Otrava těžkými kovy

Těžké kovy – co o nich víme? Většina lidí si tento pojem zpravidla spojuje se školním kurzem chemie. Ve skutečnosti nás těžké kovy obklopují všude: jsou přítomny v domácích chemických roztocích, v půdě, ve vodě, v atmosféře. Ukazuje se, že otrava těžkými kovy se může projevit téměř kdekoli – doma i v práci. Taková otrava se ne vždy projeví – někdy se stává chronickou a škodlivé látky se hromadí v lidských tkáních po celá léta, ba i desetiletí. Jak otravu rozpoznat a jaká opatření by měla být přijata k odstranění jejích následků?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Otravy sloučeninami těžkých kovů jsou ve skutečnosti poměrně běžné. První záznamy o takových otravách pocházejí ze 4. století – tehdy byla poprvé popsána otrava sulenem. V minulosti byly anorganické toxiny, jako je sulenem a arsen, rozšířené – používaly se všude, včetně každodenního života.

Podle statistik zemřelo v Rusku za pouhý jeden rok (od roku 1924 do roku 1925) na otravu žíravým sublimátem téměř tisíc lidí.

Otrava těžkým kovem, jako je měď, je typická pro regiony, kde se aktivně praktikuje vinařství a zahradničení. Důvodem je široké používání síranu měďnatého v boji proti škodlivému hmyzu a chorobám rostlin.

K otravě těžkými kovy často docházelo i po použití přípravku proti vším, jako je například mast s šedou rtutí.

Dnes se počet úmrtí v důsledku otravy těžkými kovy výrazně snížil. V minulém století tak byla úmrtnost z takových intoxikací přibližně 65–85 % a v naší době sotva dosahuje 15 %.

Smrtelné množství těžkých kovů při požití je následující:

• sloučeniny rtuti – 0,5 g;
• chlorid rtuťnatý, kalomel – 1 g;
• síran měďnatý – 10 g;
• octan olovnatý – 50 g;
• tuhý bílý – 50 g;
• dvojchroman draselný – 3 g;
• arsen – 0,1 g.

[ 4 ], [ 5 ]

Příčiny otravy těžkými kovy

Těžké kovy mohou snadno pronikat do lidského těla - sliznicemi, kůží, vdechovaným vzduchem, potravinami. Po vniknutí do žaludku se těžké kovy rychle dostávají do krve a poté téměř do všech orgánů a tkání těla. Těžké kovy mají tendenci se hromadit v tkáních, ale tento proces je zdlouhavý a může trvat roky.

Mezi rizikové faktory, které predisponují k otravě těžkými kovy, patří:

• průmyslové poruchy s uvolňováním toxických sloučenin do životního prostředí;
• práce v inherentně škodlivém výrobním prostředí (přítomnost výparů, emisí);
• žijící v blízkosti hlavních dálnic, konzumující houby nebo rostliny sbírané podél dálnic;
• práce s ropnými produkty;
• práce s produkty obsahujícími herbicidy, pesticidy;
• používání repelentů proti hmyzu a hlodavcům;
• užívání drog (náhodné nebo předávkování);
• dlouhodobé kouření nebo kouření velkého množství tabáku denně, stejně jako pasivní kouření;
• používání nevhodných nádob na potraviny a nápoje.

Těžké kovy se mohou hromadit v rostlinných produktech, v mase zvířat, které pak jíme. Těžké kovy se dostávají do našeho těla, když vdechujeme znečištěný vzduch, polykáme znečištěnou vodu atd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Těžké kovy jsou souborem chemických prvků, které jsou vysoce toxické pro všechny živé organismy. Navíc se můžete otrávit i bez toho, abyste žili ve velkoměstě nebo v blízkosti velkých podniků a setkali se s průmyslovými „škodlivými látkami“. Podle statistik je většina otrav těžkými kovy spojena s neopatrným používáním domácích chemikálií, ignorováním bezpečnostních opatření a také s pokusy o sebevraždu.

