Střevní léze způsobené zářením - příznaky

Příznaky radiační enteritidy se mohou objevit poměrně brzy, během radioterapie; někdy brzy po léčbě, ale jejich rozvoj je možný i několik měsíců nebo dokonce let po jejím ukončení. Nevolnost, zvracení, poruchy střev ve formě průjmu nebo zácpy lze pozorovat brzy. Zapojení tlustého střeva do patologického procesu je způsobeno tenesmy, výskytem hlenu a šarlatové krve ve stolici v důsledku tvorby vředů na sliznici dolní části střeva (10 % případů), převahou zpočátku průjmu, poté zácpy v důsledku časného výskytu striktur tlustého střeva nebo konečníku. Převaha známek poškození tenkého střeva v klinickém obrazu v rané fázi je charakterizována křečovitou bolestí břicha, nevolností, zvýšenou peristaltikou, vodnatou stolicí, nadýmáním, duněním a transfuzí. Někdy tyto příznaky poměrně rychle mizí, ale v některých případech přetrvávají dlouho nebo se opakují několik měsíců po ozáření. Radiační průjem se rozvíjí hlavně v důsledku snížení reabsorpce žlučových kyselin poškozenou sliznicí ilea, což inhibuje reabsorpci vody tlustým střevem. Reaktivní zánět sliznice tenkého střeva je doprovázen poruchou membránového trávení, dysbakteriózou. Vyčerpání a zhoršené zrání absorpčních buněk klků vede ke snížení aktivity enzymů „kartáčového“ lemu. Dechový test může odhalit poruchu absorpce laktózy, D-xylózy, glykocholátů, vitaminu B12. Možná je i středně těžká porucha absorpce tuků, častěji v akutním období. Popsán je však i asymptomatický průběh onemocnění i při významném poškození střevní sliznice.

Absence akutních, časných příznaků poškození střeva nezaručuje, že se neobjeví pozdní, radiací vyvolané změny. Latentní období, tj. interval mezi dobou ozáření a objevením se příznaků poškození střeva, se pohybuje ve velmi širokých mezích - od 3 měsíců do 31 let. Četnost pozdních střevních projevů radioterapie je přibližně 10 %. Během tohoto období je nejcharakterističtějším příznakem radiační enteritidy koliková bolest břicha způsobená částečnou obstrukcí tenkého střeva, která se někdy vyvine v úplnou obstrukci. Mohou být pozorovány nevolnost, zvracení, známky malabsorpce různého stupně. Střevní obstrukce je obvykle způsobena lokálním mechanickým zúžením střeva, ale může být způsobena i přítomností jeho nefunkčních úseků, které brání normální peristaltice. Může dojít k současnému postižení mnoha střevních segmentů. Klinické vyšetření pacienta odhalí známky střevní obstrukce a husté útvary v břišní dutině, které lze palpovat, jejichž výskyt je spojen se zánětem střeva a mezenteria. Mezi pánevními a břišními orgány se mohou tvořit píštěle. V takových případech se objevují příznaky, jako je zakalený vaginální výtok, pneumaturie a rychlý výskyt nestrávené potravy v řídké stolici. Důkazem vzniku rektovaginální píštěle je výskyt známek proktitidy. Abscesy jsou obvykle lokalizovány v malé pánvi a mohou vést k peritonitidě a sepsi. Perforace ilea a tlustého střeva, i když je pozorována relativně vzácně, může být také příčinou akutní peritonitidy. Masivní střevní krvácení způsobené ulceracemi ilea a tlustého střeva je zaznamenáno jen zřídka.

V případech rozsáhlého postižení tenkého střeva se do popředí klinického obrazu dostávají známky malabsorpčního syndromu. U těchto pacientů je spolu s významným, nedávným a nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti střevní absorpce indikována testy, jako je stanovení tuku ve stolici, absorpce vitaminu B12, dechový test žlučových kyselin a absorpce D-xylózy. Porucha absorpce žlučových kyselin přispívá jak k průjmu, tak k steatoreě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]