Methotrexát u psoriázy: léčba a režim dávkování

Metotrexát při psoriáze je jednou ze složek hlavní léčby onemocnění.

Psoriáza se vyznačuje omezeným nebo rozšířeným poškozením kůže, rozvojem zánětu, svěděním. V patologickém procesu mohou být zahrnuty oba kůže, klouby a dokonce vnitřní orgány.

Psoriáza je považována za chronické onemocnění, které se vyskytuje s periodickými exacerbacemi a stavy reliéfu (remise).

[1], [2], [3]

Indikace Methotrexátu při psoriáze

Methotrexat se používá k léčbě závažných forem psoriázy. Účelem léčivého přípravku je:

• zrychlení regenerace tkání;
• zastavit vývoj zánětlivé reakce;
• úleva od pohybů psoriázy kloubů.

Přestože methotrexát je lék ze skupiny cytostatik, jeho působení není omezeno na vlastnosti protinádorového léčivého přípravku. Methotrexát inhibuje aktivní progresi psoriázy, zmírňuje bolestivý syndrom. Čím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude účinek léčiva.

Kromě těžkou psoriázou, methotrexát používány pro léčení revmatoidní artritidy u těžkých mykotických lézí, když trofoblastu novotvarů, v akutní lymfoblastickou leukémií.

[4], [5]

Formulář vydání

Methotrexát je protinádorové činidlo, které se vyrábí ve formě tablet pro příjem nebo jako injekční roztok (intramuskulární nebo intravenózní injekce).

Účinnou látkou léčivé látky je metotrexát - antineoplastická látka, antimetabolit, strukturní analog kyseliny listové.

[6], [7], [8], [9]

Farmakodynamika

Methotrexát je léčivo, které patří do skupiny antimetabolitů a vykazuje cytostatické a imunosupresivní účinky. Struktura této látky je blízká strukturní struktuře kyseliny listové, nicméně Methotrexát je považován za její antagonistu. Další vlastnosti Methotrexát:

• inhibice konverze kyseliny dihydrofolové na kyselinu tetrahydrofolovou;
• útlum výroby DNA a proces buněčného dělení, produkci RNA a proteinu.

Nejvíce citlivá na působení léčiva jsou nádorové tkáně, struktura kostní dřeně, epitelium a plodové buňky.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokinetika

Po požití metotrexátu v těle se po přibližně 45 minutách detekuje omezené množství léčiva. Aktivní složka se volně rozšiřuje v tkáních a tělních tekutinách. V ledvinách se zbytky léku nacházejí několik týdnů, v játrech - několik měsíců.

Při podání standardního množství léku Methotrexate není pozorována jeho penetrace hematoencefalickou bariérou.

Metabolické procesy probíhají hlavně v játrech s tvorbou účinné látky - polyglutamátu.

Doba poločasu zákroku závisí na dávce Methotrexatu a může být od 3 do 10 hodin s malým množstvím léku nebo od 8 do 15 hodin s významným množstvím léčiva.

Většina léčiva (nejméně 90%) se vylučuje z těla ledvinami a po celý den je z žlučky odstraněno jen malé množství.

[14], [15], [16], [17]

Dávkování a aplikace

Methotrexát se při psoriáze užívá v dávce 10-25 mg týdně s postupným zvyšováním dávky. Počáteční dávka je obvykle 5 až 10 mg jednou týdně.

Látka může být užívána perorálně, buď jako intramuskulární nebo intravenózní injekce, v závislosti na stavu pacienta.

Maximální množství léčiva je 30 mg týdně.

Schéma užívá metotrexát při lupénce

Režim užívání methotrexátu při psoriáze by měl být v souladu s následujícími pravidly:

• užívání další dávky by mělo být provedeno ve stejný den v týdnu současně;
• lék je předepsán s postupným zvyšováním dávky;
• v okamžiku, kdy se projeví klinický účinek methotrexátu, pokračujte v postupném snižování dávky a zastavte se v optimálně nízkém množství léčiva.

V současné době se tyto režimy methotrexátu nejčastěji používají:

1. Průběh příjmu je 4-6 týdnů, 3krát týdně ve výši 2,5 mg.
2. S nárůstem a regresí akutních symptomů jednou týdně z 10 na 30 mg. Průběh přijetí je 4-6 týdnů.

Metotrexát při psoriáze je lépe užíván před jídlem nebo 1-1,5 hodiny po něm.

[23], [24], [25], [26], [27]

Používejte Methotrexátu při psoriáze během těhotenství

Bylo prokázáno, že metotrexát má významný teratogenní účinek a může vyvolat úmrtí nebo intrauterinní defekty plodu.

V situacích, kdy pacientka během léčby methotrexátem otěhotněla, je nutné vznést otázku umělého potratu, protože riziko poškození plodu je považováno za velmi pravděpodobné. Obvykle se před zahájením léčby lékem doporučuje, aby ženy v plodném věku užívaly perorální antikoncepci, aby se zabránilo možnému těhotenství.

Během laktace je užívání Methotrexatu také kontraindikováno, protože lék má schopnost spadat do kompozice mateřského mléka.

