Pyoderma

Piodermity (řecký ruon -. Hnis je derma - kůže) - pustulární kožní onemocnění způsobené pyogenními mikroorganismy, zejména stafylokoky, streptokoky, alespoň - jiných mikroorganismů.

Pyoderma - pustulózní kožní léze, které jsou hlavní příčinou stafylokoků, streptokoků zřídka. Piokokové procesy způsobené jinými mikroorganismy jsou méně než 1%. Dále virulence streptokoky a stafylokoky, různé povaha jejich účinků na kůži, je do značné míry klinickou formou onemocnění, velký význam v procesu vývoje mají obecný stav organismu, zejména selhání humorální a buněčné imunity a nespecifických ochranných faktorů, snižuje baktericidní funkci pokožky, zejména při chronické formy (furunkulóza, chronické vředy, a ulcerózní pyodermie vegetans), přítomnost lézí chronickou infekcí nebo patogenní nosič okkovoy flóra sliznic, s výhodou nosohltanu, jakož i specifické senzibilizace piokokkam. Zobrazení shoda většiny typů pouzdra fágových patogenních stafylokoků izolovaných z lézí klinicky neporušenou kůži pacientů s chronickou pyodermie a ložisek fokální infekce. Stafylokoky, vysiaty z nosohltanu, jsou nejpatogennější.

Pustulózní onemocnění kůže a podkožního tuku tvoří 10-15% všech nemocí s dočasnou invaliditou a frekvence léčby v dermatologických zařízeních zaujímá první místo: až 30% u dospělých a až 37% u dětí.

Piodermitis - onemocnění kůže a podkožní tukové vrstvy, které jsou výsledkem exogenního zavádění pyogenních koků nebo pyokoků (stafylokoků a streptokoků) do kůže.

Pyoderma se vyskytuje primárně nebo jako komplikace po jiných nemocech.

Streptokoky a stafylokoky se často nacházejí v lidském prostředí (ve vzduchu, v prachu v prostorách, stejně jako v oděvu a lidské pokožce).

Léze kůže (otěru, trhlin, trauma), znečištění z jeho odvážných oblékání oleje, prach, hořlavé kapaliny, nevhodné pro péči o pleť porušila své funkce, včetně ochrany. Vývoj choroby přispívá ke snížení imunitní odpovědi, narušení složení a změny v pH potu voda-lipid pláštěm kůže, jehož složení a množství mazové sekrece, nevyvážené výživy, endokrinních poruch (diabetes, atd.), Hypovitaminóza, hypotermie, únavy a dalších.

Na etiologickém principu rozlišujeme stafylodermu, streptodermu a smíšené - streptostafilodermii. Existují následující varianty stafylodermy: povrchní - osteofolikulitida, folikulitida, sycóza atd .; hluboké kruhy, karbunky atd.

[1], [2]

Příčiny a patogeneze pyodermie

Patogeny nejčastěji pyogenní kožní onemocnění pyogenní bakterie jsou stafylokoky, streptokoky, alespoň - pneumokoků, gonokoků, Pseudomonas Escherichia coli a podobně, stejně jako jejich metabolické produkty -. Toxiny (nekrozoksim), enzymy (gialuroiidaza).

V dospělé misce dochází k infekci autoflorou povrchu kůže, sliznic nebo z ložisek chronické purulentní infekce (tonzilitida, otitis, maxilární sinus, parodontóza atd.). Exogenní infekce patogenními nebo epidemickými kmeny stafylokoků je méně častá. Tento způsob infekce se projevuje především u dětských skupin a zdravotnických zařízení.

Exogenní faktory: kontaminace pokožky; porušení funkce toku a slinování; macerace; mikrotraumatismus (průmyslová, domácí, kožní excoriace pro svědění kožní dermatózy); působení chemických látek, které odmašťují a dráždí kůži (organická rozpouštědla, mazací oleje, chladicí emulze, alkalické roztoky apod.); kontaminované kombinézy; trofické kožní poruchy jako důsledek narušení inervace a cirkulace.

Endogenní faktory: primární a sekundární nedostatečnost imunokompetentního systému; fyzické a duševní práce; podvýživou nebo podvýživou; neuroendokrinní poruchy; užívání imunosupresivních léků; závažné oslabující nemoci; chronická intoxikace; hypovitaminóza; diabetes; onemocnění trávicího ústrojí; dysbióza; anémie; ohnisky focální infekce jako zdroje senzibilizace a autoinfekce.

