Zimní lupénka: jak ji léčit

Zimní lupénka je jednou z variant této patologie. Lupénka sama o sobě je chronické kožní onemocnění neinfekčního původu. Při jejím rozvoji se u pacienta na kůži vytvoří zanícené oblasti pokryté stříbřitými šupinami. Lupénka často recidivuje (tato forma se v zimě zhoršuje) a postihuje tkáně nacházející se v blízkosti kloubů.

Epidemiologie

Přibližně 2–3 % lidí na planetě (v závislosti na místě bydliště) trpí lupénkou. Statistiky ukazují, že se toto onemocnění vyskytuje hlavně mezi 30–40 a 50–60 lety věku, ale někdy se objeví i u dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny zimní lupénka

Příčiny zimní lupénky jsou snížené množství UV záření dopadajícího na pokožku pacienta a také suchý vzduch.

Vzhledem k tomu, že se lidé v chladných dnech snaží trávit méně času venku a také se oblékají do několika vrstev teplého oblečení, dostává kůže méně UV záření a právě to oslabuje projevy zimní lupénky na jaře a v létě. Podle výzkumníků ultrafialové světlo umožňuje oddálit zrychlený růst kožních buněk (to je považováno za hlavní příznak rozvoje lupénky). Proto v důsledku zkrácení doby strávené venku mají pacienti s tímto onemocněním zvýšené riziko exacerbace a zhoršení stavu lupénkových plaků.

Navíc vzhledem k tomu, že studený zimní vzduch venku (a naopak horký vzduch uvnitř mnoha budov) není dostatečně vlhký, má to také negativní vliv na pokožku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Zhoršení příznaků psoriázy může nastat pod vlivem virové nebo bakteriální infekce, která vstoupila do těla pacienta.

Jakékoli poruchy, viry, mikroby a bakterie – cokoli, co může narušit stabilní a správné fungování imunitního systému, může vyvolat zhoršení onemocnění. I ty nejjednodušší viry – například respirační nebo viry nachlazení – mohou iniciovat exacerbaci lupénky.

Stav se může také zhoršit v důsledku zneužívání alkoholu. Zvláště pokud je doprovázeno kouřením – to zdvojnásobuje negativní dopad na tělo.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Patogeneze psoriázy není v současné době plně objasněna. Existuje mnoho hypotéz o vzniku tohoto onemocnění a hlavní je považována za dědičnou.

Skutečnost, že patogeneze onemocnění závisí na genetických patogenech, je naznačena skutečností, že koncentrace jeho vývoje je mnohem vyšší v rodinách s anamnézou psoriázy. Kromě toho je v tomto případě zaznamenána vyšší shoda také mezi monozygotními, spíše než dizygotními dvojčaty. Zatím neexistují konečné údaje o typu dědičnosti psoriázy, ale existuje mnoho důkazů, že se jedná o multifaktoriální onemocnění, jehož podíl genetické složky je 60-70 % a složky prostředí 30-40 %.

Pokud jde o infekční hypotézu, existují určité nepřímé důkazy (jako je detekce virově podobných imunitních inkluzí a komplexů a navíc přítomnost cytopatických účinků na kuřecích embryích a tkáňových kulturách v důsledku vlivu předpokládaného viru), že viry mohou vyvolat rozvoj psoriázy. Dostupné údaje však nepostačují k diskusi o virové etiologii onemocnění – protože infekce dosud nebyla experimentálně reprodukována, virus nebyl identifikován a nebyly popsány žádné spolehlivé případy infekce psoriázou.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy zimní lupénka

Hlavními příznaky lupénky jsou zanícené a šupinaté červené skvrny na kůži – jak na těle, tak na hlavě. V těchto oblastech se také objevuje silné svědění. V některých případech může onemocnění postihnout i nehty.

V závislosti na období, kdy k relapsům nejčastěji dochází, lze onemocnění rozdělit do několika samostatných typů. Pokud se například exacerbace vyskytují v zimě, nazývá se taková psoriáza zimní psoriáza.

V případě exacerbace lupénky se na těle pacienta objeví červená vyrážka, která vzhledem připomíná plaky. Skvrny na kůži mohou být malé (ne větší než špendlíková hlavička) nebo obrovské, zabírající velkou plochu kůže. Vyrážka se hodně olupuje a svědí a její povrchová vrstva, která se nazývá šupiny, se může odlupovat. Během procesu odlupování se na povrchu objevují hluboké kožní vrstvy, které se liší hustotou. V některých případech se v postižených oblastech může vyvinout hnisání a také praskliny.

