Poškození střevního záření: příznaky

Symptomy zánětové enteritidy se mohou vyskytnout docela brzy, během doby radioterapie; někdy krátce po léčbě, ale jejich vývoj je možný i po několika měsících a dokonce i po dokončení. Čím dříve se mohou vyskytnout nevolnost, zvracení, nevolnost židli v podobě průjmu nebo zácpy. Zapojení tlustého střeva v důsledku tenesmus, vzhled červené krve a hlenu ve stolici jako výsledek tvorby vředů ve střevní sliznici do spodní části pláště (10% případů), který byl původně dominuje průjem, zácpa pak pro včasné vzhled striktur tlustého střeva nebo konečníku. Převaha klinických příznaků lézí tenkého střeva v raném stadiu se vyznačuje tím, křeče bolesti břicha, nevolnost, zvýšení peristaltiky, vodnaté stolice, nadýmání, dunění, transfuzi. Někdy tyto příznaky zmizí poměrně rychle, ale v řadě případů zůstávají po dlouhou dobu nebo se obnovují několik měsíců po ozařování. Radiační průjem se vyvíjí hlavně z důvodu snížení reabsorpce žlučových kyselin poškození sliznice ilea, který inhibuje reabsorpci vody tlustého střeva. Reaktivní zánět sliznice tenkého střeva je doprovázen poruchou trávení membrány, dysbiózou. Vyčerpání a narušení dozrávání absorpčních villusových buněk vede k poklesu aktivity enzymů "štětce". Dechový test může zjistit porušení absorpce laktózy, D-xylózy, glykocholátů, vitamínu B12. Možná mírná porucha vstřebávání tuku, častěji v akutním období. Avšak asymptomatický průběh onemocnění je popsán i při významném poškození střevní sliznice.

Absence akutních, časných příznaků střevních lézí nezaručuje vznik pozdních radiačních změn ve střevě. Doba latence, tj. Interval mezi časem ozáření a výskytem příznaků střevních lézí se mění ve velmi velkých rozmezích - od 3 měsíců do 31 let. Četnost pozdních střevních projevů radioterapie je přibližně 10%. V tomto období je nejcharakterističtějším příznakem radiační enteritidy bolesti kloubovité břišní, způsobené částečnou obstrukcí tenkého střeva, která se někdy mění na totální obstrukci. Může se jednat o nevolnost, zvracení, známky narušení absorpce v různých stupních. Obstrukce střev je obvykle způsobena lokálním mechanickým zúžením střeva, ale může být způsobena přítomností nefunkčních oblastí, které brání normální peristaltice. Může dojít k současnému postižení mnoha segmentů střev. Klinické vyšetření pacienta ukazuje známky střevní obstrukce a hmatatelné defektní formy v břišní dutině, jejichž vzhled je spojen se zánětem střeva a mezenterii. Mezi pánevními orgány a orgány břišní dutiny je možná tvorba píštělí. V takových případech existují příznaky, jako je zakalený výtok z vagíny, pneumatua a rychlý vzhled nezdravých potravin v kapalné stolici. Důkazem vzniku rektovaginální píštěle je výskyt příznaků proktitidy. Abscesy jsou obvykle lokalizovány v malé pánvi a mohou vést k peritonitidě a sepse. Perforace ileu a tlustého střeva, i když poměrně vzácné, může také způsobit akutní peritonitidu. Občas je zaznamenáno masivní střevní krvácení způsobené vředy ileu a tlustého střeva.

Při rozsáhlé porážce tenkého střeva se příznaky syndromu narušené absorpce objevují v klinickém obrazu. U těchto pacientů, spolu s významným nedávné době objevily, nevysvětlitelné hubnutí absorpce zneužití střevní dokládá zkouškami, stanovení tuku v trusu, absorpce vitaminu B12, test dech absorpce žlučové kyseliny D-xylózy. Porušení absorpce žlučových kyselin podporuje jak průjem, tak stearyrheu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]