Trauma jícnu

Mechanická poranění jícnu patří k nejzávažnějším poraněním, která často končí smrtí i přes včasná a plně provedená léčebná opatření. Anatomická poranění jícnu (rány, ruptury, perforace cizími tělesy) jsou v kompetenci hrudních chirurgů, nicméně tradičně nekomplikovaná cizí tělesa, chemické poleptání jícnu, některé typy jeho striktur, které nevyžadují chirurgickou léčbu, jsou i nadále léčeny otorinolaryngology po celém světě, ačkoli jiná chirurgická onemocnění jícnu jsou v rukou všeobecných a hrudních chirurgů a terapeutická onemocnění jsou v kompetenci gastroenterologů.

Pro otorinolaryngology mají znalosti a dovednosti týkající se poranění jícnu, se kterými se setkávají v každodenní praxi, nepochybný praktický význam. Stejně praktický význam má však i otázka přímé a diferenciální diagnostiky těch poranění jícnu, která jsou pod dohledem hrudních chirurgů, protože tito pacienti se často dostanou k ORL specialistovi jako první a život pacienta může záviset na tom, jak kompetentně tento specialista stanoví předpokládanou diagnózu a cíleně určí léčebnou taktiku. Proto by podle našeho názoru měli být všichni praktikující ORL lékaři obeznámeni se seznamem možných traumatických poranění jícnu a alespoň obecně znát příznaky, které se u těchto stavů objevují.

Tato klasifikace je založena na velkém množství faktického materiálu (v letech 1968 až 1979 autoři pozorovali 489 pacientů s různými poraněními jícnu; ve stejném období vyhledalo pomoc v Ústavu urgentní péče N. V. Sklifosovského 56 595 pacientů se stížnostmi na uvíznutí cizích těles v jícnu; u 5 959 pacientů byla přítomnost cizích těles potvrzena) a je prezentována s některými zkratkami a textovými doplňky a změnami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčina poranění jícnu

Podle tohoto kritéria se všechna mechanická poranění jícnu dělí na poranění způsobená cizími tělesy, nástroji, spontánní, hydraulické a pneumatické ruptury, poranění způsobená stlačeným vzduchem, střelná a bodná poranění, tupá poranění; krk, hrudník a břicho.

Uvedená klasifikace odpovídá na mnoho otázek, které vyvstávají v problému klinického popisu mechanických poranění jícnu. Podle původu poranění se všechna poranění jícnu dělí na vnější a vnitřní. Mezi vnější poranění patří poranění jícnu, která se mohou vyskytnout v jeho krční, hrudní a břišní části. Jak vyplývá z uvedené klasifikace, tato poranění se dělí na izolovaná a kombinovaná.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Poranění jícnu

Izolovaná poranění jícnu (bodná, řezná) jsou vzácná; často jsou kombinována s poškozením přilehlých tkání a orgánů. Střelná poranění jícnu jsou obzvláště závažná.

Poranění krčního jícnu

Při poškození krčního jícnu může být současně poraněna průdušnice, štítná žláza, velké cévy, rekurentní nerv a mícha.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky poranění jícnu

Příznaky poranění jícnu jsou následující: bolest při polykání, sliny, krev a jídlo vytékající z rány při jídle. Subkutánní emfyzém se také může často vyvinout, když se kanál rány spojuje s hrtanem nebo krční průdušnicí. Jakékoli poranění jícnu představuje vážné riziko infekčních a hnisavých komplikací, které jsou obvykle způsobeny anaerobní infekcí. Ezofagitida se často vyvíjí do 24 hodin po poranění, periezofagitida 2. den a mediastinitida 3. den. Mediastinitida se často vyvíjí v důsledku hnisavého úniku. Tyto komplikace jsou doprovázeny otokem v oblasti krku a vyhlazováním jeho reliéfu, serózně krvavým, poté hnisavým výtokem z rány, ostrou bolestí v krku a krku při otáčení hlavy, která se zesiluje při zaklonění hlavy. To způsobuje vynucenou flexi krční páteře. Tělesná teplota dosahuje 39 °C, výsledný septický stav se projevuje silnou zimnicí, bledou kůží a srdeční dysfunkcí. Celkový stav pacienta se postupně zhoršuje.