Etapy

Podle závažnosti lze lupénku rozdělit do 3 stádií – těžké, středně těžké a mírné. U mírné lupénky zabírají psoriatické plaky maximálně 3 % povrchu kůže a u středně těžké lupénky 10 % povrchu. Těžké je stádium, kdy onemocnění pokrývá více než 11 % povrchu kůže.

Existují také 3 fáze vývoje onemocnění - regresivní a navíc stacionární a progresivní.

Pokud má pacient progresivní stádium patologie, na pozadí tvorby nových papulí rostou i staré elementy. V tomto případě se kolem papulí vytvoří speciální korunka a v důsledku fúze papulí vznikají nové plaky.

Během stacionární fáze vývoje se růstová koruna netvoří, ani nové papuly.

Během regresivní fáze léze zblednou, zploští se a také se zmenší. Mizí i olupování a kolem papulí se vytvoří depigmentační prstenec.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Lupénka jako samostatné onemocnění není nebezpečná pro zdraví a není nakažlivá. Její plaky se mohou objevit na kůži a poté zmizet a znovu se objevit na jiných místech. Nebezpečí spočívá v tom, že při lupénce se mohou vyskytnout patologické změny v jiných orgánech (hlavně v kloubech). Taková komplikace se nazývá psoriatická artritida. Asi 20 % všech případů tohoto onemocnění se vyskytuje v oblasti kolen, ale mohou být postiženy i jiné klouby - například v falangách prstů. V závažných případech onemocnění dochází k úplné imobilizaci kloubů.

Kromě toho může být komplikací lupénky snížení citlivosti tkání na látku inzulín, což může vést k rozvoji diabetu II. typu, zejména u starších lidí.

Lupénka zhoršuje produkci melatoninu (hormonu epifýzy/šišinky mozkové) – ten je zodpovědný za spánkovou funkci. V 10 % případů může onemocnění také způsobit oční onemocnění.

Kromě toho je možný rozvoj psoriatické glomerulonefritidy a také poškození kardiovaskulárního systému.

Pacienti s psoriázou (zejména v její rozšířené formě) mohou také pociťovat psychické poruchy – často se rozvíjí deprese.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika zimní lupénka

Lupénka se diagnostikuje především na základě přítomnosti vnějších příznaků a také na základě anamnézy (po rozhovoru s pacientem). Vnější příznaky jsou projevy, které jsou součástí psoriatické triády:

• příznak stearinové skvrny (po seškrábnutí plaku se šupiny začnou odlupovat ve formě hoblin, podobně jako stearin);
• fenomén psoriatického filmu (po odstranění všech šupin zůstává na kůži lesklý, červený, zanícený povrch, připomínající polyethylen);
• Auspitzův příznak (po seškrábání čisté kůže se na ní objevují kapičky krve v důsledku poškození malých povrchových cév).

Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie.

Také při diagnostice lupénky lze provést dermatoskopii.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Přestože je klinický obraz psoriázy poměrně charakteristický, je stále nutné objasnit diagnózu a odlišit toto onemocnění od jiných dermatóz. Mezi ně patří lichen planus, nodulární syfilid, Reiterův syndrom, seboroická dermatitida a seborrhea. Kromě toho existuje také atopická dermatitida, Gibertova choroba, parapsoriáza, Flegelova choroba, primární forma kožní retikulózy, premykotické stádium houbového granulomu, DLE a spolu s ní erytrokeratodermie atd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba zimní lupénka

Po diagnóze lupénky je pacientovi předepsána komplexní léčba, která zahrnuje použití nejúčinnějších metod.

Léky

K léčbě se používají hormonální léky, které by měly být aplikovány na zanícené oblasti kůže.

Mezi nejúčinnější léky patří Elokom, Diprosalik, Betamethason a dále Schering-Plough a Flucionolone.

Je třeba vzít v úvahu, že frekvenci užívání těchto léků může určit pouze odborník, protože nekontrolované užívání hormonálních léků může vyvolat alergie, rozvoj kontaktní dermatitidy nebo sekundárních infekcí, stejně jako suchou pokožku.

Vitamíny

Vitamíny jsou velmi účinné proti lupénce – pomáhají zmírnit příznaky onemocnění.

