Mykoplazmové pneumonie

Mykoplazmová pneumonie představuje asi 10 % všech případů pneumonie v úzce interagujících skupinách.

M. pneumoniae je extrémně vzácná příčina nozokomiální pneumonie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Mykoplazmová pneumonie je nejčastější u dětí a mladých dospělých (5 až 35 let). Existují náznaky vysokého výskytu mykoplazmové pneumonie u dětí mladších 5 let a dětí ve věku druhého stupně základní školy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příčiny mycoplasma pneumoniae

Mykoplazmy jsou zvláštním typem mikroorganismu. Nemají buněčnou stěnu. Morfologicky a buněčnou organizací jsou mykoplazmy podobné L-formám bakterií a velikostí se blíží virům.

Z nosohltanu a urogenitálního traktu člověka bylo izolováno 12 druhů mykoplazmat, ale pouze tři mají pro člověka patogenní vlastnosti: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum.

M. pneumoniae postihuje sliznici dýchacích cest a M. hominis a M. urealyticum postihují urogenitální systém (způsobují rozvoj uretritidy, cervicitidy, vaginitidy).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae je častou příčinou infekcí dýchacích cest. M. pneumoniae byla poprvé izolována v roce 1930 během studie atypické pneumonie a v roce 1962 byla charakterizována a klasifikována jako samostatný druh bakterie.

Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami.

Podle VI Pokrovského (1995) jsou všechny klinické projevy mykoplazmatické pneumonie seskupeny následovně.

1. Respirační
   • horních cest dýchacích (faryngitida, tracheitida, bronchitida);
   • plicní (pneumonie, pleurální výpotek, tvorba abscesu).
2. Nerespirační
   • hematologické (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura);
   • gastrointestinální (gastroenteritida, hepatitida, pankreatitida);
   • muskuloskeletální (myalgie, artralgie, polyartritida);
   • kardiovaskulární (myokarditida, perikarditida);
   • dermatologické (polymorfní erytém, jiné vyrážky);
   • neurologické (meningitida, meningoencefalitida, periferní a kraniální neuritida, cerebelární ataxie);
   • generalizované infekce (polylymfoadenopatie, septikopyémie).

Mykoplazmatická infekce má inkubační dobu v průměru 3 týdny. Rozvoji pneumonie předcházejí klinické projevy lézí horních cest dýchacích. Nástup onemocnění je postupný. Pacienty trápí mírná celková slabost, bolest hlavy, rýma, sucho a bolest v krku, kašel (zpočátku suchý, poté s oddělením vazkého hlenu). Charakteristickými znaky kašle jsou jeho trvání a paroxysmální povaha. Během záchvatu kašle je jeho intenzita poměrně výrazná. Neustále se pozoruje hyperémie zadní stěny hltanu, měkkého patra a čípku. S rozvojem bronchitidy je slyšet drsné dýchání a suché sípání. Při mírném průběhu mykoplazmatické ARI se pozoruje především katarální rýma a faryngitida. Při středně těžkém průběhu dochází ke kombinovanému postižení horních a dolních cest dýchacích ve formě rhinobronchitidy, faryngobronchitidy, nazofaryngobronchitidy. Tělesná teplota pacientů je obvykle subfebrilní.

Výše uvedené příznaky mykoplazmatické infekce se zhoršují 5.–7. den, tělesná teplota stoupá na 39–40 °C a na těchto hodnotách může zůstat 5–7 dní, poté klesá na subfebrilii a přetrvává 7–12 dní, někdy i déle. Charakteristickým znakem mykoplazmatické pneumonie je prodloužený a silný kašel s uvolněním malého množství viskózního a hlenovitého sputa. Kašel trvá nejméně 10–15 dní. Velká většina pacientů také pociťuje bolest na hrudi, která se zhoršuje při dýchání.

