Kandidóza močových cest

Kandidóza močových cest se obvykle vyskytuje u pacientů s rizikovými faktory, nejčastěji jako nozokomiální infekce.

Kandidóza a kolonizace močových cest jsou rizikovými faktory pro rozvoj invazivní kandidózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny močová kandidóza

Diabetes mellitus, katetrizace močového měchýře, urolitiáza a dlouhodobé užívání širokospektrých antibiotik mohou způsobit onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy močová kandidóza

Kandidózní cystitida se vyznačuje častým bolestivým močením. Kandidózní pyelonefritida se vyznačuje bolestí v bederní oblasti, zvýšenou tělesnou teplotou a bolestí při močení.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika močová kandidóza

Diagnóza kandidózy močových cest je založena na detekci Candida spp. v moči a posouzení stavu pacienta. Je důležité správně pochopit klinický význam detekce Candida spp. v moči. Většina pacientů má asymptomatickou kandidurii, což naznačuje kolonizaci dolních močových cest Candida spp.; tato okolnost se nepovažuje za indikaci k použití antimykotik (stačí eliminovat nebo upravit rizikové faktory).

Kandidurie v kombinaci s klinickými nebo instrumentálními příznaky infekce močových cest je indikací k použití antimykotik. Kromě toho může být zdrojem kandidóza močových cest a kandidurie může být projevem invazivní kandidózy. Proto je při vysokém riziku vzniku invazivní kandidózy (přítomnost rizikových faktorů, podezření na klinické příznaky) indikováno další vyšetření a rozhodnutí o jmenování antimykotické terapie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba močová kandidóza

Léčba se provádí u pacientů s klinickými příznaky infekce močových cest nebo asymptomatické kandidurie a přítomností rizikových faktorů pro rozvoj invazivní kandidózy. Léčba kandidózy močových cest spočívá v použití systémových antimykotik, odstranění nebo výměně močových katétrů, eliminaci nebo snížení dalších rizikových faktorů (optimalizace užívání antibakteriálních léků, korekce diabetes mellitus atd.). Lékem volby je flukonazol, na rozdíl od jiných antimykotik vytváří vysokou koncentraci léčivé látky v moči. Pokud je flukonazol neúčinný, používá se výplach močového měchýře roztokem amfotericinu B (50-200 mcg/ml), obvykle doprovázený dočasným zastavením kandidurie, nicméně tato léčebná metoda je neúčinná v případě poškození horních močových cest. Pokud je flukonazol neúčinný a je možné poškození ledvinového parenchymu, používá se kaspofungin nebo vorikonazol.

U asymptomatické kandidurie u pacientů bez rizikových faktorů invazivní kandidózy se antimykotika nepoužívají. Eliminace nebo snížení rizikových faktorů kandidózy močových cest (odstranění nebo výměna močového katétru, optimalizace užívání antibakteriálních léků, korekce diabetes mellitus atd.) obvykle vede k eliminaci asymptomatické kandidurie.