Svědění v tříslech jako příznak onemocnění

Vzhledem k čistě lékařskému aspektu problému svědění kůže ve většině případů odborníci považují patologické svědění v tříslech za příznak onemocnění nebo bolestivého stavu a toto spektrum zahrnuje nejen lokalizované infekce a dermatózy.

V etiologické klasifikaci chronického svědění, kterou vypracovali specialisté z Mezinárodního fóra pro studium svědění (IFSI), se bez ohledu na lokalizaci navrhuje rozlišovat mezi dermatologickým, systémovým, neurologickým, somatoformním (v jehož patogenezi hrají rozhodující roli psychiatrické a psychosomatické faktory) a smíšeným svěděním (tj. existuje několik příčin).

Ale vzhledem k absenci jasné odpovědi na otázku, proč se svědění objevuje v záhybech kůže v tříslech, lékaři to nazývají idiopatickým.

Svědění v tříslech s hyperhidrózou a systémovými onemocněními

Když se objeví první příznaky, jako je lokální hyperémie kůže, tj. její zarudnutí a svědění v tříslech, mezi verze jejich původu se zvažuje opruzenina v tříslech, zejména u lidí s nadměrnou tukovou tkání, která zvětšuje všechny kožní záhyby. [1 ], [ 2 ] Kvůli opruzeninám trápí svědění pod prsy a v tříslech - s podrážděním a hyperémií - většinu obézních žen trpících hyperhidrózou (nadměrným pocením). [ 3 ], [ 4 ]

Není pochyb o tom, že problém hyperhidrózy, který je často spojován se svěděním mezi nohama v tříslech, je medicínské povahy. Apokrinní potní žlázy nacházející se v oblasti třísel (které se „zapínají“ až s nástupem puberty) produkují pot, který se liší od potu produkovaného ekrinními potními žlázami kůže celého těla. Kromě toho se sekrety apokrinních žláz dostávají do vlasových folikulů a bakterie kolonizující kůži v záhybech třísel, hrázi a perianální oblasti tyto sekrety rozkládají, což vysvětluje svědění a nepříjemný zápach v tříslech. [ 5 ], [ 6 ]

Tříselná (inguinální) hyperhidróza u dospělých i dětí (zejména při přehřátí těla) může vést k miliarii - potnici, při které se v místě ucpaných ekrinních potních žláz tvoří průhledné, tekutinou naplněné vezikuly a papuly, které se často mění na pustuly (bubliny). Pokud se zanítí, naplní se hnisavým exsudátem a poté se může objevit svědění v tříslech a výtok při škrábání. Potní žlázy u kojenců a malých dětí nejsou plně vyvinuté, proto je svědění v tříslech spojené s potnicí u dítěte pozorováno mnohem častěji než u dospělých.

Také se rozvíjí zánět potních apokrinních žláz, nazývaný inguinální hidradenitida (Verneuilova choroba) - s výskytem zaníceného uzlíku v počáteční fázi (červeného nebo namodralého), který způsobuje svědění, nepříjemné pocity a poté bolestivé pocity. V tomto případě je svědění v tříslech u žen s inguinální hyperhidrózou pozorováno častěji než u mužů, protože mají větší počet inguinálních apokrinních žláz. [ 7 ], [ 8 ]

V lidském těle je vše propojeno. Patologicky vysoké pocení, včetně toho soustředěného v tříslech – s vysokým rizikem svědění kůže, doprovází některá systémová onemocnění, včetně primární hyperparatyreózy, hemochromatózy, reaktivní artritidy, syndromu dráždivého tračníku, metabolického syndromu atd.

Až 10 % pacientů s cukrovkou si stěžuje na svědění v tříslech; projevy tohoto příznaku se pozorují u chronických nefrologických onemocnění, u lymfostázy - dlouhodobého porušení odtoku lymfy. [ 9 ] A u řady maligních hematologických a lymfoproliferativních onemocnění, zejména u lymfocytární leukémie a kožních T-buněčných lymfomů, má téměř třetina pacientů jeden z příznaků - zvětšení regionálních lymfatických uzlin a svědění lymfatických uzlin v tříslech, v podpaží nebo na krku. V tomto případě se nemusí objevit vyrážka, ale není vyloučen výskyt načervenalých nebo fialových šupinatých skvrn, takže svědění a olupování v tříslech lze snadno zaměnit s ekzémem, lupénkou nebo dermatitidou.

