Zánět středního ucha: příznaky a způsob léčby

Vnitřní otitida je zánětlivé onemocnění vnitřního ucha. Vzhledem ke své jedinečné struktuře se vnitřní ucho nazývá labyrint a jeho zánět se nazývá labyrintitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statistiky pro toto onemocnění jsou 5 % všech typů otitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny zánět středního ucha

Vnitřní otitida vzniká v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů a toxinů do dutiny vnitřního ucha. V závislosti na příčině vnitřní otitidy se rozlišuje několik jejích typů:

1. Tympanogenní otitis interna je komplikací zánětu středního ucha. Dutina vnitřního ucha je od středního ucha oddělena membránami sestávajícími z pojivové tkáně. Zánětlivé poškození středního ucha způsobuje otok a infiltraci membrán, což zvyšuje pravděpodobnost průniku infekčních agens do labyrintu ucha.
2. Meningogenní vnitřní otitida se vyvíjí jako komplikace meningitidy. V případě zánětu mozkových membrán mohou patogenní mikroorganismy proniknout do vnitřního ucha z lebky. Rizikovými faktory jsou v tomto případě infekční onemocnění (chřipka, spalničky, pneumokokové a meningokokové infekce, tuberkulóza a další), na jejichž pozadí je pravděpodobný rozvoj meningitidy.
3. Traumatický vnitřní otitida. Infekce se objevuje v dutině vnitřního ucha, když je membrána poškozena buď přímo (vniknutím cizího předmětu), nebo v důsledku kraniocerebrálního traumatu.
4. Hematogenní vnitřní otitida je komplikací virových nebo bakteriálních infekčních onemocnění. U této etiologie se infekční agens mohou dostat do ušního labyrintu krví.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy zánět středního ucha

Aby bylo možné nemoc včas rozpoznat, je nutné věnovat pozornost prvním příznakům onemocnění, mezi které patří:

• Závratě (obvykle systémové povahy a trvající od několika sekund do několika hodin).
• Tinnitus.
• Ztráta koordinace a rovnováhy.
• Nevolnost.
• Zvracení.
• Ztráta sluchu.
• Spontánní nystagmus (hlavně na straně postiženého ucha).
• Zvýšené pocení.
• Změna pleti.

Příznaky vnitřního otitidy, jejich závažnost a doba jejich výskytu závisí na etiologii a formě onemocnění. Pokud je příčinou infekční onemocnění, první příznaky se objeví 1-2 týdny po onemocnění. V případě úrazů lze první příznaky onemocnění pozorovat do 24 hodin po úrazu.

Vnitřní otitida u dětí je vzácné onemocnění, ale vzhledem k tomu, že jsou možné závažné následky a komplikace, je důležité včas věnovat pozornost alarmujícím příznakům. Děti si stěžují na závratě, tinnitus, ztrátu sluchu, nystagmus a výtok z postiženého ucha (v bakteriální formě). Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Formuláře

Na základě povahy onemocnění se rozlišují různé formy vnitřního zánětu středního ucha podle následujících kritérií:

1. Závažnost příznaků

• akutní (spojené s pronikáním toxinů z bubínkové dutiny do labyrintu ucha);
• chronická (vzniká a rozvíjí se v důsledku destrukce kostní kapsle ušního labyrintu).

2. Prevalence patologického procesu

• omezené (hluboké zánětlivé procesy se vyvíjejí v omezené oblasti stěny labyrintu);
• difúzní (generalizovaná nebo difúzní forma, při které se zánět šíří do celého vnitřního ucha).

3. Patologické příznaky

• serózní (zvyšuje se sekrece lymfy z ušního labyrintu a tvoří se exsudát, což způsobuje zvýšený tlak)
• hnisavý (vytváří se exsudát, sestávající převážně z neutrofilních leukocytů, zánětlivý proces postihuje buněčné formace vnitřního ucha);
• nekrotické (charakterizované přímým účinkem toxinů na vnitřní ucho a může vést k částečné nekróze labyrintového pouzdra).

4. Typ patogenu

• virový;
• bakteriální;
• plísňové.

[ 16 ], [ 17 ]

Komplikace a důsledky

Hnisavý zánět středního ucha (purulentní zánět středního ucha) může vést k nevratným vestibulárním poruchám a ztrátě sluchu. Postupem času se však tělo na tyto komplikace částečně adaptuje vytvořením rovnováhy mezi zdravým a postiženým labyrintem ucha. Pokud zánětlivý proces dosáhl závažné formy, je možná úplná ztráta sluchu.