V první fázi infekce stafylokoky převládají mikro buněk a makrofágů reakci, a plazmové koagulaci, což vede trombóza, žilní a lymfatických cév malé omezení hnisavého krbu.

V druhém stupni infekce vstoupí v účinnost fibrinolytický enzym a hyaluronidáza. Pro typické léze stafylokokových tvorby kůže a omezené hluboké ložiska hnisavou nebo hnisavých-nekrotická zánětu přednostně lokalizované v vlasových folikulů, mazových žláz nebo potu.

Strep kožní léze se projevuje akutní serózní zánět s tvorbou bublinek nebo blistrů subkornealnyh - tzv phlyctenas které se mohou rychle periferní růstu a fúze.

Klasifikace a příznaky pyodermie

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace pyodermie. Nejběžnější a praktičtější z praktického hlediska je klasifikace podle etiologického principu. Podle této klasifikace rozlišujeme stafylokokové, streptokokové a smíšené (strepto-stafylokokové) kožní léze. Navíc každá skupina dostává povrchovou a hlubokou pyodermu, která se může objevit akutně a chronicky.

K povrchním puchulárním lézemím kůže jsou takové nosologické formy, ve kterých je postižena epidermis a horní vrstva dermis. S hlubokou pyodermou může léze chytit nejen dermis, ale také hypodermis.

Staphylococcal pyoderma prudce tekoucí:

• Povrch - ostiofollikulit, povrchní folikulitida, bulózní impetigo stafylokokové (u dětí), stafylokokové pemfigoid novorozence;
• hluboká hluboká folikulitida, boilie, akutní furuncle, carbuncle, hydradenitis, mnohočetné abscesy kojenců.

Stafylokokové pyodermie, které se vyskytují chronicky:

• povrchní - sykóza vulgární;
• hluboká - furunkulóza chronická (lokalizovaná a častá), vylučování folikulitidy.

Streptokoková pyoderma, akutní:

• povrchní - streptokokový impetigo, intertrigo;
• hluboký - ecthyma streptokok, erysipelas.

Streptokokové pyodermie, které se vyskytují chronicky:

• hluboká - chronická difuzní streptoderma.

Strepto-stafylokokové pyoderma prudce proudí:

• povrchní - vulgární impetigo;
• hluboko - ekthyma vulgární.

Strepto-stafylokoková pyodermie je hluboká, chronická tečení (chronická atypická pyoderma):

• ulcerativní chronická pyoderma a její rozmanitost - šikmý pyoderm;
• ulcerózní vegetativní pyoderma;
• abscesní chronická pyoderma a její rozmanitost - inverzní akné conglobata.

• Staphylodermia akutní, chronická.

Akutní stafilodermii: ostiofollikulit, folikulitida, vředy, akutní lokalizované furunkulóza, smaragd, gidraadenit, epidemie (staph) Pemphigus novorozence, více abscesy u kojenců.

Chronická stafyloderma: vulgární sycóza, chronická furunkulóza.

• Akutní streptodermie: impetigo - intertriginous, prstencovité, bulózní; akutní difuzní streptoderma

Chronická difuzní streptoderma, vulgární ektmima.

• Vulgarské impetigo (stafyloderma a streptoderma).

V závislosti na etiologii existují streptokokové, stafylokokové a smíšené, zejména stafylostreatokokové kožní léze; v proudu jsou rozděleny na akutní a (vzácně) chronické; podle hloubky léze - na povrchové (hlavně streptokokové) a hluboké, většinou stafylokokové nebo smíšené.

Výpotek na kůži s pyodermem je polymorfní. Typ primárních prvků vyrážky závisí na povaze patogenu a na hloubce léze kůže.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akutní streptokokové kožní léze

Akutní streptokokové kožní léze rozvíjet hlavně u dětí a mladých žen, jež jsou často nacházejí na obličeji a rukou, ale mohou být na sliznicích. K dispozici jsou rozšířené difuzní formu. Projevuje ve formě malých bublinek ochablý (phlyctenas) s jasnými nebo nejasného rozsahu, obklopené malým okrajem erythema (strep impetigo). Pokud se připojí stafylokokovou infekci, jejichž obsah se rychle stává hnisavý (impetigo vulgaris). Streptococcus, často ve spojení s Staphylococcus, je intertriginózních kožních lézí, stejně jako těžký proces pyococcus u dětí - epidemie pemfigus novorozenců, které se projevují v podobě bulózní impetigo, které mohou rychle přijímat rozsáhlé oblasti kůže, včetně vrásek. Tvořil klinický obraz exfoliativní dermatitida kojenců Ritter. Do této skupiny patří také streptokoková sifiloid posterozivny, pozorované u kojenců, vyznačující se tím, klinicky erozivní papulární prvky, které se objevily v místě phlyctenas, který se nachází na genitáliích, hýždí a stehen, a Ecthyma, se obvykle vyskytuje u dospělých, což je pustulózní a ulcerativní léze kůže, jedno nebo, méně často, více přednostně lokalizován na holeně.

