Urogenitální poruchy při menopauze

Urogenitální poruchy v menopauze - příznakem sekundárních komplikací spojených s atrofické a degenerativních procesů závislých na estrogenu tkání a struktur v dolní třetině urogenitálního traktu: měchýře, močové trubice, pochvy, pánevní vazy a svaly pánevního dna.

Epidemiologie

Urogenitální poruchy u 30% žen se zdají být 55 let a u 75% až 70 let.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogeneze

Je nutné vyšetřit přítomnost urogenitální atrofie u všech žen v klimakterickém období, protože patogeneze urogenitálních poruch je způsobena nedostatkem pohlavních hormonů.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy urogenitální poruchy při menopauze

Symptomy močových cest, zhoršení kvality života žen s urogenitální poruch spojených s menopauzou, pokud se shoduje s dobou výskytu nástupem menopauzy.

• Syndrom naléhavé poruchy močení v menopauze - kombinace časté denní i noční močení, naléhavost močení nebo bez moč zadržet jeho pozadí vaginální atrofie.
• Stresová inkontinence (močová inkontinence) je nedobrovolná ztráta moči spojená s fyzickým stresem, potvrzená objektivními výzkumy a způsobující sociální nebo hygienické problémy.

Klinicky se urogenitální poruchy vyznačují vaginálními a urogenitálními příznaky (příznaky močení).

Vaginální příznaky:

• suchost, svědění a pálení v pochvě;
• dyspareunie (bolestivost při sexuálním styku);
• opakující se výtok z genitálního traktu;
• kontaktní krvácení;
• vynechání přední a / nebo zadní stěny vagíny.

Poruchy močení:

• pollakiurie (časté močení - více než 6krát denně);
• nocturia (jakékoli probuzení v noci pro močení bez převahy noční diurézy během dne);
• cystalgie (časté bolestivé močení bez objektivních příznaků poškození močového měchýře);
• močová inkontinence;
• nutná nutkání močit s močí nebo bez něj.

Formuláře

Urogenitální poruchy jsou klasifikovány podle závažnosti.

• Jednoduchý stupeň: příznaky vaginální atrofie jsou kombinovány s pollakiurií, niklurií a cystalgií.
• Médium: Symptomy vaginální a cystourethrální atrofie jsou doprovázeny močovou inkontinencí pod stresem.
• Těžké příznaky jsou charakterizovány kombinací příznaků vaginální a cystourethrální atrofie, stresové močové inkontinence a / nebo syndromu inkontinence moči.

[11], [12]

Diagnostika urogenitální poruchy při menopauze

• Hodnota pH vaginálního obsahu se pohybuje od 6,0 do 7,0.
• Kolposkopie: ztenčení vaginální sliznice s nerovnoměrně slabým zabarvením Lugolova roztoku, rozsáhlá kapilární síť v submukózní vrstvě.
• Index vaginálního zdraví je od 1 do 4.
• Komplexní mikrobiologické vyšetření (kultivační diagnostika a mikroskopie nátěrů vaginálního výboje, obarvená Gram). V studii o kultuře se stanoví druhové a kvantitativní složení vaginální mikroflóry a mikroskopické vyšetření hodnotí následující kritéria:
  • stav vaginálního epitelu;
  • přítomnost reakce leukocytů;
  • složení vaginální mikroflóry (kvalitativní a kvantitativní charakteristika morfologických typů bakterií).
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Za přítomnosti příznaků cystourethrální atrofie je nutné provést dodatečné posouzení:

• deníky močení (frekvence denního a nočního močení, ztráta moči pod napětím a / nebo s naléhavou nutkostí na močení);
• Údaje komplex urodynamické studie (fyziologický a maximální kapacita močového měchýře, maximální rychlosti průtoku moči, maximální odpor močové trubice odpor index uretrální, přítomnost nebo nepřítomnost náhle stoupá uretry a / nebo tlaku detrusoru). Pro hodnocení intenzity urogenitálních poruch se doporučuje použít 5-bodovou stupnici D. Barlow (1997):
  • 1 bod - drobné poruchy, které neovlivňují každodenní život;
  • 2 body - nepohodlí, které pravidelně ovlivňují každodenní život;
  • 3 body - vyjádřené recidivující poruchy ovlivňující každodenní život;
  • 4 body - vyjádření frustrace ovlivňující každodenní život ze dne na den;
  • 5 bodů - extrémně výrazné poruchy, které neustále ovlivňují každodenní život.

[13], [14], [15]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika urogenitálních poruch se provádí s následujícími onemocněními:

• specifická a nespecifická vaginitida;
• cystitis;
• nemoci, které vedou k porušení inervace močového měchýře;
• diabetes mellitus;
• encefalopatie různého původu;
• nemoci nebo poranění páteře a / nebo míchy;
• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba;
• porušení cerebrálního oběhu.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Urolog: příznaky chronické cystitidy, epizody retence moči.
• Neuropatolog: onemocnění centrálního a / nebo periferního nervového systému.

[16], [17], [18]

Léčba urogenitální poruchy při menopauze

Cílem terapie je snížit příznaky vaginální a cystourethrální atrofie, aby se zlepšila kvalita života žen v klimakterickém období.

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace je indikována u pacientů s močovou inkontinencí pod stresem pro chirurgickou léčbu.

Léčba bez léků

Použití biologické zpětné vazby a elektrostimulace svalů pánevního dna.

Lékařská terapie

Při urogenitálních poruchách se provádí patogenetická systémová a / nebo lokální hormonální substituční terapie. Schémata systému HRT jsou podrobně popsána výše.

Místní terapie se provádí, pokud pacient není ochoten užívat systémovou terapii nebo má kontraindikace k systémové terapii.

Kombinovaná (systémová a lokální) terapie je indikována nedostatečnou účinností systémové terapie.

Za přítomnosti syndromu naléhavých poruch močení se navíc používají i léčiva, které mají spasmolytické účinky na detruzory, které normalizují tón močového měchýře a močové trubice.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 krát denně před jídlem nebo
  • Tolterodin 2 mg dvakrát denně, nebo
  • trospium chlorid 5-15 mg ve 2-3 rozdělených dávkách.
• α-adrenoblokátory (s obstrukcí způsobenou infekce):
  • tamsulosin 0,4 mg jednou denně po snídani, nebo
  • (užívání léku začínajícím dávkou 1 mg / den a postupným zvyšováním dávky na požadovaný výsledek, ale ne více než 10 mg denně pod kontrolou krevního tlaku).
• α1-adrenomimetika zvyšují tón močové trubice a krku močového měchýře, používají se při léčbě stresové močové inkontinence:
  • midodrin 2,5 mg 2krát denně, průběh 1-2 měsíců.
• M-holinomimetiki zvyšují tón detruzoru, jsou předepsány pro hypo- a atonii močového měchýře:
  • distigmin bromid 5 - 10 mg jednou denně ráno 30 minut před jídlem. Doba trvání terapie je nastavena individuálně.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chirurgická léčba

V případě stresové močové inkontinence je indikována operační léčba. Nejúčinnější a minimálně invazivní chirurgii je TVT nebo TVT-O (překrýt volné syntetické smyčky pod střední třetině přístupového vaginální močové trubice) podávání nebo ve formě gelu lakunární prostor CAM (+).

Prevence

• Zachování zdravého životního stylu.
• Použití biologické zpětné vazby a elektrostimulace svalů pánevního dna.
• Použití hormonální substituční léčby s nástupem perimenopauzy.

[24], [25], [26], [27]

Předpověď

Předpověď je příznivá.

[28], [29], [30], [31]