Svědění v tříslech je příznakem infekcí a dermatologických onemocnění

Kožní reakce doprovázejí mnoho infekcí. Lokální podráždění, pálení a svědění v tříslech jsou tedy příznaky invaze roztočů a helmintiózy. U svrabů, které se vyvíjejí při infekci roztočem Sarcoptes scabiei, se na kůži v tříslech objevují červené pupínky, které svědí, zejména v noci. [ 10 ], [ 11 ]

Noční svědění v tříslech může být také příznakem napadení škrkavkami, roupy (Enterobius vermicularis). U roupů se u dětí i dospělých objevuje svědění v tříslech a konečníku (svědění v konečníku). [ 12 ], [ 13 ]

Kožní léze způsobené virovými infekcemi mohou také způsobit vyrážky různého typu a přetrvávající silné svědění v tříslech. Mezi takové viry patří:

• virus herpes simplex (HSV typ 2) a virus zoster (ZV), které způsobují genitální herpes se svědivou a bolestivou vyrážkou; [ 14 ]
• Lidský papilomavirus (HPV) je příčinou genitálních bradavic; [ 15 ], [ 16 ]
• Virus Molluscum contagiosum (MCV) z čeledi Poxviridae, který se projevuje jako malé, kulaté (bílorůžové nebo tělově zbarvené) papuly velikosti špendlíkové hlavičky vyčnívající z povrchu kůže – jednotlivé nebo vícečetné. Papuly se mohou zvětšit, otéct, zčervenat a zanítit (zejména při škrábání). [ 17 ], [ 18 ]

Svědění v tříslech a výtok s nepříjemným zápachem se pozorují u pacientů s infekcemi přenášenými převážně sexuálně (trichomoniáza, gardnerelóza, chlamydie, kapavka). Svědění v tříslech se objevuje obzvláště často u žen s těmito onemocněními.

Svědění v oblasti ohanbí u žen způsobené bakteriemi rodu Pseudomonas je příznakem folikulitidy – zánětu vlasových folikulů s vyrážkami podobnými akné. Tato infekce se rozvíjí po koupání v rybnících, bazénech, koupelích a dokonce i po nošení mokrých plavek. [ 19 ]

A když se aktivuje komenzální bakterie Corynebacterium minutissimum, která žije na kůži, diagnostikuje se erythrasma, které se vyznačuje výskytem žlutohnědých skvrn s destrukcí kožního keratinu, což má za následek mírné svědění a olupování v tříslech. [ 20 ], [ 21 ]

Hlavní příčiny svědění v tříslech během těhotenství jsou podrobně popsány v publikaci - Svědění během těhotenství

Možné příčiny svědění v tříslech u mužů jsou také diskutovány v materiálu - Svědění, pálení a zarudnutí v intimní oblasti u mužů

V důsledku předčasné výměny plenek se u dítěte objevuje svědění v tříslech, které naznačuje tzv. plenkovou dermatitidu; mezi její projevy patří erytém, drobná bodkovitá vyrážka, pálení a svědění v levém, pravém třísle, v oblasti konečníku a mezi hýžděmi.

Mezi plísňovými infekcemi - kožními mykózami, u kterých se objevuje svědění v tříslech s otokem, zarudnutím a vyrážkami, dermatologové poznamenávají:

• kožní kandidóza tříselných záhybů nebo tříselná fungémie způsobená kvasinkovými houbami Candida spp., doprovázená vyrážkami ve formě skvrn a papulí; [ 22 ]
• tříselná epidermofytóza (nazývaná také kožní plíseň), jejíž nejčastěji identifikovanými patogeny jsou dermatofytické houby Epidermophyton floccosum a Trichophyton mentogrophytes. Zarudnutí kůže a prstencovitá vyrážka s olupováním podél vnějšího okraje skvrn se může šířit směrem dolů - na vnitřní stranu stehen, stejně jako do hráze a genitální oblasti. Toto onemocnění je častěji zjištěno u mužů.

