Akutní oboustranný zánět středního ucha: exsudativní, katarální, hnisavý

Bilaterální otitida je zánětlivé onemocnění, při kterém jsou postiženy tkáně uší na levé a pravé straně. V tomto případě se patologický proces může šířit hluboko a způsobit zánět nejen středního a vnitřního ucha, ale i dalších oblastí mozku.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Statistiky o výskytu bilaterálního zánětu středního ucha ukazují, že k tomuto onemocnění jsou náchylné převážně děti. Anatomická nezralost bubínkové dutiny, labyrintu a Eustachovy trubice stimuluje vysokou míru morbidity v raném věku. Jejich výskyt je však možný i u mladých a starších lidí. Nejčastějším typem je patologie středního ucha. Zpravidla 80 % dětí mladších 3 let alespoň jednou prodělalo zánět středního ucha. Dalším co do četnosti výskytu je zánět středního ucha, který je asi 20 %, a nejnižší morbidita je vlastní zánětu středního ucha - 10 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny oboustranný zánět středního ucha

Hlavní příčinou bilaterálního zánětu středního ucha jsou virové a bakteriální agens. V důsledku dysfunkce imunitního systému ztrácí tělo odolnost vůči účinkům různých mikroorganismů. Existují exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní) rizikové faktory pro rozvoj bilaterálního zánětu středního ucha. Mezi exogenní faktory patří podchlazení, vniknutí znečištěné vody do zevních zvukovodů a bilaterální traumatické poranění oblasti ucha. Endogenní faktory jsou změny v lokální nebo celkové imunitě, které způsobují narušení reaktivity organismu. Bilaterální zánět středního ucha nejčastěji působí jako sekundární patologie a vzniká v důsledku přítomnosti akutních zánětlivých procesů v horních cestách dýchacích. Za faktory rozvoje bilaterálního zánětu středního ucha lze považovat i vrozené vývojové anomálie, které vytvářejí predispozici k rozvoji zánětlivých procesů v této oblasti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Patogenezi bilaterálního zánětu středního ucha lze vysvětlit dvěma teoriemi a obě tyto koncepce naznačují změnu struktury sluchové (Eustachovy) trubice. První teorie uvádí, že Eustachova trubice je náchylná k mechanické obstrukci (ucpání) v důsledku proliferace lymfoidní tkáně nosohltanu (adenoidů) nebo tubulárních mandlí. Podle druhé teorie při akutních zánětlivých procesech v horních cestách dýchacích dochází k otoku sliznice Eustachovy trubice, čímž se zužuje její lumen. Vzhledem k tomu, že se vnitřní objem trubice zmenšuje, vytváří se v bubínkové dutině podtlak. V důsledku přítomnosti podtlaku se do Eustachovy trubice vylučuje tekutina a následně se k výpotku připojuje bakteriální flóra. To podporuje aktivní migraci lymfocytů a neutrofilů do této oblasti, což způsobuje katarální stádium otitidy. S rostoucí infekční zátěží je katarální proces nahrazen hnisavým, což zhoršuje stav organismu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy oboustranný zánět středního ucha

Nástup bilaterálního otitis media je vždy náhlý a akutní, bez ohledu na věk, ve kterém se objeví. Prvními příznaky jsou závratě, bolest hlavy, ucpané uši, tíha v hlavě, tinnitus a tělesná teplota stoupá k subfebrilním hodnotám. Objevuje se pálivá, střílející bolest v uších a stupňují se příznaky intoxikace ve formě slabosti, apatie a nevolnosti. Z uší se uvolňují hnisavé masy a snižuje se sluch.

Bilaterální otitida u dospělých je méně výrazná než u dětí, jevy intoxikace se projevují v různé míře v závislosti na stavu těla a jeho imunitním systému. Charakteristickým rysem akutní hnisavé bilaterální otitidy u dospělých je méně výrazný průběh procesu. K rozvoji komplikací dochází méně často v důsledku vytvořených bariér ve formě lymfoidního prstence a zralé pojivové tkáně.

