Lékařský expert článku
Nové publikace
Svědění a čirý výtok
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Čirý výtok produkovaný buňkami poševních stěn a žláz děložního čípku je fyziologický, ale pokud se svědění a čirý výtok kombinují, může to být příznakem patologického stavu nebo onemocnění.
Příčiny svědění a čirý výtok
Vaginální výtok se může lišit konzistencí, barvou, zápachem a souvisejícími příznaky.
Hlavní příčiny svědění a pálení s čirým, ale i bílým nebo šedým výtokem s nepříjemným zápachem se připisují bakteriální vaginóze, i když v 50–65 % případů může být asymptomatická. [ 1 ], [ 2 ]
V počáteční fázi ureaplasma urealyticum způsobené bakterií Ureaplasma urealyticum je řídký vaginální výtok průhledný, bez zápachu, ale doprovázený nepříjemnými pocity při močení a bolestivými pocity v oblasti ohanbí. Pokud se zánět zvětší, výtok se zbarví do žluta až nazelenalé barvy – s nepříjemným zápachem. [ 3 ]
Také průhledný výtok se svěděním je často zaznamenán jako první příznak vaginální dysbakteriózy (včetně po dlouhodobém užívání antibiotik, u pacientek s diabetes mellitus nebo v ložiskách chronické infekce). [ 4 ]
Bohatý průhledný výtok a svědění se objevují v případě zvýšené senzibilizace těla, zejména při alergické vulvitide, která se vyvíjí jako reakce na detergenty, hygienické vložky, složky vaginální antikoncepce, chemickou antikoncepci, materiál kondomů atd.
V postmenopauze je etiologie takového výtoku způsobena postupnou atrofií poševní stěny, která vede k atrofické vaginitidě – s mírným čirým výtokem a svěděním vulvy. [ 5 ]
Na začátku kvasinkové infekce – urogenitální kandidózy – se objevuje průhledný výtok s bílými bulkami a svěděním; dále se v důsledku zvýšeného růstu původce výtok rychle mění na hustý – bílý a tvarohovitý. [ 6 ]
Rizikové faktory
Za faktory predisponující ke zvýšené aktivitě oportunních a patogenních bakterií v pochvě s výskytem svědění a čirého výtoku se považují: nekontrolované užívání antibiotik; alkalické pH v pochvě (˂4,3); nedostatečná hygiena; zneužívání postřiků; cukrovka; oslabená imunita.
Patogeneze
Patogeneze bakteriální vaginózy je způsobena bakteriální infekcí (nejčastěji E. coli, streptokoky a stafylokoky) a urogenitální kandidózou - kvasinkovou houbou Candida, která se aktivuje, když vaginální prostředí není dostatečně kyselé - často kvůli téže dysbakterióze, tj. nedostatku laktobacilů.
Mechanismus věkem podmíněné atrofie vaginální stěny po menopauze se spouští, když hladiny ženských pohlavních hormonů, zejména estrogenu, klesají.
Průhledný výtok bez zápachu a svědění
Takový výtok by měl být posuzován samostatně, protože nepatří k patologickým. Každý gynekolog potvrdí, že u žen v plodném věku je čirý, bez zápachu a svědění vaginální výtok normálním fyziologickým jevem, který naznačuje normální proces produkce ochranného mírně kyselého hlenu žlázami děložního čípku a epitelem vaginálních stěn, který udržuje zdravou rovnováhu pH a chrání cervikální kanál před infekcí.
Takové sekrety mohou mít slabý kyselý zápach kvůli obligátní vaginální mikroflóře sestávající z laktobacilů.
Množství výtoku závisí na fázi menstruačního cyklu a je způsobeno pohlavními hormony (estrogenem) a může se také měnit v důsledku sexuální aktivity, užívání hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie.
