Svědění a jasný výtok

Čirý výtok produkovaný buňkami poševních stěn a žláz děložního čípku je fyziologický, ale pokud se kombinuje svědění a čirý výtok, může to být příznak patologického stavu nebo onemocnění.

Příčiny svědění a jasný výtok

Vaginální výtok se může lišit konzistencí, barvou, zápachem a souvisejícími příznaky.

Jsou připisovány hlavní příčiny svědění a pálení s čirým, ale i bílým nebo šedým výtokem s nepříjemným zápachembakteriální vaginóza, i když může být v 50–65 % případů asymptomatická. [1], [2]

V počátečním stadiu ureaplasma urealyticum způsobené bakterií Ureaplasma urealyticum je řídký poševní výtok průhledný, bez zápachu, ale provázený nepohodlím při močení a bolestivými pocity v ohanbí. Pokud se zánět zvýší, výtok se stává žlutým a dokonce nazelenalým - s nepříjemným zápachem. [3]

Také průhledný výtok se svěděním je často zaznamenán jako první příznakyvaginální dysbakterióza (včetně po dlouhodobém užívání antibiotik, u pacientů s diabetes mellitus nebo ložisky chronické infekce). [4]

Hojný průhledný výtok a svědění se objevuje v případě zvýšené senzibilizace těla, zejména u alergické vulvitidy, která se vyvíjí jako reakce na detergenty, hygienické vložky, složky vaginální antikoncepce, chemické antikoncepce, materiál kondomů atd.

V postmenopauze je etiologie takového výtoku způsobena postupnou atrofií poševní stěny, která vede k atrofické vaginitidě - s mírným čirým výtokem a svěděním vulvy. [5]

Na začátku drozdů -urogenitální kandidóza - objeví se průhledný výtok s bílými hrudkami a svěděním; dále v důsledku zvýšeného růstu jeho původce se výtok rychle přeměňuje na hustý - bílý a podobný tvarohu. [6]

Rizikové faktory

Za faktory predisponující ke zvýšené aktivitě oportunních a patogenních bakterií pochvy s výskytem svědění a čirého výtoku jsou považovány: nekontrolované užívání antibiotik; alkalické pH pochvy (˂4,3); nedostatečná hygiena; zneužívání stříkání; diabetes mellitus; oslabená imunita.

Patogeneze

Patogeneze bakteriální vaginózy je důsledkem bakteriální infekce (nejčastěji E. coli, strepto- a stafylokoky) a urogenitální kandidózy - kvasinkové houby Candida, které se aktivují, když není poševní prostředí dostatečně kyselé - často v důsledku toho samého. dysbakterióza, tedy nedostatek laktobacilů.

Mechanismus věkem podmíněné atrofie poševní stěny po menopauze se spouští při poklesu hladin ženských pohlavních hormonů, zejména estrogenu.

Průhledný výtok bez zápachu nebo svědění

Takový výtok by měl být zvažován samostatně, protože nepatří k patologickým. Každý gynekolog potvrdí, že u žen ve fertilním věku je čirý poševní výtok bez zápachu a svědění normálním fyziologickým jevem, svědčícím o normálním procesu tvorby ochranného, ​​mírně kyselého slizničního sekretu v žlázách děložního čípku a epitelu poševních stěn. která udržuje zdravou rovnováhu pH a chrání cervikální kanál před infekcí.

Takové sekrety mohou mít slabý kyselý zápach kvůli obligátní vaginální mikroflóře sestávající z laktobacilů.

Množství výtoku závisí na fázi menstruačního cyklu a je způsobeno pohlavními hormony (estrogeny) a může se také měnit v důsledku sexuální aktivity, užívání hormonální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie.

Nemluvte o patologickém a silnějším průhledném výtoku bez zápachu a svědění (připomínající syrový vaječný bílek), pozorovaný uprostřed mezi cykly a indikující další ovulaci, doprovázenou zvýšením produkce estrogenu. A s nástupem luteální fáze cyklu, kdy se progesteron stává regulačním hormonem, se objem výtoku snižuje v důsledku snížení syntézy cervikální sekrece.