Streptokokové kožní léze, na rozdíl od stafylodermie, ovlivňují folikul mazových vláken a potní žlázy. Pro ně je nejtypičtější povrchní zánětlivá léze hladké pokožky s uvolněním serózního exsudátu. Hlavní primární vysypny prvek s povrchovou streptodermií je povrchový močový měchýř. V těch lokalizacích na kůži, kde je horní vrstva poměrně tenká, streptokoková bublina vypadá pomalu, omlazená, nazývá se fliktena. V těch oblastech pokožky, kde je hyperkeratóza (palmového podešví, periungual oblast), streptokokové bubliny je možné nasadit forma dostatečně husté pneumatika, serózní nebo nejasné obsah.

S hlubokými streptokokové kožní léze primární postřikování prvek může být hluboká epidermodermalnaya puchýřek nekróza omezovat část dermis (Ecthyma) nebo edematózní zarudnutí s jasnými rychle rostoucími hranicích obvodu (erysipel).

Chronicky se vyskytující streptoderma zahrnují jednoduché obličeje, zaeda, paronychii, povrchní difuzní pyodermie.

Patomorfologie

Při běžné impetigo v kůži vykazují bubliny, který se nachází přímo pod stratům corneum, obsahuje fibrin, polymorfonukleárních granulocytů a malý počet lymfocytů, mezi kterými mohou být zbytky roztavených proteolytických enzymů epidermální buňky v pozdních stádiích procesu otevírání stratům močového měchýře corneum chybí, v je jeho místo vytvořen kůra fibrinu a jaderných zbytků neutrofilních granulocytů.

V bulózní impetigo podobě bublin, která se nachází v horní epidermálních neutrofilních granulocytů a obsahuje velké množství serózní tekutiny, v průběhu času se bublina může zabírat téměř celou tloušťku epidermis a krytá vrchní kůrkou. V dermis pod močovým měchýřem je významná infiltrace neutrofilních granulocytů s příměsí lymfocytů.

Ecthyma charakterizované léze celou tloušťku epidermis a souvisejících částí dermis tvořit ran, a spodní okraje, které jsou hustě infiltrovány lymfocyty příměsí velký počet neutrofilních granulocytů. Epidermis je zahuštěný na okrajích a Vlastenecká, pojivové tkáně v oblasti vředu může být nekrotické a hustě infiltrována neutrofilních granulocytů. Kapiláry horní části dermis jsou rozšířeny jak kolem obvodu, tak ve středu ohniska, příležitostně dochází k trombóze.

Kožní léze způsobené stafylokoky, na rozdíl od streptokoková pyoderma mají zřetelný místě v ústí potních žláz a vlasových folikulů.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akutní stafylodermie

Stafylokokové kožní léze jsou obvykle spojeny s mazových vlasových folikulů a potních žláz (apokrinní a ekkrinovyya zánětlivé reakce, které způsobují purulentní nebo nekrotické znak. Různé nozologických forma absces léze se mohou objevit ve stejné části vyrážky například folikulární absces ostiofollikulit projevuje povrchní folikulitida a zánět kůže vulgaris, a zánětlivé folikulární vzniká, když uzel folikulitida (povrchní a hluboké) dekalviruyuschem folikulitida, někdy s malým furunkl. Zánětlivá uzel detekována debutem vaří carbuncles, více abscesy u kojenců (psevdofurunkulez). V některých případech (zejména dětí) v místě vstupu do kůže Staph možné tvorbě bublin. Je to z důvodu zničení vztahů mezi granulárních buněk corneum stafylokokové toxin (zksfoliatinom). Stejný primární vyvřelé člen (bublin) je pozorována na povrchu streptokokové piodermitah.

Akutní stafilodermii může být ve formě malých povrchových pustulární erupce naplněných obsahem hnisavou, který je ve středu vlasů (ostiofollikulit, folikulitida), nebo hluboké puchýřky (furunkl, karbunkl).