V případě nedostatečné léčby nebo jejího přerušení existuje riziko komplikací ve formě:

• Encefalitida.
• Meningitida.
• Mastoiditida.
• Mozkový absces.
• Petrosita.

Abyste předešli nepříznivým výsledkům vnitřního otitis, měli byste se v případě jakýchkoli problémů s vestibulárním aparátem, sluchem, bolestivými pocity a celkovou malátností obrátit na ORL specialistu. Včasným kontaktem s otorinolaryngologem a správnou léčbou onemocnění je možné minimalizovat rizika vzniku následků a komplikací.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika zánět středního ucha

Diagnózu vnitřního zánětu středního ucha provádí otorinolaryngolog. Na základě patogeneze onemocnění může být pacient dodatečně vyšetřen traumatologem, neurologem, venereologem nebo specialistou na infekční choroby.

Pro stanovení spolehlivé diagnózy musí pacient podstoupit obecný krevní test a podstoupit instrumentální a diferenciální diagnostiku.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující studie:

• Čistotónová audiometrie (k posouzení funkčnosti sluchadla).
• Elektronystagmografie (pro kvantitativní a kvalitativní posouzení nystagmu a určení povahy závratí).
• Magnetická rezonance (MRI).
• ČT.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciální diagnostika

Otitis internal se od jiných onemocnění liší podle určitých kritérií.

• Zánětlivý proces v labyrintu ucha a porucha sluchu ( hluchota, tinnitus) odlišuje toto onemocnění od benigního paroxysmálního pozičního vertiga a vestibulární neuronitidy.
• Přítomnost ložiska zánětu odlišuje onemocnění od Menierovy choroby a infarktu ušního labyrintu.
• Známky zánětu a ztráta sluchu odlišují onemocnění od vestibulární epilepsie a vestibulární migrény.
• Zánětlivý proces a prodloužené záchvaty závratí odlišují onemocnění od vestibulární paroxysmie.

Léčba zánět středního ucha

Konzervativní léčba zahrnuje klid na lůžku a farmakoterapii.

1. Antibiotika na vnitřní otitidu se předepisují jako první. Antibiotikum může předepsat pouze lékař na základě diagnózy. Nejčastěji se předepisují cefalosporiny a peniciliny, například Ceftriaxon - antibiotikum ze skupiny cefalosporinů, které se používá intramuskulárně a intravenózně. Pro intramuskulární podání se 0,5 g léčiva zředí ve 2 ml sterilní vody a vstříkne se do hýžďového svalu. Pro intravenózní injekce se 0,5 g léčiva zředí v 10 ml sterilní vody a vstříkne se po dobu 3-4 minut. Kontraindikacemi pro použití Ceftriaxonu jsou přecitlivělost na antibiotika ze skupiny penicilinů a cefalosporinů, první trimestr těhotenství, kojení a onemocnění jater a ledvin. Ve vzácných případech se vyskytují nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí, lokálních reakcí, reakcí z gastrointestinálního traktu a reakcí spojených se srážlivostí krve.
2. Dehydratační terapie je předepsána pomocí diuretik, intravenózního podávání roztoku glukózy, dodržování diety s omezeným příjmem tekutin a množstvím konzumované soli.
3. Používají se protizánětlivé léky. Často se předepisuje diklofenak v tabletách, 50 g 2-3krát denně (maximální denní dávka léku by neměla překročit 150 g). Diklofenak v tabletách se u dětí používá s opatrností od 6 let věku. Nežádoucí účinky užívání tohoto léku (reakce z gastrointestinálního traktu, močového, dýchacího, hematopoetického systému) závisí na individuální toleranci, délce užívání a velikosti dávky.
4. Pro zlepšení krevního oběhu v ušním labyrintu a zmírnění symptomů z vestibulárního aparátu se předepisují histaminové přípravky, jako je Betahistin a jeho analogy (Vestibo, Tagista, Betaserk a další). Standardní dávka Betahistinu je 2-3 tablety denně po 8 mg. Nemělo by se užívat více než 48 mg léku denně. Účinek se dostaví do dvou týdnů od zahájení užívání léku. Betahistin se nepředepisuje pacientům mladším 18 let a starším osobám.
5. Pro normalizaci trofických poruch se předepisují vitamíny P, B, C, K. Pacientovi se kokarboxyláza podává intramuskulárně nebo intravenózně, přičemž se obsah ampule před podáním rozpustí ve vodě na injekci. Dospělému pacientovi se podává až 100 ml léku denně. Nežádoucí účinky závisí na citlivosti osoby na kokarboxylázu a mohou se projevit jako alergické a lokální reakce.

