Silikóza

Silikóza je profesionální respirační onemocnění způsobené vdechováním silikátového prachu.

Silikáty jsou typ minerálu sestávajícího ze sloučeniny křemíku a dalších chemických složek (hořčík, železo atd.). Nejčastěji se vyskytují u lidí, jejichž práce zahrnuje těžbu, výrobu, zpracování a použití silikátů.

Silikóza má za následek nahrazení zdravé plicní tkáně vláknitou tkání, která postihuje zejména dolní části plic, tkáně v blízkosti průdušek a cév. Do kategorie silikózy patří:

• azbestóza,
• talkóza,
• cementózy,
• silikóza atd.

Nejčastější formou silikózy je azbestóza. Vzniká při vdechování azbestového prachu. Závažnost patologie není způsobena ani tak účinkem prachu, jako spíše mechanickým poškozením plicní tkáně azbestem. Plicní tkáň se zanítí a nahradí pojivovou tkání, což negativně ovlivňuje dýchací funkce a vede k řadě závažných plicních onemocnění. Azbestóza se obvykle rozvíjí během 5–10 let, za předpokladu, že pracovníci v lodním stavitelství, stavebnictví, výrobě břidlice atd. jsou neustále vystaveni azbestovému prachu.

Příčiny silikózy

Silikóza je skupina nemocí z povolání, které vznikají dlouhodobým systematickým vdechováním silikátového prachu (s vysokým obsahem oxidu křemičitého). Mezi nemocemi z povolání dýchacího systému je silikóza nejčastější ze všech ostatních skupin pneumokonióz.

Touto nemocí trpí pracovníci v hornictví, porcelánu, hutnictví, strojírenství a dalších odvětvích specializujících se na výrobu a zpracování keramiky, žáruvzdorných materiálů a materiálů obsahujících oxid křemičitý.

Když se silikátový prach dostane do dýchacích cest, normální plicní tkáň začíná být nahrazována pojivovou tkání a objevují se pojivové uzlíky. V důsledku toho začíná být funkce plic potlačována a proces pronikání kyslíku do těla je narušen. Kromě toho se plíce stávají zranitelnějšími vůči dalším virovým a bakteriálním infekcím a zvyšuje se riziko vzniku tuberkulózy, bronchitidy, bronchiektázie a emfyzému.

Mechanismus vývoje patologie závisí nejen na objemu a frekvenci vdechování silikátového prachu, ale také na individuálních charakteristikách těla - fyzické zdatnosti, imunitě.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky silikatózy

Příznaky silikózy - s postupujícím poškozením plicní tkáně se objevuje i dušnost, suchý kašel, po fyzické námaze je znepokojivá bolest na hrudi a tvorba sputa, ve vzorcích kterého je velké množství "azbestových tělísek". Silikózu doprovází také rhinofaryngitida, laryngitida, plicní insuficience.

V pozdějších stádiích se příznaky projevují jako triáda onemocnění:

• chronická bronchitida,
• emfyzém,
• pneumoskleróza.

Silikóza také vyvolává vznik fibrotických uzlin (benigních nádorů) postihujících pohrudnici, průdušky a plíce. To je způsobeno tím, že silikátový prach, který se dostane do plic a usadí se tam, způsobuje zánět, po kterém následuje nahrazení normální plicní tkáně hustou pojivovou tkání. Nejčastější komplikací silikózy je pneumonie, bronchiální astma, bronchitida a bronchiektázie.

Kouření také zhoršuje průběh silikózy a zvyšuje zátěž dýchacího systému. V rané fázi je silikóza reverzibilní a léčitelná, a proto se v podnicích s vysokou prašností a obtížnými pracovními podmínkami provádějí lékařské prohlídky s povinnou konzultací s pneumologem a ftiziatrem nejméně dvakrát ročně.

Diagnóza silikátózy

Diagnóza silikózy se provádí na základě dat rentgenového vyšetření. V případě kontroverzních otázek se souběžně s rentgenovým vyšetřením hrudníku provádí tomografie hrudních orgánů. Pro diagnózu v počátečních stádiích onemocnění se používá makroradiografie, velkoformátová fluorografie a další moderní metody rentgenového vyšetření.

Na rentgenových snímcích jsou klíčovými příznaky silikózy uzlíky pojivové tkáně, které se vyznačují:

• velikost,
• kontury,
• oblasti generalizace.

