Methotrexát u psoriázy: léčebný režim a dávkování

Methotrexát pro psoriázu je jednou ze složek hlavní léčby onemocnění.

Lupénka se vyznačuje omezeným nebo rozsáhlým poškozením kůže, rozvojem zánětu, svěděním. Patologický proces může postihnout jak kůži, tak klouby a dokonce i vnitřní orgány.

Lupénka je považována za chronické onemocnění, které se vyskytuje s periodickými exacerbacemi a fázemi úlevy (remise).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace methotrexátu u psoriázy

Methotrexát se používá k léčbě těžkých forem psoriázy. Účelem předepisování léku je:

• urychlení regenerace tkání;
• zastavení rozvoje zánětlivé reakce;
• úleva od pohybu při lupénce kloubů.

Přestože je methotrexát lékem ze skupiny cytostatik, jeho účinek se neomezuje pouze na vlastnosti protinádorového léku. Methotrexát zpomaluje aktivní progresi psoriázy a zmírňuje bolest. Čím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude účinek léku.

Kromě těžkých forem psoriázy se methotrexát používá k léčbě revmatoidní artritidy, těžkých mykotických lézí, trofoblastických neoplazií a akutní lymfoblastické leukémie.

[ 4 ], [ 5 ]

Formulář vydání

Methotrexát je protinádorové léčivo, které se vyrábí ve formě tablet pro perorální podání nebo jako injekční roztok (intramuskulární nebo intravenózní injekce).

Léčivou látkou léku je methotrexát, antineoplastické činidlo, antimetabolit, strukturní analog kyseliny listové.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika

Methotrexát je lék, který patří do skupiny antimetabolitů a vykazuje cytostatické a imunosupresivní účinky. Struktura této látky je blízká strukturní struktuře kyseliny listové, ale methotrexát je považován za jejího antagonistu. Další vlastnosti methotrexátu:

• inhibice přeměny kyseliny dihydrolistové na kyselinu tetrahydrolistovou;
• potlačení produkce DNA a procesu buněčného dělení, produkce RNA a proteinů.

Nejcitlivější na působení léku jsou nádorové tkáně, kostní dřeň, epitel a buněčné struktury plodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Po vstupu látky Methotrexát do těla je maximální množství léku detekováno přibližně po 45 minutách. Aktivní složka se volně šíří v tkáních a tekutinách těla. V ledvinách jsou zbytky léku detekovány po dobu několika týdnů, v játrech - po dobu několika měsíců.

Při podání standardního množství léku Methotrexát není pozorován jeho průnik hematoencefalickou bariérou.

Metabolické procesy probíhají převážně v játrech za vzniku účinné látky – polyglutamátu.

Poločas rozpadu závisí na podané dávce methotrexátu a může se pohybovat od 3 do 10 hodin při užití malého množství léku nebo od 8 do 15 hodin při užití významného množství léku.

Většina léku (nejméně 90 %) se vylučuje z těla ledvinami a pouze malé množství se odstraňuje žlučí, a to během dne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dávkování a aplikace

Methotrexát na psoriázu se užívá v dávce 10-25 mg týdně s postupným zvyšováním dávky. Počáteční dávka je obvykle 5 až 10 mg jednou týdně.

Lék může být užíván perorálně nebo formou intramuskulárních či intravenózních injekcí, v závislosti na stavu pacienta.

Maximální množství léku je 30 mg týdně.

Methotrexátový režim pro psoriázu

Režim užívání methotrexátu pro psoriázu by měl splňovat následující pravidla:

• další dávka by měla být užívána ve stejný den v týdnu, ve stejnou dobu;
• lék je předepsán s postupným zvyšováním dávky;
• V okamžiku, kdy se klinický účinek methotrexátu stane patrným, se dávkování postupně snižuje a zastavuje se na optimálně nízkém množství léku.

V současné době jsou nejčastěji používanými režimy užívání methotrexátu:

1. Průběh léčby je 4-6 týdnů, třikrát týdně v dávce 2,5 mg.
2. Při zhoršení a ústupu akutních příznaků 10 až 30 mg jednou týdně. Léčebná kúra je 4–6 týdnů.

U lupénky je lepší užívat methotrexát před jídlem nebo 1-1,5 hodiny po jídle.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Používejte methotrexátu u psoriázy během těhotenství

Bylo prokázáno, že methotrexát má významné teratogenní účinky a může způsobit úmrtí plodu nebo nitroděložní vady.

V situacích, kdy pacientka otěhotní během užívání methotrexátu, je třeba vznést otázku umělého potratu, protože riziko poškození plodu je považováno za velmi pravděpodobné. Ženám v plodném věku se obvykle doporučuje užívat perorální antikoncepci před zahájením léčby tímto lékem, aby se předešlo možnému otěhotnění.

Během kojení je užívání methotrexátu také kontraindikováno, protože lék má tendenci přecházet do mateřského mléka.

