Svrab: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Prurigo je heterogenní onemocnění charakterizované vyrážkami intenzivně svědivých pruriginózních elementů, což jsou papuly husté konzistence, polokulovitého nebo kuželovitého tvaru, často s vezikulem na povrchu, umístěné na edematózní (kopřivkovité) bázi.

Příčiny svědění. Způsobeno mnoha exogenními a endogenními faktory (potravinové alergeny, léky, bodnutí hmyzem atd.), pozorováno u mnoha onemocnění vnitřních orgánů (onemocnění jater, leukémie, lymfogranulomatóza a další maligní procesy) a centrálního nervového systému.

Příznaky pruriga. Vyskytuje se v atakách, ve většině případů akutně nebo subakutně (infantilní prurigo, akutní prurigo dospělých podle Besniera atd.), existují i chronické formy (prurigo Hebry, prurigo Dubreuila). Nejčastěji se rozvíjí v dětství (strofulus), ale pozoruje se i u dospělých jako nově vyvinutý proces, stejně jako proces přetrvávající od dětství s dočasnými zlepšeními a exacerbacemi. Nodulární prurigo má mírně odlišné klinické projevy, charakterizované přítomností velkých polokulovitých papul světle růžové barvy, husté konzistence, pokrytých hemoragickými krustami, na kůži převážně dolních končetin, často s hyperkeratózou. Vyrážky existují dlouhodobě, jsou rezistentní na léčbu, na jejich místě zůstává hyperpigmentace a také jizvy v důsledku hlubokého škrábání. Projevy charakteristické pro nodulární prurigo se pozorují u chronické formy flebotodermy, která se vyvíjí v místě bodnutí komárem.

Je popsána prurigo pigmentosa, která se rozvíjí převážně na jaře a v létě, převážně u žen, pravděpodobně třením spodním prádlem o tělo, ve formě svědivých červených papulí, někdy uspořádaných do sítě. Po jejich ústupu zůstává skvrnitá nebo síťovaná pigmentace.

Patomorfologie svědění. V akutní formě onemocnění u dětí (infantilní svědění) se histologický obraz podobá omezené neurodermatitidě, projevuje se akantóza a hyperkeratóza s vezikulací, puchýři a kortikálními elementy v horních částech epidermis. Zánětlivá reakce v dermis je malá.

Při akutním pruritu u dospělých se v oblasti elementu pozoruje akantóza a spongióza s tvorbou vezikul v horních částech Malpighiovy vrstvy epidermis, častěji pod stratum corneum. V horní třetině dermis se nacházejí perivaskulární infiltráty lymfocytů s příměsí neutrofilních a eozinofilních granulocytů.

V chronické formě vykazují čerstvé papuly mírnou akantózu, spongiózu s tvorbou malých vezikul a parakeratózu. V horní části dermis je středně výrazný lymfocytární infiltrát, lokalizovaný převážně perivaskulárně. Papuly s exkoriací na povrchu epidermis jsou pokryty krustami obsahujícími rozpadlá jádra infiltračních buněk. S regeneračními jevy se v epidermis může vyvinout pseudoepiteliomatózní hyperplazie s nerovnoměrně projevenými epidermálními výrůstky. V takových případech je zánětlivý infiltrát v dermis výrazně projeven.

U nodulárního pruriga se pozoruje výrazná akantóza a hyperkeratóza, někdy papilomatóza s nerovnoměrnou proliferací epidermálních výrůstků. Často lze pozorovat hyperplazii kožních nervů a neurolemmocytů, stejně jako fibrózu dermis. Elektronová mikroskopie odhaluje proliferaci axonů a neurolemmocytů, dystrofické změny nervových struktur ve formě otoku axonu. Onemocnění se odlišuje od keratoakantomu a dalších onemocnění doprovázených pseudoepiteliomatózní hyperplazií. Je třeba poznamenat, že histologický obraz může být nerozeznatelný od změn u atopické dermatitidy a omezené neurodermatitidy. V takových případech se správná diagnóza stanoví na základě klinických údajů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]