Těhotenský protein A v krvi (PAPP-A)

Plazmatický protein A asociovaný s těhotenstvím (PAPP-A) byl objeven v krevním séru těhotných žen v roce 1974. Protein má molekulovou hmotnost 820 000, tetramerní strukturu, vyvinutou sacharidovou složku a výraznou afinitu k heparinu. Molekula PAPP-A má strukturu identickou s α2 makroglobulinem, který je inhibitorem prakticky všech známých proteináz.

Během těhotenství, stejně jako u některých maligních a zánětlivých onemocnění, dochází ke zvýšení biosyntézy PAPP-A, což se projevuje zvýšením jeho koncentrace v krevním séru. Během těhotenství se obsah PAPP-A v krvi zvyšuje tisíckrát a před porodem může překročit 200 μg/ml. Koncentrace PAPP-A v krevním séru prvorodiček a žen s anamnézou tří a více těhotenství je snížena. Poměrně často se při vysoké koncentraci PAPP-A zvyšuje i hmotnost placenty. Vícečetné těhotenství je zpravidla doprovázeno vysokým obsahem PAPP-A v krevním séru. Po porodu je pozorován rychlý pokles hladiny PAPP-A během prvních 2–3 dnů a poté se jeho koncentrace snižuje v průměru 2krát každé 3–4 dny.

U hrozícího potratu doprovázeného krvácením (8.–14. týden těhotenství) a rozvojem intrauterinních hematomů, jejichž objem nepřesahuje 15 ml, se koncentrace PAPP-A v krvi významně nemění. U žen s krvácením v 7.–20. týdnu těhotenství je nízká koncentrace PAPP-A v krvi detekována častěji než u normálního těhotenství. Kromě toho přibližně 10 % žen, jejichž těhotenství skončilo potratem, mělo zvýšené koncentrace PAPP-A v krevním séru.

Téměř všechny ženy s nízkou placentací zažívají během těhotenství méně výrazný nárůst koncentrací PAPP-A v krvi.

U žen s normálně umístěnou placentou se předčasný porod a fetální hypotrofie nejčastěji pozorují v případech, kdy je v krevním séru v 7.–13. týdnu těhotenství nízká hladina PAPP-A.

Na konci těhotenství je koncentrace PAPP-A v krevním séru, stejně jako jeho celkový obsah v placentě u žen trpících diabetes mellitus, výrazně nižší než u normálního těhotenství. Pokles těchto ukazatelů před porodem byl zaznamenán i u těhotných žen s anamnézou arteriální hypertenze.

Zvýšení koncentrace PAPP-A v krevním séru ve 34. týdnu těhotenství je zjištěno u žen s těžkými formami pozdní gestózy, která často předchází klinickým projevům preeklampsie a je možná i při zvýšeném diastolickém tlaku. Vysoký obsah PAPP-A v krvi ve 34. týdnu je často zjištěn u těhotných žen, které následně porodily předčasně nebo je poporodní období komplikováno krvácením.

Změny koncentrace PAPP-A v krevním séru u patologických variant průběhu těhotenství

Typ patologie	PAPP-A
Potrat	↓ (I-II)
Fetální hypotrofie	↓ (Já)
Fetální trisomie	↓ (Já)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Chronická hypertenze	↓ (III)
Preeklampsie	↑ (III)
Předčasný porod	↓ (I); (III)
Poporodní krvácení	↑ (III)
Primární nízká placentace:
Žádné komplikace	↑ (I-III)
Anomálie plodu	↓ (I); ↑ (II,III)
Fetální hypotrofie	↓ (I); ↑ (II-III);
Pozdní potrat	↑ (I); ↓ (II);
Předčasný porod	↑ (III)

Poznámka: ↑ - zvýšení, ↓ - snížení. Trimestr těhotenství je uveden v závorkách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]