Bilaterální otitida u dětí probíhá s výraznými příznaky. Zvýšení tělesné teploty na 40 °C a apatické chování dítěte naznačují syndrom intoxikace, který zahrnuje také bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Na tomto pozadí se mohou objevit meningeální příznaky, které se projevují útlumem vědomí a mizí, jakmile intoxikace organismu klesne. Při tlaku na tragus ucha dítě pociťuje silnou bolest, která pomáhá určit lokalizaci zánětu. To se vysvětluje skutečností, že v raném věku kostěný zvukovod stále chybí. Charakteristickým znakem této patologie u dětí je vysoká pravděpodobnost, že k uzdravení dojde bez perforace sluchové membrány (díky vysoké odolnosti membrány a lepšímu odtoku exsudátu ze široké Eustachovy trubice).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etapy

Klasický průběh hnisavého bilaterálního otitis je charakterizován 3 stádii. V počáteční fázi dochází k infiltraci a hromadění exsudátu v bubínkové dutině, objevuje se bolest ucha, hyperémie (zarudnutí), zhoršené vnímání zvuku a příznaky intoxikace. Výsledky klinického krevního testu ukazují zvýšení počtu leukocytů a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Druhá fáze je charakterizována roztavením bubínku hnisavým exsudátem, v důsledku čehož se objevuje perforační otvor a hnisavý výtok z uší. V důsledku odtoku hnisu pacient pociťuje úlevu, příznaky ustupují a dynamika onemocnění se zlepšuje. Třetí fáze je reparativní, v této době se hnisavý výtok zastavuje, perforace sluchové membrány se zjizví, dutina středního ucha se očistí a funkce sluchadla se obnoví. Délka každé fáze se pohybuje od 2-3 dnů do 2 týdnů.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Formuláře

Bilaterální otitida se podle průběhu onemocnění dělí na akutní a chronickou; podle závažnosti - mírnou, středně těžkou a těžkou; podle typu exsudátu - katarální (serózní), hnisavý; podle lokalizace - otitida vnějšího, středního a vnitřního ucha.

Bilaterální otitis externa je skupina zánětlivých onemocnění zevního ucha. Lokalizovaná forma otitis externa se často projevuje formou omezených hnisavě-zánětlivých procesů, mezi nimiž je nejčastější furunkl zevního zvukovodu. Toto hnisavě-nekrotické zánětlivé onemocnění je klinicky poměrně agresivní: objevuje se ostrá bolest v uchu, která se šíří do zubů, krku, obličeje a spánkové oblasti. Při palpaci ucha v blízkosti furunklu je zaznamenáno prudké zvýšení bolesti. Někdy dochází ke zvětšení regionálních lymfatických uzlin a zvýšení tělesné teploty. Nemoc končí přibližně za 5-7 dní, pokud nejsou žádné komplikace. Difúzní otitis je charakterizován poškozením kůže zevního ucha, při kterém se zánět šíří do sluchových kůstek a sluchové membrány. Klinicky je tato forma bilaterálního otitis externa charakterizována bolestí, svěděním v uších a ztrátou sluchu. Pokud je difúzní otitis chronický, pak se všechny výše uvedené příznaky objevují v menší míře a onemocnění se stává vleklým a pomalým.

Akutní bilaterální exsudativní otitida (serózní otitis media) je zánět tkání středního ucha, při kterém se ložisko léze nachází na sliznici bubínkové dutiny a sluchové trubice. Hlavním příznakem tohoto patologického procesu je hromadění katarální tekutiny v bubínkové dutině. Bilaterální exsudativní otitida je složitý pojem, její průběh se dělí do několika fází. První fází je akutní bilaterální katarální otitida (eustachitida). V důsledku narušení cirkulace vzduchu ve sluchové trubici dochází ke stagnaci vzduchu ve středoušní komoře a rozvíjí se serózní zánět. V této fázi se projevuje mírné snížení sluchu, nepříjemný pocit v uchu, mírné ucpání, autofonie (pocit, který lze popsat jako „zvonění hlasu v hlavě“). Druhou fází je akutní bilaterální sekreční otitida, spojená se zvýšenou sekrecí a hromaděním hlenu v dutině středního ucha. Symptomaticky se projevuje tlakem v uchu, ztrátou sluchu (závažnější než v první fázi) a tinnitem. Charakteristickým subjektivním příznakem pro toto stádium je pocit proudění tekutiny v uchu při naklánění hlavy a změně polohy těla. Druhé stádium trvá 1 až 12 měsíců. Třetí stádium je hlenové, během tohoto období se nahromaděný hlen stává hustším a viskóznějším. Zhoršuje se porucha vnímání zvuku, příznak proudění tekutiny může chybět. Stádium trvá 12 až 24 měsíců. Čtvrté stádium je adhezivní zánět středního ucha, charakterizovaný vláknitou přestavbou sliznice. V tomto případě se sekrece hlenu snižuje až do úplného zastavení a v tkáních středního ucha dochází k jizvení, což vede k nevratné ztrátě sluchu.