Pro zlepšení mikrocirkulace ve vnitřním uchu a snížení zánětu se provádí fyzioterapie, která zahrnuje:

• UV záření;
• infračervená laserová terapie;
• galvanický obojek;
• transkraniální elektroanalgezie.

V některých případech se provádí chirurgická léčba. Indikace k chirurgickému zákroku jsou:

• rozvoj hnisavého vnitřního zánětu středního ucha;
• přetrvávající procesy poškození sluchu;
• labyrintové intrakraniální komplikace spojené s pronikáním infekce z labyrintu ucha do mozku;
• kombinace onemocnění s mastoiditidou a petrozitidou.

Tradiční medicína může být použita jako doplněk k léčbě drogami.

1. Smíchejte čerstvě vymačkanou šťávu z jedné cibule s rostlinným olejem. Výslednou směs naneste na vatový tampon a nechte ji 2-3 hodiny ve zvukovodu.
2. 5 bobkových listů povařte ve 200 ml vody, nechte několik hodin louhovat. 2–3krát denně vkapávejte do ucha 3–4 kapky odvaru.
3. Jemně nasekaný česnek zalijte olivovým olejem (v poměru 1:1). Výsledná směs se nechá louhovat na slunci 10 dní, poté se přefiltruje a přidá se 2-3 kapky glycerinu nebo eukalyptového oleje. Takto připravený česnekový olej se doporučuje vkapávat jednou denně 3-4 kapky do ucha. Výsledný produkt se skladuje v chladničce v tmavé nádobě, trvanlivost je 3 měsíce.

Bylinná léčba je také doplňková a nelze ji použít jako nezávislou terapii.

1. Smíchejte v poměru 4:2:3: květy měsíčku lékařského a vlaštovičník lékařský; řebříček lékařský a kořen lékořice; list eukalyptu. Výslednou směs louhujte v poměru 200 ml převařené vody na 1 polévkovou lžíci bylin a odvar pijte během dne.
2. Louhujte kořen burnetu léčivého v poměru 2 polévkové lžíce byliny na 2 sklenice vroucí vody. Hotový odvar užívejte 3–4krát denně po 1 polévkové lžíci.

Mohou být použity homeopatické přípravky. Homeopatičtí lékaři doporučují užívat Oscillococcinum, 1 dávku ráno a večer 15 minut před jídlem, ke zmírnění příznaků vnitřního zánětu středního ucha spojeného s virovými onemocněními a chřipkou. Doporučují také užívat zředěný Chamomilla (heřmánek lékařský), Hepar Sulphur (síra jaterní) a Aconite, tři zrnka každé čtyři hodiny. Kontraindikace všech homeopatických léků zahrnuje individuální citlivost na složky přípravku.

Prevence

Prevence vnitřního zánětu středního ucha spočívá především v prevenci infekčních onemocnění, která mohou způsobit zánět.

Mezi hlavní preventivní opatření lze vyzdvihnout očkování proti meningokokovým a pneumokokovým infekcím, spalničkám, chřipce, tuberkulóze a dalším nemocem. Pokud se v těle vyskytnou infekční procesy, měla by být provedena vhodná léčba, aby se předešlo možným následkům a komplikacím.

Při výskytu a rozvoji zánětu středního ucha je nutná adekvátní léčba, aby se zabránilo vniknutí patogenních mikroorganismů do vnitřního ucha.

Důležitým preventivním opatřením je včasná diagnóza a předepsání vhodné terapie.

Měli byste také dodržovat hygienu uší, otužovat a posilovat tělo, vyhýbat se nebezpečným situacím a podstupovat preventivní lékařské prohlídky.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Předpověď

Přibližná doba invalidity se pohybuje od 3 týdnů do 3 měsíců. Důsledky a komplikace závisí na povaze onemocnění.

Akutní serózní vnitřní otitida s adekvátní léčbou nevede k následkům a končí úplným uzdravením.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]