Mycoplasma pneumonia

Mykoplazmatická pneumonie představuje přibližně 10% všech případů pneumonie v úzce interagujících týmech.

M. Pneumoniae je velmi zřídka příčinou nemocniční pneumonie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Mycoplasma pneumonia je nejčastější u dětí a mladých lidí (od 5 do 35 let). Existují náznaky vysokého výskytu mykoplazmatické pneumonie u dětí do 5 let a středoškolského věku.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Příčiny mykoplazmatická pneumonie

Mykoplazmy jsou zvláštním druhem mikroorganismů. Nemají buněčnou stěnu. Z hlediska morfologie a buněčné organizace jsou mykoplazmy podobné L-formám bakterií a mají podobnou velikost jako viry.

Dvanáct druhů mykoplazmat bylo izolováno z lidského nosohltanu a močového traktu, ale tři jsou pro člověka patogenní: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M. Pneumoniae ovlivňuje sliznici dýchacího ústrojí a M.hominis a M.urealyticum - urogenitální systém (způsobující rozvoj uretritidy, cervicitidy, vaginitidy).

[16], [17], [18], [19]

Symptomy mykoplazmatická pneumonie

Mycoplasma pneumoniae je častým původcem infekcí dýchacích cest. V roce 1930 byl M. Pneumoniae poprvé izolován během studia atypické pneumonie a v roce 1962 byl charakterizován a klasifikován jako samostatný typ bakterií.

Onemocnění je přenášeno vzduchovými kapičkami.

Podle V. I. Pokrovského (1995) jsou všechny klinické projevy mykoplazmatické pneumonie seskupeny následovně.

1. Respirační
   • horních cest dýchacích (faryngitida, tracheitida, bronchitida);
   • plic (pneumonie, pleurální výpotek, tvorba abscesů).
2. Non respirační
   • hematologická (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura);
   • gastrointestinální (gastroenteritida, hepatitida, pankreatitida);
   • muskuloskeletální (myalgie, artralgie, polyartritida);
   • kardiovaskulární (myokarditida, perikarditida);
   • dermatologický (polymorfní erytém, jiné vyrážky);
   • neurologický (meningitida, meningoencefalitida, periferní a kraniální neuritis, cerebelární ataxie);
   • generalizované infekce (polymympadenopatie, septikémie).

Infekce Mycoplasma má inkubační dobu, která je v průměru 3 týdny. Vývoju pneumonie předchází klinika lézí horních cest dýchacích. Nástup onemocnění je postupný. Pacienti se obávají mírné celkové slabosti, bolesti hlavy, rýmy, suchého a bolavého hrdla, kašle (nejprve vysychají, poté separací viskózního hlenového sputa). Charakteristické rysy kašle jsou jeho trvání a paroxyzmální charakter. Během kašle je jeho intenzita poměrně výrazná. Konstantní hyperémie zadní stěny hltanu, měkké patro, uvula. S rozvojem bronchitidy je slyšet těžké dýchání a suché rales. V případě mírných mykoplazmatických akutních respiračních infekcí je pozorována převážně katarální rýma a faryngitida. S mírným tokem je kombinovaná léze horních a dolních dýchacích cest ve formě rhinobronchitidy, faryngobronchitidy, rinofaringobronchitidy. Tělesná teplota u pacientů je obvykle subfebrilní.

Tyto symptomy infekce mykoplazmy se zvyšují o 5-7 dnů, tělesná teplota se zvyšuje na 39-40 ° C a může se držet těchto hodnot po dobu 5-7 dnů, později se snižuje na subfebril a trvá 7-12 dní, někdy a déle. Charakteristickým rysem mykoplazmatické pneumonie je dlouhý a silný kašel s malým množstvím viskózního a sliznicového sputa. Kašel trvá nejméně 10-15 dní. Drtivá většina pacientů má také bolest na hrudi, zhoršenou dýcháním.