Kontraindikace

Metotrexát není předepsán pro psoriázu:

• během těhotenství a kojení;
• se závažnými patologiemi jater a (nebo) ledvin;
• se závažným porušením hematopoézy nebo s významným poklesem hemoglobinu;
• s exacerbací infekčních patologií;
• s HIV infekcí;
• s tendencí k alergii na metotrexát;
• v dětství (až 3 roky).

Methotrexát při psoriáze se používá pouze pod neustálým dohledem lékaře v takových situacích:

• s akumulací tekutiny v břišní nebo pleurální dutině;
• s vředem žaludku a dvanáctníku;
• s ulcerací střeva;
• s výraznou dehydratací;
• s dnou;
• po ozařování nebo léčbě chemoterapií;
• během virových, mikrobiálních nebo houbových infekcí.

[18], [19], [20], [21]

Vedlejší efekty Methotrexátu při psoriáze

Příjem metotrexátu při psoriáze může být doprovázen velkým počtem nežádoucích účinků. Mezi nejčastější příznaky patří:

• anémie, změny v krevním obrazu;
• vyrážky, záchvaty nauzey a zvracení, zánětlivé změny sliznic, eroze a vředy v zažívacím systému;
• zánět jaterní tkáně, pankreatitida;
• bolest hlavy, poruchy spánku, zhoršená citlivost končetin, křeče;
• nestabilita emočního stavu;
• konjunktivitida, dočasné zhoršení vidění;
• snížení krevního tlaku, trombóza, zánět perikardu;
• plicní fibróza, plicní obstrukce, intersticiální pneumonie;
• porucha funkce ledvin, zánět močového měchýře, porucha kvality spermií, narušené libido, potíže s koncipováním, potrat;
• zčervenání kůže, akné, pálení;
• bolesti kloubů, bolesti svalů, osteoporóza;
• alergie, sepse, hyperhidróza;
• rozvoj lymfomu.

[22],

Předávkovat

Přebytek látky Methotrexát v krvi je charakterizován následujícími příznaky:

• ostré a rostoucí ředění;
• závratě, mlze před očima;
• depresivní stav;
• coma;
• zvyšující se leukopenie.

K odstranění příznaků předávkování je předepsán kalciumfolinát, což je látka, která neutralizuje toxický účinek Methotrexatu.

Kalciumfolinát se používá jako intravenózní infúze v množství 75 mg po dobu 12 hodin. Poté přecházejí na intramuskulární injekci látky v množství 12 mg čtyřikrát s časovým intervalem šesti hodin.

S vývojem negativních vedlejších účinků léčby přípravkem Methotrexate se intramuskulární kalciumfolinát podává v množství 6 až 12 mg čtyřikrát s časovým intervalem šesti hodin.

[28], [29], [30], [31]

Interakce s jinými léky

Při užívání methotrexátu při psoriáze může dojít k oslabení přirozené imunitní odpovědi.

Kombinace methotrexátu a zavádění živých vakcín může vést k výrazným antigenním reakcím.

Zrychlení vylučování Methotrexát může způsobit léky, jako jsou salicyláty, sulfonamidy, tetracyklinové antibiotika, chloramfenikol, cyklofosfamid, hypnotika.

Metotrexát se vylučuje hlavně ledvinami, takže se mohou objevit interakce s podobně vyráběnými léčivy. Výsledkem takové interakce může být změna hladiny methotrexátu v krvi.

V kombinaci s lékem Probenecid se dávka methotrexátu sníží.

Methotrexát je neslučitelný s hepatotoxickými a nefrotoxickými léky, stejně jako s alkoholem.

Kombinace léků Methotrexát a nesteroidní protizánětlivé léky mohou vést ke zvýšení toxických vedlejších účinků.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Podmínky skladování

Methotrexát se udržuje při mírné pokojové teplotě, nepřesahující + 25 ° C, mimo dosah dětí.

[38], [39], [40], [41]

Skladovatelnost

Trvanlivost drogy - do 2 let.

[42], [43]

Acceptance methotrexátu při psoriáze

Methotrexát je dostatečně silný léčivý přípravek, jehož příjem má pozitivní a negativní stránky.

Na jedné straně Methotrexate při psoriáze opravdu pomáhá. Tento lék je často předepsán v nejvíce zanedbávaných a složitých případech onemocnění, kdy není možné dosáhnout úlevy od užívání jiných léků.

Na druhou stranu má Methotrexate velký seznam nežádoucích účinků. A nejsou v žádném případě neškodné: může to být porážka dýchacího, kardiovaskulárního, nervového systému i některých dalších orgánů.

Vezměte metotrexát na psoriázu nebo ne - toto rozhodnutí by mělo být provedeno pacientem po konzultaci s lékařem předem. Pokud nejsou žádné kontraindikace, je možné provést zkušební průběh léčby s léčivou látkou, při dodržení optimálně účinného, ale minimálního dávkování. Pokud máte nežádoucí příznaky, musíte jim o tom informovat - možná to změní dávkování nebo nahradí lék jinou, která je vhodnější pro vaše tělo.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],