Akutní bilaterální hnisavý zánět středního ucha je hnisavě-zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici všech částí středního ucha. Počáteční stádium se nazývá „preperforativní“, což naznačuje neporušenost sluchové membrány v této fázi. Příznaky preperforativního stádia jsou však poměrně výrazné: objevuje se ostrá, nesnesitelná bolest v uších, která se šíří do spánkové a temenní oblasti. Pacient také pociťuje ucpané uši, hluk, sníženou sluchovou ostrost. Kromě toho se objevují příznaky intoxikace: prudké zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C, zimnice, bolest hlavy, slabost, leukocytóza v klinickém krevním testu, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Toto období trvá přibližně 2–3 dny. Druhé stádium je perforativní, charakterizované snížením celkových příznaků a ústupem bolesti v uších. Během tohoto období však dochází k perforaci bubínku, která vyvolává hnisavý výtok z ucha. Toto stádium trvá 5–7 dní. Poslední fází je reparativní fáze, která zahrnuje zastavení hnisání a zjizvení perforace bubínku. Je třeba poznamenat, že hnisavý proces neprochází vždy všemi 3 fázemi. Praxe ukazuje, že v mnoha případech se hnisavý zánět stává pomalým a vleklým. U některých pacientů se celkový stav ve druhé fázi nezlepší, a to i přes perforaci bubínku a volný odtok hnisavého obsahu. V poslední době se stále častěji objevují případy, kdy akutní bilaterální hnisavý zánět středního ucha přechází do chronické formy a pravidelně recidivuje. Nejčastěji však onemocnění trvá maximálně 2–3 týdny a končí zotavením.

Chronický bilaterální zánět středního ucha se vyskytuje ve dvou hlavních formách - mezotympanitidě a epitympanitidě. Mezotympanitida je hnisavě-zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje poškozením sliznice střední a dolní části bubínkové dutiny a sluchové trubice. Zvláštností této patologie je, že kostní tkáň sluchových kůstek nepodléhá destrukci. Klinický obraz mezotympanitidy zahrnuje výskyt stížností na pravidelnou bolest ucha, ztrátu sluchu a hnisavý výtok. Tento typ otitidy se vyskytuje se střídavými obdobími exacerbace a remise. Epitympanitida je zánětlivě-destruktivní proces, který probíhá v epitympanickém prostoru a mastoidním výběžku. Při tomto onemocnění jsou postiženy sluchové kůstky, což vede ke vzniku těžké patologie sluchového analyzátoru. Hlavními projevy epitympanitidy jsou hnisavý výtok z ucha, který má nepříjemný zápach.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace bilaterálního otitis media souvisí především s délkou trvání onemocnění a jeho průběhem. Pokud je včas zahájena farmakoterapie, proces zotavení nastává do týdne. Pokud se však akutní proces neléčí, může se stát chronickým a pomalým, nebo se rozšířit do přilehlých oblastí, včetně membrán (meningitida) a dutin mozkových.

Jednou z komplikací bilaterálního zánětu středního ucha je akutní mastoiditida, která se vyskytuje souběžně s akutním zánětem středního ucha. Zánět sliznice středního ucha přechází do tkání mastoidního výběžku, což je počáteční fáze tohoto onemocnění. Pokud však akutní zánět středního ucha skončí zotavením, mastoiditida se nerozvine. Pokud se mastoiditida objeví, měli byste očekávat příznaky, jako je bolest v uchu a odpovídající polovině hlavy na postižené straně, pulzující zvuk v uších, zhoršení nočních příznaků a příznaky intoxikace. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Labyrintitida a paréza lícního nervu se vyskytují jako komplikace zánětu středního ucha v důsledku pronikání zánětlivých procesů do vnitřního ucha, hromadění hnisavého exsudátu a rozpouštění struktur lícního nervu. Tyto komplikace jsou charakterizovány dysfunkcí vestibulárních a sluchových receptorů, která se projevuje závratěmi, statickými a koordinačními poruchami, necitlivostí odpovídající poloviny obličeje, pocitem mravenčení, suchými očima, poruchami chuti a slinění.

