Symptomy pneumonie různé etiologie

Klasický klinický obraz dvou klinicko-morfologických variant pneumonie byl podrobně popsán výše. V tomto případě se jednalo o typický průběh lobární a fokální pneumonie, jehož příčinným činitelem je pneumokok, nejčastějším etiologickým faktorem jak komunitní, tak nemocniční pneumonie. Mělo by však mít na paměti, že biologické vlastnosti jiných patogenů a jejich virulence a povaze reakce mikroorganismů pas zavlečení infekce často klade značný otisk na všech klinických projevů onemocnění a prognózou.

Pneumonie způsobená hemofilní tyčinkou

Gram-negativní haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae, nebo Pfeifferova hůlka) je jedním z častých patogenů komunitní pneumonie. Je součástí normální mikroflóry orofaryngu, ale má tendenci pronikat do dolních cest dýchacích, což je častým příčinným činitelem akutní a chronické bronchitidy. U dospělých způsobuje Haemophilus influenzae převážně ohniskovou bronchopneumonii.

Klinický obraz ve většině případů odpovídá výše popsaným projevům ohniskové pneumonie. Zvláštností je častá kombinace s výraznou tracheobronchitidou. Z tohoto důvodu, když poslechem, spolu s charakteristickými znaky fokální poslechové pneumonie (oslabené dýchání a sípání vlhké jemně zvučný), může být doprovázeno hmotností rozptýleného světla po celé ploše sípání, poslouchá pozadí tvrdé dýchání.

Pneumonie způsobená hemofilní tyčinkou se zřídka zhoršuje. Nicméně v některých případech může být komplikováno exudátovou pleurisou, perikarditidou, meningitidou, artritidou a podobně.

"Atypická pneumonie"

Termín "atypická pneumonie" se v současné době týká zánětu plic způsobeného intracelulárními ("atypickými") patogeny, které nelze zjistit v krvi konvenčními metodami mikrobiologické kontroly. Kromě toho jsou patogeny odolné vůči tradiční léčbě pneumonie s peniciliny a cefalosporiny.

Mezi nejběžnější "atypické" patogeny pneumonie patří:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• retikulum;
• viry.

V posledních letech jsou mykoplazma a chlamydy stále více příčinou pneumonie získané v komunitě.

Mykoplazmatická pneumonie

Mykoplazmatická pneumonie je způsobena mykoplazmovou pneumonií - zvláštním druhem intracelulárního patogenu, který nemá buněčnou membránu a jehož velikost se blíží k virům. Incidence mykoplazmové pneumonie se mění v širokých mezích (4% až 30%). Jako velmi nákazlivý patogen, přenášený z člověka na člověka vzdušnými kapkami, mykoplazma pravidelně způsobuje ohniska pneumonie, zejména v organizovaných kolektivách. Během takového nárůstu incidence výskyt mykoplazmového pneumonie dosahuje 30% a v období epizootologické pohody klesá na 4-6%.

Nejběžnější mykoplazmatická pneumonie se vyskytuje u dětí a mladých lidí (mladších 30 let).

Mycoplasma pneumoniae obvykle způsobuje ohnisko nebo segmentální zánět plicní tkáně. Pneumonie často předchází onemocnění horních cest dýchacích (faryngitida, tracheobronchitida, rýma). Ve většině případů není průběh pneumonie závažný, ale mnohé příznaky onemocnění získají dlouhý, dlouhotrvající charakter.

Nástup pneumonie je častěji postupný. Teplota těla stoupá na nízkou úroveň, objeví se kašel s malým vypouštěním viskózního mukózního sputa. Kašel brzy získává tvrdohlavou, mučivou povahu. Často teplota zůstává normální, ačkoli kašel se sputem a výrazná intoxikace přetrvávají po dlouhou dobu. Pleuralní bolest, dušnost a zimnice chybí.

