Kameny v močovém měchýři: co dělat, jak léčit s chirurgií, drcení, alternativní metody

Obvykle moč neobsahuje více než 5% solí, ale za určitých podmínek se jejich koncentrace zvyšuje a na základě krystalů soli se mohou vytvářet kameny v měchýři. Tento proces se nazývá cystolithiasis a patologie s ním související jsou podle kódu ICD-10 - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle klinické statistiky mezi pacienty s kameny v močovém měchýři 95% mužů starších 45-50 let trpí stázou v důsledku obstrukce výstupu močového měchýře s benigní hypertrofií prostaty.

Rodinná anamnéza patologie může být vysledována v 25-30% případů detekce konkrementů močového měchýře u mužů.

Odborníci World Journal of Urology poznamenávají, že změny stravy v posledních desetiletích ovlivnily frekvenci a chemické složení kamene a konkrementy oxalátu vápenatého jsou v současnosti nejběžnější.

V zemích s horkým klimatem - ve srovnání s mírnými zónami - došlo k nárůstu počtu pacientů s urolitiázou a častější tvorbou kamenů v močovém měchýři (zejména urátu a oxalátu). Vysvětlete tento nedostatek tekutiny v těle při vysoké teplotě vzduchu a specifické stravě.

V rozvojových zemích jsou kameny močového měchýře také běžné u dětí a dospívajících - kvůli infekcím močových cest a nedostatku proteinových potravin. Odborníci z Americké urologické asociace poznamenávají, že v případě dětí přibližně 22% kamení

Jsou v močovém měchýři a nejběžnějších oxalátových, fosfátových a struvitových kamenů.

V západní Evropě, Spojených státech a Kanadě se výskyt kamenů v močovém měchýři zaznamenává v 7-12% případů výzev urologů; hlavní příčiny cystolitiázy - problémy s prostatií a metabolickými poruchami (včetně cukrovky a obezity).

Podle Evropské urologické asociace až 98% malých kamenů (méně než 5 mm v průměru) spontánně moče do čtyř týdnů po nástupu příznaků. Ale větší betony (až 10 mm v průměru) opouštějí samotný měchýř pouze polovinu času.

Příčiny kameny v močovém měchýři

Příčiny tvorby kamenů v močovém měchýři spočívají ve zvýšení koncentrace moče a krystalizaci solí obsažených v moči. Hromadí v moči močového měchýře pravidelně odstraňovat - s močení (miktsii), ale část může zůstat v močovém měchýři, urologie, a to se nazývá reziduální moči.

Patogeneze tsistolitiaza důsledku neúplného vyprázdnění močového měchýře (obstrukce výtoku z močového měchýře), zvýšení tlaku v něm a stagnaci reziduální moči. Za takových podmínek se specifický obsah solí mnohonásobně množí a v první fázi se mění na malé krystaly. Jedná se o takzvaný "písek", který je částečně vylučován močí (protože jde poměrně snadno přes močovod). Některé z nejmenších krystalů se však usazují na stěně močového měchýře a postupně se zvyšuje jejich počet a velikost, což způsobuje vznik krystalických konglomerátů různého složení. Zrychlením tohoto procesu je nedostatečný příjem tekutin a odchylka od fyziologicky normálních kyselinově-alkalických vlastností moči.

Důvody neúplného vyprazdňování močového měchýře s trvalou přítomností reziduální moči v klinické urologii jsou:

• infekce chronická močových cest (zvláště, opakující se zánět močového měchýře vytvoří podmínky pro rozvoj svalové dystrofie, stěnou močového měchýře, zvýšený zbytkový objem moči a začnou tvořit kameny v močovém měchýři u žen);
• zvětšení prostaty (benígní hyperplázie prostaty nebo adenom), nejčastěji způsobují u mužů kameny v močovém měchýři;
• vynechání močového měchýře  (cystocele), vyvolání nástupu cystolitiázy u starších žen, stejně jako kamenů v močovém měchýři během těhotenství, zejména násobek. U mužů močový měchýř klesá s nadměrnou tělesnou hmotností nebo zvedá váhy;
• dysektasie (fibroelastóza) krku močového měchýře;
• strikturu močové trubice (zúžení močového uretra) různých etiologií;
• přítomnost divertikulu v močovém měchýři;
• poruchy inervace močového měchýře vyplývající z mozku nebo poranění míchy, syndrom cauda equina, diabetes, otrava těžkého kovu a podobně, které vedou k neurogenní hyperaktivity detrusoru (nebo spinální reflex močového měchýře).

Problémy s vyprazdňováním močového měchýře jsou spojeny s prodlouženou lůžkovou kapacitou, katetrizací močového měchýře, radiační terapií pro pánevní orgány a dolní střevní trakt.

Nakonec se současně objevují kameny v ledvinách a močovém měchýři v přítomnosti  urolitiázy, kdy se malý kámen, tvořený v ledvinové pánvi, pohybuje podél močového měchýře do dutiny močového měchýře.

