Zánět středního ucha při spále

Zánět středního ucha způsobený spálou se vyskytuje v dětství nejčastěji mezi 3. a 5. rokem věku a představuje přibližně 20–25 % případů spály.

Může se objevit na začátku onemocnění, na vrcholu jeho vývoje s výraznou zánětlivě-nekrotickou reakcí v krku a nose, stejně jako o 2-3 týdny později během období olupování a zotavení.

Spála je akutní infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A - Str. pyogenes, - které se cyklicky vyskytuje s intoxikací, bolestí v krku, drobnobodovou vyrážkou na kůži a možnými komplikacemi hematogenní povahy (těžká lymfadenitida, otitida, mastoiditida, sinusitida atd.). Hlavní cestou přenosu patogenů je vzdušná infekce. K infekci dochází u pacientů se spálou (během celého onemocnění), streptokokovou angínou a nazofaryngitidou, od nosičů beta-hemolytického streptokoka skupiny A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky otitidy u spály

Existují tři formy otitidy způsobené spálou: časná hyperakutní, nekrotická a pozdní.

Raná forma

V této formě se otitida objevuje první nebo druhý den od začátku onemocnění hematogenní cestou u hypertoxické formy spály ve fázi enanthemu spály. Příznaky otitidy jsou maskovány jasnými příznaky základního onemocnění a po určitou dobu nepřitahují pozornost rodičů. Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty (39-40 °C), celkový stav naznačuje hlubokou intoxikaci organismu, zánětlivý proces postihuje všechny části středního mozku bez jakýchkoli zvláštních vnějších lokálních příznaků onemocnění. Infekce se často rychle šíří do mozkových blan a substance s rozvojem meningoencefalitidy. Vývoj onemocnění probíhá tak rychle, že jakýkoli chirurgický zákrok je nemožný. Ve většině případů tato forma otitidy způsobené spálou končí smrtí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotická forma otitidy

Jedná se o těžkou formu raného spálového otitis. Etiologickým faktorem je nejčastěji hemolytický streptokok. Nástup není tak náhlý a rychle progredující jako u předchozí formy, vždy je doprovázen výraznými destruktivními změnami v tympanomastoidních strukturách; bubínek je zakalený, jeho hyperémie není tak výrazná, je ložisková, perforace nastává rychle a pokrývá celý bubínek. Při paracentéze jehla nenaráží na žádný odpor a zdá se, jako by pronikala měkkým papírem. Nekrotický proces pokrývá sluchové kůstky, které mohou vypadnout rozsáhlou perforací bubínku ve formě sekvestrů. Stejný proces ničí mediální stěnu bubínkové dutiny a obličejového kanálu, což způsobuje rozvoj akutní hnisavé labyrintitidy a paralýzy lícního nervu. Hnisavý výtok je nevýznamný, tmavě žlutý, páchnoucí. Šíření nekrotického procesu se spontánně zastavuje a je omezeno na demarkační zónu odpovídající hranicím charakteristickým pro chirurgický zákrok (pro „přirozenou“ reverzní otorinolaryngitidu).

Tato forma otitidy se vyznačuje výrazným a přetrvávajícím postižením sluchu, výraznějším než u banální otitidy. U této formy je také pozorováno toxické poškození vestibulárního aparátu, které se projevuje známkami indukovaného labyrintového onemocnění (závratě, spontánní nystagmus, nevolnost, zvracení). Poruchy labyrintových funkcí, jakmile se objeví, přetrvávají.

Pozdní forma otitis media způsobená spálou

Je častější než jiné formy. Vyskytuje se během období rekonvalescence ze základního onemocnění. Příznaky a průběh onemocnění odpovídají běžnému akutnímu zánětu středního ucha.

Z hlediska sluchových funkcí je prognóza u prvních dvou forem nepříznivá. Oboustranné poškození ucha vede k hluchotě, a pokud k němu dojde před 3. rokem věku, vede k hluchoněmotě.

Léčba zánětu středního ucha u spály

Léčba otitidy u spály spočívá v co nejčasnějším provedení paracentézy, předepsání masivních dávek antibiotik (penicilin), jejichž užívání pokračuje i po zotavení ještě několik dní. V případě intolerance na penicilinové přípravky se předepisuje erythromycin a oleandomycin.

Při podezření na mastoiditidu - antrotomie a mastoidektomie, zajištění spolehlivé drenáže pooperační dutiny a časté výplachy drenážní trubicí roztokem penicilinu, bicilinu-3, furacilinu. Klid na lůžku, kompletní výživa obohacená o vitamíny, dostatek tekutin, hyposenzibilizační a detoxikační terapie při užívání imunokorektorů (thymalin).

Prevence zánětu středního ucha u spály

V případě spály - včasná léčba základního onemocnění výše uvedenými prostředky a sanitační postupy hltanu a nosohltanu, přičemž by se nemělo doporučovat časté nucené kloktání hltanu, které přispívá k ničení mikrotrombů a jejich šíření hematogenní cestou. Kloktání hltanu účinně nahrazuje pití velkého množství teplého čaje s citronem nebo kyselinou askorbovou, odvar z šípků. Po zotavení jsou povinné kontrolní testy krve a moči.

Prognóza zánětu středního ucha se spálou

V dnešní době jsou těžké formy otitidy způsobené šarlatovou horečkou díky používání vysoce účinných antibiotik extrémně vzácné a zpravidla se vyskytují u oslabených jedinců trpících běžnými onemocněními, která zhoršují imunitu (krevní onemocnění, HIV infekce, drogová závislost atd.).

Prognóza pro život v rané formě spálové otitidy je velmi závažná. Onemocnění lze zastavit pouze včasným rozpoznaním onemocnění, masivní antibiotickou terapií a včasnou paracentézou. Nekrotická forma je také život ohrožující, s komplikacemi, které mohou vést k meningoencefalitidě, tromboflebitidě sigmoidálního sinu, sepsi, což vede k nepříznivému výsledku. Prognóza pozdní formy je stejná jako u běžného akutního zánětu středního ucha.