Pneumonie u starších osob

Pneumonie u starších osob - akutní infekční onemocnění, s výhodou bakteriální etiologie, vyznačující se tím, fokálních lézí dýchacích cest v plicích, přítomnost intraalveolar výpotek, detekovatelné fyzikální nebo instrumentální vyšetření vyjádřeny různou měrou febrilní reakci a intoxikaci.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Pneumonie u starších osob je jednou z nejčastějších onemocnění: na Ukrajině je průměrná incidence 10-15%. Riziko vzniku pneumonie se zvyšuje s věkem. Prevalence komunitní pneumonie u starších a senilních lidí ve Spojených státech je 20-40%. Mortalita u pneumonů u pacientů nad 60 let je 10krát vyšší než u jiných věkových skupin a dosahuje 10-15% u pneumokokové pneumonie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomy pneumonie u starších pacientů

Klinické projevy pneumonie jsou tvořeny plicními a extrapulmonálními příznaky.

Plicní projevy

Kašel, neproduktivní nebo se separací sputa, je častým projevem pneumonie. U oslabených pacientů s útlakem reflexu kašle (mozková příhoda, Alzheimerova choroba) je však často nepřítomen.

Charakteristickým znakem pneumonie je dýchavičnost, která může být jedním z hlavních (a někdy i jediných) projevů u starších pacientů.

Zánětlivý proces v plicní tkáni, šířící se do pleury, způsobuje u pacientů pocit těžkosti a bolesti v hrudi. V těchto případech se slyší pleurální třecí hluk.

Když pneumonie u starších pacientů s takovými klasickými příznaky jako otupělost crepitus není vždy jasně vyjádřeno, a někdy - ne. To lze vysvětlit tím, že fenomén plicní tkáně utěsnění pneumonie u starších osob není vždy až do té míry, že by bylo dostatečné pro tvorbu těchto funkcí. Často k dispozici u starších pacientů s dehydratací z různých důvodů (porucha gastrointestinálního traktu, nádor proces, řka diuretik), omezuje exsudace procesy v plicních sklípků, brání tvorbě plicního infiltrátu.

U starších pacientů s obtížně interpretovatelné jednoznačně identifikovány na bicí a poslechových známky poškození plicní tkáně z důvodu přítomnosti! Onemocnění pozadí - srdeční selhání, rakovina plic, chronická obstrukční plicní nemoc - COPD. Například v pneumonie bicí otupělost je obtížné odlišit od atelektázy, bronchiální dýchání s pískoty, může být vzhledem k pnevmoskleroticheskogo části přítomnosti, vlhké šelesty mohou jemně auscultated se selháním levé komory. Dezinterpretace poslechový dat je nejčastější příčinou klinické overdiagnosis pneumonie u starších osob.

Extrapulmonární příznaky

Horečka se zápalem plic u starších osob a senilní věku se často (75 - 80%), ale ve srovnání s těmi v jiných věkových skupin, toto onemocnění je více pravděpodobné, s normální nebo i při nízké teplotě, což je méně příznivý prognostický znak. Běžné projevy pneumonie u starších osob jsou poruchy centrálního nervového systému ve formě apatie, ospalost, letargie, ztráta chuti k jídlu, zmatenost, až do vývoje soporous státu.

V některých případech jsou první projevy pneumonie náhlá narušení fyzické aktivity, ztráta zájmu o životní prostředí, odmítnutí jídla, inkontinence moči. Takové situace jsou někdy mylně interpretovány jako projev senilní demence.

Z klinických příznaků pneumonie u starších pacientů může dojít k dekompenzování onemocnění pozadí. Tedy, u pacientů s CHOPN klinickými projevy pneumonie mohou být charakterizovány zvýšenou kašel, vzhled respirační selhání, které mohou být chybně považovat exacerbace chronické bronchitidy. Při vývoji pneumonie u pacienta s městnavým srdečním selháním může tento druh pokročit a stát se refrakterní (rezistentní) k léčbě.

