Otrava léky: příznaky, první pomoc, léčba

Podle lékařů se nejčastěji potýkají s drogovou intoxikací – jedná se o tzv. drogovou otravu, způsobenou nesprávným užíváním léků. Otrava může být různá – jak svými projevy, tak i svým původem. Ten závisí na tom, která skupina drog vedla k intoxikaci.

K otravě drogami může vést řada situací: někdo užil nesprávnou dávku léku, někdo užije mnoho léků najednou. Možný je také pokus o sebevraždu, stejně jako náhodné požití drogy (nejčastěji se to stává v dětství). Co dělat, když k tomu dojde, a jak nebezpečné to je?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Největší počet otrav drogami je obvykle spojen s lehkým přístupem k lékům – ať už k samoléčbě, nebo k pokusu o sebevraždu. Dnes tvoří otravy drogami 60 % všech intoxikací v domácnosti. Intoxikace drogami v podobě vedlejších účinků léků se v úvahu nebere.

Nejčastěji je otrava způsobena psychotropními léky - prášky na spaní, benzodiazepiny, fenothiaziny atd. V poslední době se do tohoto seznamu přidaly tricyklické antidepresiva, finlepsin a leponex.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příčiny otrava drogami

Existuje mnoho důvodů, proč může dojít k otravě drogami:

• Nesprávné dávkování léku – například dávka se často vypočítává na základě hmotnosti a věku osoby.
• Nevhodné a nesprávné předepsání léku – například je možné předepsat lék bez zohlednění dalších zdravotních charakteristik pacienta. Mnoho léků tak vede k intoxikaci organismu, pokud se současně s jiným onemocněním vyskytnou závažné problémy s ledvinami a/nebo játry.
• Nesprávné lékové interakce: Některé léky jsou neslučitelné navzájem, stejně jako s některými potravinami nebo alkoholem.
• Náhodné požití léku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rizikové faktory

Největší riziko otravy drogami nastává v následujících situacích:

• pokud se pacient léčí sám bez předchozí konzultace s lékařem nebo provádí vlastní změny v léčebném režimu navrženém lékařem;
• pokud pacient při předepisování léčby neinformoval lékaře, že současně užívá jiné léky;
• pokud léky v domě nemají vyhrazené místo pro uložení a jsou volně přístupné jak dospělým členům rodiny, tak dětem;
• pokud před užitím léků není zkontrolováno datum expirace a těsnost obalu;
• pokud člověk užívá léky chaoticky, bez dodržování požadovaného léčebného schématu.

Dalším rizikovým faktorem, který je třeba zdůraznit, jsou sebevražedné sklony. Otrava drogami je někdy úmyslná: člověk užije velkou dávku léků s cílem spáchat sebevraždu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patogeneze

Existují stovky známých léků, které za určitých okolností mohou vést k otravě drogami. Navíc téměř všechny případy otravy jsou spojeny s požitím léků.

Hlavním důvodem je ignorování pravidel pro skladování léků, stejně jako pokusy o samoléčbu bez předchozí konzultace s lékařem.

Těžké – ve většině případů smrtelné – otravy drogami jsou často úmyslné, s úmyslem spáchat sebevraždu.

Úmrtí jsou způsobena primárně vysokými dávkami perorálních léků a jejich kombinacemi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symptomy otrava drogami

Klinické projevy otravy drogami se mohou od sebe lišit v závislosti na tom, který konkrétní lék intoxikaci způsobil. Existuje však určitý komplex symptomů, který je vlastní téměř každému typu otravy toxickými drogami.

První příznaky jsou nejčastěji:

• silná nevolnost, zvracení, zažívací potíže;
• problémy se zrakem a sluchem, zhoršená motorická koordinace;
• změna tónu pleti;
• změna tělesné teploty (v jednom nebo druhém směru);
• poruchy dýchacího systému, srdeční činnosti a centrálního nervového systému.