U pokročilé silikózy jsou na snímku rozšířené průdušky a kořeny plic, bronchiální větev je částečně atrofovaná, orgány v mediastinu jsou dislokované, lymfatické uzliny jsou nerovnoměrně kalcifikované. Ložiska emfyzému jsou na snímcích viditelná i v počátečním stádiu onemocnění jako průhledné skvrny. Pleura na snímcích má ztluštění, srůsty a místy lokální srůsty chlopní.

Kromě rentgenového vyšetření je diagnostika silikózy založena na charakteristikách pracovních podmínek, stupni prašnosti pracoviště, složení prachu a také na údajích z dřívějších lékařských vyšetření. Včasná diagnóza a specifická léčba pomáhají udržovat respirační funkce a předcházet vzniku závažných komplikací.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba silikatózy

Léčba silikózy se provádí převážně konzervativními metodami. Úplně vyléčit silikózu však není možné, je možné pouze zpomalit proces růstu fibrotické tkáně v plicích. Hlavní lék - polyvinylidin-M-oxid - patří k lékům nejnovější generace, které dokáží zpomalit proces růstu fibrotické tkáně v plicích.

Standardní léčebný režim silikózy je založen na:

• Prevence a inhibice progrese onemocnění.
• Léčba komplikací.
• Obnovení dýchacích funkcí.
• Obnovení metabolismu.

Pro obnovení respiračních funkcí se předepisují bronchodilatancia, léky zlepšující expektoraci - Chymotrypsin, Chymosin, enzymatické přípravky hyaluronidázy (Lidáza, Ronidáza) pro zlepšení propustnosti tkání a zesílení účinku antibiotické léčby a zpomalení růstu fibrózní tkáně a také kyslíková terapie.

V případě komplikací (bronchiální astma, bronchiektázie, emfyzém, pneumonie, bronchitida) je předepsána vhodná léčba v nemocnici. Kromě farmakoterapie v neakutním období je indikována léčba v sanatoriích a lázních v místě bydliště a na jižním pobřeží Krymu.

Prevence silikózy

Prevence silikózy spočívá v monitorování a dodržování technických a hygienických norem pro boj s prašností na pracovišti. Kromě toho se však všichni zaměstnanci musí systematicky podrobovat lékařské prohlídce jak při nástupu do práce, tak i po celý rok, s povinným rentgenovým vyšetřením hrudníku. Hlavním cílem lékařské prohlídky je včasné odhalení nemocí z povolání dýchacích cest v rané fázi (jedná se o tuberkulózu, bronchiální astma, emfyzém), u kterých je kontakt s prachem nepřijatelný, a také včasné odhalení pneumokoniózy.

Preventivní opatření mohou zahrnovat také: zkrácenou pracovní dobu, prodlouženou dovolenou a možnost dalších dovolených, stravování na náklady podniku, sociální dávky a finanční kompenzace, každoroční přidělování poukázek do lázní, sanatorií, domovů důchodců a dalších zdravotních cest.

Mezi opatření, která zpomalují progresi pneumokoniózy (v případě silikózy je před klinickým projevem onemocnění indikován převod na pracoviště s šetrnými pracovními podmínkami), patří zaměstnání pacientů v podnicích s příznivými pracovními podmínkami, které eliminují zátěž dýchacího systému.

Prognóza silikatózy

Prognóza silikózy závisí na formě a stádiu onemocnění, přítomnosti doprovodných komplikací. Nejzávažnější prognóza je u silikózy, beriliózy, azbestózy. Pokud se potvrdí výše uvedené typy pneumokoniózy, progresivní poškození plicní tkáně se nezastaví ani po ukončení kontaktu se silikátovým prachem. Tyto prachové sloučeniny se mohou hromadit v plicní tkáni, což často způsobuje onemocnění ještě dlouho po ukončení práce v prašném prostředí.

Jiné typy pneumokoniózy (způsobené dlouhodobým vdechováním směsného prachu) mají mírnější průběh bez intenzivní progrese. Z jednoho stádia onemocnění do druhého může uplynout 5–10 let a během této doby se proces fibrózy stabilizuje a průběh mohou komplikovat pouze respirační onemocnění – bronchitida, pneumonie, emfyzém, bronchiektázie atd.

Nejmírnější formou silikózy je sideróza, barytóza atd. Jsou způsobeny vdechováním rentgenkontrastního prachu a u těchto onemocnění je pravděpodobnost uzdravení s úplným vyčištěním plic velmi vysoká.

Pneumokoniózu nelze zcela vyléčit, ale s včasnou diagnózou a podpůrnou terapií je možné udržet respirační funkci plic a metabolismus a zároveň zabránit vzniku možných komplikací.