Cystická pneumatóza střeva: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Cystická pneumatóza střev je velmi vzácná. Podle A. A. Rusanova do roku 1960 bylo v literatuře popsáno pouze 250 podobných pozorování pneumatózy tenkého střeva, které se vyskytuje nejčastěji. V tlustém střevě dochází pneumatóza méně často, dokonce méně často - v žaludku. Je pravda, že vzdušné cysty jsou detekovány mnohem méně často v parietálním peritoneu, mezenterických lymfatických uzlinách retroperitoneálního tkáně, ve stěně močového měchýře, vagině. V některých případech může být pneumatóza střeva kombinována s bronchiálním astmatem, plicním emfyzémem.

Poprvé byla v roce 1754 Duvernoy popsána pneumatóza. Toto onemocnění se vyznačuje tím, že ve střevní stěně se objevují četné husté váčky, které obsahují plyn, který je v kompozici blízko k atmosférickému vzduchu.

Etiologie a patogeneze nemoci nebyly objasněny. Podle jednoho hlediska, pneumatosis řízené pronikání plynu z lumen střevním na vsunuté drážek se zvyšujícím se tlakem intra-střevní (spastickou kontrakce tlustého střeva, čímž se zvyšuje tlak střevního obsahu v suprastenoticheskom porcí střevních obstrukcí, atd). Podle A. A. Rusanova (1960) existují případy, kdy po odstranění střevní obstrukce pneumatóza zmizela. Podle jiných autorů je vzhled plynových bublin způsoben aktivitou mikroorganismů pronikajících do střevní stěny, schopných produkovat plyn. Nicméně je třeba poznamenat, že roztržení plynových bublin obvykle nepřispívá k vzniku zánětlivého procesu. Existuje také návrh, že anomálie ve vývoji lymfatických cév střevní stěny hraje roli ve výskytu pneumatózy.

Pathomorfologie. Nejcharakterističtější je přítomnost cystických dutin ve střevní stěně obsahující plyn. Rozměry bublin jsou různé, jejich průměr je od 1 mm do 1,0 až 1,5 cm, zpravidla se nacházejí pod sérovou nebo slizniční membránou, méně často ve svalnaté skořápce. Jejich stěna je tvořena pojivovou tkání, obvykle bez prvků epiteliální nebo endotelové membrány. Kolem cyst jsou často pozorovány zánětlivé infiltráty, které obsahují eozinofilní a v některých případech obrovské buňky.

Typicky, plynové bubliny v tenkém střevě zdi, vícenásobné, tvořící konglomeráty jako pěny krepitiruyuschie na pohmat, nebo rovnoměrně rozděleny po nějakém intervalu, a někdy i na celý tenké střevo, střevní mezenteria.

Klinika. Klinický obraz ve většině případů probíhá asymptomaticky [podle AA Rusanov (1960), střevní pneumatóza sama o sobě nedává typické projevy vůbec] a je zjištěna pouze náhodně během operací. Nicméně podle zjištění jiných autorů se nemoc může projevit bolestí břicha s nejistým charakterem, plynatostí, poruchou stolice (zácpa nebo naopak průjem).

Diagnostika. Pneumatické cysty zpravidla nemohou být depresivní. Nicméně, s jejich subserosic uspořádání, oni mohou být nalezeni v žaludku a duodenum s gastroduodenoscopy. V tomto případě se endoskopista obvykle pokouší určit prevalenci procesu a je-li možné držet endoskop v počátečních částech jícnu, pak je možné detekovat pneumatózu a tuto část střeva. V případě cílené rentgenové vyšetření tenkého střeva je v řadě případů také možné podezření na velké bubliny pneumatózy tenkého střeva ze změn reliéfu jeho sliznice. Subsonusová pneumatóza malého a hrubého střeva může být podezření pouze za přítomnosti velkých vzduchových bublin nebo jejich konglomerátů. Suberosická pneumatóza střeva může být detekována pomocí laparoskopie, submukózní pneumatózy v tlustém střevě - s kolonoskopií.

Samozřejmě, komplikace. Vzhledem k tomu, že pneumatóza je často spojována s dalšími závažnějšími onemocněními, často se jedná nejen o klinický obraz, ale také o prognózu. Významné konglomeráty plynových bublin, zejména umístěné kruhově kolem jakékoliv části střeva, mohou samy o sobě způsobit zúžení lumenu a narušení průchodnosti střevního obsahu. Spontánní prasknutí velkých bublin bublin může způsobit pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) popsal 4 pacienty s cystickou pneumatózou tenkého střeva, v 1 případě došlo k velké akumulaci tekutin a volného plynu v břišní dutině.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]