Akutní otrava drogami se projevuje různými příznaky, v závislosti na tom, jaké léky byly užívány den předtím a v jakém množství.

Při otravě prášky na spaní je nejčastěji narušena centrální nervová soustava, močový systém a dýchací centra. Smrt obvykle nastává na pozadí akutního oběhového selhání z paralýzy dýchacích orgánů. Otrava prášky na spaní probíhá ve fázích:

1. Ospalost, apatie, kontakt s obětí udržován.
2. Ztráta vědomí, zatažení jazyka, horečka.
3. Stav hlubokého kómatu, deprese dýchacího centra a centrálního nervového systému.
4. Fatální výsledek nebo probuzení z kómatu s těžkým psychomotorickým neklidem a nestabilitou nervového systému.

V případě otravy antidepresivy se pozorují následující příznaky:

• halucinační vize;
• vzrušený stav;
• rozšířené zornice;
• žízeň;
• prudký pokles teplotních ukazatelů;
• útlum respiračních funkcí a srdeční činnosti (až do zástavy srdce včetně).

V případě otravy trankvilizéry se pozoruje následující:

• žízeň, suché sliznice;
• arytmie;
• hypotenze;
• svalová slabost, třes.

Při absenci lékařské pomoci je narušena funkce nervového systému, srdce, cév a dýchacích orgánů.

V případě otravy léky, které stimulují centrální nervový systém, jsou přítomny následující příznaky:

• hyperaktivita;
• nedostatek spánku, halucinace;
• srdeční dysfunkce.

Při otravě morfinem je potlačena činnost srdce a dýchacích orgánů, zúženy zornice, poklesl krevní tlak a vyvinul se stav povrchového kómatu.

Při otravě přípravky s kyselinou salicylovou se objevuje pálení žáhy, pálení žáhy, časté zvracení a krvavý průjem. Postižení si stěžují na závratě, únavu, zhoršení zraku a sluchu. Zvyšuje se riziko vzniku vnitřního a vnějšího krvácení.

V případě otravy jódovými přípravky je patrná změna barvy ústní sliznice, která získává žlutohnědý odstín. Objevuje se nutkání na zvracení, stolice se stává tekutou s uvolňováním modrých výkalů. Zaznamenává se hlenový výtok z nosu, kožní vyrážky, křeče a kóma.

Otrava léčivými rostlinami

Otrava rostlinnými materiály také není neobvyklá a vyskytuje se:

• při užívání nadměrných dávek bylinných přípravků;
• při požití rostlin, které jsou klasifikovány jako jedovaté;
• při vdechování esenciálních olejů některých rostlin.

Pokud se zjistí příznaky otravy rostlinami, je pacientovi předepsána detoxikační léčba.

Otravu relativně neškodnými léčivými rostlinami, které byly nesprávně sklizeny, nelze vyloučit:

• v blízkosti dálnic a železnic;
• v blízkosti velkých podniků;
• v blízkosti skládek a usazovacích nádrží.

Jsou známy případy otravy bobulemi sbíranými v oblastech, kde ve velkém množství rostou jedovaté rostliny, jako je rozmarýn nebo rododendron.

Otrava dětí léky

Dítě se může otrávit léky v následujících situacích:

• pokud rodiče nechají jakékoli léky (i ty, které jsou podle jejich názoru neškodné), včetně vitamínů, bez dozoru;
• pokud rodiče dají dítěti nesprávnou dávku léku;
• pokud se dítě (obvykle dospívající) pokusí o sebevraždu.

Otrava drogami se často neprojevuje okamžitě, ale až několik hodin po užití zakázaných léků. Pokud tedy rodiče podezřívají, že jejich dítě užilo nějaké léky, neměli by čekat na první příznaky – měli by co nejdříve vyhledat lékaře.

Komplikace a důsledky

Otrava léky je velmi častým jevem. K rozvoji intoxikace stačí užít nadměrné množství léků nebo je nesprávně kombinovat. A malé děti a starší lidé se mohou otrávit i zdánlivě normální dávkou léků.

