Příznaky pleuropneumonie

Při zánětu jednoho nebo více laloků plic a současném zánětlivém procesu v části pohrudnice, která je obklopuje, se objevují příznaky pleuropneumonie, jejichž povaha závisí na mnoha faktorech, včetně lokalizace zánětlivého zaměření, stadia nemoc, věk pacienta i stav jeho dýchacích cest a imunitního systému. [1]

První příznaky a varianty projevu pleuropneumonie

Protože v 70% případů zánětu serózní membrány plic -  pleurisy  - je průběh krupózní (vláknité lobulární nebo lobární) pneumonie komplikovaný, v pulmonologii jsou příznaky pleuropneumonie, která není izolována v samostatné nozologické formě a je definovaní některými odborníky jako parapneumonická nebo synpnemonická pleuréza, jsou považováni v kombinaci s  příznaky krupózní pneumonie . [2]

Nejčastěji se vyvíjí akutní pleuropneumonie a téměř od samého začátku takového zánětu nebo po dvou nebo třech dnech se začínají objevovat první příznaky šíření bakteriální infekce z plicního laloku do pleury, což doplňuje klinický obraz onemocnění s příznaky perifokální  suché (fibrinózní) pleurisy , když se na povrchu pohrudnice tvoří fibrinózní povlak a v případech akumulace plicní tekutiny v pohrudnici -  exsudativní pleurisy . [3]

Při pleuropneumonii může tělesná teplota vzrůst na + 39-40 ° C a horečka trvá několik dní; po celou dobu pacient pociťuje silnou slabost, ztrácí chuť k jídlu, třese se a vrhá se do potu, může bolet hlava a svaly a někdy se na tváři objevují vyrážky. [4]

Pokud je však pleuropneumonie u dětí vyvolána chlamydií (Chlamydia trachomatis), je to považováno za atypickou pneumonii a pneumonii lze pozorovat  bez horečky,  a tedy pleuropneumonie bez horečky nebo s teplotou subfebrilu. Přečtěte si více -  Příznaky pneumonie u dětí

Příznaky a příznaky někdy nejsou tak konkrétní (například bez teplotní reakce), pokud se pleuropneumonie vyvíjí u starších a starších osob, stejně jako u oslabených pacientů trpících závažnými doprovodnými chorobami (způsobujícími snížení reakce imunitního systému) nebo upoutanými na lůžko. Další informace najdete v části -  Pneumonie u starších osob .

Odborníci poznamenávají, že u pacientů s atypickou pneumonií, která není spojena se Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae, ale je způsobena jinými infekcemi (anaerobními bakteriemi, houbami nebo viry),  jsou během rentgenového záření zcela detekovány malé  pleurální výpotky serózní povahy ze zapálených plic. často, ale s tím se klinicky neprojevuje.

A typický průběh zánětlivého procesu v plicích a pohrudnici vede k:

• dušnost, náhlé mělké dýchání;
• zvýšená srdeční frekvence;
• bledost kůže a modrost obličeje (v nasolabiální oblasti);
• neproduktivní (suchý) kašel, který se s postupem nemoci zvlhčuje a může vykašlat hlen pruhovaný krví nebo sputum krví;
• sípání v plicích ;
• omezení pohyblivosti hrudníku během dýchání (ze strany zánětu).

Klíčovými rysy fyzikálního vyšetření jsou tupé perkuse postižených plicních laloků, bronchiální dýchání a občasné zvuky dýchání. Může být přítomno tření a zúžení pleury na postižené straně.

O tom, že zánět ovlivnil parietální pleuru, která je inervována somatickými nervy, svědčí intenzivní  bolesti na hrudi během inhalace  - ostré, řezné, někdy pálivé. Ipsilaterální bolest: pokud má pacient levostrannou pleuropneumonii, pak je bolest pociťována vlevo, pokud je pravostranná - vpravo. Abychom je snížili, pacienti navíc leží přesně na té straně, na které je umístěno zánětlivé ložisko. Když je pleura poblíž bránice zanícená, může bolest vyzařovat na krk nebo rameno. U malých dětí je pleurální bolest lokalizována v hypochondriu a břiše. [5]

Jak může pleuropneumonie předčasně narozených dětí pokračovat, viz publikace:

• Intrauterinní pneumonie
• Pneumonie u novorozence

Stejné příznaky se projevují  pneumonií během těhotenství  a pleuropneumonií během těhotenství.

Ale pleuropneumonie bez příznaků, zejména bez kašle a sípání v plicích, je stěží možná, lze je pouze lubrikovat u lidí se slabou imunitou. Novorozenci také nemusí mít kašel, ale lékař si nebude moci nevšimnout dalších příznaků: změny barvy kůže, oslabení dýchání, rozšíření nosních dírek při vdechování, pěnivý výtok z nosu a úst, snížený objem (zatažení) hrudníku atd.

Více informací v rozsáhlém článku -  Vlastnosti příznaků pneumonie různé etiologie .

Etapy

Je obvyklé určovat stadia pneumonie morfologickými změnami v plicní tkáni v ohnisku zánětu a stadii vývoje pleurisy - procesy probíhajícími v postižené části parietální pleury. [6]

Počáteční fáze krupózní pneumonie (serózní exsudace) trvá asi tři dny a je charakterizována množením bakterií s tvorbou a rychlým nárůstem lokálního zánětlivého edému v plicním laloku. [7]

Poté, ve výšce onemocnění (doba trvání je od týdne do deseti dnů), leukocyty spěchají do ohniska zánětu a nerozpustná fibrinová vlákna se ukládají s filmem na poškozené oblasti plicní tkáně a zesilují ji a vypadat jako jaterní parenchyma, který se běžně nazývá hepatizace (nebo hepatizace, která se dělí na šedou a červenou). Zhutnění a snížení elasticity tkáně je hrubé morfologické poškození plic se zánětlivým výpotkem v alveolárních prostorech.

Vláknitá lobární pneumonie a pleuropneumonie ve fázi řešení znamenají, že fibrin podléhá rozpouštění proteáz, to znamená, že se rozpouští. Tělesná teplota pacienta se vrátí k normálu, kašel zeslábne a zastaví se, což trvá nejméně dva týdny.

Zánět pohrudnice prochází třemi fázemi:

• exsudativní, během kterého (až pět dní) se v pleurální dutině hromadí sterilní tekutina;
• bakteriologický nebo vláknitý hnisavý (trvající pět až deset dní) spojený s mikrobiální invazí pleurální tekutiny;
• formování - s tvorbou usazenin pojivové tkáně na pohrudnici (které jsou tvořeny fibroblasty a nazývají se pleurální kotviště) a s výpotkem - zánětlivý exprimát fibrinu.

Když se tekutina hromadí v pleurálním prostoru - pleurální výpotek, pak jak se zvyšuje, bolest zeslábne nebo zmizí, protože vrstvy pleury se přestanou dotýkat.