Mozkové a mozečkové abscesy vznikají v důsledku šíření hnisu z bubínkové dutiny nebo mastoidního výběžku a jeho abscesace v mozkových strukturách. Tyto závažné komplikace se projevují příznaky intoxikace, meningitidy, srdeční dysfunkce a změnami ve složení krve. Pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky, je nutné se poradit s neurochirurgem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diagnostika oboustranný zánět středního ucha

Diagnostická kritéria pro bilaterální otitidu zahrnují anamnézu, hlavní stížnosti, vyšetření, instrumentální vyšetření a laboratorní testy. Pokud osoba dříve trpěla nějakým zánětlivým onemocněním uší, pak je pravděpodobnost jejich recidivy poměrně vysoká. To je způsobeno snížením lokální imunity v oblasti předchozího zánětlivého procesu. Pro stanovení správné diagnózy je nutné jasně pochopit, kdy se první příznaky onemocnění objevily a co je vyvolalo. Poté je nutné analyzovat aktuální stav těla a hlavní stížnosti (například bolest ucha, ucpaný nos, ztráta sluchu, autofonie atd.).

Jednou z klíčových instrumentálních metod je otoskopie. Umožňuje posoudit stav tkáně středního ucha, včetně bubínku. Tento postup umožňuje určit závažnost zánětlivého procesu, přítomnost a lokalizaci perforací sluchové clony. Vzhledem k tomu, že systém středního ucha je spojen s nosohltanem prostřednictvím Eustachovy trubice, je nutné vyšetřit také sliznici nosní a ústní části hltanu. Účinnou diagnostickou metodou je profukování Eustachových trubic. S její pomocí lze posoudit funkční stav sluchové trubice. Jedná se o velmi důležitý postup, protože obstrukce sluchových trubic je prvním článkem v patogenezi zánětlivých onemocnění uší. Při podezření na zánět středního ucha se provádí tympanometrie, která umožňuje určit pohyblivost bubínku, tj. jeho funkční schopnosti v době onemocnění. Audiometrie je metoda pro posouzení sluchových funkcí v případě stížností na ztrátu sluchu a snížené vnímání zvuku. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance jsou v současnosti nejúčinnějšími instrumentálními diagnostickými metodami. S jejich pomocí je možné nejen určit přítomnost strukturálních poruch sluchového analyzátoru, ale také identifikovat možné komplikace (mastoiditida, meningitida, hnisavý absces).

Stejně důležitou roli v diagnostice bilaterálního zánětu středního ucha hrají laboratorní testy. Vyhodnocením klinického krevního testu je možné určit přítomnost zánětlivého procesu v těle (leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů). U alergických reakcí je pozorován nárůst počtu eosinofilů. Pro stanovení původce onemocnění se provádí bakteriální kultivace. Tímto způsobem je možné identifikovat typ bakteriálního agens a aplikovat racionální antibiotickou terapii. Pokud je onemocnění v remisi, je velmi důležité zabránit relapsu zánětlivého procesu. K tomu je nutné provést imunogram a posoudit úroveň stability imunity.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými formami bilaterálního zánětu středního ucha, stejně jako s ekzémem, erysipelem a perichondritidou. Bilaterální zánět středního ucha je také nutné odlišit od mastoiditidy, labyrintitidy, meningitidy a mozkového abscesu, které byly diskutovány dříve.