Markery pneumonie mohou být dekompenzace diabetes mellitus s rozvojem ketoacidózy (u starších pacientů s diabetes mellitus); výskyt příznaků jaterní insuficience u pacientů s cirhózou jater; vývoj nebo progrese selhání ledvin u pacientů s chronickou pyelonefritidou.

Leukocytóza nemusí být přítomna u třetiny pacientů s pneumonií, což je nepříznivé prognostické znamení, zejména v případě posunu neutrofilů. Tyto laboratorní změny nemají žádné specifické věkové vlastnosti.

[13]

Léčba pneumonie u starších pacientů

Klasifikace, která nejčastěji odráží charakteristiky průběhu pneumonie získané v komunitě a umožňuje podložit etiotropní terapii, je založena na definici příčinného původu onemocnění. Nicméně v praxi je objasnění etiologie pneumonie nerealistické kvůli nedostatku informací a značnému trvání tradičních mikrobiologických studií. Kromě toho starší lidé v 50% případů nemají v raném období onemocnění žádný produktivní kašel.

Současně by léčba pneumonie měla být okamžitě zahájena při stanovení klinické diagnózy.

V mnoha případech (20-45%), i když existují adekvátní vzorky sputu, není patogen identifikovatelný.

Proto se v praxi nejčastěji používá empirický přístup k výběru etiotropní terapie. Léčba pacientů starších 60 let může být prováděna ambulantně. Pro tento účel se doporučuje používat chráněné aminopeniciliny nebo cefalosporiny druhé generace. Vzhledem k vysoké legionelloznoy rizik nebo chlamydiové pneumonie etiologie, léky použitelné kombinovat výše uvedené skupiny s makrolidových antibiotik (erythromycin, Rovamycinum) prodloužení terapie až do 14-21 dnů (legionellosis).

Potřeba povinné pacientů použití s klinicky závažnou pneumonii, znaky jsou: cyanóza a dušnost více než 30 dechů za minutu, zmatenost, vysokou horečkou, tachykardie, neodpovídá stupni horečky, hypotenze (systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg .. A (nebo) diastolický krevní tlak nižší než 60 mm Hg). V těžké komunitní pneumonie doporučuje III generace cefalosporinů (klaforan) v kombinaci s parenterální makrolidů. V poslední době se navrhuje použít krok-antibakteriální terapii pro stabilizaci nebo zlepšení zánětlivý proces v plicích. Optimální provedení tohoto způsobu je postupné použití dvou dávkových forem (a pro parenterální podání, orální) téhož antibiotika, který zajišťuje kontinuitu léčby. Přechod k perorálnímu podání léčiva je možný 2-3 dny po zahájení léčby. Pro může být použit tento druh terapie: ampicilinu sodného, trihydrátu ampicilinu, ampicilinu a sulbactamu, amoxicilin / klavulanát, ofloxacin, cefuroxim sodný a Cefuroxim acetyl erythromycinu.

Antibiotika pro léčbu pneumonie u starších osob

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Je vysoce účinný proti nejčastějšímu příčinnému faktoru komunitní pneumonie - S. Pneumoniae. V posledních letech došlo k nárůstu rezistence pneumokoků na penicilin a v některých zemích jeho hladina dosahuje 40%, což omezuje užívání tohoto léku.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicilin, amoksicillinom)

Vyznačuje se širším spektrem účinku ve srovnání s benzylpenicilinu, ale jsou nestabilní beta-laktamázy stafylokoků a gram-negativním bakteriím. Amoxicilin má výhodu oproti ampicilinu, protože je lépe absorbován v gastrointestinálním traktu, méně dávkovaný a lépe snášen. Amoxicilin může být u pacientů ve vyšším věku bez souběžné patologie používán s mírnou pneumonií v ambulantní praxi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Chránené aminopeniciliny - amoxicilin / kpavulanát

Na rozdíl od ampicilin a amoxicilin, léčivo aktivní proti bakteriálním kmenům, které produkují B-laktamázy klavulanát jsou inhibovány, jeho člen. Amoxicilin / klavulanát je vysoce účinný proti většině patogenů komunitní pneumonie u starších pacientů, včetně anaerob. V současné době se považuje za vedoucí léčivo při léčbě infekcí dýchacích cest získaných v komunitě.

