Cystická pneumatosis intestinalis: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Cystická pneumatóza střeva je velmi vzácná. Podle A. A. Rusanova bylo do roku 1960 v literatuře popsáno pouze 250 podobných pozorování pneumatózy tenkého střeva, která je nejčastější. V tlustém střevě se pneumatóza vyskytuje méně často a ještě méně často v žaludku. Vzduchové cysty se však mnohem méně často nacházejí v parietálním peritoneu, mezenterických lymfatických uzlinách retroperitoneální tkáně, ve stěně močového měchýře a pochvě. V některých případech může být střevní pneumatóza kombinována s bronchiálním astmatem a plicním emfyzémem.

Pneumatózu poprvé popsal v roce 1754 Duvernoy. Toto onemocnění se vyznačuje výskytem četných hustých bublin obsahujících plyn, jehož složení je podobné atmosférickému vzduchu, ve střevní stěně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny cystická pneumatosis intestinalis

Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou jasné. Podle jednoho úhlu pohledu je pneumatóza způsobena pronikáním plynu ze střevního lumen přes mezitkáňové mezery se zvýšeným nitrostřevním tlakem (spastické kontrakce střeva, zvýšený tlak střevního obsahu v suprastenózní oblasti, střevní obstrukce atd.). Podle A. A. Rusanova (1960) jsou známy případy, kdy pneumatóza po odstranění střevní obstrukce vymizela. Podle jiných autorů je výskyt plynových bublin způsoben aktivitou mikroorganismů, které pronikly střevní stěnou a jsou schopny produkovat plyn. Je však třeba poznamenat, že prasknutí plynových bublin obvykle nepřispívá k rozvoji zánětlivého procesu. Existuje také předpoklad, že určitou roli při výskytu pneumatózy hrají anomálie ve vývoji lymfatických cév střevní stěny.

Patogeneze

Nejtypičtější je přítomnost cystických dutin ve střevní stěně obsahujících plyn. Velikosti plynových bublin se liší, jejich průměr se pohybuje od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm. Zpravidla se nacházejí pod serózní nebo slizniční membránou, méně často - ve svalové membráně. Jejich stěna je tvořena pojivovou tkání, obvykle bez prvků epiteliální nebo endoteliální membrány. Kolem cyst se často vyskytují zánětlivé infiltráty obsahující eozinofilní a v některých případech i obrovské buňky.

Bublinky plynu ve stěně tenkého střeva jsou obvykle vícečetné a tvoří slepence podobné mýdlové pěně, které při palpaci krepitují, nebo jsou rovnoměrně rozloženy po určitém úseku, a někdy i po celém tenkém střevě, v mezenteriu střeva.

Symptomy cystická pneumatosis intestinalis

Klinický obraz je ve většině případů asymptomatický [podle A. A. Rusanova (1960) sama o sobě střevní pneumatóza nemá typické projevy] a je zjištěna pouze náhodně během operací. Podle pozorování jiných autorů se však onemocnění může projevit bolestmi břicha neurčité povahy, nadýmáním, poruchami střev (zácpa nebo naopak průjem).

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že pneumatóza je často kombinována s jinými, závažnějšími onemocněními, určují tato onemocnění často nejen klinický obraz, ale i prognózu. Významné konglomeráty plynových bublin, zejména ty, které se nacházejí kruhově kolem nějakého úseku střeva, mohou samy o sobě způsobit zúžení jeho lumen a narušení střevního obsahu. Spontánní ruptury velkých plynových bublin mohou způsobit pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) popsal 4 pacienty s cystickou pneumatózou tenkého střeva; v 1 případě byla pozorována velká akumulace tekutiny a volného plynu v břišní dutině.

Diagnostika cystická pneumatosis intestinalis

Pneumatické cysty zpravidla nelze palpovat. Pokud jsou však umístěny subserózně, lze je detekovat v žaludku a dvanáctníku během gastroduodenoskopie. V tomto případě se endoskopista obvykle snaží určit prevalenci procesu a pokud je možné zavést endoskop do počátečních částí jejuna, lze detekovat pneumatózu této části střeva. V některých případech lze velké bubliny pneumatózy tenkého střeva podezřívat také na základě změn v reliéfu jeho sliznice během cíleného rentgenového vyšetření tenkého střeva. Subserózní pneumatózu tenkého a tlustého střeva lze podezřívat při fluoroskopii pouze za přítomnosti velkých vzduchových bublin nebo jejich konglomerátů. Subserózní pneumatózu střeva lze detekovat během laparoskopie, submukózní pneumatózu tlustého střeva - během kolonoskopie.