Svědění ve slabinách jako symptom onemocnění

Vzhledem k výlučně lékařskému aspektu problému svědění kůže odborníci ve většině případů považují patologické svědění ve slabinách za symptom onemocnění nebo bolestivého stavu a toto spektrum zahrnuje nejen lokalizované infekce a dermatózy.

V etiologické klasifikaci chronické svědění, připravené odborníky Mezinárodního fóra pro studium pruritu (IFSI), bez ohledu na lokalizaci, se navrhuje oddělit dermatologické, systémové, neurologické, somatoformní svědění (v patogenezi nichž psychiatrické a rozhodující roli hrají psychosomatické faktory) a smíšený původ (to znamená, že existuje několik důvodů).

Ale při absenci jasné odpovědi na otázku, proč se svědění vyskytuje v záhybech kůže ve slabinách, lékaři tomu říkají idiopatické.

Svědění v tříslech s hyperhidrózou a systémovými chorobami

Když se objeví první příznaky, jako je lokální hyperemie kůže, tj. Její zarudnutí a svědění v tříslech, je mezi verzemi jejich původu považována  vyrážka plenky ve slabinách , zejména u lidí s nadbytkem tukové tkáně, které zvyšují všechny kožní záhyby. [1]"  [2] Kvůli svědění plenky pod prsy a ve slabinách - s podrážděním a hyperemií - si dělala starosti většina obézních žen trpících hyperhidrózou (nadměrným pocením). [3], [4]

Problém hyperhidrózy, který je často spojen se svěděním mezi nohami ve slabinách, je bezpochyby lékařský. Apokrinní potní žlázy umístěné ve slabinách (které se „zapínají“ až na začátku puberty) produkují jiný pot z ekrinních potních žláz celého těla. Sekrece apokrinních žláz navíc vstupují do vlasových folikulů a bakterie kolonizující kůži záhybů třísel, perinea a perianální oblasti tyto sekrety rozkládají, což vysvětluje svědění a zápach v tříslech. [5], [6]

Inguinální (inguinální) hyperhidróza u dospělých a dětí (zvláště když se tělo přehřívá) může vést k millaria - pichlavému horku  , ve kterém se místo zablokovaných ekrinních potních žláz tvoří transparentní, tekutinou naplněné váčky a papuly, často přecházející v pustuly (bubliny). Pokud se zapálí, naplní se hnisavým exsudátem a pak může dojít k svědění v tříslech a výtoku při škrábání. Potní žlázy u kojenců a malých dětí nejsou plně vyvinuty, takže pichlavé svědění v tříslech spojené s pichlavým žárem je u dítěte mnohem častější než u dospělých.

Vyvíjí se také zánět apokrinních potních žláz, nazývaný inguinální hydradenitida (Verneuilova choroba) - s výskytem v počátečním stádiu zanícené uzliny (červené nebo cyanotické), což způsobuje svědění, nepohodlí a poté bolestivé pocity. Současně je svědění ve slabinách u žen s inguinální hyperhidrózou pozorováno častěji než u mužů, protože mají více inguinálních apokrinních žláz. [7], [8]

V lidském těle je vše propojeno. Patologicky vysoké pocení, včetně zaostření ve slabinách - s vysokým rizikem svědění, je doprovázeno některými systémovými chorobami, včetně primární hyperparatyreózy, hemochromatózy, reaktivní artritidy, syndromu dráždivého tračníku, metabolického syndromu atd.

Až 10% pacientů si stěžuje na svědění v tříslech s diabetem; projevy tohoto příznaku jsou pozorovány u chronických nefrologických onemocnění, s lymfostázou - dlouhodobým porušením odtoku lymfy. [9] A u řady maligních hematologických a lymfoproliferativních onemocnění, zejména lymfocytární leukémie a kožních T-buněčných lymfomů, je u téměř třetiny pacientů jedním z příznaků zvýšení regionálních lymfatických uzlin a svědění lymfatických uzlin ve slabinách, podpaží nebo krk. V tomto případě nemusí dojít k vyrážce, ale není vyloučen výskyt načervenalých nebo purpurových šupinatých skvrn, takže svědění a odlupování ve slabinách lze snadno zaměnit s ekzémem, psoriázou nebo dermatitidou. 