Při poranění hrudního jícnu může dojít k poranění srdce, plic, velkých cév mediastina, průdušnice a průdušek, které ve většině případů vede buď k okamžité smrti postiženého, nebo k těžkým opožděným komplikacím se stejným fatálním koncem. Pokud je pacient při vědomí, stěžuje si na bolest na hrudi při polykání, ohýbání a zejména při natahování hrudní páteře. V soporózním stavu se může objevit krvavé zvracení. Při poranění jícnu v kombinaci s poškozením průdušnice nebo průdušek se vyvíjí těžký syndrom mediastinálního emfyzému s kompresí plic, srdce a aorty. Rychle se rozvíjí mediastinitida, pleuritida, perikarditida, které obvykle končí smrtí.

Rány břišního jícnu se mohou kombinovat s poraněními žaludku, parenchymatózních orgánů břišní dutiny a velkých cév. U takových ran se kromě celkového bolestivého syndromu objevují příznaky peritonitidy, vnitřního krvácení a střevní obstrukce.

Morfologické změny v perforacích jícnu

Dynamika těchto změn prochází několika fázemi.

Serózní zánětlivé stádium je charakterizováno rychle se zvyšujícím traumatickým edémem řídké periesofageální tkáně, emfyzémem tkání krku a mediastina. Komplikací mediastinálního emfyzému může být ruptura mediastinální pleury.

Stádium fibropurulentního zánětu nastává 6-8 hodin po poranění: okraje jícnové rány jsou pokryty fibrinovým povlakem a infiltrovány leukocyty. V pleurální dutině odpovídající straně poranění se tvoří reaktivní hemoragický výpotek. Často se vyvíjí primární nebo sekundární pneumotorax. Peptický faktor, který vzniká při vstupu žaludeční šťávy do mediastina, zesiluje nekrotické a lytické procesy v mediastinální tkáni a přispívá k rychlejšímu průběhu mediastinitidy. Pokud jde o emfyzém, při příznivém průběhu pooperačního období obvykle odezní do 8-10 dnů a významně neovlivňuje další průběh procesu.

Stádium hnisavého vyčerpání a pozdních komplikací je podle citovaných autorů charakterizováno tzv. hnisavě resorpční horečkou a vyčerpáním rány. V tomto stádiu, 7–8 dní po perforaci, dochází k šíření hnisavého úniku, což má za následek sekundární pleurální empyém, hnisavou perikarditidu a tvorbu abscesu plicní tkáně. Tito pacienti umírají na erozivní krvácení z velkých cév mediastina, ke kterému dochází v důsledku silného fibrinolytického účinku hnisavého exsudátu. Mezi pozdní komplikace daného patologického stavu patří hnisavě fibrinózní perikarditida, která se vyskytuje při perforacích dolní třetiny jícnu, a také v případech, kdy falešný průchodový kanál prochází v těsné blízkosti perikardu.

Reparační (hojivá) fáze obvykle nastává po otevření, vyprázdnění a drenáži abscesu, zejména pokud je hnisavé ložisko omezené nebo zapouzdřené.

Uzavřená poranění jícnu

Uzavřená poranění jícnu jsou velmi vzácná a vyskytují se při těžkých pohmožděninách a stlačeních hrudníku a břišní dutiny v důsledku dopravních nehod, pádů z výšky, při práci při nedodržování bezpečnostních opatření u pohybujících se jednotek. Uzavřená poranění jícnu mohou být kombinována s rupturami jater, sleziny, žaludku, tlustého střeva, břišní aorty, což výrazně zhoršuje celkový stav pacienta a často vede k úmrtí na místě nehody v důsledku masivního vnitřního krvácení a traumatického šoku. Reparační fáze trvá od 3 týdnů do 3 měsíců a nezávisí tolik na velikosti abscesové dutiny v periesofageální tkáni, ale na velikosti stěny jícnu, protože k zotavení může dojít až po zastavení obsahu jícnu do mediastina.

Defekt jícnu se uzavře sekundárním úmyslem. Nesešité defekty větší než 1,5 cm jsou nahrazeny jizvou, což následně vede k deformacím jícnu a tvorbě divertiklů s jejich inherentní dysfunkcí.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikace mechanických poranění jícnu

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalizace poranění

Podle úrovně: krční, hrudní, břišní části jícnu a jejich kombinace.