Ale to není všechno: těžké kovy se vyskytují všude. Děti se často otravují – obvykle vinou dospělých, kteří nevěnují náležitou pozornost bezpečnosti. Mnoho lidí skladuje léky, domácí chemikálie, laky, roztoky a hnojiva na místech přístupných dětem.

Otravou mohou trpět i lidé, kteří konzumují nemyté rostlinné produkty, pijí neupravenou vodu a používají nádoby neurčené ke skladování potravin. V důsledku toho se toxické složky hromadí v lidských orgánech a tkáních a imunitní obrana je proti nim bezmocná. Postupně se vyčerpávají tělesné zdroje a objevují se známky intoxikace - zpočátku mírné (například nemotivovaná únava) a poté - typické pro každý jednotlivý kov.

Mezi nejtoxičtější těžké kovy patří olovo, rtuť, thalium, měď, antimon, zinek, kadmium, nikl a vizmut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy otravy těžkými kovy

Otrava těžkými kovy má řadu typických příznaků. Pokud k otravě došlo vniknutím těžkých kovů do žaludku, trpí nejprve trávicí systém. Pozorují se následující počáteční příznaky:

• zvýšená tvorba plynu;
• silná a ostrá spastická bolest v břiše;
• narůstající nevolnost, a to až do bodu zvracení;
• střevní nevolnost, silný průjem.

Chronická otrava těžkými kovy je charakterizována rozvojem chronického selhání ledvin, duševních poruch (mohou se objevit halucinace a delirium) a poruch nervového systému. Pacient ztrácí citlivost na chutě a vůně.

Existují i další časné příznaky typické pro určitou povahu toxické látky. Například pokud se do těla dostanou páry rtuti, mohou se během několika hodin objevit následující příznaky:

• pocit kovové chuti v ústech;
• pocit tepla v celém těle;
• silný průjem, pravděpodobně s krví a hlenem;
• ztráta chuti k jídlu, zhoršující se nevolnost, zvracení;
• ostré bolesti v chrámech, v žaludku;
• poruchy srdečního a dýchacího systému.

Pokud došlo k otravě olovem, vyskytují se převážně následující příznaky:

• náhlá slabost, únava;
• bolest kloubů;
• bolesti hlavy;
• spastické kontrakce břišních svalů, zvracení;
• Poruchy vestibulárního systému, závratě.

Pokud došlo k otravě mědí, klinické příznaky mohou být následující:

• pocit horka a pak chladu;
• bolesti hlavy;
• bolest břicha v důsledku zvýšené tvorby plynu uvnitř střev;
• svalová slabost.

Otrava solemi thalia se obvykle vyskytuje náhodně a projevuje se následujícími příznaky:

• náhlé a významné zažívací potíže - zvracení, hojná řídká stolice;
• bolesti hlavy, poruchy vědomí;
• křečovité záchvaty;
• poruchy spánku;
• náhlá hypertenze, tachykardie;
• dermatologické problémy, plešatost.

Pokud nejsou včas přijata opatření, příznaky se zhoršují a stav postiženého se prudce zhoršuje. V závažných případech je nutné použít resuscitační opatření.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Při prodloužené nebo těžké intoxikaci jsou v močovém systému pozorovány patomorfologické transformace. Ledviny podléhají nekróze, v ledvinovém epitelu dochází k degenerativním procesům. Vyvíjejí se ložiska kalcifikace a intersticiálního zánětu. Při makroskopickém vyšetření jsou ledviny zvětšené a získávají světlý odstín (tzv. „žíravá sublimační ledvina“).

Pokud se vyvine hemolýza, pozoruje se klinický obraz akutní toxické nefrózy.

Játra trpí: objevují se všudypřítomná centrilobulární nekrotická ložiska, je zaznamenána stáze žluči. Hemolýza je charakterizována pigmentovanou hepatózou s nekrotickými ložisky.