Fyzikální nálezy jsou obecně v souladu s těmi charakteristikou zápal plic, ale ne tak vzácné, že jsou zcela chybí. Často identifikovány četné extrapulmonální manifestaci mykoplazmových zápal plic - myalgie, artralgie, pocení, slabost, hemolytická anémie, atd velmi charakteristický a disociace klinickoradiologickým vzor pneumonie s bolestivým kašlem, těžké pocení, příznaky intoxikace a nedostatek neutrofilů leukocytóza a smyku .. Radiograficky, polovina pacientů odhalila zvýšenou jen plicní vzor a intersticiální změny. Nehomogenní kapsy infiltrace plicní tkáně s nejasných difúzním obrysy jsou definovány pouze v 1/3 pacientů s Mycoplasma pneumoniae. V některých případech mohou být oboustranné.

Při mykoplasmální pneumonii nejsou kultury sputu nebo kultivace krve informativní. K identifikaci patogenu se používají serologické diagnostické metody.

Průběh mykoplasmální pneumonie je charakterizován několika důležitými rysy:

1. Dominantou zánětlivé projevy lézí horních cest dýchacích (zánět hltanu, hrtanu, rýma, tracheobronchitidy) s bolestivou kašel, rýma, slzení a hltanu překrvení.
2. Absence v některých případech fyzických změn na části dýchacího ústrojí, charakteristických pro bronchopneumonii.
3. Polovina pacientů - disociace klinických projevů onemocnění (závažné příznaky intoxikace subfebrile dlouhé, těžké hrnce, atd.), X-ray snímků (u některých pacientů odhalily zvýšil pouze plicní vzor) a laboratorní data (ne leukocytóza a neutrofilů shift).
4. Časté zapojení do patologického procesu jiných orgánů a systémů (artralgie, myalgie, myokarditida, perikarditida).

Chlamydiální pneumonie

V posledních letech došlo k nárůstu výskytu chlamýdiové pneumonie na Ukrajině iv zahraničí. Míra výskytu je 5-15% a více. Zvláště často způsobují chlamydií pneumonii u mladých lidí (až do 20-25 let).

Porážka plic Chlamydia pneumoniae je častěji ohnisková. Klinický obraz se často podobá průběhu mykoplasmatické pneumonie. Toto onemocnění často předchází zánět horních cest dýchacích (tracheobronchitida, faryngitida).

Pneumonie začíná suchým kašlem, bolestmi v krku, zimnicí a horečkou až po subfebrilní číslice. Postupně kašel se stává produktivní, s oddělením mukopurulentního sputa. Mírně se projevují známky intoxikace: bolesti hlavy, slabost, malátnost, myalgie. Ve fyzickém výzkumu je často určeno pouze rozptýlené suché sípání a je méně obvyklé zjišťovat mokré sípání charakteristické pro bronchopneumonii. Charakterizováno leukopenií a zvýšenou ESR. Stejně jako u mykoplasmální pneumonie jsou intersticiální změny detekovány radiograficky jako augmentace plicního vzorku. Infiltrační změny nejsou vždy nalezeny, často jsou peribronchiální

Závažnější a delší průběh onemocnění je typický pro pneumonii, jehož příčinným účinkem je Chlamydia psittaci (způsobující ornitózu nebo psitakózu).

Infekce nastane, když osoba kontaktuje infikované ptáky. V klinickém obrazu pneumonie převládají příznaky těžké intoxikace: bolesti hlavy, nauzea, zvracení, myalgie, horečka až po febrilní číslice. Současně mohou být fiskální údaje velmi vzácné. Radiograficky, intersticiální změny jsou častěji detekovány ve formě posílení plicního vzoru, méně často ohniskových infiltračních stínů. Při krevní zkoušce se stanoví leukopenie a zvýšení ESR. Většina pacientů má mírné zvýšení jater a sleziny, což odráží systémové poškození vnitřních orgánů během ornitózy.

Obecně platí, že chlamydiová pneumonie je charakterizována těmito znaky:

1. V převažující většině případů je zjištěna chlamydiová pneumonie u dětí, dospívajících a mladých dospělých do 25-30 let věku.
2. V klinickém obrazu onemocnění převládají známky tracheobronchitidy, faryngitidy a sinusitidy, zatímco u pacientů s ornitózou převažují příznaky těžké intoxikace.
3. Při fyzikálním vyšetření často neexistují žádné charakteristické auskultativní příznaky ohniskové pneumonie a častěji neúčinné sušené skvrny.
4. Při krevních testech je nejčastěji zjištěna leukopenie a nedochází k posunu neutrofilů.
5. Rentgenový paprsek je ovlivněn intersticiálními změnami v plicích jako zvětšení plicního vzoru a infiltrace není vždy odhalena.