Poranění krčního jícnu jsou nejčastější a vznikají v důsledku zaklínění cizích těles nebo neúspěšného pokusu o jejich odstranění. Při bougienaži jsou poranění jícnu lokalizována v hrudní části jícnu, při kardiodilataci - v supradiafragmatické a břišní části. Nejnebezpečnější manipulací je "slepá" bougienaže jícnu, která často způsobuje mnohočetné perforace v důsledku ztráty elasticity jeho stěny. Zapojením stěn do patologického procesu: přední, zadní, pravá, levá, jejich kombinace, kruhové poškození. Přední stěna je poškozena relativně zřídka. Cizí tělesa nejčastěji poškozují boční stěny. Instrumentální ruptury krčního jícnu se nejčastěji nacházejí na zadní stěně, hrudního jícnu - na pravé stěně. Hydraulické ruptury jsou pozorovány na pravé stěně střední třetiny hrudního jícnu, spontánní - v dolní třetině této části a častěji na levé. Kruhová poranění, charakterizovaná rupturami jícnu, se vyskytují při tupém poranění hrudníku a břicha.

Hloubka poranění

• Nepenetrující poranění (odřeniny, ruptury sliznice a submukózní vrstvy pokožky hlavy, submukózní hematomy) jsou nejčastějším typem poranění jícnu a jsou spojena s cizími tělesy nebo hrubou manipulací s nástroji. Penetrující poranění (perforace, průchozí rány) mohou být způsobena stejným mechanismem jako nepenetrující poranění nebo střelnými poraněními. V závislosti na mechanismu mohou být poranění izolovaná nebo kombinovaná s poškozením sousedních orgánů a anatomických struktur. Mechanismus poranění
• Bodné, řezné, tržné, střelné rány, proleženiny s perforací, kombinované.
• Poškození cizími tělesy se nejčastěji projevuje jako bodná rána a mnohem méně často jako řezná rána, která vzniká v důsledku zaklínění dvousečné čepele do jícnu. Poškození nástroji se projevuje jako tržné rány a intraoperační poškození jako lineární rány s hladkými okraji.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Stav stěny jícnu

• Jizva poškozená stěna poraněná křečovými žilami, hlubokými chemickými popáleninami nebo rakovinou.

Výběr tohoto klasifikačního znaku má velký praktický význam, protože průběh poranění a chirurgická taktika do značné míry závisí na: předchozím stavu stěn jícnu. Zejména hnisavé komplikace v případě ruptury jizevnatého jícnu se vyvíjejí později než v případě ruptury nezměněné stěny. Jícen s výraznými jizevnatými změnami je navíc funkčně vadný orgán, který ztratil svou elasticitu a poddajnost - tyto důležité vlastnosti pro bezpečné provádění instrumentálních manipulací. V případě křečových žil existuje riziko silného krvácení a v případě poškození stěny jícnu rakovinným nádorem existuje značná pravděpodobnost jeho perforace během ezofagoskopie rigidním ezofagoskopem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Související poškození

• Perforace stěny jícnu se složitým průběhem bez poškození sousedních orgánů.

Tato poranění se týkají pouze jícnu a vznikají při jeho perforaci cizími tělesy, balonkovými sondami, ezofagoskopem, bugie, bioptickou sondou, endotracheální trubicí, žaludeční sondou a jsou vždy doprovázena vznikem tzv. falešného průchodu různé délky s destrukcí periezofageální tkáně krku nebo mediastina. Perforace stěny jícnu s poškozením mediastinální pleury.

Taková poškození mohou být lokalizována vpravo, vlevo nebo být bilaterální. Mohou být kombinována s poškozením tracheobronchiálního stromu, velkých cév.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnóza poranění jícnu

Diagnostika poranění jícnu je nesmírně důležitou fází v opatřeních k léčbě tohoto poranění. Faktor včasné diagnostiky se stanovením příčiny, velikosti a hloubky léze jícnu je nesmírně důležitý, protože na tom závisí povaha lékařské péče. Obecně se přijímá následující sled diagnostických opatření: přehledová fluoroskopie krku a zadního mediastina, radiologické vyšetřovací metody s kontrastem, diagnostická ezofagoskopie, punkce pleurální dutiny. Výsledky těchto vyšetření, stejně jako anamnéza, posouzení okolností, které vedly k syndromu poranění jícnu, a charakter klinického průběhu umožňují diferenciální diagnostiku jak mezi různými typy poranění jícnu, tak mezi poraněním jícnu a jinými formami onemocnění jícnu.

Při obecném rentgenovém vyšetření jsou v periezofageální tkáni viditelné vzduchové bubliny; tento jev se nazývá hluboký emfyzém. Pneumotorax a hydrotorax naznačují poškození pohrudnice.