V závažných případech má neposkytnutí pomoci za následek smrt oběti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika otravy těžkými kovy

• Diagnóza otravy olovem je založena na přítomnosti vysokých koncentrací olova v krevním řečišti. Mezi další testy patří: obecný krevní rozbor (zjišťuje anémii na pozadí bazofilní granularity), analýza elektrolytů v krvi, jaterní testy a analýza moči. Instrumentální diagnostika zahrnuje rentgen (vyšetřují se dlouhé tubulární kosti a u dětských pacientů i loketní a lýtková kost).
• Diagnóza otravy železem se stanoví, pokud je v krvi zjištěna vysoká koncentrace železa, v souladu se závažností intoxikace. Rozbor krve indikuje anémii, biochemie určuje hypoglykémii. Instrumentální vyšetření - rentgen břišní dutiny, umožňuje stanovit tablety obsahující železo.
• Diagnóza otravy arsenem se stanoví na základě přítomnosti více než 100 mcg v denním rozboru moči nebo více než 50 mcg na litr v jedné porci moči. Při chronické otravě lze arsen stanovit analýzou nehtů a vlasů. Rozbor krve je charakterizován anémií na pozadí bazofilní granularity. Obecný rozbor moči umožňuje detekovat válce, stejně jako značný počet erytrocytů a leukocytů.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s akutními poruchami trávení, akutním selháním ledvin netoxického původu, akutní cévní mozkovou příhodou. V diferenciální diagnostice se stanovuje volný hemoglobin v krvi, kvantitativní obsah rtuti v krvi a moči (kolorimetrie) a kvantitativní obsah mědi.

Léčba otravy těžkými kovy

Prvním krokem při otravě těžkými kovy je co nejrychlejší odstranění toxických látek z těla. Postižený by měl vypít hodně tekutin, které by měl v první fázi zvracet, čímž se vyčistí žaludeční sliznice.

Dále se pacientovi podávají sorbentní činidla - například známé aktivní uhlí, a také další podobné léky - enterosgel, polysorb, síran hořečnatý atd. Provádí se také symptomatická terapie - například při zvýšení teploty se nabízejí antipyretika.

V případech otravy těžkými kovy se nejčastěji používají následující léky:

• Použití aktivního uhlí: dospělým se předepisuje 20-30 g na dávku s 200-400 ml vody. Průběh léčby je 5-15 dní v závislosti na indikaci. Při dlouhodobém užívání se může objevit zácpa.
• Injekce síranu hořečnatého: podává se intravenózně v individuálně zvolené dávce. Maximální denní dávka léku pro dospělého je 40 g. Během léčby se může objevit dušnost, hypotermie a hypermagnezémie.
• Tablety glukonátu vápenatého: používají se k detoxikaci jater (zejména v případech otravy hořečnatými solemi), 2–6 tablet až 3krát denně. Délka kúry je jeden týden. Během užívání glukonátu vápenatého byste měli zvýšit množství vypité tekutiny.
• Atropin: v případě otravy solemi těžkých kovů se lék užívá perorálně v dávce 300 mcg každých 5 hodin. Mezi nežádoucí účinky při užívání může patřit žízeň, zácpa, fotosenzitivita a závratě.

Protilátky na otravu těžkými kovy se podávají v nemocnici na pozadí komplexních lékařských opatření a symptomatické terapie. Pro jakýkoli typ otravy těžkými kovy se podává antidotum, jako je unitiol.

Výplach žaludku se provádí pomocí 50-100 ml 5% unitiolu k navázání toxinů, které se dosud nedostaly do krevního oběhu. Po použití projímadel se provádí sifonový klystýr s přídavkem unitiolu.

Forsírovaná diuréza je spojena současně s intravenózní infuzí až 300 ml 5% unitiolu.

Dále se předepisují glukokortikoidy, analgetika a antispasmodika.

Pokud dojde k toxickému poškození kůže, pak terapeutické schéma zahrnuje injekce antibiotik, které se standardně používají při popáleninách kůže. V případě potřeby se přidávají vitamínové přípravky a hepatoprotektory.

Vitamíny

V případě otravy těžkými kovy by měl postižený do jídla přidat zvýšenou dávku vitaminu D. V případě intoxikace se doporučuje konzumovat tučné druhy mořských ryb a mléčné výrobky.

Nezapomeňte na kyselinu askorbovou – tento vitamín posiluje imunitní systém a pomáhá rychle neutralizovat toxické látky. Kyseliny askorbové je hodně v citrusových plodech, kiwi, kysaném zelí a bobulovinách.