Nepovažujte patologický a hustší průhledný výtok bez zápachu a svědění (připomínající syrový vaječný bílek), pozorovaný uprostřed mezi cykly a naznačující další ovulaci, doprovázený zvýšenou produkcí estrogenu. A s nástupem luteální fáze cyklu, kdy se progesteron stává regulačním hormonem, se objem výtoku snižuje v důsledku snížení syntézy cervikálního sekretu.
Během těhotenství může být v závislosti na termínu čirý vaginální výtok a cervikální sekrece tekutá nebo hustá. Čtěte více - bílkovinný výtok v těhotenství
Mimo těhotenství může být zvýšený objem výtoku způsoben přítomností cervikální ektopie, kdy je část děložního čípku s nabotovými žlázami (produkujícími hlenový sekret) umístěna blíže a hlen se z velké části dostává do pochvy, nikoli do děložního čípku. [ 7 ]
Je však třeba mít na paměti, že čirý tekutý výtok bez zápachu a svědění může být nejčasnějším příznakem rakoviny těla dělohy, zejména pokud jsou ve vodnatém výtoku po fyzické námaze přítomny krvavé inkluze. [ 8 ]
Diagnostika svědění a čirý výtok
Diagnóza začíná anamnézou, zaznamenáním stížností a rutinním gynekologickým vyšetřením.
Jsou nutné testy, jako je vaginální stěr, tj. analýza vaginální mikroflóry; bakteriální vyšetření a PCR na ureaplazmu; celkové krevní a močové testy.
Instrumentální diagnostika se nejčastěji omezuje na kolposkopii.
Na základě jeho výsledků a s přihlédnutím k povaze mikrobiologického složení vaginálního výtoku se provádí diferenciální diagnóza, především s pohlavně přenosnými chorobami.
Léčba svědění a čirý výtok
Správná diagnóza umožňuje zahájit adekvátní léčbu. Hlavními léky používanými při bakteriální vaginóze jsou tedy systémová antibiotika Metronidazol (dvakrát denně jedna tableta, doba užívání - sedm dní) nebo Klindamycin (předepisuje se v případě neúčinnosti Metronidazolu nebo recidivy infekce). Metronidazol se používá ve formě vaginálního gelu, stejně jako krému s klindamycinem nebo vaginálních kapslí s vaginálním krémem nebo klindamycinem.
Ureaplasma také vyžaduje antibiotickou terapii, více informací - antibiotika pro ureaplasmózu. Používají se také vaginální čípky genferon.
K úlevě od svědění se předepisují antihistaminika nebo krémy proti svědění.
Více informací o lécích v publikacích:
Urogenitální kandidóza se používá k léčbě urogenitální kandidózy:
Vaginální čípky lze také použít při vaginální dysbióze - probiotické čípky, jako je Ginolact.
Komplikace a důsledky
V přítomnosti bakteriální vaginózy neboli ureaplazmy vede šíření infekce výše – do děložní dutiny – k zánětu sliznice její stěny (endometria), přičemž ureaplazma může postihnout vaječníky, vejcovody, ale i močové cesty a močový měchýř.
Cervikální ektopie, nazývaná také pseudoeroze, se může transformovat na cervikální erozi nebo dysplazii a v cystické formě se stát překážkou otěhotnění.
Kromě toho může být česání svědivých genitálií komplikováno vstupem streptokokové infekce s rozvojem zánětu.
Prevence
Lékaři tvrdí, že hlavní prevencí všech problémů s ženskými pohlavními orgány je zdravý životní styl, chráněný sex a osobní hygiena. Důležitou roli hraje posilování imunity přirozenými metodami (správná výživa) a pravidelné gynekologické prohlídky.
Předpověď
Léčba infekcí a stavů vedoucích ke svědění a čirému výtoku je nejčastěji úspěšná, což znamená pozitivní prognózu.
Použitá literatura
Savelyeva, Baisová, Breusenko: Gynekologie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2022
Artymuk NV; Belokrinitskaya T. E. Klinické normy. Porodnictví a gynekologie, 2019
Gynekologie podle Williamse, GEOTAR-Media, 2023