Při provádění radiografických vyšetřovacích metod s kontrastní látkou někteří hrudní chirurgové a radiologové preferují kontrastní látky na bázi oleje s obsahem jódu. Avšak při úzkém perforačním traktu olejový roztok kvůli své viskozitě do něj ne vždy pronikne, což neumožňuje diagnostikovat poškození. Navíc, když se tyto léky dostanou do kontaktu s mediastinální tkání, pevně se k ní fixují a je mnohem obtížnější je smýt než suspenzi síranu barnatého. Nejpřijatelnější jsou ve vodě rozpustné sloučeniny obsahující di- a trijód, které se rozšířily v diagnostice ruptur jícnu. Nedráždí mediastinální tkáň a díky nízké viskozitě dobře pronikají i do malých defektů rány. Jak poznamenali B. D. Komarov a kol. (1981), tyto kontrastní látky se rychle vstřebávají, což je činí nepostradatelnými v případech obstrukce jícnu a podezření na jícnovo-respirační píštěle, mají baktericidní účinek a lze je opakovaně používat při dynamickém sledování procesu hojení poškozené oblasti v pooperačním období.

Při použití radiologických vyšetřovacích metod s kontrastem je možné detekovat poškození sliznice, uvolňování kontrastní látky za konturu jícnu, určit polohu, směr a velikost falešného průchodu, jeho vztah k lumen jícnu, mediastinální pleuře, bránici, retroperitoneálnímu prostoru. To vše má rozhodující význam při volbě léčebné taktiky.

Diagnostická ezofagoskopie u poranění jícnu není tak rozšířená jako rentgenové vyšetření. Důvody jsou následující: ezofagoskopii nelze vždy provést kvůli závažnosti stavu pacienta; po této manipulaci se stav vždy zhorší. Tyto překážky se eliminují pomocí intratracheální anestezie se svalovou relaxací, která umožňuje pečlivě a klidně vyšetřit jícen po celé jeho délce a přesně určit umístění, velikost a hloubku poranění. Diagnostická ezofagoskopie má nejen diagnostickou, ale i terapeutickou hodnotu, protože ji lze použít k odstranění krve a dalších mas nahromaděných v mediastinu z falešného průchodu, jakož i k zavedení sondy do žaludku.

Punkce pleurální dutiny je nedílnou součástí předoperační přípravy jako terapeutické a diagnostické opatření. Její role se zvyšuje v pozdní diagnóze perforace jícnu. Detekce částic potravy a žaludeční šťávy v punkci potvrzuje diagnózu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diferenciální diagnostika mechanických poranění jícnu

V diferenciální diagnostice je třeba mít na paměti, že v případě otevřeného poranění krku a hrudníku se diagnóza poškození jícnu stanoví již během primární chirurgické léčby: v případě intraoperačního poranění se poškození jícnu obvykle detekuje během operace (manipulace - sondování, ezofagoskopie rigidním ezofagoskopem); poškození jícnu v případě uzavřeného poranění hrudníku nebo břicha lze diagnostikovat pouze radiologicky, protože v klinickém obraze převažují známky traumatického šoku.

Při prasknutí hrudního jícnu se mohou příznaky poranění jícnu podobat mnoha akutním onemocněním kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů a hrudní stěny, jejichž výskyt je doprovázen silným bolestivým syndromem (infarkt myokardu, disekující aneuryzma aorty, pleuropneumonie, spontánní pneumotorax, interkostální neuralgie).

Uzavřené poranění hrudníku s rupturou jícnu má ve svém klinickém obrazu určitou podobnost s rupturou bránice. Jak ukazuje klinická praxe, vzhledem k tomu, že data fyzikálního vyšetření (tachykardie, hypotenze, hydro- a pneumotorax), stejně jako další průběh procesu (rostoucí intoxikace, zvýšená tělesná teplota, soporózní a komatózní stav) nemají specifické známky poškození jícnu, nelze diferenciální diagnostiku v případě jeho traumatické ruptury provést s dostatečně vysokou pravděpodobností u většiny výše uvedených onemocnění. Jak však zdůrazňují B. D. Komarov a kol. (1981), jasná anamnéza (zvracení se spontánními a hydraulickými rupturami, cizí tělesa nebo endoskopické manipulace) umožňuje podezření na poškození jícnu. Toto podezření lze potvrdit nebo vyvrátit pouze rentgenovým vyšetřením pacienta, pokud však toto vyšetření neposkytne jasnou odpověď na stav stěny jícnu, provádí se ezofagoskopie.

Ruptura dolní třetiny hrudního jícnu a břišního jícnu se projevuje příznaky velmi podobnými perforaci dutých orgánů břišní dutiny, zejména perforovanému žaludečnímu vředu.