Každá forma bilaterálního zánětu středního ucha má specifické vlastnosti, které nám umožňují rozlišit mezi jednotlivými onemocněními, stanovit správnou diagnózu a provést kvalitní léčbu. Při akutní eustachitidě se neobjevuje bolest ani výtok z ucha, ale je přítomna ztráta sluchu, hluk a autofonie. Celkový stav není narušen. Ušní bubínek je zatažený. Na základě těchto údajů lze eustachitidu odlišit od těžších forem otitidy. Akutní katarální bilaterální otitida se vyznačuje středně silnou bolestí ucha, ale bez výtoku z uší. Ušní bubínek je hyperemický a ztluštělý. Tělesná teplota může dosáhnout subfebrilních hodnot (až 37,5 °C).

Akutní hnisavý bilaterální otitida v preperforačním stádiu se vyznačuje silnou bolestí bez výtoku z uší. Ztráta sluchu se stává výraznou. Ušní bubínek je hyperemický a konvexní. Jsou patrné výrazné příznaky intoxikace a zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C. Postperforační stádium se vyznačuje středně těžkou bolestí a přítomností hnisavého výtoku. Otoskopie odhaluje perforaci ušního bubínku, ze které se uvolňuje hnisavý obsah. Celkový stav je mírně narušený, tělesná teplota je subfebrilní.

Adhezivní zánět středního ucha se vyznačuje absencí příznaků, ale při instrumentálním vyšetření se určují strukturální změny v bubínku, má šedou barvu, perforace je pokryta jizvou.

Erysipel má zpravidla poměrně živý obraz: je zjištěno intenzivní zarudnutí ušního boltce, včetně ušního lalůčku, při palpaci se objevuje ostrá bolest, která po odstranění dráždivého činidla neustává. Téměř vždy je erysipel doprovázen zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C. Rozlišit erysipel od bilaterálního zánětu středního ucha je však možné až po 2-3denním pozorování. Navíc, pokud hyperémie a otok přesahují hranice oblasti ucha a mastoidního výběžku, pak se jedná o erysipel.

Ekzém boltce se často vyskytuje, když je určitá oblast kůže uší chronicky poškozena. Toto onemocnění má poměrně specifické příznaky, takže jeho diferenciální diagnostika zřídka způsobuje potíže. Nástup ekzému se projevuje zarudnutím a infiltrací tkání boltce, což vede k vizuálně zjištěnému zúžení zevního zvukovodu. Charakteristickým příznakem je svědění kůže boltce a vnitřního zvukovodu. Za zmínku stojí, že svědění kůže je tak intenzivní, že si člověk reflexivně škrábe problematické oblasti. V důsledku toho se tvoří velké množství oděrek, na jejichž pozadí se objevují malé puchýřky. Vezikuly naplněné serózní tekutinou se spontánně otevírají a v postižené oblasti se rozvíjí proces mokvaní. Po kontaktu s vnějším prostředím se tekutá fáze serózního exsudátu odpařuje a na jejím místě se tvoří krusty.

Bilaterální otitida je třeba odlišovat od perichondritidy, difúzního zánětlivého onemocnění perichondria boltce. Hlavním problémem perichondritidy je obvykle bolest v oblasti boltce, která se zhoršuje palpací. Hlavním rozlišovacím znakem je absence poškození ušního lalůčku, zatímco zbytek boltce je náchylný k hyperémii a edému. Při palpaci se detekuje tuberózní infiltrát.

Léčba oboustranný zánět středního ucha

Léčba bilaterálního otitis media by měla být individuální a komplexní. Při racionální farmakoterapii by délka léčby neměla překročit 7 dní. Terapie by měla zahrnovat následující skupiny léků: antibiotika (pokud je zjištěna bakteriální povaha onemocnění), antivirotika (pokud je zánět vyvolán virovým agens), protizánětlivé léky, vitamíny, bylinné přípravky, homeopatické léky. Účinnost ukazuje i použití fyzioterapeutických metod a některých lidových prostředků.

Léčba léky zahrnuje užívání širokospektrých antibiotik: Augmentin 625 mg, 1 tableta 3krát denně, Dioxidine 0,1-0,2% roztok, 1-2 kapky do každého ucha 3krát denně, Sumamed 500 mg, 1 tableta hodinu před jídlem a 1 tableta po jídle 1krát denně. Antivirotika se používají, pokud je definitivně prokázán virový původ bilaterálního zánětu středního ucha. Ingavirin 60 mg (2 kapsle po 30 mg) 1krát denně po dobu 5 dnů, Viferon 150 mg 1krát denně po dobu 5 dnů. Seznam protizánětlivých léků indikovaných pro zánět středního ucha zahrnuje: Otipax - 3-4 kapky 2-3krát denně do každého ucha, Otinum - 3-4 kapky 3-4krát denně do každého ucha.