Akutní stafylokokové onemocnění potních žláz jsou pozorovány u dětí psevdofurunkuleza (syn:. Absces více narozených), když puchýře vytvořené kolem vylučovacích kanálech potních žláz, stejně jako ostře vymezené abstsediruyushie hluboké léze, které se nacházejí hlavně na trupu. Tyto léze se mohou také vyskytovat v dospělých, ale v místech lokalizace apokrinní žlázy (hidradenitis). Je-li tento zánět se nachází v hlubokých částech dermis a v podkožní tkáni, jako choroby nádorového infiltrační komory, která je rychle rostoucí, to stane svařované s kůží původně nemodifikované, pak získávání modro-červené barvy a změkčení s následným oddělením krvavé obsahu hnisavého.

U chronických forem stafilolermy zahrnují stafylokokovou sykózu, vyznačující se vývojem folikulitida na hlavě zpěvu, nejčastěji v vousy a vousy, někdy doprovázena jizvení (lupoidní sykózu), tzv keloidní akné krk Erman, lokalizovaný na zadní straně krku na hranici skalpu klinicky projevený přítomnost repidiviruyuschih akné takové folikulitidy umístěný na sclerosed vdlikoobrazno zahuštěné kůží; váčky a narušuje folikulitida hlava Hoffman, náchylný k abscesu, tvorba velkých lézí s fistular pohyby, skleroterapie a vypadávání vlasů.

[16], [17]

Pyoderma vegetativní

Pyoderma vegetans (. Tyto: ulcerativní vegetiruyuschaya pyodermie), se vyznačuje tím, ložisek izyayavlennyh potažených ochablý granulace, vegetace, polohování rukou, nohou a záhybů v kůži; shankriformnaya pyoderma vřed se obvykle vyskytuje v jedné malé velikosti s těsněním v základně, která mu dává afinitu s syfilitickou chancre, zejména proto, že nejčastější umístění jeho - pohlavních orgánů a úst, často se zvýšeným regionálních lymfatických uzlin.

Charakteristické rysy jsou živořit pyoderma psevdoepiteliomatoznaya hyperplazie pokožky a v dermis microabscesses a uvnitř epidermis. Microabscesses obsahují velký počet neutrofilních granulocytů, které jsou mezi plazmatických buněk, lymfocytů a eosinofilní granulocyty. Buňky infiltrace pronikají do epidermis a pak na její povrch, tvoří krusty. Některé papilie dermis jsou prosté infiltrace, ale epidermální procesy jsou prodlouženy. Diferenciujte nemoc od vegetativního pemfigu, blastomykózy, tuberkulózy verrocus, bromodermu.

Histogeneze

V různých formách pyoderma viyavlyayut dysfunkce neutrofilních granulocytů, vyznačující se tím respondentů pokles chemotaxi fagocytární aktivity, fagocytózy nedokonalé, tvorba polimembrannyh fagosomem a L-transformace látek, defektů v T-buněčné populace v určitém zvýšení aktivity B-lymfocytů.

Oslabení imunitní reaktivitu, zvýšená patogenita kmenů mikroorganismů na kůži, může přispět podchlazení, časté nachlazení, stravu s nedostatečným množstvím proteinů, vitamínů a nadbytku sacharidů, endogenní onemocnění, zvláště cukrovky, a další. Nelze ignorovat nepříznivé účinky nenormální nadměrné antibiotickou terapii čímž se liší piokokkov biologické vlastnosti, včetně tvorby L-forem. Stejně jako kmeny se zvýšenou odolností proti antibiotikům.

Gangrenaznaya pyoderma

Klinicky představuje gangrenózní kůži a nekrotické změny s tvorbou rychle stoupající ulcerativní léze obklopené valikoobraznym hranice modravé barvy, ve kterém zóny viditelné puchýře nebo puchýře palulovezikuly. Centrální zaměření nekrotického zánětu se zvyšuje v obvodovém směru s tvorbou velkého vředu.

Pyoderma gangrenosum u většiny pacientů v kombinaci se systémovými chorobami: ulcerózní kolitida, revmatoidní artritida, Crohnova nemoc, hepatitidu, monoklonalnoi gamapatie, rakovina, lymfoproliferativních chorob.