Podle B. D. Komarova a kol. (1981) by diferenciální diagnostika ruptur jícnu měla být prováděna nejen u onemocnění, jako je plicní embolie a strangulovaná brániční kýla, ale také u akutních onemocnění břišních orgánů (perforace dutého orgánu, akutní pankreatitida a cholecystitida, trombóza mezenterických cév).

V diferenciální diagnostice poranění jícnu je třeba mít na paměti určitou podobnost s Hammanovým syndromem, který se vyskytuje u rodících žen během porodu: subkutánní emfyzém, pneumotorax, dušnost, cyanóza, poruchy krevního oběhu, bolest, extrakardiální šelesty synchronní se srdečními kontrakcemi. Radiologicky - vzduch v mediastinu.

Na pozadí primárních symptomů spojených s rupturou jícnu vznikají značné obtíže v diferenciální diagnostice akutní mediastinitidy v důsledku traumatu jícnu od chronické sklerotizující mediastinitidy, která je důsledkem dlouhodobých zánětlivých procesů v hrudní dutině a mediastinu (nespecifická pneumonie, bronchiektázie, pneumokonióza atd.) a je charakterizována difúzní infiltrací mediastina, na jejímž pozadí lze radiograficky detekovat ložiska kalcifikace. Tato ložiska mohou simulovat únik kontrastní látky za kontury jícnu, pokud jim není při celkové fluoroskopii mediastina věnována náležitá pozornost.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Léčba poranění jícnu

Léčba poranění jícnu se dělí na neoperační a chirurgickou. Při stanovení léčebné taktiky a volbě její metody se bere v úvahu příčina poranění, jeho mechanismus, morfologické znaky poškozených tkání, lokalizace, stav periezofageální tkáně a doba uplynulá od poranění jícnu.

Neoperační léčba poranění jícnu je zpravidla indikována u pacientů s nepenetrujícími poraněními jícnu, perforacemi jícnu cizím tělesem a instrumentálními poraněními jícnu.

V případě nepronikajícího poškození jícnu vzniká potřeba hospitalizace a nechirurgické léčby, pokud jsou během ezofagoskopie a rentgenového vyšetření zjištěny mnohočetné a hluboké odřeniny sliznice a submukózní vrstvy, doprovázené otokem paraezofageální tkáně krku a mediastinální tkáně. Podle B. D. Komarova a kol. (1981) mohou pacienti s povrchovými odřeninami sliznice bez výrazného otoku paraezofageální tkáně podstoupit ambulantní léčbu, která v naprosté většině případů vede k uzdravení. Doporučuje se jíst jemné teplé jídlo, odvary z hlenu, užívat rozšlehaný syrový vaječný bílek, pít malé porce odvarů z třezalky tečkované, léčivého heřmánku a dalších bylin s antiseptickými vlastnostmi, které nejsou schopny dráždit sliznici. Při této formě domácí léčby by měl být pacient informován o možném výskytu příznaků komplikací stávajícího poranění (zvýšená bolest, potíže s polykáním, zimnice, zvýšená tělesná teplota). Pokud se objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Jak poznamenali výše uvedení autoři, podle jejich pozorování se u 1,8–2 % pacientů s nepenetrujícím poraněním jícnu z 372 po 5–6 dnech vytvořily abscesy v periezofageální tkáni bezprostředně sousedící se zónou nepenetrujícího poranění.

Při perforaci jícnu cizím tělesem pronikajícím do periesofageální tkáně vždy dochází v této oblasti k zánětlivému procesu, který je první den po poranění omezen na malou plochu přiléhající k poškozené stěně jícnu. Použití masivních dávek antibiotik během tohoto období vede ve většině případů k omezení zánětu a následnému zotavení. Indikace k drenáži omezeného abscesu vzniklého na pozadí antibakteriální terapie se objevily pouze v 5-8 % případů. Adekvátní drenáž abscesu také vede k zotavení.

Přítomnost cizího tělesa v lumen poškozeného jícnu způsobuje masivní infekci periesofageálních tkání a rozvoj flegmonózního (často hnilobného) zánětu. Pokusy o nechirurgickou léčbu těchto pacientů jsou chybné, protože zpoždění chirurgického zákroku vede k rozvoji difúzní mediastinitidy s nepředvídatelnými následky.