Vitamínové komplexy hrají důležitou roli v léčbě bilaterálního zánětu středního ucha. Ascorutin, sestávající z kombinace vitamínů C a P, vykazuje antioxidační vlastnosti a předepisuje se v 1-2měsíční kúře. Supradin je vitamínový komplex, který obsahuje všechny potřebné vitamíny a minerály, užívaný také v 1měsíční kúře. Alphabet je vitamínový přípravek, který obsahuje komplex vitamínů a mikroelementů.

Arzenál fyzioterapeutické léčby zahrnuje metody, jako je oteplování oblasti ucha lampou Sollux, UHF a mikrovlnná léčba. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oteplovacím postupům, protože tyto manipulace jsou v hnisavém stádiu přísně zakázány. Světelná terapie je však indikována ve všech stádiích zánětlivého procesu kvůli projevu imunostimulačního účinku.

Navzdory dostupnosti široké škály léků je fytoterapie velmi oblíbená. Z léčivých bylin se připravují tinktury (třezalka tečkovaná, měsíček lékařský, máta), čaj (šípky, okvětní lístky růží, kořeny maliníku) a šťávy (aloe, vlaštovičník). Fytoterapie má pozitivní vliv na průběh onemocnění, ale nedoporučuje se ji používat jako monoterapii.

Otázka účinnosti homeopatických léků dosud nebyla definitivně vyřešena. Mnoho léků v této skupině se však osvědčilo při léčbě různých zánětlivých onemocnění. Kapky Aflubin se používají při bilaterálním zánětu středního ucha. Dávkování se stanoví individuálně v závislosti na věku. Tento lék nelze použít v případě přecitlivělosti na složky léku, protože je možná alergická reakce. Lymphomyosot je homeopatický lék, který má lymfatické, imunomodulační a protizánětlivé účinky. Jedinou relativní kontraindikací je onemocnění štítné žlázy, protože lék obsahuje tyroxin a jodid železitý. Kromě výše uvedených léků se široce používají Chamomilla, Hepar sulfur a Pulsatilla. Neexistují žádné kontraindikace pro užívání homeopatických léků, ale stojí za to střízlivě zhodnotit možnosti této oblasti medicíny a použít ji jako adjuvantní terapii.

Nezapomeňte na lidové prostředky, které mají poměrně silný léčivý účinek. Doporučuje se použít hřejivý obklad, kterým je gáza namočená ve vodě a Burovově roztoku. Používají se také obklady z propolisu, medu a dalších včelích produktů.

Chirurgická léčba bilaterálního zánětu středního ucha je indikována, pokud se medikamentózní terapie ukázala jako neúčinná a hnisavý proces se rozšířil do přilehlých oblastí. Nejjednodušším zákrokem je paracentéza, což je řez v bubínku za účelem vytvoření odtoku hnisu z dutiny středního ucha. Příkladem rozsáhlejšího zákroku je radikální operace ucha, která nevyhnutelně ovlivňuje ztrátu sluchu.

Prevence

Prevence bilaterálního otitis spočívá v první řadě v eliminaci ložisek chronických infekcí, jako je tonzilitida, sinusitida, faryngitida a onemocnění ústní dutiny. V případě vychýlené nosní přepážky a zvětšených adenoidních vegetací je nutné včas podstoupit chirurgický zákrok. K tomuto seznamu lze přidat také zdravý životní styl, zbavení se špatných návyků a otužování těla.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Předpověď

Prognóza bilaterálního zánětu středního ucha je často příznivá. Při včasné a racionální léčbě dochází k úplnému uzdravení. Pokud se však onemocnění stalo chronickým, je třeba očekávat relapsy. Důležité je také pamatovat na atypický průběh zánětu středního ucha, jehož výsledkem jsou srůsty a adheze mezi strukturami středního ucha. Tyto útvary vedou k ztuhlosti sluchových kůstek a ztrátě sluchu.

[ 54 ], [ 55 ]