Některé léky mohou zhoršovat příznaky jiných onemocnění, kterými člověk trpí. Tento stav však nenazývám otravou, ale „lékovou nemocí“. K tomu dochází, pokud pacient lékaře neupozorní, že má jiná závažná onemocnění, nebo kvůli chybě samotného lékaře.

Otrava léky je doprovázena akumulací toxických složek, které se ne vždy snadno odstraňují z těla. Nelze také vyloučit zvýšenou pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků, které výrazně zhoršují již tak neuspokojivý zdravotní stav pacienta.

Za nejzávažnější důsledek otravy drogami se považuje smrtelný výsledek. Je známo, že mnoho případů otrav je úmyslných a prováděných se sebevražedným úmyslem. Bohužel pokusy o sebevraždu často skutečně končí smrtí pacienta.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika otrava drogami

Aby lékař mohl správně zorientovat v situaci otravy drogami, musí přesně určit, do které skupiny léků patří lék, který intoxikaci způsobil, a také jeho množství. Pokud je tedy pacient při vědomí, provede se podrobný průzkum, po kterém následuje vyšetření a klinické vyšetření. Později se zahrnou i informace o laboratorních testech.

Během vyšetření by měl lékař zhodnotit následující body:

• existují nějaké poruchy vědomí;
• jak se pacient pohybuje, zda je narušena koordinace, zda je tělo v nucené poloze;
• jaký je stav zrakových orgánů, existuje nějaká asymetrie zornic, jejich zúžení nebo rozšíření, žloutnutí bělimy;
• jaký je stav dýchacího systému, je přítomen kašel, sípání nebo dušnost;
• Existuje nějaká srdeční dysfunkce?
• je přítomno nadýmání nebo bolest břicha;
• Máte zvýšenou tělesnou teplotu?

Na základě uvedených diagnostických údajů může lékař stanovit předběžnou diagnózu. Pro její potvrzení může být nutné provést další laboratorní testy.

Testy se provádějí až po poskytnutí neodkladné lékařské péče, protože laboratorní testy zaberou čas, což v případě akutní otravy může stát život.

Stopy drog se tak mohou v krvi a moči oběti nalézt i několik týdnů po užití drog.

Instrumentální diagnostika v první fázi se provádí zřídka a může zahrnovat spektrofotometrii, spinální punkci, EKG a fibrogastroskopii.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy otrav. Například je důležité rozlišovat otravu léky od otravy jídlem, od otravy chemikáliemi, léky, alkoholem a solemi těžkých kovů.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Léčba otrava drogami

Léčebná taktika otravy drogami musí být stanovena s ohledem na hlavní nezbytné fáze:

• Naléhavé doručení oběti do zdravotnického zařízení.
• Naléhavá, rychlá detoxikace, odstranění toxických složek z krevního oběhu a tkání.
• Pokud je to možné, specifická léčba s podáním antidot.
• Užívání symptomatických léků.

Co mohou lidé v okolí nebo oběť udělat v případě otravy drogami?

1. Zavolejte sanitku.
2. Poskytněte první pomoc: vyvolejte zvracení, podejte absorbent a projímadlo v dostatečném množství.
3. Nejezte ani neužívejte žádné léky, dokud nepřijde lékař.

Čím dříve je poskytnuta první pomoc, tím lépe pro zdraví a život postiženého.

