Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů

Zánětlivá onemocnění ve struktuře gynekologické morbidity tvoří asi 60 % ambulantních a 30 % hospitalizovaných pacientek. Anatomické a fyziologické charakteristiky ženského těla, stejně jako sociální a životní podmínky, určují přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj zánětlivých onemocnění genitálií, stejně jako přirozené biologické bariéry.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory

Faktory, které podporují a brání rozvoji zánětlivých onemocnění dolních ženských pohlavních orgánů

Faktory, které přispívají k zánětu	Přirozené bariéry, které brání rozvoji zánětlivých onemocnění
Nedodržování pravidel osobní hygieny Blízkost vylučovacích orgánů (vnější otvor močové trubice a konečníku) Močová inkontinence Hypofunkce vaječníků (dětství a stáří) Časté vaginální výplachy (narušení její mikroekologie) Nekontrolované užívání antibiotik, hormonální antikoncepce Patologie nadledvin a dalších endokrinních žláz Trauma při porodu, potraty	Zavřený stav stydkých pysků, tonus perineálních svalů Dostatečný hormonální přísun Přítomnost laktobacilů Kyselé prostředí pochvy Přítomnost hlenové zátky v děložním hrdle

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů narušují všechny specifické funkce ženského těla.

Hlavní poruchy specifických funkcí žen u zánětlivých onemocnění dolní části ženských pohlavních orgánů

Funkce	Povaha porušení
Menstruační	Hypomenorea, algomenorea
Sexuální	Dysparusie, snížené libido
Sekreční	Patologický výtok (leucorrhoea) z genitálního traktu
Reprodukční	Neplodnost
Těhotenství	Potrat, chorioamnionitida, intrauterinní infekce plodu
Porod	Předčasné protržení plodové vody, zvýšený výskyt patologického krvácení v placentárním a časném poporodním období
Poporodní období	Vývoj lokalizovaných a generalizovaných forem poporodních onemocnění

Vzestupná cesta šíření přispívá k rychlé generalizaci a víceúrovňové povaze léze. Důsledky zánětlivých onemocnění - přechod do chronických forem, vznik syndromu přetrvávající bolesti. Vysoká míra ztráty zaměstnání, sociální nepřizpůsobivost nemocné ženy, nutnost poskytnutí neodkladné lékařské pomoci v některých případech určují zvýšenou pozornost věnovanou léčbě a prevenci této skupiny onemocnění ženského pohlavního traktu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláře

Průběh zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů může probíhat v akutní, subakutní a chronické formě.

Nozologické formy hnisavě-zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů

Nozologické formy	Anatomická lokalizace
Vnější genitálie
Vnější genitálie	Vulvitida, vulvální furunkl, vulvální absces, bartholinitida, absces velké žlázy vestibulu pochvy
Vnitřní pohlavní orgány
Vagína	Vaginitida (kolpitida), vaginóza, vulvovaginitida, uretritida, parauretritida
Děloha	Cervicitida, endocervicitida, endometritida, endomyometritida (panmetritida), perimetritida, děložní absces (pyometra)
Děložní přívěsky	Salpingitida, perisalpingitida, ooforitida, perioforitida. salpingo-ooforitida (adnexitida, adnextumor), absces vejcovodů, ovariální absces, tuboovariální absces
Parauterinní prostor, pánevní tkáň, pobřišnice	Parametritida, pánevní celulitida, pánevní flegmóna, malé plynové abscesy (s výjimkou abscesů děložních přívěsků), pánevní peritonitida (pelvioperitonitida), peritonitida
Měkké tkáně
Měkké tkáně	Celulitida, fasciitida, myositida, flegmóna
Mléčné žlázy
Prsa	Mastitida, absces prsu
Generalizovaná infekce
Sepse	Septikemie, septikopyémie, infekčně-toxický (septický) šok

Zánětlivá onemocnění dolních genitálních cest

Spodní část ženských pohlavních orgánů zahrnuje vulvu, zevní genitálie a pochvu.

Zánětlivá onemocnění dolních pohlavních orgánů jsou nejtypičtější pro reprodukční období života ženy, ale vyskytují se i v mladém i starším věku. Vulvitida a vulvovaginitida tvoří asi 65 % všech onemocnění reprodukčního systému v dětství a prepubertě.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů

Při shromažďování anamnézy onemocnění se zaznamenává doba výskytu příznaků onemocnění, jejich povaha a stupeň závažnosti, dříve provedená léčebná opatření a jejich účinnost.

Studiem gynekologické anamnézy se odhaluje souvislost onemocnění s dobou nástupu menstruace, změna symptomů v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Pokud je pacientka sexuálně aktivní, určuje se počet sexuálních partnerů, frekvence sexuálních kontaktů, přítomnost známek infekčního procesu zevních porodních orgánů u partnerky a používání bariérových metod antikoncepce.

Při vyšetřování vnějších genitálií věnujte pozornost známkám zánětlivého procesu - hyperémii, otoku, vyrážkám v oblasti vulvy, močové trubice, velkých žláz vestibulu a jejich vylučovacích kanálků.

Stav vaginální sliznice se hodnotí v zrcadlech: hyperémie, edém, ulcerace, stupeň hormonální saturace sliznice; znaky stavu děložního čípku, stav zevního ústí a viditelné části cervikálního kanálu. Pro mikrobiologické vyšetření se odebírají stěry z pochvy, močové trubice, cervikálního kanálu, výplach z pochvy a také stěry z povrchu děložního čípku pro onkocytologii.

Pro posouzení stavu vnitřních pohlavních orgánů se provádí bimanuální (rektovaginální) vyšetření, které umožňuje podezření na vzestupné šíření zánětlivého procesu.

Laboratorní testy (krev, moč, stolice) nám umožňují určit formu onemocnění: akutní, chronickou; stupeň prevalence procesu; postižení sousedních orgánů.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]