Retinol (vitamin A) je v tucích rozpustný prvek používaný k odstranění kožních onemocnění. Tato složka zpomaluje procesy její keratinizace a také snižuje rychlost vylučování tuku. Retinol se do těla vstřebá během 30 minut. Je účinný při léčbě lupénky, protože udržuje potřebnou hladinu keratinu v kožních buňkách. Vitamin A se používá k léčbě v olejových kapkách, které se doporučuje užívat 15 minut po jídle. Lékaři mohou také předepsat deriváty retinolu - retinoidy.

V důsledku užívání retinolu ve velkých dávkách se mohou zhoršit patologie jater a onemocnění slinivky břišní, proto se u psoriázy předepisuje v dávkách, které nepřekračují potřebu těla.

Z léků lze předepsat Cetrin. Dávky závisí na průběhu onemocnění a jeho formě (rozmezí 25-50 mg/den). Poté se může množství měnit - dávkování se volí individuálně. Pokud se u pacienta na začátku užívání objeví vyrážka a svědění, je nutné lék přestat užívat.

Vitamín A lze získat také z paprik a kromě toho z jater a másla – tyto produkty ho obsahují v poměrně velkých dávkách.

Vitamín D je také rozpustný v tucích. Nerozkládá se vlivem vysoké teploty a je nerozpustný ve vodě. Může mít pozitivní vliv na stav pokožky.

Při léčbě lupénky pomáhá stabilizovat procesy metabolismu fosforu a také vápníku. Ten se dobře produkuje v důsledku vystavení UV záření. Užívání vitaminu D pomáhá zmírnit vyrážku (nebo ji zcela odstranit, ale pouze na určitou dobu). Vitamin D také pomáhá efektivněji vstřebávat vápník, což dobře posiluje kosti.

Vitamin D3 na lupénku je předepsán ve formě masti s kalcipotriolem. Lék by měl být aplikován na plaky, ale je povolen pouze tehdy, když plocha vyrážky na kůži není větší než 40 % celého povrchu.

Těhotné ženy mohou tuto složku získat z potravy - másla nebo rostlinného oleje, fermentovaných mléčných výrobků. Kromě toho je velké množství této látky obsaženo v mořských plodech (jako jsou játra halibuta, stejně jako treska), petrželce a také v ovesných vločkách s bramborami a dalších produktech.

Kromě slunečního záření je pro tvorbu vitamínu D v těle nezbytný také čistý, čerstvý vzduch. Kvůli nedostatku této složky u lupénky začínají kosti měknout – proto je nesmírně důležité ji konzumovat. Pomáhá posilovat kosti.

Vitamin E je účinný antioxidant, který podporuje metabolické procesy probíhající uvnitř buněk a podílí se také na syntéze DNA. Pro léčbu lupénky se užívá perorálně - je k dispozici ve formě olejového roztoku. Pro těhotné ženy je dávka 15-100 mg (užívá se obden nebo 2-3krát týdně). Použití injekcí je poměrně vzácná metoda, protože takové injekce jsou velmi bolestivé a mohou vyvolat vznik pečetě. U lupénky tato složka přispívá k výraznému zlepšení stavu kůže.

Odborníci doporučují užívat ho společně s vitamínem A ve formě speciálních kapslí Aevit. Kapsle by se měly užívat jedna po druhé 1-2krát denně (frekvence závisí na formě patologie a její závažnosti).

Hodně vitamínu E je obsaženo v rostlinném oleji s šípky, ořeších s malinovými listy a zelenou cibulkou a navíc v ředkvičkách a okurkách.

Vitamíny skupiny B jsou rozpustné ve vodě. Používají se k léčbě lupénky, protože vitamín B1 spolu s kokarboxylázou, která je jeho derivátem, mají hojivý účinek na pokožku. Mohou být předepsány k perorálnímu užití (v zředěné formě) i k intramuskulárnímu podání.

Pyridoxin se aktivně podílí na metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Tento vitamín se nachází v rybách (například sledě a halibutovi), dále v masných výrobcích, ječmeni, pohance a ječných krupicích a také v hrubozrnných moučných výrobcích.

Také během léčby psoriatických projevů je B12 vždy předepsán ke stabilizaci fungování nervového systému a zlepšení hematopoetického procesu.

Tablety pangamátu vápenatého obsahují vitamín B15. Pomáhají normalizovat proces absorpce kyslíku tkáněmi.