Patomorfologie

Histologické příznaky jsou nespecifické. Při vývoji morfologického vzoru lze vysledovat staging, vhodné klinické dynamiku puchýřky nebo papulovezikuly do hluboké vředy. Počáteční histologické znaky jsou variabilní. Tak dlouho, dokud zjištěných acanthosis vředy, povrchní hustý infiltrát převážně lymfocytů, monocytů, neutrofilních granulocytů s nečistotu. Někdy jsou velmi mnoho, což vede ke vzniku abscesů. Následně jsou v epidermis zaznamenány nekrobiotické změny s exocytózou a v dermis - ostré edémy s tvorbou puchýřů. V cévách se v centru pozornosti projevuje fibrinoidní nekróza stěn, infiltrace neutrofilními granulocyty.

Vřed oblast - nekróza okrajů s hyperplazií epidermis, dno je pokryto masy nekrotických a zánětlivých prvků, především neutrofilních granulocytů. V dermis, kromě perivaskulárních lymfocytárních infiltrátů, abscesy jsou neutrofilních granulocytů. V hlubších částech dermis jsou pozorovány perivaskulární infiltráty lymfocytární s příměsí plazmatických buněk, obrovských buněk méně cizích látek, fenomén fibrinoidní nekrózou cév a infiltrací neutrofilních granulocytů, která je považována některými autory jsou vaskulitidy. Když reparativní proliferaci cévních změn pozorovány fibroplastických jev a konverzi na vřed. Infiltráty hlavně lymfohistiocytická směs s plazmatických buněk, fibroblastů, mezi které se mohou vyskytnout buňkám cizí tělesa.

Diferenciovat gangrenózní pyodermu z vegetativních, pro které je přítomnost dermis v eozinofilních mikroabsceptech charakteristická.

Histogeneze

V srdci rozvoje gangrenózní pyodermie jsou imunitní poruchy, které způsobují vaskulitidu imunokomplexu. To je dokázáno ukládáním IgM a C3 komplementových složek do vrstvy cév a papilární dermis, jakož i podél dermo-epidermální zóny. Existují také porušení humorální a buněčné imunity. V kombinaci s pyoderma gangrenosum hypergammaglobulinemia označen zvýšení hladiny IgA, zejména v kombinaci s monoklonalnoi gamapatie. Označte narušení funkce neutrofilních granulocytů jako defektu chemotaxe nebo fagocytózy.

Jiné formy pyodermie

Ostiofaliculitida - akutní zánět vlasového folikulu, je pustule, se středem vlasů a obklopeným úzkým okrajem erytému.

Folikulitida je purulentní zánět vlasového folikulu, který je charakterizován přítomností bolestivého zánětlivého infiltrátu na bázi pustulózy. Hluboká folikulitida může zanechat mělkou jizvu.

Folikulitida dekalviruyuschy - vzácná forma stafylokokové zničení vlasového folikulu, kde chronická folikulitidy bez výslovného pustulizatsii vředů a vést k atrofii kůže a trvalé ztráty vlasů. Etiologie a patogeneze nebyly objasněny. Původcem je považován Staphylococcus aureus, také další kolonizaci v vlasových folikulů gramnegativní bakteriální flóry. K tomu může způsobit změny v imunologické reaktivity proti pozadí seboroické stavu, chronické fokální infekce, cukrovky a tak dále. Mikrobiálním faktorem, zdá se, že je jen jedním z patogenních odkazy tohoto chronického procesu.

Vařit - akutní hnisavý-necrotic zánět vlasového folikulu a perifolikulární pojivové tkáně. Furunkl týká hlubokého stafilodermy formě. Primárním prvkem postřikovače je furunkl zánětlivé uzel tvořící kolem stafylokoky infikovaných vlasových váčků. Nástup onemocnění spojené s tvorbou kolem vlasového folikulu zánět purulentní infiltrace, který je v časných stádiích, může být malý pro typ folikulitidy), ale proces rychle zachycuje celou hloubku vlasového folikulu, okolní pojivové tkáně a přilehlých mazových žláz a je zánětlivé stagnující-přetížení uzel kuželovitě zvednuta nad povrch kůže. Rostoucí bolesti, je to možné škubání, pulzující bolest. Když obličej vaří lokalizaci zóny, zejména na horním rtu, existuje rozsáhlý otok kolem infiltrátu. Na 3-4th den ve středu začne infiltrovat rozhodný pohybují okolo vlasového plánovanou tvorbou hnisavých píštělí, které je přiděleno při otevření malého množství hustého hnisu vytvořeného malý vřed. V dolní části vředu ukázalo nekrotické jádro nazelenalou barvu. Po dalších 2-3 dnech nekrotické jádro je odtržena s malým množstvím krve a hnisu, následuje bolesti a zánětu, je výrazně snížena. Na místě zamítnuta tyče vytvořeny hluboko nekrotický vřed kráteru, který po přečištění hnisu a nekrotických hmotnostní bilance se provádí granulace, postupně vytvoří jizva vyvodit, velikost a hloubku, která závisí na velikosti nekrózy v centru furunkl. Vaří se může objevit v kterékoli části pokožky, kde jsou vlasové folikuly. Jednotlivé vředech obvykle lokalizován na předloktí, obličej, zadní část krku, dolní části zad, hýždě, stehna. Obvykle osamělé vředy nejsou doprovázeny celkový zdravotní stav poruchy a horečkou. Výjimkou je vařit tvář. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, kteří furunkl nacházejících se v rtů, nosu a v nasolabiálních trojúhelníku v zevního zvukovodu. Napodobují pohyby obličeje, trauma vře při holení nebo pokus o vytlačení z nich může vést k vážným komplikacím: tromboflebitida žíly obličeje. To zametitit že venózní odtok anatomické rysy obličeje, přítomnost anastomózy s kavernózní sinus mozku, může vést k závažným komplikacím - šíření stafylokokových infekcí a meningitida vývoj klíšťové meningoencefalitidy, septikémie a septicopyemia vytvořené s více abscesy v různých orgánech a tkáních.