První pomoc při otravě drogami

• V případě otravy léky na spaní je třeba podniknout následující kroky:
  • vypláchněte žaludek oběti velkým množstvím vody;
  • podat pacientovi absorbent (aktivní uhlí, enterosgel atd.);
  • podat solné projímadlo;
  • zajistit dostatečný příjem tekutin do těla se současným podáváním diuretik;
  • V případě dýchacích a srdečních potíží použijte analeptika, srdeční glykosidy a v případě potřeby adrenalin.
• V případě otravy léky s obsahem antidepresiv nebo trankvilizérů se pacientovi propláchne žaludek slabým roztokem jedlé sody, podává se solné projímadlo nebo se provádí klystýr sifonového typu a podávají se sorbenty. Fysostigmin se při užívání antidepresiv považuje za antidotum - podává se intravenózně, což způsobuje stabilizaci krevního tlaku a srdeční činnosti.
• V případě otravy léky stimulujícími CNS je třeba co nejdříve provést výplach žaludku roztokem jedlé sody, pacientovi podat aktivní uhlí a provést sifonový klystýr. Pokud se objeví křeče, injekčně podat aminazin nebo difenhydramin s novokainem. V závažných případech může být nutná kardiovaskulární resuscitace.
• V případě otravy morfinem se žaludek propláchne slabým roztokem manganistanu draselného, oběti se podá sorbent a solné projímadlo. Někdy může být nutné výplach žaludku opakovat. Poté se provede infuzní léčba s forsovanou diurézou a intravenózní infuzí 0,5% nalorfinu.
• V případě otravy léky obsahujícími kyselinu salicylovou se provádí alkalický výplach žaludku a postiženému se podá velké množství alkalického nápoje. Možná je také infuze alkalických roztoků. K neutralizaci kyseliny salicylové se používá 1 g vitaminu C denně nebo se intravenózně podává kyselina askorbová v kombinaci s roztokem glukózy.
• V případě otravy jódovými přípravky se oběti nabídne škrobová nebo moučná pasta, jiný slizký nápoj nebo čerstvé mléko. Dále je třeba podat antidotum - až 300 ml thiosíranu sodného. Poté, pokud existují indikace, se provede symptomatická léčba.

Léky společné pro všechny typy otravy drogami:

Aktivní uhlí	Užívejte jako suspenzi o hmotnosti 30 g na dávku. Dlouhodobé užívání může způsobit zácpu.
Enterosgel	Užívejte jednu celou polévkovou lžíci na dávku a zapijte vodou. Při delším užívání se může objevit zácpa.
Sorbex	Užívejte 4–8 kapslí na dávku. Při delším užívání – více než 15 dní po sobě – se může objevit zácpa.
Karlovarská sůl	Rozpusťte 1 polévkovou lžíci soli ve 100 ml vody, v případě potřeby užívejte 2–4krát denně. Lék je považován za zcela bezpečný a nezpůsobuje vedlejší účinky.
Regidron	V případě dehydratace zřeďte sáček léku v 1 litru čisté teplé vody, užívejte v množství 10 ml na kg hmotnosti za hodinu. Nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky.

[ 50 ], [ 51 ]

Vitamíny

Ve většině případů otravy léky se pozoruje zvracení, průjem a celková intoxikace. Za takových podmínek se z těla rychle vylučuje mnoho prospěšných látek – vitamínů, minerálů. Jejich hladina musí být obnovena – ale až po stabilizaci trávicího traktu.

V první řadě je nutné tělu dodat následující vitamíny:

• Vitamín A – pomáhá rychle obnovit poškozené tkáně a funkce mnoha orgánů (vitamín se nachází v chlebu, obilovinách, olejích);
• vitamíny skupiny B – zlepšují funkci střev, stabilizují trávení, posilují nervový systém a imunitu (tyto vitamíny se nacházejí v játrech, mléce, zelí, naklíčené pšenici, mrkvi);
• kyselina askorbová – posiluje cévy, udržuje imunitní obranyschopnost (nachází se v bobulích, citrusových plodech, kiwi, paprikách, rajčatech);
• Vitamín E – pomáhá rychle obnovit poškozené tkáně v těle (vitamín lze získat z rostlinných olejů, jeřábu, rakytníku, ořechů).

