Poškození střeva zářením

Zvláštní místo mezi chronickými enteritidami různých etiologií zaujímá radiační enteritida způsobená ionizujícím zářením. Může být jedním z projevů nemoci z ozáření nebo se objevit v důsledku rentgenové radioterapie maligních novotvarů břišní dutiny a pánevních orgánů.

Etiologie a patogeneze. Nemoc z ozáření neboli radiační poškození řady orgánů, včetně střev, se vyvíjí při použití jaderných zbraní (tragédie v Hirošimě a Nagasaki v roce 1945), porušení bezpečnostních předpisů a nedbalosti při zacházení se zdroji ionizujícího záření (události v jaderné elektrárně v Černobylu), iracionálním podávání velkých dávek radioterapie. Při lokálním ozáření břišní dutiny a pánevních orgánů, jehož celková dávka přesahuje 40 Gy (4000 rad), se mohou vyvinout patologické změny, zejména ve střevech. Nejčastěji je poškození tenkého a tlustého střeva kombinované, i když se často pozoruje izolovaný proces v jedné z těchto částí střeva.

Příčiny radiačního poškození střev

Klinika. Projevy radiační enteritidy se mohou objevit poměrně brzy, během radioterapie; někdy brzy po léčbě, ale jejich rozvoj je možný i několik měsíců nebo dokonce let po jejím ukončení. Nevolnost, zvracení, poruchy vyprazdňování ve formě průjmu nebo zácpy lze pozorovat brzy. Zapojení tlustého střeva do patologického procesu je způsobeno tenesmy, výskytem hlenu a šarlatové krve ve stolici v důsledku ulcerace sliznice dolní části střeva (10 % případů), převahou zpočátku průjmu, poté zácpy v důsledku časného výskytu striktur tlustého střeva nebo konečníku.

Příznaky radiačního poškození střev

Diagnózu radiační enteritidy a enterokolitidy napomáhá pečlivě shromážděná anamnéza. Důkaz o radioterapii nebo kontaktu s ionizujícím zářením v minulosti umožňuje vysokou míru pravděpodobnosti diagnózy radiačního poškození střeva. Rentgenové vyšetření břišních orgánů dokáže již v raných stádiích radiační enteritidy odhalit střevní obstrukci, edém sliznice tenkého střeva, dilataci a hypotenzi střevních kliček a silný spasmus konečníku.

Diagnostika radiačního poškození střev

Léčba. I při minimálních známkách poškození tenkého střeva se doporučují širokospektrální antibiotika; aspirin, který potlačuje aktivitu prostaglandinů; látky neutralizující sekreci slinivky břišní, plnohodnotná strava po celou dobu radioterapie. V akutním období může snížení dávky záření alespoň o 10 % významně zmírnit příznaky onemocnění.

Léčba radiačního poškození střev

Prevence radiační enteritidy a enterokolitidy spočívá v dodržování bezpečnostních předpisů při kontaktu se zdroji ionizujícího záření, pečlivém stanovení individuálních dávek záření pomocí různých typů testů radiosenzitivity orgánů a tkání. Důležité jsou: metody vícepolového, křížového, mobilního ozařování, ochranné bloky, filtry, rastry, klíny; změna velikosti jedné dávky a délky intervalů mezi sezeními radioterapie, dělené ozařovací cykly; metody umožňující mechanické oddálení zdravé tkáně od nádoru; vytváření umělé hypoxie a předepisování radiosenzibilizačních látek - kyslíku, nitrofuranů atd.

Prognóza radiačních reakcí střeva je obvykle příznivá. U těžkých lézí tenkého a tlustého střeva je mnohem závažnější a závisí na řadě faktorů (způsob ozařování, lokalizace a rozsah patologického procesu, pro který byla radioterapie provedena, závažnost střevních projevů atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]