Scarlatina: příznaky

Spála, jejíž příznaky jsou lidstvu známé po mnoho staletí, je nebezpečné onemocnění způsobené streptokoky - Streptococcus pyogenes, které patří do skupiny hemolytických streptokoků. Tento typ bakterií může také vyvolat chronickou tonzilitidu, která se mění v revmatická onemocnění, streptodermii, glomerulonefritidu. Na rozdíl od virových infekcí - spalniček, zarděnek, je spála onemocněním bakteriální etiologie, a proto má poměrně specifické příznaky. Po poměrně dlouhou dobu nebyla spála odlišena od podobných onemocnění doprovázených vyrážkou a teprve na konci 17. století byla nemoc podrobně studována a popsána. Vzhledem k charakteristickému příznaku - jasně červené barvě jazyka a ústní sliznice, fialové barvě tečkované vyrážky - byla nemoc nazývána spálou.

Spála má poměrně typické příznaky, ale mohou se lišit v závislosti na mechanismu přenosu bakteriální infekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Způsoby infekce spálou, mechanismus vývoje onemocnění

U spály dochází k streptokokové infekci dvěma způsoby – vzdušnou a domácí, takže se nemoc může šířit extrémně rychle. Zdrojem infekce je pouze osoba, která může být skrytým nositelem streptokoků a dlouhodobě uvolňovat bakterie do prostředí, aniž by vykazovala jakékoli zjevné klinické příznaky onemocnění. Podle statistik může být více než 15 % lidí trpících chronickou angínou potenciálními nosiči spály. Častá je také kontaktně-domácí cesta – potravinami, hračkami, předměty v domácnosti, špinavými rukama. Zákeřnost spály spočívá v tom, že po uzdravení si člověk nevytvoří stabilní imunitní odpověď na infekci, takže při infekci jiným typem streptokoka jsou možné recidivy. Předpokládá se, že inkubační doba spály nepřesahuje deset dní, z nichž první dva dny jsou nejnebezpečnější z hlediska šíření infekce.

Klasifikace onemocnění

Spála se obvykle rozlišuje podle formy a závažnosti onemocnění. Tato klasifikace byla přijata před více než dvaceti lety a pomáhá přesněji určit povahu onemocnění, aby bylo možné jej efektivně zvládat a minimalizovat možné komplikace.

Formulář:

• Typická forma onemocnění.
• Atypická forma onemocnění, která může být bez kožních projevů (vyrážka), může mít hemoragickou formu a možná je i extrabukální forma (infekce mimo nosohltan).

Závažnost onemocnění může být následující:

• Mírná závažnost.
• Střední závažnost, s tendencí k závažnější formě.
• Těžká forma, hypertoxická, doprovázená sepsí.

Spála se také vyvíjí a postupuje různě a může mít následující podobu:

• Akutní forma onemocnění.
• Vleklá, chronická forma onemocnění.
• Spála, která nemá žádné komplikace a není doprovázena alergickými reakcemi.
• Šarla, jejíž příznaky naznačují komplikace a alergické reakce.

Mezi komplikace může patřit následující:

• Alergické formy komplikací – myokarditida, renální patologie (nefritida), lymfadenitida, synovitida (zánětlivý proces v kloubech).
• Hnisavé patologie.
• Sepse a bakteriální embolie – septikopyémie.
• Kombinace několika patologií, které se vyvíjejí po spálové horečce.

Klinické projevy spály jsou seskupeny podle forem onemocnění a závažnosti. Jsou popsány typické příznaky onemocnění a také různé druhy projevů spály, jejichž příznaky se liší v závislosti na lokalizaci infekčního procesu.

Šarlatina má následující příznaky:

• Rychlý vývoj onemocnění, akutní forma.
• Hypertermie je zvýšení teploty na 39-40 stupňů.
• Intoxikace těla, doprovázená nevolností a zvracením (toxická forma).
• Angína, silná bolest v krku.
• Jasně červený, fialový jazyk.
• Charakteristická bílá barva kůže v nasolabiálním trojúhelníku na pozadí obličejového exantému.
• Zánět lymfatických uzlin - lymfadenitida.
• Charakteristická vyrážka první nebo druhý den.
• Olupování kůže na dlaních a chodidlech.