Fyzické příznaky pneumonie se obvykle objevují 4.–6. den onemocnění a vyznačují se ložiskovým oslabením vezikulárního dýchání, krepitací, jemně bublavými chřesty, zkrácením perkusního zvuku, ale jedná se o méně častý příznak. Přibližně 20 % pacientů nemá fyzické příznaky pneumonie, poškození plic je diagnostikováno pouze rentgenovým vyšetřením.

U některých pacientů se může vyvinout fibrinózní nebo středně exsudativní pleuritida.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika mycoplasma pneumoniae

Radiologicky se mykoplazmatická pneumonie může projevovat následujícími projevy:

• zesílení a ztluštění plicního vzoru, zejména intersticiální změny v 50 % případů;
• segmentální a fokální infiltrace plicní tkáně (u 30 % pacientů); infiltrát je lokalizován převážně v dolních plicních polích, méně často v horních a středních lalocích pravé plíce, v bazálních segmentech. Infiltráty jsou heterogenní a nehomogenní, bez jasných hranic; v 10–40 % jsou bilaterální;
• rozsáhlá lobární infiltrace (vzácná varianta).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratorní diagnostika mykoplazmové pneumonie

Obecná analýza periferní krve je charakterizována převážně normálním počtem leukocytů (ne více než 8 x 109 ^/ l), v 10-15 % případů leukopenií nebo leukocytózou; pravidelným zvýšením počtu lymfocytů; bez posunu leukocytárního vzorce doleva; zvýšením ESR.

Je třeba vzít v úvahu, že mykoplazmová pneumonie je často smíšená (mykoplazmovo-bakteriální) v důsledku přidání bakteriální mikroflóry (zejména pneumokoka). Zpravidla se jedná o pozdější pneumonie. Primární mykoplazmové pneumonie se vyvíjejí v prvních dnech onemocnění. Obecně platí, že průběh mykoplazmové pneumonie nejčastěji není závažný, ale dlouhodobý. V některých případech je však závažný průběh možný; je to dáno závažností samotné pneumonie nebo přidáním nerespiračních projevů mykoplazmové infekce.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostická kritéria pro mykoplazmatovou pneumonii

Při diagnostice mykoplazmové pneumonie je třeba vzít v úvahu následující základní principy.

• Postupný nástup s krátkým prodromálním obdobím, akutní faryngitida, rýma, tracheitida, intenzivní prodloužený kašel s vazkým, obtížně oddělitelným hlenovitým sputem.
• Mírné fyzické příznaky zápalu plic.
• Přítomnost extrapulmonálních (extrarespiračních) projevů: hemolytická anémie, myokarditida, perikarditida, hepatitida, kožní vyrážky, polylymfadenopatie.
• Pozitivní výsledky sérologické diagnostiky. Pro potvrzení diagnózy mykoplazmatické pneumonie se stanoví protilátky proti mykoplazmatu v krvi pomocí komplementární fixační reakce; párová séra se vyšetřují v intervalu 15 dnů. Diagnosticky významné je 4násobné zvýšení titru protilátek (ne méně než 1:64).

Kulturní diagnostika (kultivace sputa) se u mykoplazmatické pneumonie prakticky nepoužívá kvůli nutnosti použití vysoce selektivních médií a nízké informační gramotnosti metody.

• Detekce mykoplazmatických antigenů ve sputu pomocí monoklonálních protilátek imunofluorescenční metodou nebo enzymově imunoanalýzou. V posledních letech byla mykoplazma (její molekuly DNA) identifikována ve sputu metodou polymerázové řetězové reakce. Mykoplazma není při rutinní bakterioskopii stěru ze sputa detekována.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Léčba mycoplasma pneumoniae

Mykoplazma je vysoce citlivá na erythromycin a nové makrolidy (azithromycin, klarithromycin atd.) a nové makrolidy jsou účinnější než erythromycin a jsou považovány za léky první volby. Tetracykliny jsou také účinné proti mykoplazmové pneumonii. Mykoplazma je rezistentní na β-laktamová antibiotika (peniciliny, cefalosporiny).