Plazmaferéza v léčbě psoriázy: výhody a nevýhody

Plazmaferéza pro psoriázu je účinný způsob, jak z těla odstranit toxiny s velkými molekulárními hmotnostmi a další toxické složky spojené s proteiny. Tato metoda je jedním z typů mimotělní hemokorekce - je založena na nahrazení pacientovy plazmy roztoky elektrolytů, speciálními krevními produkty a krevními náhradami.

Výhody a nevýhody

Mezi hlavní výhody postupu patří:

• znatelné a klinicky potvrzené snížení počtu různých patologických agens, jakož i komplexů v těle pacienta;
• procedura stimuluje metabolické procesy v těle pacienta a také zlepšuje imunitu;
• ve všech tkáních a orgánech pacienta se zlepšují procesy mikrocirkulace (i v celé tloušťce kůže);
• krev je nasycena kyslíkem ve velkém množství.

Nevýhodou je, že hardwarové membrány zabraňují nejen účinkům patogenních komplexů, ale i léků (například hormonů).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace postupu

Podkladem pro plazmaferézu je diagnóza psoriázy (běžné nebo univerzální) nebo psoriatické erytrodermie, stejně jako dalších individuálních forem patologie. Indikací může být také vysoká rezistence pacienta na nesteroidní léky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příprava

V rámci přípravy na zákrok mohou být provedena následující vyšetření:

• odběr krve pro obecnou analýzu - malé množství z prstu nebo žíly. Jedná se o obecnou klinickou analýzu, která umožňuje posoudit hladinu různých buněk v krvi (jako jsou leukocyty, erytrocyty a trombocyty), stejně jako hemoglobin, a navíc ukazatel rychlosti, s jakou se erytrocyty usazují;
• koagulogram spolu s analýzou během období srážení krve - odebraný ze žíly. Před analýzou by pacient neměl užívat léky, které ovlivňují proces srážení krve. Tato analýza pomáhá určit stav systému zodpovědného za srážení krve - zjistit, zda má pacient sklon k tvorbě krevních sraženin nebo naopak zvýšené krvácení;
• Wassermanova reakce – odebírá se ze žíly. Jedná se o standardní test, který umožňuje zjistit přítomnost syfilisu. Provádí se u všech dospělých, kteří jsou přijati k léčbě;
• test hladiny cukru v krvi - ze žíly, provádí se nalačno. Provádí se u pacientů trpících cukrovkou ke stanovení zvýšené hladiny glukózy;
• Analýza krevních bílkovin – postup se provádí nalačno, ze žíly. Analýza umožňuje odhalit změny ve složení bílkovin. To je důležité, protože nízká hladina bílkovin v krvi může být kontraindikací pro plazmaferézu;
• Měření ukazatelů krevního tlaku - provádí se pomocí tonometru. V případě nízkého krevního tlaku může lékař zákrok buď odložit, nebo zrušit;
• EKG – na hrudní kost, kotníky a zápěstí pacienta se připevní elektrody, které přenášejí elektrické impulsy vznikající v srdci do elektrokardiografu. Během zákroku se proudy vznikající v srdečních svalech zaznamenávají na papír jako křivka. Na jejich základě lékař vyhodnotí stav srdečních svalů, síní a komor a také srdeční rytmus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika plazmaferéza u psoriázy.

Během plazmaferézy se z celkového oběhového systému pacienta odebírají malé porce krve a poté se nechávají procházet speciálním zařízením.

Krevní plazma je čištěna od různých toxických látek, stejně jako od proteinových molekul, které způsobují alergeny a infekce, a navíc od složek, které pro ni nejsou v normálním fyziologickém stavu charakteristické.

Proces čištění se provádí různými způsoby v závislosti na specifikách použitého zařízení. Někdy krev prochází speciálními membránami a v jiných případech je vystavena dezinfekčnímu záření.

Vyčištěná část krve se poté vrací do pacientova oběhu a výměnou se přijímá nová část pro opakování čistícího procesu. Tímto způsobem se postupně snižuje procento škodlivých prvků v krvi.