Pneumonie způsobená legionelou (legionářská nemoc)

Gramnegativní bacil Legionella pneumophila, způsobuje rozvoj zánětu plic u lidí, to bylo poprvé izolován v roce 1977 po epidemii nemoci, která vypukla mezi členy Kongresu, „American Legion“ ve Filadelfii. Všechny druhy Legionella patří mezi exogenním pneumonie patogenů, které nejsou součástí normální flóry lidí a žijí ve vodě - řeky, jezera, rybníky, klimatizace, ventilace, vodovodní a kanalizační pomůcky, atd.

K infekci dochází kvůli vzdušných kapičkách během kontaktu člověka s jemnými aerosoly obsahujícími legionelu. Lidé, kteří trpí chronickým alkoholismem, CHOPN, diabetes mellitus, imunodeficitními stavy, stejně jako pacienti užívající kortikosteroidy a cytostatiky, jsou častěji nemocní. Frekvence legionelové pneumonie ("legionářská nemoc") dosahuje 5-15% celkového počtu pneumonií. Epidemické epidemie jsou pozorovány na podzim.

Legionella může způsobit pneumonii získanou v komunitě a hospitalizaci. Doba inkubace je od 2 do 10 dnů (v průměru 7 dní). Onemocnění začíná známkami intoxikace - obecnou slabostí, malátností, bolestí hlavy, ospalostí, myalgií a artralgií. Druhý den se tělesná teplota zvýší na 39-40 ° C a vyšší, a pak se vyskytne kašel, který je nejdříve suchý, a pak se oddělí hnisavý sput s příměsí krve. U 1/3 pacientů se pleurální bolesti vyskytují v důsledku fibrinózní (suché) parapneumonické pleurisy, u poloviny těchto pacientů dochází k vylučování pleurisy.

Při vyšetření, perkuse a auskultaci plic se objevují znaky charakteristické pro převážně ohniskovou nebo ohnivzdornou pneumonii. V patologickém procesu se často jedná o pleura. Průběh legionelové pneumonie je často komplikován rozvojem těžkého respiračního selhání, infekčně toxického šoku, plicního edému.

U pneumonie s legionelózou jsou často postiženy jiné orgány a systémy, což je vysvětleno legionelovou bakteriemií:

• CNS (bolest hlavy, parestézie, poruchy vědomí, až do kómatu);
• gastrointestinální trakt: břišní nepohodlí, zvracení, průjem atd .;
• játra: zvětšení jater, cytolýza, hyperbilirubinemie;
• ledviny: proteinurie, mikrohematurie, pyelonefritida, akutní renální selhání.

Při radiografii v časných stádiích legionelární pneumonie se objevují typické ohniskové infiltráty, které později u většiny pacientů (70%) konsolidují a obsadí téměř celý lalok plic.

Při celkovém vyšetření krve, leukocytóze (10-15 x ¹⁰⁹ / L), posunutí neutrofilů doleva, lymfopenie se zjistí významné zvýšení ESR (až 50-60 mm / h). V biochemické analýze krve je zjištěna hyponatrémie; je možné zvýšit aktivitu transferáz, hyperbilirubinemii a hypoalbuminemii.

Již bylo zdůrazněno, že pneumonie s legionelózou zaujímá druhé místo (po pneumokoku) v četnosti fatálních výsledků. Úmrtnost dosahuje 8-39%.

Pro potvrzení legionelonové pneumonie je třeba vzít v úvahu následující charakteristiky:

1. Anamnestické pokyny pro používání klimatizačních jednotek, sprchy iontové v poslední době, zejména v nových místech bydliště (hotely, hotely, penziony).
2. Horečka na 39,0 ° C po dobu 4-5 dní v kombinaci s těžkou intoxikací.
3. Přítomnost kašle, průjem, poruchy vědomí nebo kombinace těchto znaků,
4. Lymfocytopenie (méně než 10 x ¹⁰⁹ / l) v kombinaci s leukocytózou (více než 15 x ¹⁰⁹ / l)
5. Gyoponatrémie, giobalbumininémie.

