Otogenní difuzní purulentní meningitida

Otogenní difuzní hnisavá meningitida (leptomeningitida) - zánět měkkých a arachnoidních skořápků mozku vytvářením purulentního exsudátu a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Na základě převládající lokalizace procesu patří otogenní purulentní meningitida k bazální, to znamená, že je charakterizována porážkou lebky a mozkových základen, které zahrnují kořeny hlavových nervů.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze otogenní diseminované hnisavé meningitidy

S leptomenigitidou se zánětlivý proces šíří do mozkové tkáně, rozvíjí se encefalitida. U dětí má mozková tkáň více než dospělí, takže jsou častěji diagnostikováni s difuzní hnisavou meningoencefalitidou.

Symptomy otogenní difúzní purulentní meningitidy

Příznaky meningitidy a celkový klinický obraz typické formy meningitidy jsou tvořeny mozkovým a meningeálním syndromem. Na druhé straně meningeální syndrom se skládá z příznaků podráždění meningů a charakteristických zánětlivých změn v mozkomíšním moku.

Pro otogennyh meningitidy vyznačuje těmito příznaky akutní nástup meningitida, horečka (až na 39-40 ° C), která má Remitting nebo hektické přírodě, tachykardie, zvýšení úbytku hmotnosti pacienta. Celkový stav pacienta je vážný. Existuje psychomotorická agitace nebo zakalení vědomí, delirium. Pacient leží na zádech nebo na boku s hlavou odhodenou zpět. Postavení ležící na boku s hřbetní hlavou a ohnutými nohami se nazývá póza "puškové spouště" nebo "psa". Rozšíření hlavy a ohnutí končetin je způsobeno podrážděním meningů.

Pacient je rušen silnými bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. Tyto příznaky se týkají příznaků centrální geneze a jsou spojeny se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Bolest hlavy se zhoršuje vystavením světlu, zvuku nebo dotyku pacienta.

Klasifikace otogenní difuzní purulentní meningitidy

Pro praktické účely může být purulentní meningitida rozdělena na akutní, chronické, recidivující. Každý z těchto typů je spojen se specifickým typem mikroorganismu a má své klinické projevy.

[6], [7], [8]

Diagnóza otogenní difuzní purulentní meningitidy

Diagnóza je potvrzena přítomností meningeálních příznaků (ztuhlý krk, Kernig příznak, symptom horní a dolní Brudzinskogo) v důsledku stimulace míšních míchy.

U meningitidy se tuhý krk může projevit jako mírná obtíž při naklápění hlavy k hrudníku a úplná absence flexe krku a opistotonu.

Symptom Kerniga je nemožnost pasivního rozšíření nohy, předtím ohnutého v pravém úhlu kyčelního a kolenního kloubu.

Horní symptom Brudzinského se projevuje nedobrovolným ohnutím nohou a přitahováním k žaludku při zkoumání tuhosti occipitálních svalů.

Dolní příznak Brudzinskyho spočívá v nedobrovolném ohýbání nohy u kyčelních a kolenních kloubů s pasivním ohnutím druhé nohy ve stejných kloubech.

Vývoj encefalitidou diagnostikovány výskytem reflexů, svědčit porazit pyramidální dráhu (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Při závažných onemocněních, poškození kraniálních nervů a v souvislosti s tímto vznikem ohniskových neurologických příznaků. Nejčastěji trpí funkce nervového nervu (paralýza očních svalů). U 1/3 pacientů dochází ke změnám v podložce.

Atypické formy meningitidy jsou charakterizovány nepřítomností nebo slabou expresí symptomů skořápky. Příznaky meningitidy u dospělých jsou atypické na pozadí těžkého stavu a vysoké pleocytózy mozkomíšního moku. Podobná forma procesu ("meningitida bez meningitidy") je charakteristická pro oslabené, vyčerpané pacienty a naznačuje nepříznivou prognózu.

[9]

Laboratorní výzkum

V krvi - výrazná neutrofilní leukocytóza, dosahující 10-15x10 ⁹ / l. Posun vzorec doleva, prudké zvýšení ESR.