Kontraindikace k postupu

Je přísně zakázáno provádět membránovou plazmaferézu, pokud má pacient vážné poranění mozku nebo jiných orgánů. Mezi kontraindikace dále patří šok nebo kóma, anémie, krvácení nebo problémy se srážlivostí krve. Další kontraindikace:

• akutní stadium flebitidy nebo abscesů;
• stavy po infarktu a mrtvici;
• nadměrně nízký krevní tlak;
• těžká krátkozrakost nebo srdeční arytmie;
• pokročilý věk pacienta.

Existují také některé kontraindikace, které nejsou považovány za striktní – v tomto případě rozhodnutí o provedení/neprovedení zákroku činí dermatolog, který pacienta ošetřuje (na základě provedených vyšetření). Plazmaferéza tedy může být zakázána, pokud má pacient erozivní nebo ulcerózní léze nebo nádory.

Další kontraindikací pro ženy je menstruace. Kromě toho může být zákrok zakázán, pokud je hladina bílkovin v krevním séru nízká.

Komplikace po postupu

Tento postup může také způsobit některé komplikace:

• alergie, která se vyvíjí jako reakce těla na zavedení plazmatických náhrad a dárcovské plazmy, stejně jako konzervačních látek a antikoagulancií - ty jsou obsaženy v zmrazené plazmě. Mezi příznaky patří zimnice, kožní vyrážky a horečka;
• anafylaxe je závažná forma alergické reakce, při které dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, zhoršenému vědomí a zhoršené srdeční funkci;
• Citrátová intoxikace je látka používaná ke snížení srážlivosti krve a zabránění tvorbě krevních sraženin během zákroku. V tomto případě pacient pociťuje necitlivost v určitých částech těla a také svalové křeče;
• snížení krevního tlaku, ke kterému dochází, pokud je pacientovi odebráno příliš mnoho krve k čištění;
• dysfunkce ledvin – vzniká v důsledku autoimunitních reakcí během plazmaferézy nebo v důsledku nekompatibility s krevní plazmou dárce;
• průnik infekce do krve, což má za následek infekci (sepsi). K tomu obvykle dochází v důsledku porušení pravidel asepse;
• Infekce HIV. Vzhledem k tomu, že se v dnešní době pro zákrok používají jednorázové nástroje, je riziko vniknutí viru do krve pacienta prakticky nulové;
• krvácení – v důsledku předávkování léky používanými ke snížení srážlivosti krve se může objevit podkožní krvácení (nebo krvácení do vnitřních orgánů). Toto riziko je obzvláště vysoké u pacientů se střevními nebo žaludečními vředy;
• trombózy, které vznikají v důsledku použití nedostatečného množství látek srážejících krev - objevují se v katétru nebo na cévní stěně vedle něj. Kousek takového trombu se může odlomit a dostat se do krevního oběhu - toto onemocnění se nazývá tromboembolie. Nejnebezpečnějším vývojem tromboembolie je plicní tepna, protože trombus proniká do cévy, která vede krev do plic, a blokuje lumen, což je plné rozvoje závažných následků.

[ 11 ], [ 12 ]

Recenze

Plazmaferéza pro lupénku sama o sobě není schopna přinést účinný výsledek, ale v případě kombinace s jinými tradičními metodami stav výrazně zlepšuje – tuto skutečnost potvrzují jak pacienti, tak lékaři. Například kombinace plazmaferézy s hemosorpcí je pro mnohé účinná (jedná se o techniku, která umožňuje odstraňovat toxické prvky z krve a regulovat homeostázu).

Recenze pacientů ohledně délky remise se značně liší. U některých onemocnění na určitou dobu (například na 6 měsíců) zmizí a poté se znovu objeví, a to v ještě závažnější formě. Někteří podstupují zákrok záměrně na konci podzimu, aby se onemocnění neprojevilo v zimě. Jsou i lidé, kteří si vůbec žádných změn nevšimli, zatímco jiní jsou naopak velmi spokojeni, protože zákrok byl velmi účinný.

Pacientům, kteří kromě plazmaferézy dodržují také speciální dietu a kromě doporučení dermatologů užívají předepsané léky a plavou ve slané vodě, se obvykle podaří problému zbavit na dlouhou dobu.