Kontraindikace

Methotrexát není předepsán pro psoriázu:

• během těhotenství a kojení;
• v případě závažných patologií jater a/nebo ledvin;
• při závažných poruchách krvetvorby nebo při významném poklesu hemoglobinu;
• v případě exacerbace infekčních patologií;
• v případě HIV infekce;
• pokud jste náchylný/á k alergii na methotrexát;
• v dětství (do 3 let).

Methotrexát na psoriázu se používá pouze pod stálým dohledem lékaře v následujících situacích:

• když se tekutina hromadí v břišní nebo pleurální dutině;
• pro žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
• v případě ulcerózní léze střeva;
• v případě těžké dehydratace;
• na dnu;
• po ozařování nebo chemoterapii;
• během virových, mikrobiálních nebo plísňových infekcí.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vedlejší efekty methotrexátu u psoriázy

Užívání methotrexátu k léčbě psoriázy může být doprovázeno značnou řadou nežádoucích účinků. Nejčastějšími příznaky jsou:

• anémie, změny v krevním obraze;
• úbytek hmotnosti, záchvaty nevolnosti a zvracení, zánětlivé změny sliznic, eroze a vředy v trávicím systému;
• zánět jaterní tkáně, pankreatitida;
• bolesti hlavy, poruchy spánku, necitlivost končetin, křeče;
• nestabilita emocionálního stavu;
• zánět spojivek, dočasné zhoršení zraku;
• snížený krevní tlak, trombóza, perikarditida;
• plicní fibróza, plicní obstrukce, intersticiální pneumonie;
• dysfunkce ledvin, zánět močového měchýře, zhoršení kvality spermií, zhoršení libida, potíže s početím, potrat;
• zarudnutí kůže, akné, pálení;
• bolest kloubů, bolest svalů, osteoporóza;
• alergie, sepse, hyperhidróza;
• rozvoj lymfomu.

[ 22 ]

Předávkovat

Nadbytek látky methotrexát v krvi je charakterizován následujícími příznaky:

• náhlý a narůstající úbytek hmotnosti;
• závratě, rozmazané vidění;
• depresivní stav;
• kóma;
• zvyšující se leukopenie.

K odstranění příznaků předávkování se předepisuje kalciumfolinát, což je látka, která neutralizuje toxické účinky methotrexátu.

Kalciumfolinát se podává intravenózní infuzí v dávce 75 mg po dobu 12 hodin. Poté se přechází na intramuskulární podávání látky v dávce 12 mg čtyřikrát s časovým intervalem šesti hodin.

V případě negativních vedlejších účinků léčby methotrexátem se používá intramuskulární podání kalciumfolinátu v množství 6 až 12 mg čtyřikrát s šestihodinovým časovým intervalem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interakce s jinými léky

Při užívání methotrexátu k léčbě psoriázy může dojít k oslabení přirozené imunitní odpovědi.

Kombinace methotrexátu a podávání živých vakcín může vést k výrazným antigenním reakcím.

Zrychlení eliminace methotrexátu může být způsobeno léky, jako jsou salicyláty, sulfonamidy, tetracyklinová antibiotika, chloramfenikol, cyklofosfamid a léky na spaní.

Methotrexát se vylučuje primárně ledvinami, takže může dojít k interakcím s léky, které se vylučují stejným způsobem. Tyto interakce mohou vést ke změnám hladin methotrexátu v krvi.

V kombinaci s lékem Probenecid se dávka methotrexátu snižuje.

Methotrexát je nekompatibilní s hepatotoxickými a nefrotoxickými léky, stejně jako s alkoholem.

Kombinace methotrexátu a nesteroidních protizánětlivých léků může vést ke zvýšení toxických vedlejších účinků.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Podmínky skladování

Methotrexát se skladuje při pokojové teplotě nepřesahující +25 °C mimo dosah dětí.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Skladovatelnost

Doba použitelnosti léku je až 2 roky.

[ 42 ], [ 43 ]

Recenze užívání methotrexátu pro psoriázu

Methotrexát je poměrně silný lék, jehož užívání má své pozitivní i negativní stránky.

Na jedné straně methotrexát skutečně pomáhá s lupénkou. Tento lék se často předepisuje v nejpokročilejších a nejsložitějších případech onemocnění, kdy není možné dosáhnout úlevy jinými léky.

Na druhou stranu má methotrexát dlouhý seznam vedlejších účinků. A ty zdaleka nejsou neškodné: může se jednat o poškození dýchacího, kardiovaskulárního, nervového systému a také některých dalších orgánů.

Rozhodnutí, zda užívat methotrexát na psoriázu či nikoliv, musí pacient učinit po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Pokud neexistují žádné kontraindikace, můžete absolvovat zkušební léčbu lékem, přičemž dodržujte optimálně účinné, ale minimální dávkování. Pokud se objeví nežádoucí příznaky, musíte o nich informovat lékaře - možná změní dávkování nebo nahradí lék jiným, vhodnějším pro vaše tělo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]