Carbuncle - purulentní-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a okolní tkáně je doprovázen všeobecnou intoxikací a končí po 2-3 týdnech zjizvení.

Hydradenitida je purulentní zánět apokrinních potních žláz, které se nacházejí v podpaží, kolem bradavek, za ušnicími a v perineu. Naproti tomu není furunkl a pustuly pyonecrotic tyč začne proniknout hluboko do potních žláz, zachycující podkožní tukové vrstvy.

Vulgární akné je purulentní zánět mazové žlázy, která se otevře do vlasového folikulu, primární lokalizace je tvář, hrudník, záda.

Stafylokokový pemfigus novorozenců se manifestuje 3. Až 7. Den po porodu ve formě puchýřů s následným otevřením a vznikem rozsáhlé eroze na kmeni, kožních záhybů. Toto onemocnění je doprovázeno všeobecnou intoxikací a může vést ke vzniku septických komplikací.

Staftokokkovyi sykózu - chronické kožní onemocnění, která je lokalizována v růstu knír, vousy, řasy, obočí, do nosní dírky, stydkou. Je charakterizován opakujícím se výskytem folikulitidy se silnou perifolikulární a zánětlivou filtrací a hyperemií se modravým nádechem. Bezpečnost pásů je pozorována, na kůži nejsou žádné jizvy.

Akutní streptoderma je charakterizována přítomností flikenu, což je mírný měchýř, obklopený úzkým okrajem hyperémie a náchylným k perifernímu růstu. V oblastech s tenkou kůží jsou pohyby malé, rychle se otvírají fomirováním splynutím eroze s hladkým dnem a hojným serózním výbojem. V otevřených oblastech je exsudát nalien do medově žlutých krust.

Když je lokalizace kůže s hustou rohové vrstvy (ruka, noha) phlyctenas rostou velké, plné serózní nebo serózní, obsah hnisavý hemoragickou, doprovázen výrazným zánětlivé reakce a otok často komplikované Lymphangitis, lymfadenitidy, zvýšení tělesné teploty, změna formule krvi. Při pitvě poskytuje rozsáhlé difúzní léze s rychlým růstem periferní (akutní difúzní streptoderma).

Chronická difuzní pyodermie má přednostní lokalizaci v nohách, alespoň na horních končetinách a kožní záhyby, které se vyznačují dlouhou pomalému tekoucí, ostré obrysy polycyklické léze s okrajem odmítne stratům corneum.

Typická difúzní infiltrace je stagnuje červeně s přítomností povrchové eroze, serózní kůry a lamelární stupnice. Chronická difúzní pyoderma je často komplikována alergickými vyrážkami a ekzémy hlavního zaměření.

Vulgární Ecthyma dochází v oslabených pacientů jsou lokalizovány hlavně na nohy ve formě hlubokých dermálních pustuly s mírným infiltrací na obvodu, nechá tvorbu vředů a jizev.

Impetigo streptokok (streptokoky impetigo) je běžnou formou streptodermy. Primárně postihuje děti a mladé ženy. Kožní léze obvykle zahrnují otevřené oblasti, obličej (kolem nosu a úst), příušné zóny a končetiny. Toto onemocnění se stává častější v teplé sezóně. V podmínkách blízkého tělesného kontaktu se streptokoková infekce snadno přenáší od pacienta k zdravému. Skupiny dětí mohou mít epidemické ohniska.

