Příznaky pleuropneumonie

Když se zanítí jeden nebo více laloků plic a dochází k současnému zánětlivému procesu v okolní pohrudnici, objevují se příznaky pleuropneumonie, jejichž povaha závisí na mnoha faktorech, včetně umístění zánětlivého ložiska, stadia onemocnění, věku pacienta a také stavu jeho dýchacích cest a imunitního systému. [ 1 ]

První příznaky a projevy pleuropneumonie

Vzhledem k tomu, že v 70 % případů je průběh lobární (fibrózní lobulární nebo lobární) pneumonie komplikován zánětem serózní membrány plic – pleuritidou, v pneumologii se příznaky pleuropneumonie, která není vyčleněna jako samostatná nozologická forma a někteří specialisté ji definují jako parapneumonickou nebo synpneumonickou pleuritidu, zvažují v kombinaci s příznaky lobární pneumonie. [ 2 ]

Nejčastěji se vyvíjí akutní pleuropneumonie a téměř od samého začátku takového zánětu nebo po dvou či třech dnech se začínají objevovat první známky šíření bakteriální infekce z plicního laloku do pohrudnice, které klinický obraz onemocnění doplňují příznaky perifokální suché (fibrinózní) pleuritidy, kdy se na povrchu pohrudnice tvoří fibrinózní usazeniny, a v případech akumulace plicní tekutiny v pohrudnici - exsudativní pleuritidy. [ 3 ]

Při pleuropneumonii může tělesná teplota stoupnout na +39–40 °C a horečka trvá několik dní; po celou dobu se pacient cítí velmi slabý, ztrácí chuť k jídlu, třese se a potí se, může ho bolet hlava a svaly a někdy se na obličeji objeví vyrážka. [ 4 ]

Pokud je však pleuropneumonie u dětí způsobena chlamydiemi (Chlamydia trachomatis), pak se to považuje za atypickou pneumonii a lze pozorovat pneumonii bez horečky, a tedy pleuropneumonii bez horečky nebo se subfebrilní teplotou. Více informací -Příznaky pneumonie u dětí

Příznaky a projevy někdy nejsou tak specifické (například bez horečnaté reakce), pokud se pleuropneumonie vyvine u starších a starších osob, stejně jako u oslabených pacientů trpících závažnými souběžnými onemocněními (způsobujícími snížení imunitní odpovědi) nebo upoutaných na lůžko. Více informací naleznete v části Pneumonie u starších osob.

Odborníci poznamenávají, že u pacientů s atypickými pneumoniemi, které nejsou spojeny se Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae, ale jsou způsobeny jinými infekcemi (anaerobními bakteriemi, houbami nebo viry), jsou při rentgenovém vyšetření poměrně často detekovány malé pleurální výpotky serózní povahy ze zanícené plic, které se však klinicky nijak neprojevují.

A typický průběh zánětlivého procesu v plicích a pohrudnici vede k:

• dušnost, přerušované mělké dýchání;
• zvýšená srdeční frekvence;
• bledost kůže a cyanóza obličeje (v nasolabiální oblasti);
• neproduktivní (suchý) kašel, který se s postupem onemocnění stává vlhkým a může vykašlávat hlen s proužky krve nebo sputum s krví;
• sípání v plicích;
• omezení pohyblivosti hrudníku během dýchání (v důsledku zánětu).

Klíčovými znaky fyzikálního vyšetření jsou tupé perkuse v postižených plicních lalocích, bronchiální dechové zvuky a občasné dechové zvuky. Může být přítomno pleurální tření a zúžení na postižené straně.

Skutečnost, že zánět zasáhl parietální pleuru, která je inervována somatickými nervy, se projevuje intenzivní bolestí na hrudi při nádechu – ostrou, řezavou, někdy pálivou. Bolest je ipsilaterální: pokud má pacient levostrannou pleuropneumonii, bolest je cítit vlevo, pokud pravostrannou – vpravo. Navíc, aby se bolest zmírnila, pacienti leží na straně, na které se nachází zánětlivé ložisko. Pokud je pleura zanícená v blízkosti bránice, může bolest vyzařovat do krku nebo ramene. U malých dětí je pleurální bolest lokalizována v hypochondriu a břiše. [ 5 ]

Jak může pleuropneumonie u předčasně narozených dětí postupovat, viz publikace:

• Intrauterinní pneumonie
• Pneumonie u novorozence

Pneumonie během těhotenství a pleuropneumonie během těhotenství mají stejné příznaky.

Ale pleuropneumonie bez příznaků, zejména bez kašle a sípání v plicích, je sotva možná, u lidí se slabou imunitou mohou být pouze rozmazané. Také u novorozenců se kašel nemusí objevit, ale lékař si nebude moci nevšimnout dalších příznaků: změn barvy kůže, oslabení dýchání, rozšíření nosních dírek při nádechu, pěnivý výtok z nosu a úst, snížení objemu (retrakce) hrudníku atd.

Více informací v rozsáhlém článku - Charakteristika symptomů pneumonie různých etiologií.

Etapy

Stádia pneumonie jsou obvykle určena morfologickými změnami plicní tkáně v místě zánětu a stádia vývoje pleuritidy jsou určena procesy probíhajícími v postižené části parietální pleury. [ 6 ]

Počáteční stádium lobární pneumonie (serózní exsudace) trvá přibližně tři dny a je charakterizováno proliferací bakterií s tvorbou a rychlým nárůstem lokálního zánětlivého edému v laloku plic. [ 7 ]

Pak, na vrcholu onemocnění (trvajícího od týdne do deseti dnů), leukocyty spěchají do místa zánětu a nerozpustná fibrinová vlákna se usazují jako film na poškozených oblastech plicní tkáně, zhutňují ji a způsobují, že vypadá jako jaterní parenchym, což se běžně nazývá hepatizace (nebo hepatizace, která se dělí na šedou a červenou). Zhutnění a snížená elasticita tkáně je hrubé morfologické poškození plic se zánětlivým exsudátem v alveolárních prostorech.

Fibrózní lobární pneumonie a pleuropneumonie ve fázi rezoluce znamená, že fibrin podléhá rozpouštění proteázou, tj. vstřebává se. Tělesná teplota pacientů se normalizuje, kašel slábne a ustává, a to trvá nejméně dva týdny.

Zánět pleury prochází třemi fázemi:

• exsudativní, během kterého se (až pět dní) v pleurální dutině hromadí sterilní tekutina;
• bakteriologický nebo fibropurulentní (trvající pět až deset dní), spojený s mikrobiální invazí pleurální tekutiny;
• formativní – s tvorbou ložisek pojivové tkáně na pohrudnici (které jsou tvořeny fibroblasty a nazývají se pleurální srůsty) a v případě výpotku – zánětlivého fibrinového exsudátu.

Když se tekutina hromadí v pleurálním prostoru - pleurální výpotek - pak s jejím zvyšováním bolest slábne nebo mizí, protože vrstvy pleury se již nedotýkají.