Přítomnost parenterální formy umožňuje použití léku u hospitalizovaných pacientů se závažnou pneumonií.

Cefuroxim

Vztahuje se k cefalosporinům druhé generace. Spektrum účinku je blízké amoxicilinu / klavulanátu, s výjimkou anaerobních mikroorganismů. Kmeny pneumokoků odolné vůči penicilinu mohou být rezistentní vůči cefuroximu. Tento léčivý přípravek je považován za prostředek první linie při léčbě pneumonie získané v komunitě u geriatrických pacientů.

[30], [31], [32]

Cefotaxim a ceftriaxon

Vztahuje se k parenterálním cefalosporinům třetí generace. Jsou vysoce aktivní proti většině gramnegativních bakterií a pneumokoků, včetně kmenů odolných vůči penicilinu. Jsou léky volby při léčbě těžké pneumonie u starších osob. Ceftriaxon je optimální léčivo pro parenterální léčbu starších pacientů s pneumonií doma kvůli pohodlí podávání - jednou denně.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

U starších pacientů je význam makrolidů omezen kvůli charakteristice spektra patogenů. Navíc v posledních letech došlo k nárůstu rezistence pneumokoků a hemofilních prutů k makrolidům. Makrolidy starších pacientů by měly být podávány v kombinaci s cefalosporiny třetí generace při těžké pneumonii.

Další léčba pneumonie u starších osob

Účinek léčby závisí do značné míry na správném použití srdečních Z činidel ovlivňujících dýchací funkce (kafr kardiamina), srdeční glykosidy, koronarolitikov a v případě potřeby, antiarytmická činidla.

Jako antitusivní činidla s trvalým suchým kašlem se používají léky, které nemají negativní účinek na drenážní funkci bronchů (baltiks, intussin).

Vymezení expektorantů a mukolytických látek je důležitým článkem komplexní terapie. Obvykle se používá: bromhexin, ambroxol, mukaltin, 1-3% vodného roztoku jodidu draselného, infuzní termopsisa, kořen alteynogo, listy matka podběl, jitrocel, hrudní kolekce.

Velká pozornost by měla být věnována organizaci léčby, péče a sledování pacientů s pneumonií. B horečnaté období vyžaduje odpočinek na lůžku a individuální hladování nebo pobyt na jednotce intenzivní péče, kontrolu hemodynamických parametrů a stupeň selhání dýchání. Důležitá psychologická podpora, včasná aktivace pacienta, protože lidé starších a senilních jsou velmi citliví na hypodynamii.

Potraviny by měly být snadno stravitelné, bohaté na vitamíny (zejména vitamíny C). Mělo by být podáváno často (až 6krát denně). Bohatý nápoj (asi 2 litry) ve formě zeleného čaje, mléka, kompoty, vývaru.

Při odpočinku na lůžku je často pozorována zácpa, způsobená hlavně intestinální atonií. Když je nakloněna k zácpě, ukazuje začlenění do stravy ovocných šťáv, jablek, řepy a jiné zeleniny a ovoce, které stimulují peristaltiku střeva.

Příjem lehkých laxativ rostlinného původu (přípravky z řešetláku, Senna), lehce alkalické minerální vody. Bez zvláštních indikací není nutné omezovat příjem kapaliny (méně než 1-1,5 litru denně), protože to může přispět ke zvýšení zácpy.

Pneumonie u starších pacientů trvá otevření před normalizaci základních klinických a laboratorních parametrů asi 4 týdny. Obnova struktury plicní tkáně však může trvat až 6 měsíců. Proto je mimořádně důležité provádět komplex ambulantních zdravotnických a rekreačních aktivit. Musí! Zahrnovat klinické a laboratorní vyšetření a rentgenoyaologicheskoe přes 1-3-5 měsících užívání vitamínů a antioxidantů, bronchodilatátory a expektorancia, sanace úst a horních cest dýchacích, odvykání kouření, fyzikální terapie, pohybové léčby a pokud je to možné, spa léčbě.