Svědění ve slabinách je příznakem infekcí a dermatologických onemocnění

Kožní reakce jsou doprovázeny mnoha infekcemi. Místní podráždění, pálení a svědění v tříslech jsou tedy příznaky invaze akariózy a helmintiázy. S  svrab , která se vyvíjí, když napaden sarcopter roztoč (Sarcoptes scabiei,), červené pupínky, které se objevují na kůži v tříslech svědění, a to zejména v noci. [10], [11]

Také noční svědění v tříslech může být příznakem napadení kulatými červy červů (Enterobius vermicularis).  U  pinworms u dětí  a dospělých je zaznamenáno svědění ve slabinách a konečníku (svědění konečníku). [12], [13]

Kožní léze s virovou infekcí mohou také způsobit vyrážky jiné povahy a neustálé silné svědění v tříslech. Mezi tyto viry patří:

• virus herpes simplex (HSV typ 2) a zoster virus (WZ), což vede k rozvoji  genitálního herpesu  se svědivými a bolestivými vyrážkami; [14]
• papilomavirus (HPV) - příčina  genitálních bradavic ; [15], [16]
• Virus Molluscum contagiosum je nakažlivý molluscum (MCV) z čeledi Poxviridae, který se projevuje jako malé kulaté (bílo-růžové nebo masově zbarvené) útvary vystupující nad povrch kůže, velikost špendlíkové hlavičky-jednoduchá nebo vícečetná. Papuly se mohou zvětšit, nabobtnat, zarudnout a zanícovat (zejména při škrábání). [17], [18]

Svědění ve slabinách a výtok s nepříjemným zápachem jsou pozorovány u pacientů s  infekcemi, které jsou primárně sexuálně přenosné  (trichomoniáza, gardnella, chlamydie, kapavka). Zvláště často u těchto onemocnění se u žen objevuje svědění ve slabinách.

Pseudomonasem vyvolané svědění na ohanbí u žen je známkou folikulitidy, zánětu vlasových folikulů s vyrážkami podobnými akné. Tato infekce se vyvíjí po plavání v rybnících, bazénech, koupání a dokonce i v mokrých plavkách. [19]

A s aktivací komenzální bakterie Corynebacterium minutissimum, která žije na kůži, je diagnostikována erythrasma, která se vyznačuje výskytem žlutohnědých skvrn s destrukcí kožního keratinu, v důsledku čehož dochází k mírnému svědění a odlupování ve slabinách. [20], [21]

Hlavní příčiny svědění v tříslech během těhotenství jsou podrobně popsány v publikaci -  Svědění během těhotenství

Materiál také pojednává o možných příčinách svědění ve slabinách u mužů -  Svědění, pálení a zarudnutí v intimní oblasti u mužů

Kvůli předčasné výměně plenek se ve slabinách dítěte objevuje svědění, což naznačuje takzvanou plenkovou dermatitidu; mezi jeho projevy patří erytém, malá přesná vyrážka, pálení a svědění v levém, pravém třísle, konečníku a mezi hýžděmi.

Mezi houbovými infekcemi - kožními mykózami, při nichž se ve slabinách objevuje svědění s otoky, zarudnutím a vyrážkami, dermatologové poznamenávají:

• kožní kandidóza tříselných záhybů nebo tříselná fungémie způsobená kvasinkovými houbami Candida spp., doprovázená vyrážkami ve formě skvrn a papulí; [22]
• n Akhova sportovec  (také nazývaný kožní červ ) identifikoval patogeny, které jsou často dermatofyty houby a Epidermophyton floccosum Trichophyton mentogrophytes. Zčervenání kůže a prstencová vyrážka s odlupováním podél vnějšího okraje skvrn se může rozšířit až do vnitřních stehen, stejně jako do oblasti perinea a genitálií. Toto onemocnění je častější u mužů. 