V patogenezi streptokokového impetigo je velmi důležitý mikro- a makrotraumatismus kůže, macerace. Kolem phlecenů a kůry je malá koruna hyperémií. Flickety a krusty se rychle zvětšují, mohou se spojit. Sérový exsudát splachovacího otvoru kontaminuje okolní pokožku a proces se rychle rozšiřuje. Za příznivých podmínek je eroze epitelizována, kůra zmizí, na jejím místě zůstává malá hyperémie, následovaná lehkou pigmentací. Silné stopy nejsou dodržovány. Komplikace strep impetigo jsou lymphangitis a regionální lymfadenitida, eczematization (zejména u lidí, kteří jsou náchylní k atopie) u dětí - vývoj infekční nezávadného glomerulonefritidou.

Impetigo vulgární nebo infekční (impetigo vulgaris, contagiosa), způsobených patogenními streptokoky, které způsobují intenzivnímu základní prvek - subkornealnuyu fliktenu. Nicméně, velmi rychle přidal stafylokokovými flóry, což vede k výraznému Fester a tvorbou hnis dutiny prvků sušit med-žlutý nebo nazelenalá krusty. Stejně jako streptokok, vulgární impetigo je nejčastější u dětí v otevřených oblastech těla. Při blízkém fyzickém kontaktu, zejména v dětských skupinách, je možné vypuknout vulgární impetigo. U dospělých je tento proces častější na obličeji v důsledku traumatizace (špatné holení), macerace (chronické rýmové rýmy).

Diferenciální diagnostika pyodermie

Akutní formy stafylodermie (folikulitida, furuncle) by měly být odlišeny od profesionální folikulitidy (spojené s výrobními dráždivými látkami).

Z hidradenitis jiném tuberkulózy skrofulodermy, který se vyznačuje tím, mírné bolesti subakutní, izolace z malého množství hnisu, přednostně lokalizované v polchelyustnoy a polklyuchichnoy supraklavikulární oblast.

Vulgární sykóza musí být odlišena od parazitní sycózy, která se vztahuje k houbovým onemocněním (patogen-ano-antropofilní houba rodu Ecthothrix). Je charakterizována násilnou zánětlivou reakcí v lézi s tvorbou infiltrátu, purulentním tavením vlasového folikulu s výsledkem atrofie kůže pokožky, přetrvávající alopecie.

Stafylokokové epidemie pemfigus novorozenci je třeba odlišit od syfilitické puzyrchazhi (kojenecké syfilis), na které napjaté bublinky naplněné serosanguineous obsahy jsou husté infiltroval základnu a jsou umístěny převážně na dlaních a chodidlech. Kromě toho jsou syfilistické projevy potvrzeny detekcí patogenu a pozitivními serologickými reakcemi.

Při diferenciální diagnostice streptokokového impetigo a impetigo syphilis v sekundárním období je důležitá povaha vyrážky. S impetiginózním syfilisem se vyskytují pustulární erupce tmavě červené barvy, husté v základně, bez periferního růstu a tendence k pojivu. Vyrážky jsou často kombinovány s jinými syfilidy. Tato diagnóza je potvrzena detekcí bledého treponému a pozitivními sérologickými reakcemi.

Střep impetigo (poškození záhyby), by měla být rozlišena od kandidové intertrigo, který se vyznačuje tím, že dojde odtokových erozivních povrchů jasně růžové barvy, často potahují bělavá květu (kultura kvasinky). Hrany se vytvářejí v důsledku otevření bublin v místě tření.

Chronická difuzní streptoderma může být přeměněna na mikrobiální ekzém. Ten je charakterizován vzhledu mikrovýčlenů na pozadí hyperemie a edému, jejich následného otevření a tvorby míst mokrého odkapávání (mikroerozní). Kurz je chronický, relapsující.

Vulgar ecthim musí být odlišen od syphilitic. Posledně jmenovaná se vyznačuje nepřítomností bolesti, tmavě červené barvy, infiltrovanou bází a rovněž detekcí příčin syfilisu a pozitivních sérologických reakcí ve vředu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Léčba pyodermie

1. Léčba bez drog: fyzioterapie, UHF, UFO.
2. Léčba:
   • etiotropní (širokospektrální antibiotika, sulfonamidy, anti-stafylokokový gama globulin);
   • patogenní (desenzibilizační a regenerační prostředky).

Vnější: roztoky anilinových barviv, čistý ichthyl, mastí obsahující antimikrobiální látky.