Během těhotenství, v závislosti na termínu, může být čirý vaginální výtok a cervikální sekrece tekutá nebo hustá. Přečtěte si více -Proteinový výtok v těhotenství

Mimo těhotenství může být zvýšení objemu výtoku způsobeno přítomnostícervikální ektopie, kdy je část děložního čípku s naboth žlázami (produkující slizniční sekreci) umístěna blíže a hlen z velké části vstupuje spíše do pochvy než do cervikálního kanálu. [7]

Je však třeba mít na paměti, že průzračný tekutý výtok bez zápachu a svědění může být prvním příznakemrakovina děložního těla, zvláště pokud jsou ve vodnatém výtoku po fyzické námaze přítomny krvavé inkluze. [8]

Diagnostika svědění a jasný výtok

Diagnostika začíná anamnézou, záznamem obtíží a rutinním gynekologickým vyšetřením.

Testy jako je vaginální stěr, tzn.analýza vaginální mikroflóry; bakteriální vyšetření a PCR na ureaplasma; jsou nutné obecné testy krve a moči.

Instrumentální diagnostika se nejčastěji omezuje nakolposkopie.

Na základě jejích výsledků, stejně jako s přihlédnutím k povaze mikrobiologického složení poševního výtoku, je provedena diferenciální diagnostika především u pohlavně přenosných chorob.

Léčba svědění a jasný výtok

Správná diagnóza umožňuje zahájit adekvátní léčbu. Tak, hlavní léky používané v bakteriální vaginóza - systémová antibiotika Metronidazol (dvakrát denně tableta, trvání příjmu - sedm dní) nebo Clindamycin (předepsán v případě neúčinnosti Metronidazolu nebo recidivy infekce). Metronidazol se používá ve formě vaginálního gelu a krémuVagicina nebo vaginální kapsle s klindamycinemVagiklina.

Ureaplasma také vyžaduje antibiotickou terapii, více informací -Antibiotika na ureaplasmózu. Používají se také vaginální čípkyGenferon.

Antihistaminika nebokrémy na svědění jsou předepsány ke zmírnění svědění.

Více informací o lécích v publikacích:

• Vaginální čípky na infekce
• Čípky s vaginálním výtokem

Urogenitální kandidóza se používá k léčbě urogenitální kandidózy:

• Léky pro léčbu drozdů
• Masní čípky
• Pimafucin na drozd

Při vaginální dysbióze lze použít i vaginální čípky – probiotické čípky jako je Ginolac.

Komplikace a důsledky

Při výskytu bakteriální vaginózy nebo ureaplazmy vede šíření infekce výše - do dutiny děložní - k zánětu sliznice její stěny (endometria), přičemž ureaplazma může postihnout vaječníky, vejcovody a také vejcovody. močové cesty a močový měchýř.

Cervikální ektopie, nazývaná také pseudoeroze, se může přeměnit v cervikální erozi nebo dysplazii a v cystické formě se stát překážkou otěhotnění.

Navíc česání svědivých genitálií může být komplikováno přistoupením streptokokové infekce s rozvojem zánětu.

Prevence

Lékaři tvrdí, že hlavní prevencí všech ženských genitálních problémů je zdravý životní styl, chráněný sex a osobní hygiena. Důležitou roli hraje posilování imunity přírodními metodami (správná výživa) a periodické gynekologické prohlídky.

Předpověď

Léčba infekcí a stavů vedoucích ke svědění a čirému výtoku je nejčastěji úspěšná, což znamená, že prognóza je pozitivní.

Použitá literatura

Savelyeva, Baisova, Breusenko: Gynekologie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2022

Artymuk N. V.; Belokrinitskaya T. Е. Klinické normy. Porodnictví a gynekologie, 2019

Gynekologie podle Williamse, GEOTAR-Media, 2023