Otrava železem: příznaky, diagnostika, léčba

Otrava železem je hlavní příčinou úmrtí na otravu u dětí. Symptomy začínají akutní gastroenteritidou, prochází se latentním obdobím, pak šokem a selháním jater. Diagnóza vystavit na základě měření sérového železa, detekční železo radiopakními tablety v zažívacím traktu, nebo při nevysvětlitelná metabolické acidózy u pacientů s jinými vznik příznaků otravy železem. Při požití velkého množství železa se úplně umylo střeva a léčilo otravu intravenózní injekcí deferoxaminu.

Mnohé výrobky, které jsou bezkontaktní, obsahují železo. Mezi těmito léky a léky obsahujícími železo jsou nejčastěji nalezeny síran železnatý (20% čisté železo), glukonát železitý (12% čisté železo) a železitý fumarát (33% čisté železo). Děti mohou užívat tablety obsahující železo pro cukr. Multivitamíny pro těhotné ženy obsahují železo a často způsobují smrtelné otravy u dětí. V dětských žvýkacích polyvitaminech je železo malé a otravy jsou vzácné.

Železo je toxické pro zažívací trakt, centrální nervový systém a kardiovaskulární systém. Specifický mechanismus je nejasný, ale přebytečné množství volného železa je zapojeno do enzymatických procesů a narušuje oxidační fosforylaci, což způsobuje metabolickou acidózu. Železo je také katalyzuje tvorbu volných radikálů, které působí jako oxidační činidlo, kde komunikace z plazmatických proteinů nasyceného vodou za vzniku hydroxidu železa a železo volné H ⁺ -ionty, který také zhoršuje metabolickou acidózu. Koagulopatie se může objevit jak v raném období, tak v důsledku poruch v kaskádě koagulace a později v důsledku poškození jater. Obsah čistého železa <20 mg / kg není toxický; 20-60 mg / kg způsobuje mírné otravy a> 60 mg / kg může způsobit těžkou otravu a komplikace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy otravy železem

Ve vývoji klinického obrazu existuje 5 fází, ale samotné příznaky a jejich vývoj se liší. Závažnost symptomů první fáze obvykle odráží závažnost otravy jako celku; další stadia vývoje symptomů se vyskytují pouze tehdy, pokud byly symptomy v prvním stupni středně závažné nebo závažné.

Etapy otravy železem 

Stage	Čas od otravy	Popis
I	Méně než 6 hodin	Zvracení krví, hojivý průjem, podrážděnost, bolest břicha, ospalost. Při těžké intoxikaci - tachypnea, tachykardie, arteriální hypotenze, kóma a metabolická acidóza
II	6-48 h	Až 24 hodin, zdánlivé zlepšení (latentní období)
III	12-48ç	Šok, křeče, horečka, koagulopatie a metabolická acidóza
IV	2-5 dní	Jaterní nedostatečnost, žloutenka, koagulopatie a hypoglykémie
V	2-5 týdnů	Zablokování výstupu žaludku nebo dvanáctníku v důsledku jizvy

Otrava železa lze předpokládat po užití několika léky (protože železo je téměř ve všech drogy) a u malých dětí, s přístupem k hardware, s nevysvětlené metabolické acidózy nebo závažné hemoragické gastroenteritidy. Děti se často vzájemně sdílejí, takže je také třeba prozkoumat příbuzné a přátele malých dětí, kteří užívali látky obsahující železo.

Radiografie břišní dutiny se obvykle provádí pro potvrzení požití cizích těles; to pomáhá rozpoznat nerozpustné tablety obsahující železo nebo nahromadění železa. Nicméně žvýkání a rozpuštěné tablety, tekuté přípravky na bázi železa a litiny nezjistí multivitamíny v radiografii. Sérové železo, elektrolyty a pH se stanoví 3-4 hodiny po požití. Potvrzení příznaky otravy železem nápovědy, jako je zvracení a bolest břicha, sérové koncentrace železa> 350 mg / dl (63 mmol / l) koncentraci železa, viditelné na rentgenových snímcích a nevysvětlené metabolické acidózy. Vědomím postavy železo, lze předpokládat pouze otravu, ale to je nemožné přesně posoudit jeho přítomnost. Celková sérová železa vazebná kapacita (TIBC) v mnoha případech je nepřesné indikátor a nemohou být použity pro diagnózu těžké otravě. Nejpřesnější způsob zahrnuje postupné měření koncentrace železa v séru, TO0 ₃ a pH, a následně se provede společné vyhodnocení výsledků a porovnat je s klinickém stavu pacienta. Předpokládejme například, otravu ve zvýšených koncentracích železa v krvi, metabolická acidóza, zhoršení symptomů nebo častěji, v některých provedeních, kombinace těchto příznaků.

Prognóza a léčba otravy železem

Pokud během prvních 6 hodin po požití nejsou žádné příznaky, riziko závažné otravy je minimální. Pokud se v prvních 6 hodinách objeví šok a kóma, riziko úmrtí je přibližně 10%.

Pokud rentgenkontrastní tablety viditelné na rentgenových snímcích břišní výplach s polyethylenglykolem se provádí střev 1-2 l / h pro dospělé a 24-40 ml / kg za hodinu pro děti až do re radiografický viditelnému akumulaci železa zmizí. Výplach žaludku je obvykle zbytečný, zvláště vyvolané zvracení vyprázdňuje žaludek efektivněji. Aktivní uhlí neabsorbuje železa a používá se pouze tehdy, když byly požívány jiné toxiny.

Všichni pacienti s vážnějšími příznaky než středně závažnou gastroenteritidou by měli být hospitalizováni. Při těžké otravě (metabolická acidóza, šok, těžká gastroenteritida nebo koncentrace železa v séru> 500 μg / dl) se deferoxamín podává intravenózně k chelátu volných iontů v krevní plazmě. Infúze deferoxaminu se provádí rychlostí až 15 mg / kg za hodinu, titrací dávky podle hladiny krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že jak deferoxamin, tak otravy železem mohou snížit arteriální tlak, pacienti užívající deferoxamin intravenózně potřebují intravenózní hydrataci.