V závislosti na délce inkubace mohou být projevy spály klinicky latentní, ale mohou být i velmi zjevné. Pokud spála nevykazuje žádné příznaky nebo probíhá v mírné, latentní formě, prvními příznaky malátnosti mohou být silná únava, snížená chuť k jídlu, méně často bolest hlavy a mírná zimnice. Mnohem častěji se spála projevuje náhle a akutně. V takových případech se k příznakům kromě prudkého zvýšení tělesné teploty připojuje zvracení, bolest kloubů, silná bolest hlavy a někdy i deliriózní stavy. Během prvních 12 hodin rychlého vývoje onemocnění je již patrná hyperémie čípku, silné zarudnutí mandlí, zvětšení lymfatických uzlin a plak na jazyku. Tváře jsou hyperemické, často se během prvního dne objeví typická spálová vyrážka, která začíná pokrývat kůži malými bodovými vyrážkami, které se postupně přelévají do červenofialových skvrn. Vyrážka se obvykle šíří od horní části krku dolů po hrudníku a po celém těle. Pacientův obličej zrudne s „klasickým“ bílým trojúhelníkem v nasolabiálním trojúhelníku. Tento příznak poprvé popsal a do klinicko-diagnostické praxe zavedl velký lékař, pediatr Nil Fedorovič Filatov, po němž byl trojúhelník pojmenován - Filatovův příznak. Kromě toho to byl právě Filatov, kdo poukázal na typickou kombinaci tonzilitidy a spály, když řekl: „Spála bez tonzilitidy je prakticky neobvyklá, takže její diagnostika pouze na základě vyrážky je poměrně riskantní.“ S rozvojem infekce je doprovázena celkovou intoxikací těla, která se projevuje neustálou nevolností, někdy i zvracením, zatímco jazyk je pokryt charakteristickým šedavým povlakem, který mizí pátý den onemocnění. Po 4–5 dnech se příznaky spály stávají zřetelnějšími: jazyk se zbarví do fialova (šarlatový), lymfatické uzliny se zvětšují, lymfadenitida se často šíří do podčelistní oblasti a zadní části hlavy. Červená barva jazyka přetrvává 15–20 dní. Krevní test provedený v prvních dnech onemocnění ukazuje zvýšení počtu leukocytů, což se vysvětluje primární reakcí imunitního systému na infekci. Poté se leukocyty vrátí do normálu, hladina eosinofilů se zvyšuje v reakci na alergickou intoxikaci. Pokud spálu nedoprovázejí hnisavé komplikace, krevní test po týdnu ukazuje relativně normální ukazatele. Postupně vyrážka mizí, tělesná teplota se také vrací k normálu a objevují se následující příznaky spály - olupování kůže, které je lokalizováno nejprve na dlaních, méně často na chodidlech (chodidlech). Olupování dlaní je typickým příznakem infekce streptokoky, které způsobují spálu. Právě tento příznak někdy objasňuje diagnózu onemocnění, jehož příznaky jsou podobné klasické tonzilitidě,když se spála vyskytuje v latentní, asymptomatické formě. Olupování může být intenzivní nebo velmi nevýznamné, záleží na rozsahu exantému (vyrážky).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jiné typy spály

Spála, jejíž příznaky mohou záviset na formě onemocnění, postihuje nejen hltan a mandle. Formy a příznaky spály mohou být následující:

• Spála, která se vyvíjí mimo nosohltan, je extrabukální. Tato forma onemocnění je charakterizována infekcí poškozené kůže (popáleniny, traumatické rány, ekzém, streptodermie). Příznaky extrabukální spály se příliš neliší od typického obrazu onemocnění, s jediným rozdílem - lokalizací vyrážky, která se začíná šířit z místa infekce (z místa poškození kůže). Krční lymfatické uzliny se nezvětšují, hltan a mandle zůstávají nezměněny.
• Latentní forma onemocnění je typická pro dospělé pacienty. Spála, jejíž příznaky jsou slabě vyjádřené, je doprovázena bledým exantémem (vyrážkou), který rychle mizí. Navzdory neprojeveným příznakům je tento typ onemocnění nebezpečný svým latentním průběhem, který se může náhle vyvinout do toxické formy. Hlavním diagnostickým kritériem může být olupování dlaní v kombinaci se slabými známkami katarální angíny a malými hyperemickými oblastmi kůže.

Spála, jejíž příznaky se projevují jako toxická, je nejzávažnější formou onemocnění, naštěstí je v dnešní době velmi vzácná. Toxicko-septický typ spály je zpravidla typický pro dospělé pacienty. Tato forma onemocnění začíná prudce, tělesná teplota stabilně stoupá během 8-10 hodin, rozvíjí se srdeční selhání s prudkým poklesem krevního tlaku a snížením tepové frekvence. Spála v této formě se vyznačuje hojnými hemoragickými vyrážkami, známkami katarální tonzilitidy, nekontrolovatelným zvracením, průjmem a deliriem. Ve zvláště závažných případech jsou možné křečové syndromy. Pokud není včas poskytnuta neodkladná lékařská pomoc, může pacient do 24 hodin zemřít na celkovou rozsáhlou intoxikaci a zástavu srdce. Toxicko-septická forma může být důsledkem septické formy, není diagnostikována ani včas rozpoznana. V septické formě se spála projevuje těmito příznaky:

• Silné zvětšení mandlí.
• Bílý povlak na mandlích a jazyku.
• Charakteristický hnisavý zápach jejich nosohltanu.
• Hlenový výtok s hnisem z nosu.
• Obtížné dýchání, neustále otevřená ústa.
• Silný otok horní části obličeje.
• Zvětšení lymfatických uzlin na krku, někdy až do nádoru.
• Hnisavý výtok z uší.

Spála, jejíž příznaky jsou dobře studovány, je nebezpečná jak jako samostatné onemocnění, které někdy probíhá velmi závažně, tak i kvůli svým komplikacím ve formě nefritidy, hnisavého zánětu středního ucha, kardiopatologií, lymfadenitidy a artritidy. Včasná diagnóza je hlavním způsobem, jak včas zastavit akutní příznaky, snížit riziko závažného průběhu onemocnění a minimalizovat hrozivé komplikace spály.