Po odstranění akutních příznaků intoxikace je nutné do jídelníčku přidat nálev z šípků, rajčata, třešně a sladké třešně. Uvedené produkty jsou bohaté na vitamín P, který urychluje čištění krve a tkání od těžkých kovů.

Potřebu předepsat další vitamínové a minerální komplexy určuje lékař.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie nepatří mezi hlavní metody léčby otravy těžkými kovy. U mírných forem může být předepsána hydroterapie, balneoterapie a dlouhodobý příjem minerální vody.

Lidové prostředky

Čerstvé vaječné bílky pomáhají účinně neutralizovat toxické účinky těžkých kovů. Doporučují se k použití ve zvláště složitých případech intoxikace, kdy je potřeba zablokovat vstřebávání toxických látek. Pro přípravu léku vezměte tucet čerstvých slepičích vajec, oddělte žloutky a bílky a poté bílky smíchejte se 400 ml mléka. Výsledný „koktejl“ by se měl pít po troškách během hodiny – tím se navážou toxické složky a urychlí se jejich přirozené vylučování.

Kromě bílkovin urychlují odstraňování těžkých kovů i následující produkty:

• Pektin. Pektin se hromadí v trávicím traktu a adsorbuje toxiny a škodlivé látky. Pektin se ve velkém množství nachází v jablkách, meruňkách, kořenové zelenině, bobulovinách a zelí. Je také přítomen v sladkostech, jako jsou marshmallow, marmeláda a džem. Pektin lze do jídelníčku zařadit ihned po odeznění záchvatů nevolnosti.
• Stimulanty peristaltiky. Za nejlepší přírodní stimulant střevní motility se považuje vláknina. Velké množství vlákniny je přítomno v sušeném ovoci, kukuřici, zelí, jablkách, otrubách. Uvedené produkty lze konzumovat po úlevě od akutních příznaků intoxikace.
• Vápník. Vápník si dobře poradí s odstraňováním solí těžkých kovů z pohybového aparátu. Je hojně obsažen v sezamových semínkách, ořeších a mléčných výrobcích. V případě otravy těžkými kovy má vápník na organismus nenahraditelný účinek, proto musí být součástí každodenní stravy.
• Selen. Selen, který je přítomen v česneku, rostlinném oleji a vejcích, pomáhá neutralizovat toxické účinky těžkých kovů. Lékaři proto doporučují věnovat těmto produktům pozornost, zejména pokud je intoxikace chronická.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bylinná léčba

Antitoxický účinek je také vlastní mnoha léčivým bylinám. Jejich užívání se však doporučuje pouze v relativně mírných případech otravy těžkými kovy, kdy toxické složky nenarušují funkci orgánů.