Ve fázi zotavení je nutné do jídelníčku zařadit rostlinné produkty s vysokým obsahem pektinu - mohou to být jablka, mrkev, rajčata. Pektin pomůže důkladně vyčistit trávicí systém a chránit sliznice před poškozením.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se při otravě drogami používá jen zřídka. Tento typ léčby je zpravidla vhodný ve fázi zotavení po těžkých intoxikacích. Mohou být indikovány jehličnaté koupele, elektroforéza límcové oblasti podle Shcherbaka a kompletní křemenné ozáření.

Dále se někdy používají bahenní aplikace, manuální terapie, cvičební terapie a v případě vzniku parézy i elektrická stimulace. V některých případech může lékař doporučit lázeňskou léčbu.

Lidové prostředky

Pro urychlení odstraňování toxických látek a produktů metabolismu z těla použijte suchou řasu kelp: snězte 3 g mletých suchých mořských řas každé tři hodiny a zapijte je sklenicí vody.

V případě silných zvracení můžete použít solný roztok, který zajistí detoxikaci a zabrání dehydrataci. Nejjednodušší recept na solný roztok: rozpusťte 1 lžíci krystalového cukru, 1 lžičku soli a ½ lžičky jedlé sody v 1 litru teplé pitné vody. Tento roztok by se měl pít 0,5 litru každých 30–40 minut.

Tinktura z eleutherococcus pomáhá stabilizovat funkci životně důležitých orgánů během intoxikace. Obvykle se při otravě drogami užívá 10 kapek tinktury v 50 ml tekutiny. Lék lze užívat několikrát denně, ale ne častěji než jednou za hodinu.

Kopr má dobrý antitoxický účinek: odborníci doporučují připravit nálev z 1 lžíce sušeného kopru a 300 ml vroucí vody. Do teplého nálevu můžete přidat 1 lžičku medu.

V případě mírné otravy léky bude užitečný zázvorový čaj. K přípravě použijte 2 čajové lžičky strouhaného kořene a 0,6 litru vroucí vody, pijte po troškách během dne.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Bylinná léčba

Bylinky se obvykle používají při mírné otravě drogami s drobnými příznaky intoxikace nebo ve fázi zotavení po středně těžké nebo těžké intoxikaci. Většina odborníků doporučuje používat následující léčivé rostliny:

• Květy heřmánku, které zmírňují záněty a mají antimikrobiální vlastnosti.
• Listy máty stabilizují trávicí trakt, zklidňují a zmírňují nevolnost.
• Bylina třezalky tečkované, která má stahující a antimikrobiální vlastnosti.
• Listy jitrocele normalizují složení krve a zlepšují pohodu v případech střevní dysfunkce.
• Čekanka, která urychluje vylučování toxinů a zlepšuje funkci ledvin.
• Řebříček obecný zlepšuje funkci jater a obnovuje trávicí systém.
• Oddenek omanovníku, který pomáhá odstraňovat toxické látky z těla a čistí krev.
• Sléz lékařský odstraňuje následky zánětu.

Je povoleno používat jak jednotlivé druhy rostlin, tak i jejich kombinace. Není třeba připravovat bylinné odvary: zalijí se vodou přivedenou k varu a nechají se louhovat asi půl hodiny. Průměrné poměry pro přípravu nálevu jsou 1 polévková lžíce suroviny na 400 ml vody.

Homeopatie

Kompetentní výběr klasických homeopatických přípravků pomůže eliminovat příznaky otravy léky v krátkém čase bez jakýchkoli vedlejších účinků. Homeopatické léky navíc pozitivně ovlivní imunitu a stimulují regenerační procesy.

Hlavní léky používané při otravě drogami jsou:

• Chinin se předepisuje při těžké dehydrataci v důsledku opakovaného zvracení a průjmu.
• Carbo vegetabilis se používá při otravě, která je doprovázena silným nadýmáním, horečkou a křečemi v břiše.
• Nux vomica – pomůže, pokud se příznaky otravy objevily druhý den. Mezi příznaky mohou patřit svalové křeče, bolesti břicha, nevolnost až zvracení, průjem, ztráta síly, studené končetiny.
• Arsenicum album se předepisuje při otravě doprovázené zvracením a průjmem: pacient nemůže pít vodu kvůli zvýšenému dávivému reflexu a žaludečním křečím.