Fyzické příznaky pneumonie se obvykle objevují na 4-6 den nemoci a jsou charakterizovány fokálním oslabením vezikulární respirace, crepitus, jemných probublávajících rales, zkrácením zvuku perkuse, ale to je vzácný symptom. Přibližně 20% pacientů s fyzickými příznaky pneumonie není detekováno, poškození plic je diagnostikováno pouze rentgenovým zářením.

U některých pacientů se může rozvinout fibrinózní nebo středně závažná exsudativní pleurální zánět.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mykoplazmatická pneumonie

Rentgenová mykoplazmová pneumonie může mít následující projevy:

• posílení a zhuštění plicního modelu, zejména intersticiální změny v 50% případů;
• segmentální a fokální infiltrace plicní tkáně (u 30% pacientů); infiltrát je lokalizován hlavně v dolních plicních polích, méně často - v horním a středním laloku pravých plic, v bazálních segmentech. Infiltráty jsou heterogenní a nehomogenní, bez jasných hranic; v 10-40% jsou bilaterální;
• rozsáhlá infiltrace labarem (vzácná).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratorní diagnostika mykoplazmatické pneumonie

Obecná analýza periferní krve je charakterizována převážně normálním počtem leukocytů (ne více než 8 x 10 ⁹ / l), v 10-15% případů leukopenií nebo leukocytózou; pravidelné zvyšování počtu lymfocytů; nedostatek posunu leukocytů doleva; zvýšení ESR.

Je třeba poznamenat, že mykoplazmatická pneumonie je často míchána (mykoplazmatická bakterie) v důsledku připojení bakteriální mikroflóry (hlavně pneumokoků). To je obvykle pozdější pneumonie. Primární mykoplazmatická pneumonie se vyvíjí v prvních dnech onemocnění. Obecně není průběh mykoplazmatické pneumonie často závažný, ale prodloužený. V některých případech je však možné a závažné; je to způsobeno samotnou závažností pneumonie nebo přidáním ne-respiračních projevů mykoplazmatické infekce.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostická kritéria pro mykoplazmatickou pneumonii

Při stanovení diagnózy mykoplazmatické pneumonie je třeba zvážit následující hlavní body.

• Postupný nástup s krátkým prodromálním obdobím, akutní faryngitida, rýma, tracheitida, intenzivní, prodloužený kašel s viskózním, obtížně oddělitelným sliznicí hlenu.
• Nízká závažnost fyzických příznaků pneumonie.
• Přítomnost extrapulmonálních (ne respiračních) projevů: hemolytická anémie, myokarditida, perikarditida, hepatitida, kožní vyrážky, polylymphoadenopatie.
• Pozitivní výsledky sérologické diagnostiky. Pro potvrzení diagnózy mykoplazmatické pneumonie se provede stanovení protilátek proti mykoplazmě v krvi pomocí komplementového fixačního testu, studují se párová séra v intervalu 15 dnů. 4-násobné zvýšení titru protilátek (ne méně než 1:64) je diagnosticky významné.

Kulturní diagnostika (kultura sputa) s mykoplazmatickou pneumonií se prakticky nepoužívá kvůli potřebě používat vysoce selektivní média a nízký informační obsah metody.

• Detekce mykoplazmatických antigenů ve sputu pomocí monoklonálních protilátek metodou imunofluorescence nebo enzymového imunoanalýzy. V posledních letech bylo stanovení mykoplazmat (molekul DNA) ve sputu provedeno metodou polymerázové řetězové reakce. S konvenční bakterioskopií sputu se nerozeznává mykoplazma.

[39], [40], [41], [42], [43]

Léčba mykoplazmatická pneumonie

Mykoplazma je vysoce citlivá na erythromycin a nové makrolidy (azithromycin, klaritromycin atd.) A nové makrolidy jsou účinnější než erythromycin a jsou považovány za léky první řady. Tetracykliny jsou také účinné v mykoplazmatické pneumonii. Na β-laktamová antibiotika (peniciliny, cefalosporiny) je mykoplazma stabilní.