To znamená, že „atypické“ pneumonie způsobená mykoplasmat, chlamydie a Legionella určitých virů, se vyznačují některými společnými znaky, související s funkcí bez překážek penetračních činidel přes neporušenou epiteliální bariéry a možnost dlouhodobého provozu a intracelulární násobení.

Klinické projevy "atypické" pneumonie jsou charakterizovány některými charakteristickými rysy.

1. Nástup pneumonie často předchází klinické projevy zánětu horních cest dýchacích - faryngitida, laryngitida, tracheobronchitida.
2. Při fyzickém vyšetření pacientů s "atypickou" pneumonií často neexistují charakteristické klinické příznaky ohniskového zánětu plic.
3. Radiologické nálezy v mnoha případech „atypické“ pneumonie dominuje intersticiální změny, zatímco fokální infiltraci plicní tkáně odhalily více než polovinu času, a často má charakter peribronchiálním infiltrace.

Pneumonie způsobená Klebsiellou

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), který patří do skupiny gramnegativních bakterií Enterobakteriaceae, je původce pneumonie Fridlenderovskoy zvané hákem, který se liší závažnost, výskyt komplikací a vyšší mortalitu až 8%. Fridlenderovskaya pneumonie obvykle objevuje v pacientů s oslabenou imunitou, kteří trpí závažnými chronickými onemocněními (diabetes, CHF, COPD), au pacientů starších než 60 let a těch, kteří zneužívají alkohol. Klebsiella může způsobit mimo nemocniční i hospitalizovanou (nemocniční) pneumonii.

Ve většině případů má Friedlanderova pneumonie ohniskovou a vyčerpávající povahu, kdy se vzájemně spojí několik ložisek zánětu, které zachycují velké oblasti plic. Často se jedná o celou řadu, která vytváří vzhled vývoje krupavé pneumonie (pseudoblurální povaha pneumonie). Horní lalok plic je často ovlivněn.

Charakteristická je tendence k rychlému (během několika dnů) vzniku destrukce plicního tkáně - vzniku více míst rozpadu plicního tkáně a vzniku abscesů. Dýchací cesty jsou obvykle naplněny fibrinózně purulentním exsudátem s příměsí krve.

Onemocnění začíná akutně s vysokou horečkou, rychle se zvyšuje dušnost, těžká intoxikace, dokud se nezmění. Mimořádně typická pro Friedlanderovu pneumonii, destrukce plicní tkáně a tvorba četných abscesů se vyskytuje velmi rychle (již 2 až 4 dny po nástupu onemocnění). Je charakterizován vzhledu viskózního krvavého sputa barvy želé, která má specifický pach, připomínající vůni horkého masa.

Výsledky fyzikálního vyšetření jako celku odpovídají charakteristickým rysům focální a drenážní pneumonie. Zeslabené dýchání a mokré jemné a středně bublinkové zvukové skvrny jsou častěji určovány, zvláště když dochází k více abscesům. Kromě časté a destrukci plicní tkáně absces vyjádřené příznaky intoxikace a progresivní respirační nedostatečnosti, pneumonie během Fridlenderovskoy často komplikované exsudativní zánět pohrudnice, meningitidy, artritida.

Pneumonie způsobená E. Coli

Gram E. Coli (E. Coli), rovněž patří do skupiny enterobakterií, jako obligatorní obyvatele gastrointestinálního traktu. Je infikuje plicní tkáně a způsobuje rozvoj fokální pneumonie, obvykle u pacientů po operacích střev, orgány močového systému, stejně jako oslabených pacientů, dlouhodobé chronické onemocnění vnitřních orgánů, což vede k poruchám imunitního obranného systému.