Výše uvedené homeopatické léky lze použít i v případech otravy dětí. Dětem se podávají v ředění 30 °C každou hodinu.

Dieta při otravě drogami

Hlavní principy terapeutické výživy po otravě drogami by měly být následující pravidla:

• První den po otravě drogami je pro tělo nejtěžší. Proto je vhodné se úplně zdržet jídla.
• V případě otravy drogami byste měli pít tekutiny, často, ale po troškách (abyste nevyvolali dávivý reflex). Za nejoptimálnější nápoj se považuje neperlivá minerální stolní voda, rehydron.
• Pokud máte nepřekonatelnou chuť na jídlo, můžete sníst malý kousek suchého chleba nebo suchar.
• Pokud je to možné, je také lepší strávit druhý den bez jídla. Doporučuje se pít čistou vodu.

Od třetího dne můžete pít vývar z rýžové krupice, jíst rýžovou kaši a sušený chléb. Kysané mléčné výrobky se do jídelníčku zavádějí postupně, ale opatrně: pokud se objeví řídká stolice nebo nevolnost, nespěchejte se zaváděním těchto výrobků.

Od čtvrtého dne začněte postupně rozšiřovat stravu a dodržujte následující zásady:

• Jíst byste měli často, přibližně každé 2,5 hodiny, ale porce by neměly překročit 100 g;
• Při výběru jídla by měla být dána přednost lehkým, tekutým nebo polotekutým pokrmům;
• nemůžete se na jídlo „vrhnout“ náhle: návrat k předchozí stravě by měl být postupný;
• Pít dostatečné množství tekutin by mělo být co nejdéle možné;
• Zpočátku a dokud se stav pacienta zcela nenormalizuje, je nutné z jídelníčku vyloučit potraviny, které brání funkci trávicího traktu (zelí, fazole, sádlo, smažené a uzené potraviny).

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prevence

Aby se zabránilo otravě léky, je důležité dodržovat základní pravidla pro skladování a užívání léků:

• Je správné skladovat léky na speciálně určeném místě, nepřístupném dětem a psychicky labilním osobám. Domácí lékárničku je třeba pravidelně kontrolovat, odstraňovat prošlé a nepoužité léky a podle potřeby doplňovat nové. Měli byste věnovat pozornost nejen datu výroby léků, ale také neporušenosti jejich obalu a také přítomnosti jasného názvu léku na obalu.
• Užívání některých léků je povoleno pouze na lékařský předpis, a to v přísně doporučených dávkách.
• Před užitím jakéhokoli léku si musíte přečíst jeho návod k použití. Zvláštní pozornost je věnována kontraindikacím a nežádoucím účinkům během léčby lékem. Důležité jsou také informace o lékových interakcích.
• Žádný lék by se neměl kombinovat s alkoholickými nápoji.
• Pokud se dospělí rozhodnou vyhodit nějaký lék, musí se ujistit, že dítě tento lék v koši nenajde.

Předpověď

Účinnost a délka léčby, stejně jako prognóza otravy drogami, závisí na mnoha faktorech. V první řadě je důležité, jak rychle oběť obdržela první pomoc. Rychlá neutralizace a odstranění toxické složky z těla zvyšuje šance na rychlé uzdravení.

U většiny pacientů dochází k otravě drogami z jejich vlastní viny. Absence správného a jasného léčebného režimu, samoléčba, neoprávněné úpravy dávkování - takové faktory mohou vést k nejnepříznivějším důsledkům. Pokud má osoba podezřelé příznaky otravy drogami, je nutné okamžitě kontaktovat lékaře - někdy může pouze včasná léčba zachránit pacientovi život.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]