Urogenitální kandidóza

Urogenitální kandidóza je plísňové onemocnění sliznic urogenitálních orgánů způsobené kvasinkovými houbami rodu Candida. Urogenitální kandidóza je rozšířená, chronická a náchylná k relapsům.

Epidemiologie

Kandidózní infekce vaginální sliznice (kandidózní vaginitida) je časté onemocnění u žen v reprodukčním věku. Přibližně 70 % všech žen touto nemocí prodělalo alespoň jednou v životě. 40–50 % žen má opakované epizody onemocnění a u 5 % se rozvine chronická recidivující kandidóza, což je extrémně nepříjemné onemocnění. Spolu s klinicky projeveným onemocněním dochází k asymptomatické kolonizaci pochvy kvasinkovými houbami.

Při vyšetření vaginálního výtoku je nejčastěji izolovaným druhem C. albicans (asi 90 %), dále další druhy tohoto rodu: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. V posledních letech je C. glabrata popisována jako nebezpečný patogen nozokomiálních infekcí.

Kandidóza se nepovažuje za pohlavně přenosnou chorobu, ale může naznačovat změny v imunitním a/nebo hormonálním stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny urogenitální kandidóza

Původcem urogenitální kandidózy je nejčastěji Candida albicans, nejpatogennější z kvasinkových hub tohoto rodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Kvasinkovité houby rodu Candida jsou v přírodě rozšířené. Onemocnění u lidí vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy, poruch celkové a lokální imunity, poruch normální mikrobiocenózy dutin v důsledku předávkování širokospektrými antibiotiky, přičemž původcem onemocnění jsou houby nacházející se v samotném těle.

Rizikové faktory pro recidivující urogenitální kandidózu

• Nekontrolovaná cukrovka.
• Imunosuprese.
• Glukokortikoidní terapie.
• HIV infekce.
• Antibakteriální terapie.

Většina žen s recidivující kandidózou nemá žádné zjevné predisponující faktory.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy urogenitální kandidóza

Rozlišují se následující příznaky urogenitální kandidózy:

• Intenzivní podráždění a svědění v pochvě.
• Typický bílý tvarohový výtok.
• Pálení v oblasti zevních genitálií při močení a bolest při pohlavním styku.
• U chronicky se opakujících onemocnění se exacerbace často pozoruje před nástupem menstruace.
• U novorozenců se klinické projevy onemocnění vyvíjejí bezprostředně po narození (v případě vrozené kandidózy) nebo v pozdější fázi ve formě lokálních lézí kůže a sliznic či závažných viscerálních lézí až po sepsi.

U žen je urogenitální kandidózní proces nejčastěji lokalizován v oblasti zevních genitálií a pochvy. Kandidózní vulvitida a vulvovaginitida bez poškození močových cest se vyznačují následujícími příznaky:

• zvýšené množství vaginálního výtoku;
• neobvykle bílý výtok s „mléčnými“ plaky;
• svědění, pálení nebo podráždění v oblasti zevních genitálií;
• zvýšené vulvovaginální svědění v teplých podmínkách (během spánku nebo po koupeli);
• zvýšená citlivost sliznice na vodu a moč;
• zvýšené svědění a bolest po pohlavním styku;
• nepříjemný zápach, který se po pohlavním styku zesiluje.

Formuláře

Rozlišuje se akutní, chronická (recidivující) urogenitální kandidóza, kandidóza nezpůsobená C. albicans a nosičství kandidózy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Onemocnění může mít dlouhý průběh, pravděpodobně od jednoho měsíce až po několik let. Exacerbace se shodují s menstruací nebo s interkurentními onemocněními.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika urogenitální kandidóza

Laboratorní výzkumné metody:

• Mikroskopická metoda je vhodnější pro diagnostiku urogenitální kandidózy, protože 20 % zdravých žen má v pochvě Candidu, která po kultivaci roste, což by poskytlo důvod pro neopodstatněnou diagnózu vaginální kandidózy. Pro mikroskopii se používají nebarvené preparáty, stejně jako preparáty barvené Gramem, Romanovským-Giemsou a methylenovou modří. Diagnóza je založena na detekci houbových elementů: jednotlivých pučících buněk, pseudomycelia a dalších morfologických struktur (blastokonidie, pseudohyfy).
• Kultivační metoda je nezbytná v případě chronicky recidivujícího onemocnění, pro identifikaci kvasinkových hub (zejména pro detekci druhů nepříbuzných C. albicans), při studiu účinku léčivých antimykotik a v případě atypického onemocnění, kdy jsou vyloučeni další možní patogeni.
• Molekulárně biologické metody (PCR) - detekce DNA určitého druhu kvasinkových hub (například C. albicans). Vysoce citlivé a specifické. Mají omezení kvůli možné přítomnosti kvasinkových hub v normě.
• Metody přímé imunofluorescence (DIF) mají svá omezení kvůli velkému počtu falešně pozitivních výsledků.
• Sérologické metody se nepoužívají kvůli nízké imunogenitě kvasinkových hub.

Fyzikální vyšetření

V pochvě a ektocervixu - kulaté, oddělené nebo splývající bělavě sýrovité plaky, pod nimiž je hyperemická sliznice. Možné poškození velkých a malých stydkých pysků, klitorisu, močové trubice.

[ 22 ], [ 23 ]

Promítání

Vyšetření žen se stížnostmi na svědění, dyspareunii a sýrovitý výtok z genitálního traktu.

Léčba urogenitální kandidóza

V případě přetrvávající a recidivující urogenitální kandidózy je nutné podstoupit vyšetření a léčbu u příbuzných specialistů (případně gastroenterologa, endokrinologa, onkologa atd.)

Postup lékaře při diagnóze urogenitální kandidózy:

1. Pacientovo sdělení o diagnóze.
2. Poskytování informací o chování během léčby.
3. Sběr sexuální anamnézy.
4. Jsou identifikovány predisponující a podpůrné faktory a diskutována opatření k jejich eliminaci, zejména u chronicky recidivujících procesů.
5. Lékař s pacientem probere možnost a nutnost testování na další pohlavně přenosné infekce. Doporučuje se očkování proti hepatitidě B.
6. Pokud léčba nepřinese žádné výsledky, je třeba zvážit následující možné důvody:
   • falešně pozitivní výsledek testu;
   • nedodržování léčebného režimu, nedostatečná terapie;
   • vulvovaginitida je způsobena kvasinkovými houbami jinými než C. albicans;
   • přítomnost dalších predisponujících a podpůrných faktorů.

Edukace pacientů

Edukace pacientů by měla být zaměřena na zavádění opatření k prevenci pohlavně přenosných infekcí a prevenci infekce sexuálních partnerů.

Prevence

Důležité je předcházet kandidóze u osob s kombinací několika predisponujících faktorů: imunodeficience, onemocnění krve, novotvary, stavy po velkých operacích, stejně jako po masivní léčbě antibiotiky, glukokortikoidními hormony, cytostatiky, osoby, které podstoupily ionizující záření. Velký význam se přikládá léčbě střevní dysbakteriózy, detekci a léčbě kandidózy u těhotných žen, léčbě osob s genitální kandidózou a jejich sexuálních partnerů atd. Prevence by měla být zaměřena na posílení obranyschopnosti organismu, včetně dostatečné výživy a vitamínů.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Urogenitální kandidóza má příznivou prognózu, ale při nedostatečné terapii se mohou vyvinout komplikace.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]