Klinický obraz v zásadě odpovídá projevům ohniskové pneumonie, ale někdy se odlišuje zvláštním stupněm průtoku. Často se v těchto případech objevuje arteriální hypotenze a zhroucení, těžký kašel, bolest na hrudi. Někdy vzniká forma abscesu.

Staphylokoková pneumonie

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je příčinou většiny uvnitř nemocnice (nosokomiální pneumonie) u pacientů vyvíjí, odolnost vůči patogenu, který je rozdělen těžké průvodní onemocnění, krátce po operaci, snížení imunity, SARS, atd.

Stafylokoková pneumonie se často objevuje na pozadí sepsy a těžké bakterémie. Zvláště se vyskytuje u starších a senilních pacientů a kojenců. Dlouhodobý pobyt v nemocnici zvyšuje riziko nosokomiální stafylokokové pneumonie. Předpokladem vývoje této pneumonie jsou pacienti trpící cystickou fibrózou, stejně jako injekční uživatelé drog. Stafylokoková pneumonie často komplikuje respirační virovou infekci.

Stafylokoková pneumonie obvykle probíhá podle druhu bronchopneumonie s více ohniskovou focalizací, méně často je pozorována léze celého plicního plic. U stafylokokové pneumonie je nejobvyklejší tvorba abscesu, která se pozoruje u 15-50% případů, zejména u dětí. Empyema pleury je pozorován u 20% případů u dospělých a 75% u dětí.

Během zápal plic, vyznačující se tím akutním nástupem, vysoké horečky doprovázené opakovaným zimnice, těžké intoxikace, pleurální bolest, dušnost a kašel s oddělením hnisavého sputa nebo žlutavě hnědé barvy, často s krví.

Fyzická data se mohou lišit v závislosti na morfologických změnách v plicích a klinické variantě stafylokokové pneumonie. Obvykle dochází k výraznému lokálnímu zvlnění zvuku perkuse, průduškovému nebo oslabenému dýchání, vlhkým zvukům a hluku tření pleury.

Při vytváření abscesu velkých rozměrů (o průměru větším než 5 cm) se určuje lokální matka s tympanickým nádechem, amorfní dýchání a množství velkých kalibrovaných zvlněných zvukových úderů. Tvorba pleurálního empyému se vyznačuje výraznou bolestí v hrudi, výskytem absolutně nulového (femorálního) zvuku v dolních částech plic a prudce oslabeným dechem.

V současnosti je rozlišováno několik klinických variant stafylokokové pneumonie:

1. Abscesní forma pneumonie s vytvořením abscesu, který se vypouští v bronchu.
2. Stafylokokový infiltrát. S touto formou pneumonie v plicích se vytváří omezené zánětlivé zaměření jedné nebo jiné velikosti, které prochází všemi stadii zánětu plicní tkáně. Dilatace infiltrátu je velmi pomalá a rozkládá se na 4-8 stupňů. Při obvykle příznivém průběhu onemocnění vytváří místo stafylokokového infiltrátu místo s pneumosklerózou. Tato varianta stafylokokové pneumonie probíhá poměrně těžce s vysokou horečkou, zimnicí, těžkou intoxikací, zvýšeným respiračním selháním. Průběh onemocnění připomíná klinický obraz sepsy
3. Metastatické stafylokokové destrukci plic, ve skutečnosti, je forma plicních lézí u stafylokokové sepse v důsledku hematogenní zavedení činidla z primárního zaměření v plicní formě násobku, relativně malé, sekundární ohniscích infiltrace a tvorby abscesu. Tato klinická forma stafylokokového plicního onemocnění je charakterizována kraniální tvrdostí a vysokou letalitou.
4. Bulózní forma stafylokokové destrukce plic. - nejčastější variant léze plic při stafylokokové infekci. Tímto způsobem se v plicích vytvářejí ložiska nehomogenní infiltrace, při kterých dochází v důsledku destrukce plicní tkáně několik dnů od nástupu chorobných dutin (bullae), které neobsahují exsudát. Na pozadí adekvátní léčby se tyto dutiny, které nejsou abscesy, podrobí pomalému (po dobu 6-10 dnů) obrácenému vývoji, některé z nich zcela zmizí a některé zůstávají ve formě zbytkových cyst. Průběh takové klinické formy stafylokokové infekce je považován za relativně příznivý.