Svědění v tříslech se jeví jako jeden z příznaků kožních onemocnění, která nejsou spojena s infekcí (tedy není nakažlivá), zejména:

• jednoduchá kontaktní dermatitida ; [23], 
• prurigo nebo  pruritus ; [24]
• alergická dermatitida ; [25]
• autoimunitní dermatologická onemocnění - atopická dermatitida, lichen planus psoriáza (Lichen planus) a lichen simplex (Lichen simplex nebo neurodermatitida). [26]

Neuropatické svědění v tříslech

Svědění je běžným příznakem poškození nervů a nervových tkání při absenci jakéhokoli kožního onemocnění a bez jakéhokoli znatelného fyziologického stimulu na periferii, s neuropatickou bolestí nebo bez ní. [27]

K dnešnímu dni bylo vytvořeno spojení mezi svěděním kůže ve slabinách a oblasti genitálií s poškozením nervových kořenů sahajících od míchy v bederní nebo sakrální páteři, jakož i malformací páteřních cév. [28]

Neurogenní příčiny - s patologiemi thalamu, parietálního laloku, substantia nigra středního mozku - mohou být způsobeny svěděním bez vyrážky u pacientů s neurastenií, roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou nemocí, demencí, obsedantními a panickými poruchami, schizofrenií. [29]

Tříslová místa bez svědění 

Experti IFSI spojují skvrny ve slabinách bez svědění se seboroickou keratózou, ačkoli tento termín není příliš vhodný, protože mazové žlázy kůže (glandula sebacea) nejsou pro tento stav relevantní.

Všimli jsme si, že téměř všichni dospělí starší 60 let mají alespoň jeden - plochý nebo ve formě vyčnívajícího plaku - místo, které se podobá bradavici, která je naprosto neškodná a je považována za známku stárnutí kůže a její místní degenerativní Změny. Přesná příčina takové keratózy však dosud nebyla objasněna. [30]

Nezapomeňte, že v oblasti slabin kojenců lze nalézt krtky (névy), mateřská znaménka a také povrchové nebo kapilární hemangiomy. Současně mnoho hemangiomů zmizí beze stopy asi o jeden a půl roku. [31], [32]

Komplikace a důsledky

Není -li tříselné svědění jen příležitostným problémem, ale chronicky se projevujícím znakem systémové patologie, může výrazně ovlivnit kvalitu života, protože terapie akutního svědění často nezlepšuje stav s chronickou povahou tohoto příznaku.

Svědění může být oslabující a může vést ke špatnému spánku, což může vést až k depresi. Podle odborníků z Evropské akademie dermatologie a venerologie (EADV) je stav deprese mnoha pacientů s chronickým svěděním natolik závažný, že by podle průzkumů raději žili méně, ale nebyli bez tohoto příznaku. Studie ukázaly, že negativní dopad chronického svědění na kvalitu života je srovnatelný s chronickou bolestí.

Následky a komplikace v podobě difúzních, těžce procházejících zánětů (akutních i chronických) jsou navíc důsledkem přidání streptokoků a stafylokoků k hlavní infekci a vzniku superinfekce.

Diagnostika svědivé tříslo

Protože účinnost léčby tohoto poměrně běžného a extrémně nepříjemného symptomu závisí na přesné identifikaci základní příčiny, je nutná kvalifikovaná lékařská pomoc. Který lékař byste měl navštívit, pokud se u vás objeví tento příznak? Musíte jít na schůzku s dermatologem.

Jaké testy lze předepsat, jak se používá instrumentální diagnostika a provádí se diferenciální diagnostika - mezi svěděním způsobeným systémovým onemocněním a svěděním, které je příznakem kožního onemocnění - podrobně v publikacích:

• Diagnostika svědění
• Vyšetření kůže