Svědění v tříslech se objevuje jako jeden z příznaků kožních onemocnění, která nejsou spojena s infekcí (tj. nejsou nakažlivá), zejména:

• jednoduchá kontaktní dermatitida; [ 23 ],
• prurigo nebo prurigo; [ 24 ]
• alergická dermatitida; [ 25 ]
• autoimunitní dermatologická onemocnění – atopická dermatitida, psoriáza, lichen planus a lichen simplex nebo neurodermatitida. [ 26 ]

Neuropatické svědění v tříslech

Svědění je častým příznakem poškození nervů a nervové tkáně bez přítomnosti kožního onemocnění a bez znatelných fyziologických podnětů v periferii, v kombinaci s neuropatickou bolestí nebo nezávisle na ní.[ 27 ]

Dosud byla prokázána souvislost mezi svěděním kůže v oblasti třísel a genitálií a poškozením nervových kořenů vycházejících z míchy v bederní nebo sakrální části páteře, jakož i malformacemi cév páteře. [ 28 ]

Neurogenní příčiny – patologie thalamu, temenního laloku, substantia nigra středního mozku – mohou způsobit svědění bez vyrážky u pacientů s neurastenií, roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou, demencí, obsedantně-panickými poruchami a schizofrenií. [ 29 ]

Skvrny v tříslech bez svědění

Odborníci IFSI spojují nesvědivé skvrny v tříslech se seboroickou keratózou, ačkoli tento termín není příliš vhodný, protože mazové žlázy kůže (glandula sebacea) se tohoto stavu nepodílejí.

Bylo pozorováno, že téměř všichni dospělí nad 60 let mají alespoň jednu – plochou nebo vyvýšenou skvrnu připomínající bradavici, která je naprosto neškodná a je považována za známku stárnutí kůže a jejích lokálních degenerativních změn. Přesná příčina takové keratózy však dosud nebyla stanovena. [ 30 ]

Je třeba si uvědomit, že v oblasti třísel kojenců se mohou vyskytovat mateřská znaménka (névy), mateřská znaménka a povrchové nebo kapilární hemangiomy. Mnoho hemangiomů však beze stopy zmizí přibližně do jednoho a půl roku věku. [ 31 ], [ 32 ]

Komplikace a důsledky

Pokud svědění v tříslech není jen občasným problémem, ale chronickým příznakem systémové patologie, může významně ovlivnit kvalitu života, protože terapie akutního svědění často stav nezlepší, pokud je příznak chronický.

Svědění může být vysilující a vést ke špatnému spánku, což může vést k depresi. Podle odborníků z Evropské akademie dermatologie a venerologie (EADV) je deprese mnoha pacientů s chronickým svěděním tak závažná, že průzkumy ukázaly, že by raději žili kratší dobu, aby se tohoto příznaku zbavili. Podle výzkumu je negativní dopad chronického svědění na kvalitu života srovnatelný s chronickou bolestí.

Kromě toho jsou důsledky a komplikace ve formě difúzního, těžkého zánětu (akutního i chronického) důsledkem přidání streptokoků a stafylokoků k hlavní infekci a rozvoje superinfekce.

Diagnostika svědění třísel

Vzhledem k tomu, že účinnost léčby tohoto poměrně častého a extrémně nepříjemného příznaku závisí na přesné identifikaci základní příčiny, je nezbytná kvalifikovaná lékařská péče. Kterého lékaře byste měli navštívit, pokud se u vás tento příznak objeví? Musíte navštívit dermatologa.

Jaké testy lze předepsat, jak se používá instrumentální diagnostika a jak se provádí diferenciální diagnostika – mezi svěděním způsobeným systémovým onemocněním a svěděním, které je příznakem kožního onemocnění – je podrobně popsáno v publikacích:

• Diagnóza svědění kůže
• Vyšetření kůže

Čtěte také:

• Svědění v tříslech: hlavní příčiny a rizikové faktory
• Léčba svědivé kůže v tříslech