• Přeslička má dobrý účinek při otravě, zejména otravě olovem. K přípravě odvaru budete potřebovat trávu přesličky a vroucí vodu v poměru 1:20. Trávu zalijte vroucí vodou a nechte louhovat asi 20 minut. Nálev pijte každé tři hodiny po 100 ml.
• Neutralizovat intoxikaci pomůže lék na bázi křídlatky. Dvě polévkové lžíce byliny se louhují v půl litru vroucí vody po dobu 2 hodin. Lék pijte 100 ml každé 3-4 hodiny.
• V lékárně si můžete koupit hotovou tinkturu z růžové radioly – při otravě těžkými kovy užívejte 10 kapek tinktury třikrát denně, zapijte půl sklenicí vody.
• Slunečnicové listy jsou považovány za dobrý detoxikační prostředek – budete potřebovat jednu plnou polévkovou lžíci. Listy zalijte litrem vroucí vody a nechte louhovat. Užívejte 100 ml s medem každé tři hodiny. Tento lék je obzvláště užitečný v případech otravy sloučeninami kobaltu a stroncia.
• V případě otravy mědí nebo olovem připravte ekvivalentní směs z přesličky a jetele. Smíchejte pět lžic směsi se 2 lžícemi dubové kůry, zalijte vroucí vodou (1 l) a nechte vychladnout. Pijte 100 ml každé 2-3 hodiny.
• Otravu rtutí lze neutralizovat nálevem z přesličky a vlašského ořechu. Pro přípravu léku smíchejte 5 lžic byliny a 3 lžíce jader vlašských ořechů. 2 lžíce směsi zalijte 1 litrem vroucí vody, po hodině přeceďte a pijte 100 ml každé tři hodiny.
• Po otravě těžkými kovy je nutné obnovit funkci jater. K tomu vezměte 20 g oddenku omanovníku, spařte ho 250 ml vroucí vody a po 20 minutách přeceďte. Užívejte 1 polévkovou lžíci jednou za tři hodiny před jídlem.
• Pampeliška má antitoxický účinek. K přípravě léku budete potřebovat 6 g. Toto množství se zalije 200 ml vroucí vody, louhuje se asi půl hodiny a přecedí se. Pije se 1 polévková lžíce třikrát denně před jídlem.
• Otravu solemi těžkých kovů lze neutralizovat odvarem z anýzových semen. Budete potřebovat 400 ml vroucí vody a 20 anýzových semen - lék se napaří v termosce a louhuje alespoň půl hodiny. Poté se nálev přefiltruje a podá postiženému k pití - poté se okamžitě vyvolá zvracení. Po vyčištění žaludku se uvaří druhá podobná dávka léku: pacient ji musí užívat dvakrát během šesti hodin.

Homeopatie

Homeopatická léčba se předepisuje pouze u lehkých forem otravy těžkými kovy a to až po úplném vyčištění trávicího systému.

Následující homeopatické léky lze použít v individuálních dávkách:

• Nux vomica - ulevuje od křečí a bolesti v trávicím traktu, zmírňuje nepříjemné pocity spojené s nevolností, zvracením a horečkou.
• Arsenicum album – zmírňuje stav, zmírňuje pálení a bolest v břiše, odstraňuje křeče hladkého svalstva.
• Carbo vegetabilis – odstraňuje střevní potíže, normalizuje procesy tvorby plynů. Zmírňuje silnou slabost a horečku.
• Pulsatilla – normalizuje trávicí procesy, zastavuje silný průjem, odstraňuje nadýmání.
• Hina – pomáhá při silném nadýmání, průjmu a zmírňuje zimnici a horečku.

Pokud je otrava závažná, je nutné vyhledat lékařskou pomoc v nemocnici. Homeopatické léky nejsou léky urgentní lékařské péče.

Prevence

Preventivní opatření obvykle zahrnují dodržování těchto pravidel:

• nesmíme zapomenout na bezpečnost práce v průmyslu;
• Pravidla pro likvidaci baterií a teploměrů pod tlakem nesmí být ignorována;
• Měděné a pozinkované nádoby by se neměly používat ke skladování a konzumaci potravin a nápojů;
• veškeré rostlinné produkty by měly být před konzumací bezprostředně omyty;
• Neměli byste sbírat houby, bobule, léčivé rostliny, zeleninu ani ovoce, pokud se v blízkosti nacházejí velká průmyslová zařízení nebo dálnice;
• Neměli byste pít vodu, aniž byste znali její kvalitu.

Domácí chemikálie a kapaliny, stejně jako léky a barvy a laky, by měly být skladovány na přísně určených místech, nepřístupných dětem a psychicky nestabilním osobám. Při práci s hnojivy a insekticidy je třeba dbát zvláštní opatrnosti a používat všechny potřebné osobní ochranné prostředky.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Po akutní otravě těžkými kovy v lehké nebo středně těžké formě může rekonvalescence trvat až 2 týdny. V případě těžké otravy může být oběť hospitalizována až 2 měsíce, bez 100% záruky úplného uzdravení organismu. Jednotlivé příznaky intoxikace mohou u člověka přetrvávat po celý život.

Chronická otrava těžkými kovy zřídka vede k úplnému vyléčení. Léčba obvykle eliminuje většinu bolestivých příznaků, ale je téměř nemožné se úplně zbavit následků dlouhodobé intoxikace.

[ 31 ]