Při léčbě pyodermie je třeba dodržovat tři hlavní zásady:

1. Ovlivnit příčinu pyodermie, tj. Provést etiotropní (antimikrobiální) léčbu.
2. Eliminovat predispozicí (patogenní terapie) - korekční metabolismus cukrů, eliminace nedostatku vitaminu A, novou úpravu ložisek chronické infekce, imunostimulační terapie a tak dále.
3. Aby se zabránilo šíření infekce do nezasažených oblastech kůže (dočasném zákazu umyvadly a návštěv zákaz stlačuje, masáže a jakékoliv kosmetické procedury piodermity pásma; antiseptika zpracování neovlivněná kůže v okolí ohniska pyodermie).

Etiotropní léčba pyodermie je zaměřena na potlačení vitální aktivity pyokokální flóry, která způsobila hnisavé onemocnění lidské kůže. Tato terapie může být obecná (systémová) nebo externí, lokální (aktuální).

Indikace pro obecnou antibiotickou léčbu

• mnohočetná pyoderma, jejich rychlé rozšíření na kůži, nedostatek účinku externí terapie;
• výskyt lymfangitidy, zvětšených a bolestivých regionálních lymfatických uzlin;
• přítomnost celkové reakce těla na purulentní zánět (horečka, zimnice, nevolnost, slabost atd.);
• hluboké nekomplikované a zvláště komplikovaná piodermity (lympho- a hematogenní šíření hrozba infekce až žilní trombózy sinus a vývoj mozku hnisavé meningitidy);
• Relativní indikace (problém je vyřešen v každém případě na základě kombinace klinických dat), je přítomnost mírných piodermitov oslabených pacientů proti imunosupresiva, radiační terapie, u pacientů infikovaných HIV s endokrinních a hematologické poruchy. 

Systémová antibiotická léčba může být prováděna s léčivy ze skupiny antibiotik nebo sulfonamidů. Výběr těchto prostředků se s výhodou provádí v souladu s výsledky mikrobiologického vyšetření hnisavý ohniska pyodermie (plodin, izolace čisté kultury patogenů in vitro a stanovení citlivosti na antibiotika). V případě technického nemožnost provést mikrobiologické studie nebo nedostatek času (prudký nárůst hmotnosti pacienta a na naléhavou potřebu antimikrobiální terapie), se dává přednost širokospektrých antibiotik. Řešení otázky jmenování systémové antibakteriální léčby představuje lékař tři hlavní otázky:

1. Který antibiotikum nebo sulfonamid bych měl vybrat?
2. Jaké jsou vedlejší účinky léku?
3. Je tento lék ukázán konkrétnímu pacientovi (s přihlédnutím k alergologické anamnéze, souběžným onemocněním, kombinací s jinými léky)?

Objem externí terapie pyodermy je určen hloubkou a závažností kožních lézí. Tak, v akutním piodermitah povrchu, doprovázené tvorbou puchýřky na povrchu kůže, které by měly být otevřené, k okamžitému zpracováním s externími antiseptika. Když se v hluboké piodermitah infiltrace krok by měl být předepsán rozlišením terapie zaměřené na posílení hyperemie v ohniska, a tak usnadňuje rychlé samorazresheniyu nebo infiltraci, nebo tvorby rychlé absces. K této konečné výrobky infiltrovat tvořící ihtiola, rehabilitační dopadu - UHF nízkoenergetický laserové záření, suché tepelné zpracování. Za zmínku stojí zejména nevhodnost obklady, aplikace vosku nebo ozokerit protože tyto postupy jsou doprovázeny kůži a může způsobit proces purulent macerace vážení. Pokud existuje důkaz o tvorbě absces hluboké piodermitov měla provést chirurgické preparaci, následovaný hnisavou drenážní dutiny přes turundas zvlhčí hypertonický roztok (prvních 1-2 dnů), antiseptický roztok (furatsilin, chlorhexidin, miramistin et al.). Po objevení aktivních účelných granulátů bandáž s mastí obsahující antiseptika a biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

V těch případech, kdy proud piodermity subakutní nebo chronické hnisavé povrchové léze vztahuje kůrku, by měly být pečlivě odstraněny změkčení antiseptické masti (Mast se aplikuje na místo při 20-30 min), následované mechanickým působením tampónů zvlhčeny 3% vodného roztoku peroxidu vodíku. Po odstranění centrum hnisavé krusty se zpracuje s vodným nebo alkoholickým roztokem antiseptikum.