V případě instrumentálních poranění jícnu je nechirurgická léčba traumatu jícnu možná pouze za předpokladu účinného odtoku hnisavého výtoku z poškozené oblasti do lumen jícnu, kdy ruptura jeho stěny není větší než 1-1,5 cm a není doprovázena poškozením okolních orgánů a mediastinální pleury a falešný průchod v tkáni krku nebo mediastina nepřesahuje 2 cm. V případě instrumentálních ruptur jizvavě změněné stěny jícnu, u kterých falešný průchod nepřesahuje 3 cm, je možná i nechirurgická léčba, protože sklerotické změny v periesofageální tkáni, doprovázející sklerózu jícnu, zabraňují šíření zánětlivého procesu.

Neoperační léčba poranění jícnu a odpovídajících indikací se obvykle provádí buď na chirurgickém hrudníku, nebo na ORL oddělení, zejména pokud bylo na druhém místě odstraněno nekomplikované (nepenetrující) cizí těleso, které zanechalo poškození vyžadující pouze nechirurgickou léčbu.

Z hlediska metodologie spočívá nechirurgická léčba traumatu jícnu, prováděná dle příslušných indikací v nemocničních podmínkách, v masivní antibiotické terapii a omezení nebo vyloučení perorální výživy po určitou dobu.

V případě nepronikajících poranění jícnu, která nevyžadují úplné vyloučení perorální výživy, se spolu s antibiotiky předepisuje perorální roztok penicilinu (1 milion jednotek ve 200 ml vody) nebo roztok furacilinu 1:5000, jehož účelem je omýt hluboké odřeniny a poranění pokožky hlavy od fibrinu, hnisu a zbytků jídla.

V případě penetrujících poranění jícnu se dávka antibiotik zvyšuje na maximum, perorální výživa se vylučuje, dokud se defekt stěny jícnu nezahojí. Taktika léčby pacienta s takovým poraněním jícnu by podle doporučení B. D. Komarova a kol. měla být následující. Pokud se očekává hojení do týdne, což se obvykle stává u bodných poranění cizím tělesem, instrumentálních poranění do 5-8 mm se stejnou délkou falešného průchodu, pak lze pacienty během tohoto období léčit plnou parenterální výživou. V takových případech by pacienti měli dostávat 2000-2500 ml různých roztoků, včetně 800 ml 10% roztoku glukózy s inzulínem (16 U), 400 ml 10% roztoku Aminozolu nebo Aminonu, 400 ml vyváženého roztoku elektrolytů a vitamínů. Nedostatek aminokyselin se kompenzuje intravenózním podáním Amnoplasmalu E.

Pokud se očekává dlouhé hojení poranění jícnu, například při přítomnosti proleženiny jizvavě deformované stěny jícnu, instrumentální ruptury větší než 1 cm s falešným průchodem stejné délky, měli by být pacienti okamžitě převedeni na sondovou výživu. K tomu se používají pouze tenké silikonové sondy, které mohou být v jícnu až 4 měsíce, aniž by dráždily sliznici a způsobovaly pacientovi jakékoli nepohodlí. Krmení se provádí trychtýřem nebo injekční stříkačkou k promývání dutin produkty krémové konzistence, včetně šťouchaného masa a vařené zeleniny, vývarů, fermentovaných mléčných výrobků. Po krmení by měla být sonda promyta propuštěním 100-150 ml převařené vody pokojové teploty. V případě rozsáhlého poškození jícnu, které vyžaduje rekonstrukční chirurgické zákroky, je pacient krmen gastrostomií.

Léčba poranění jícnu, která nelze ošetřit nechirurgicky, spočívá v urgentním chirurgickém zákroku, který provádí v závislosti na stupni poranění chirurg specializující se na krční chirurgii, hrudní chirurg nebo břišní chirurg. V závažných případech se jícen obnaží u krku, provede se mediastinotomie nebo laparotomie a diafragmotomie. V případě poranění krčního jícnu se rána jeho stěny zašije, zbývající tkáně rány zůstanou nezašité a dutina rány se odvodní. Po operaci je pacient uložen na lůžko se sníženým koncem hlavy, aby se zabránilo toku obsahu rány, včetně zánětlivého exsudátu (hnisu), do mediastina. Výživa se provádí sondou zavedenou nosem; ve zvláště závažných případech se aplikuje gastrostomie. Pít a jíst je po dobu 3 dnů zakázáno. Předepisují se antibiotika.

V případě mediastinitidy, pleuritidy nebo peritonitidy je indikována mediastinotomie, pleurotomie a laparotomie, které provádějí příslušní specialisté na příslušných odděleních.