V případě lupénky by se všechny vitamíny kategorie B měly užívat výhradně podle schématu předepsaného ošetřujícím lékařem. Vitamínový komplex se vybírá pro každého pacienta individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Existuje také několik metod fyzioterapeutické léčby lupénky.

Procedura UFO. Pokud se tato metoda použije správně, lupénka se přestane šířit po kůži a zároveň začnou slábnout dříve výrazné projevy onemocnění.

Fotochemoterapie je považována za jednu z nejúčinnějších metod léčby onemocnění (zejména v závažných případech). Léčebný postup je založen na kombinaci dvou prvků - vystavení kůže dlouhovlnnému UV záření a také na užívání léků z kategorie fotosenzibilizujících látek (psoralen, puvalen, stejně jako methoxypsoragen a ammifurin). Díky fotochemoterapii se pacient může zbavit asi 80 % všech plaků a při pravidelném používání této metody lze eliminovat 90–95 % všech deformací na kůži.

V dnešní době se lupénka úspěšně léčí laserovou terapií. Lze ji také použít k léčbě patologií vyvíjejících se ve pokožce hlavy. Během zákroku jsou molekuly živých tkání excitovány v důsledku použití laserových paprsků. To má fotomechanické, fotochemické a další pozitivní účinky na pokožku.

Kromě výše uvedených metod lze onemocnění léčit ultrazvukem, rentgenem a elektroterapií, dále ultrafonoforézou a působením nízkých teplot nebo magnetických vln. Účinná je i thalassoterapie - kvalitativně posiluje imunitu pacienta.

Tradiční a bylinná medicína

Existuje mnoho různých lidových prostředků, které pomáhají eliminovat příznaky lupénky. Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější recepty patří následující.

Suchý bobkový list (20 g) zalijte vroucí vodou (2 hrnky). Lék nechte louhovat na mírném ohni asi 10-15 minut, poté sceďte a nechte vychladnout. Odvar užívejte třikrát denně v množství 1/3 hrnku.

Léčivé koupele s přídavkem extraktu z třezalky tečkované, šalvěje, sukně, vlaštovičníku nebo jedle do vody jsou také účinné při lupénce.

Dobře pomáhá i užívání bylinného nálevu (z třezalky tečkované, bezu černého, provázku, přesličky a kořene oman). Bylinnou směs (1 polévkovou lžíci) zalijte vroucí vodou (1 sklenicí) a nechte louhovat ve vodní lázni asi 15–20 minut. Nálev pijte ráno a večer bezprostředně po jídle.

Rakytníkový olej také dobře působí proti lupénce – měl by se konzumovat jednou denně, po 1 čajové lžičce.

Listy a květy černého bezu jsou také považovány za účinný lék. Bylinnou směs (2 čajové lžičky) zalijte převařenou vodou (0,5 l) a nechte louhovat 1 hodinu. Poté tinkturu sceďte. Uchovávejte na chladném a suchém místě a pijte 1/3 šálku třikrát denně.

Mezi léky používanými zevně lze vyzdvihnout rybí olej, šťávu z vlaštovičníku a česnekovou tinkturu. Měly by se aplikovat na postižené oblasti kůže 1-2krát denně. Kromě toho se doporučuje koupel z ovesné kaše nebo kukuřičné mouky.

[ 24 ]

Prevence

Nejúčinnější metodou prevence lupénky je pravidelné udržování optimální hladiny vlhkosti pokožky. Je však třeba vzít v úvahu, že existují i formy patologie, u kterých vlhkost pokožky naopak může pouze vyvolat zhoršení.

Také byste si měli chránit pokožku před jakýmkoli poškozením: škrábanci a odřeninami, a také před zraněními během stříhání nehtů.

Pravidelný stres a stav neustálého nervového napětí mohou také vyvolat lupénku.

Abyste zabránili rozvoji lupénky, musíte se vzdát špatných návyků (alkohol, kouření) a také co nejvíce posílit imunitní systém.

Předpověď

Zimní lupénka, stejně jako jakákoli jiná forma tohoto onemocnění, je nevyléčitelná, ale prognóza jejího průběhu může být příznivá – moderní léčebné metody umožňují dosáhnout dlouhodobých remisí – od 1 roku až po období 30 nebo dokonce 50 let. K dosažení takového výsledku je nutné dodržovat zdravý životní styl – správnou stravu, odpočinek a práci, žádné přepracování a stresové situace.