Nemocnice Staphylococcus aureus jsou obvykle rezistentní vůči antibiotikům.

Pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), ve většině případů, je původcem nosokomiální pneumonie, a to zejména v pooperačním období u pacientů léčených na jednotce intenzivní péče, pacienti příjem podporu dýchání a ventilátor, atd pneumonie získaná v komunitě způsobené Pseudomonas aeruginosa, vyvinout u pacientů s bronchiektázie, cystické fibrózy, au pacientů léčených kortikosteroidy. Onemocnění začíná ostře s vysokou horečkou a zimnice rychle roste do intoxikace, respiračního selhání, vzniká arteriální hypotenze. Existuje kašel s odloučením purulentního sputa, hemoptýza.

Při fyzickém vyšetření se objeví příznaky ohniskového poškození plic. Charakteristicky velmi rychlý výskyt nových zánětlivých ložisek v plicích a tendence k pleurálním komplikacím (pleurismus, empyém pleury, pneumotorax) a abscesu pneumonie.

Onemocnění je charakterizováno obzvláště závažným průběhem a vysokou mortalitou, dosahuje 50-70% u starších, oslabených pacientů.

Pneumonie způsobená anaerobními bakteriemi

Jak již bylo uvedeno výše, gram-pozitivní a gram-negativní anaerobní bakterie (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Jsou součástí běžného mikroflóry orofaryngu, zatímco v symbióze s aerobními bakteriemi.

Příčinou pneumonie způsobené anaerobemi je vývoj stavů imunodeficience nebo potlačení aerobní mikroflóry orofaryngu s širokospektrálními antibiotiky. Kolonizace dýchacího oddělení plíce anaerobních bakterií se obvykle vyskytuje v důsledku aspirace orofaryngeální obsahu, který je nejtypičtější neurologických pacientů, u pacientů s poruchou vědomí, akt polykání, stejně jako v těch, kteří trpí alkoholismu a drogové závislosti.

Klinický obraz pneumonie způsobený anaerobem může být odlišný, ale obecně se podobá klinickým projevům ohniskové pneumonie. Je třeba si uvědomit, že anaerobní látky nejsou citlivé na mnoho antibiotik, které mnohými způsoby komplikují léčbu pacientů.

Pneumonie s respiračními virovými infekcemi

Různé etiologie akutních respiračních virových infekcí (Arvi) jsou spojeny do jedné skupiny na základě 1) jednoho převodového mechanismu (ve vzduchu), 2) lokalizace hlavního patologického procesu zejména v dýchacích cestách a 3) podobný klinický obraz.

V současné době je známo, že více než 200 virů způsobuje ARVI u lidí. Nejdůležitější z nich jsou viry chřipky A a B, parainfluenza, respirační syncyciální virus (PC virus), adenoviry.

Předpokládá se, že ve vývoji pneumonie, který komplikuje průběh akutní respirační virové infekce u dospělých, hrají rozhodující roli virologicko-bakteriální asociace. Vírusová infekce pravděpodobně slouží pouze jako předčasné pozadí pro bakteriální superinfekci, ke které dochází 3. Až 6. Den akutní respirační virové infekce lézemi respiračních částí plic. U malých dětí (1-3 roky) nejsou vyloučeny čistě virové hejny pneumonie.

U dětí mladších tří let představuje virová pneumonie přibližně polovinu všech případů pneumonie získané v komunitě. U dospělých se v 5 až 15% případů vyskytuje virově-bakteriální pneumonie.

Mezi rizikové faktory pro vývoj virové a virové bakteriální pneumonie patří pobyt v uzavřených organizovaných skupinách (mateřské školy, školy, pečovatelské domy, ubytovny atd.). U dospělých se také zvyšuje riziko virové pneumonie v přítomnosti souběžných bronchopulmonálních a kardiovaskulárních onemocnění a imunodeficientních nemocí. V nedávných případech narůstá riziko vzniku pneumonie způsobené cytomegalovirem a herpes simplexem. Přirozeně se ve všech případech zvyšuje riziko virové pneumonie během zimních epidemií.