Základem diagnostiky je studium mozkomíšního moku. Důležité informace lze získat již s jeho externí osmigrou. Přítomnost i mírný zákal indikující pleocytózou - zvýšený obsah buněčných prvků (více 1000h10 ⁶ / l) v mozkomíšním moku (rychlostí 3-6 buněk / l). Výška pleocytózy se hodnotí na klinické formě meningitidy. V serózní meningitidy v mozkomíšním moku obsahoval 200-300 buněk / mm, při seropurulent jejich počet dosáhne 400-600 buněk / mm, s nárůstem počtu leukocytů přes 600h10 ⁶ / l hnisavých meningitid úvahu. Důležité je také studium leukocytového vzorce cerebrospinální tekutiny. Převaha neutrofilů ve vzorci označuje průběh procesu, zvýšení množství lymfocytů a eosinofilů je spolehlivým ukazatelem procesu stabilizace, prevalenci hygienické mechanismy.

U meningitidy dochází ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku (obvykle 150-200 mm vody). A vyteká z jehly rychlostí 60 kapek za minutu. To zvyšuje obsah bílkovin (normální 150-450 mg / l) snižuje množství cukru a chloridů (cukr normou 2,5-4,2 mmol chloridy a 118-132 mmol / l) se stávají pozitivní reakce globulin a Pandey Nonne-Aielta . Při setí cerebrospinální tekutiny vznikají mikroorganismy.

Instrumentální výzkum

Nejintenzivnějšími metodami diagnostiky subdurálních abscesů jsou cerebrální angiografie, KT a MRI.

Při cerebrální angiografie subdurální abstsessa hlavní rysy jsou přítomnost vaskulární zóny, posun přední mozkové tepny a na opačnou stranu a posun angiografické silvienoy bod závažnost dislokační cévních změn zkroucená objemu a lokalizace subdurální absces.

Subdurální abscesy a teplotou chladiva a MRI léze se vyznačují konvexní-konkávní (srpku) tvaru s nerovným vnitřním povrchu, jeho tvar opakuje úlevu dřeně, tlačí se od vnitřní vrstvy mozku dura mater. U KT je hustota subdurálního abscesu v rozmezí +65 ... + 75 HU.

Diferenciální diagnostika

Otogenní meningitida, na rozdíl od epidemické cerebrospinální meningitidy, se vyvíjí pomalu. Postupně se objeví a roste meningeální symptomy, celkový stav nemusí odpovídat závažnosti patologického procesu. Stanovení povahy a složení mozkomíšního moku je jednou z hlavních metod včasné diagnostiky, posouzení závažnosti onemocnění a její dynamiky.

Děti vystavené účinkům toxinů na meningích mohou zažívat serózní meningitidu při absenci bakterií v mozkomíšním moku.

Zvýšení tlaku mozkomíšního moku je doprovázeno mírnou a pleocytózou a nepřítomností nebo slabě pozitivní reakcí na protein.

V akutním hnisavém otitis media, děti někdy mají fulminantní formy meningitidy. Diferenciální diagnostika se provádí s epidemickou cerebrospinální, serózní virovou a tuberkulózní meningitidou. Pro epidemického mozkomíšní meningitida charakteristické rychlým nástupem a detekci meningokoků v mozkomíšním moku. V diagnostice mozkomíšního meningitidy a virových posoudit epidemie situace, přítomnost příznaků nachlazení v horních dýchacích cest, jakož i vzít v úvahu normální oto- obraz. Tuberkulózní serózní meningitida miska se vyskytuje u dětí, vyznačující se tím, stagnující trend, v kombinaci s tuberkulózní zapojením dalších orgánů. Jeho charakteristickým znakem je, aby se vysrážel fibrinu měkké fólie po usazení mozkomíšního moku během 24-48 hodin. V tuberkulózní meningitidy a virové serózní pozorované mírné (převážně lymfocytární) pleocytózou. V tuberkulózní počtu meningitida buněk na 500-2000 buněk / mm, což je o něco větší, než s virovou (až 200 300 buněk / l). Tuberkulózní meningitida je obvykle doprovázena poklesem cukru a alkoholu a obsah virového cukru je obvykle normální.

[10], [11], [12], [13], [14],