Obvykle se zavádějí respirační viry a replikují se v epiteliálních buňkách sliznice průdušnice, velkých a středních průduchů, což způsobuje obraz akutní hemoragické tracheobronchitidy. Porážka malých průdušek a respiračních částí plic s chřipkou, adenovirovou infekcí je méně častá. Pro PC-virovou infekci je naopak epiteliální léze malých bronchů a bronchiolů charakteristická, teprve pak zánět přechází na větší průdušky.

V den 3-6 onemocnění se spojuje bakteriální infekce. Je snadné překonat již vadné ochranné bariéry plic, bakteriální patogeny způsobují zánět v dýchacích částech plic.

Je třeba poznamenat, že fyzikální a radiografické příznaky virové, bakteriální a virové, bakteriální pneumonie se příliš neliší od sebe navzájem, a diagnóza virové pneumonie je nejčastěji na základě vyhodnocení epidemiologických podmínek onemocnění a rizikových faktorů popsaných výše.

Povaha změn v celkové analýze krve je z velké části určována prevalencí virové nebo bakteriální infekce. Při těžké virové infekci komplikované pneumonií je často přítomna leukocytóza a v některých případech se objevuje tendence k rozvoji leukopenie.

Diagnostiku virové nebo virové bakteriální pneumonie lze ověřit pomocí moderních virologických metod. Za tímto účelem, biologické vzorky (nosní výplachy z výtěrů nosohltanu a krku, sputum aspirační výplach) se umístí do speciálního chladícího média a dopraveny do laboratoře virologie.

Pro detekci a identifikaci virů jsou nejčastěji používány následující metody:

1. Izolace kultury viru - "očkování" získaného vzorku do různých kultur tkáňových buněk a detekce cytopatogenetické aktivity virů.
2. Stanovení virového antigenu pomocí imunofluorescence a testu imunosorbentů vázaných na enzymovou vazbu v pevné fázi.
3. Serologické metody - stanovení titru specifických antivirových protilátek v krevním séru.
4. Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR).

Pneumonie s infekční respirační infekcí chřipky

U dospělých se nejčastěji objevují S. Pneumoniae (v 30 až 60% případů) a N. Influencae v kombinaci s respiračními viry jako patogeny virové bakteriální pneumonie, zejména během zimních epidemií. Infekční infekce, i v raných stadiích vývoje, je charakterizována převahou vaskulárních poruch s vývojem výrazného edému tkání a krvácení.

Onemocnění začíná akutně s vysokou tělesnou teplotou (39 ° C a vyšším), zimnice, příznaky těžké intoxikace (těžká slabost, bolest hlavy, bolest očních bulvů, svalů a kloubů atd.). V závažných případech dochází k nevolnosti, zvracení a duševnímu narušení. Během dne se tyto jevy jsou obvykle spojeny mírnými příznaky rýmy (výtok z nosu, slzení, překrvení nosní sliznice) a tracheobronchitidy (suchý bolestivým kašlem, nepohodlí za hrudní kostí).

Chřipka je komplikována vývojem pneumonie obvykle v prvních třech dnech od nástupu onemocnění, ačkoli toto období může být více. Existuje nová "vlna" zvýšení tělesné teploty (až o 40 ° C a vyšší), stoupající intoxikace, nesmysl, adynamie, bolest hlavy. Kašel je doprovázen oddělením sliznice a mukopurulentního sputa, někdy s krevními žilkami, dušností, cyanózou, bolestí na hrudi.

Při objektivním výzkumu je možné zjistit fyzické příznaky pneumonie: lokální zkrácení bzučivého zvuku, uvolnění dýchání, mokré jemně bublinkové zvukové chrastítka.

Radiografické vyšetření odhaluje nárůst plicního vzoru v důsledku rozšíření kořenů plic, stejně jako ohnisky infiltrace plicních tkání, často dvoustranné.

Pneumonie s parainfluickou infekcí dýchacích cest

Klinický obraz akutního respiračního onemocnění způsobeného virem parainfluenzy je charakterizován:

• mírné zvýšení tělesné teploty na subfabetické číslice;
• mírně vyjádřené projevy intoxikace;
• výrazné známky akutní laryngitidy;
• mírné projevy rinitidy.

Na rozdíl od chřipky, parainfluenzy začíná postupně - s menšími onemocnění, chlazení, bolest hlavy a horečka až 37,5 ~ 38 C. Brzy je ucpaný nos, výtok z nosu, slzení očí. Nejcharakterističtějším klinickým příznakem parainfluenzy je akutní laryngitida. Pacienti mají bolest v krku, kašel, někdy "štěká". Hlas se stává hrubým, chraplavým, vypadá afonie.

Pokud parainfluenza komplikuje zápal plic, se pacientův stav zhorší, rozvíjí intoxikace, zvýšenou tělesnou teplotu, dušnost, cyanóza, kašel s sputa mucopurulent charakteru, někdy smíchané s krví.

Objektivní a rentgenové vyšetření odhaluje znaky charakteristické pro ohnisko nebo ohnisko zápachu.

Pneumonie s infekcí dýchacích cest adenovirem

Akutní adenovirové infekce je charakterizována kombinovanou poruchou sliznice dýchacího traktu a očí s výraznou exsudační složkou a poškozením lymfatického tkáně.

V klinické infekci adenovirem jsou nejčastější závažné otoky sliznice nosu a krku, bohaté serózní-hlenu výtok z nosu, bolest v krku při polykání, kašel, příznaky zánětu spojivek. Při vyšetření je zadní stěna hltanu hyperemická, "uvolněná", magnety jsou zvětšeny. Možné rozšíření submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin. Adenoviry často způsobují záněty sliznice a lymfatických uzlin střeva, což se projevuje bolestí v břiše, průjem.

Vznik pneumonie na pozadí adenovirových infekcí, stejně jako u jiných respiračních virových onemocnění, je doprovázen novým zvýšením tělesné teploty, intoxikací, zvýšeným kašlem a někdy výskytem dušnosti. Současně přetrvávají charakteristické klinické projevy adenovirové infekce (konjunktivitida, faryngitida, lymfadenopatie).

Radiograficky určená ložiska infiltrace plicní tkáně, zvýšená vaskulární struktura a zvýšené mediastinální lymfatické uzliny.

Pneumonie s infekcí syncyciálního respiračního viru

Respirační syncyciální virus (PC virus), na rozdíl od infekce chřipkou, parainfluenzy a adenovirem, postihuje hlavně malé průduchy a bronchioly. Změny v průdušce a velké průduchy jsou méně výrazné. Proto nejběžnějšími klinickými projevy virové infekce PCV je vývoj bronchiolitidy a bronchitidy.

Onemocnění začíná akutně s mírným zvýšením tělesné teploty, zimnicemi a symptomy intoxikace. Brzy se objeví kašel, mírná hyperémie zadní faryngální stěny, oblouky, měkké patra. Charakteristickým příznakem virové infekce MS je stoupající dyspnoe a obtížná exhalace (výdechová dyspnoe), která je spojena se zánětlivým zúžením malých dýchacích cest - bronchiolitidy. Někdy se v důsledku obstrukčního typu rychle zvyšuje respirační nedostatečnost. Vyskytuje se difuzní cyanóza (hypoxémie), někdy bolestná tvář na tvářích (hyperkapnie). V plicích se slyší suché a vlhké drápy. Radiograficky můžete identifikovat malé fokální stíny a atelektázu, stejně jako nadýmání.

Vznik pneumonie na pozadí PC-virové infekce je doprovázen zvýšenou intoxikací, hypertermií, příznaky respiračního selhání. Percutálně určováno lokálním zhutněním plicní tkáně a s auskultací, oslabením dýchání, vlhkými jemně bublinkovými zvukovými rysy, někdy - hlukem pleurálního tření.

Rentgenový paprsek odhaluje infiltrační stíny na pozadí zesílení plicního vzorku. Je třeba si uvědomit, že pneumonie, která se vyvinula na pozadí PC-virové infekce, může být fokální, fokální, drenážní, segmentální a frakční.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],