[5], [6]

Rizikové faktory

Četné studie naznačují, že hlavními faktory ovlivňujícími vývoj cystolitiázy a urolitiázy jsou charakteristiky metabolismu v těle a povaha lidské výživy.

Při nedostatku některých enzymů nebo porušení intestinální absorpce vápníkových a amonných solí kyseliny šťavelové v moči se jejich obsah zvyšuje - rozvíjí se oxalurie; změna pH moči směrem k kyselosti vede k vysrážení těchto solí do sediment - oxalát - vápník krystalizace. V močovém měchýři se z nich velmi rychle tvoří šťavnaté kameny, zejména mezi přívrženci potravin rostlinného původu (zelenina, ořechy). Čtěte více -  Oxaláty v moči

Při rozbití renální glomerulární filtrace, a mají problémy s výměnou purinů a pyrimidinů (který se stane při zvýšené konzumaci masa), tělo nemůže vyrovnat se s recyklací dusíkaté báze a kyseliny močové: v moči zvýšený obsah solí kyseliny močové a uraturia označených konkrementů z kyseliny močové. Více informací v článku -  Urát v moči

A s fosfaturou, což je pozorováno, pokud v potravě dominuje mléčné výrobky, má moč vysoký obsah fosforečnanových solí vápníku, hořčíku nebo amoniaku (fosfátů).

Mimochodem, tyto metabolické poruchy - kvůli vrozené nedostatku některých hormonů a enzymových látek - významná část případů je způsobeno genetickou predispozicí, který je definován jako v urologii  soli diatéza  a  diatéza kyseliny močové.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy kameny v močovém měchýři

Někdy kameny močového měchýře nevyvolávají žádné příznaky a jsou detekovány náhodným rozdělením rentgenu.

A první známky kamenů se může projevit změna barvy moči (od bezbarvé až téměř abnormálně tmavá) a nepříjemné pocity při močení.

U významnějších velikostí konkrementů - kvůli podráždění sliznice a močové trubice - jsou zaznamenány příznaky kamenů v močovém měchýři, jako:

• potíže s močením (trvá více času) a přerušení výkonu moči v důsledku nedostatečné kontraktility svalu močového měchýře - detruzoru;
• akutní retence obrazu nebo enurézy;
• pálení nebo bolesti při močení;
• pollakiurie (významný nárůst denního počtu mykóz);
• nepohodlí nebo bolesti v penisu u mužů;
• ostrými bolestmi v dolní části břicha (nad pubiální symfýzou) s ozářením ve slabinách a perineu, stejně jako bolestmi v chůzi, dřepěním a sklonem;
• hematurie (přítomnost krve v moči) s různou intenzitou.

Typy a složení kamení močového měchýře

V závislosti na kameny typy etiologie měchýře rozdělit na primární (který, jak již bylo uvedeno výše, soli vytvořené z močového měchýře inkontinence Zahuštěný zbytek se přímo v dutině močového měchýře), a sekundární, tj ledvinových kamenů v močovém měchýři (který pokračuje ke zvýšení).

Kámen může být jeden - osamělý a několik kamenů může být vytvořeno najednou. Liší se jejich tvarem, velikostí a samozřejmě svým chemickým složením. Konkrementy mohou být hladké a drsné, pevné a pevné, měkké a křehké. Rozsah, v němž se velikost kamenů v měchýři mění: od krystalických částic, které jsou prakticky neviditelné pouhým okem až po střední, velké a obří. Největší kámen v močovém měchýři podle Guinnessových rekordů vážil 1,9 kg a objevil se v roce 2003 62letý brazilský.

Chemické typy konkrementů urologové určují zvážením složení kamení močového měchýře.

Kyseliny šťavelové s oxalátovými kameny - monohydrát oxalátu vápenatého (olovo) a dihydrát oxalátu vápenatého (weddellite).

Kyseliny močové kameny ve tvaru měchýře urátu - soli kyseliny močové v krvi (urátů draselného a sodného) spadající ve formě krystalů v pleomorfickým perekislennoy moči (skóre pH <5,5).

Soli kyseliny fosforečné - fosforečnan vápenatý, fosforečnan hořečnatý (hořčíku), fosforečnan amonný a uhličitan amonný - jsou součástí fosfátové horniny, který podporuje tvorbu alkalické moči (s pH> 7).

Struvitní kameny, které se skládají z hořčíku a fosforečnanu amonného, jsou tvořeny opakovanými infekcemi močového traktu s alkalizací moči. Mohou se objevit ex novo nebo komplikovat renální litiázu, pokud dříve existující kameny kolonizují baktérie Proteus mirabilis, které rozkládají močovinu. Podle klinických údajů tvoří asi 2-3% všech případů.

V mnoha případech kameny kombinují soli kyseliny šťavelové a kyseliny močové s tvorbou draselných šťavnatých kamenů.

Užitečné informace k tomuto problému také obsahují publikaci -  Chemické složení močových kamení

Komplikace a důsledky

Při absenci léčby jsou hlavními důsledky a komplikacemi vzniklých kameny v močovém měchýři nebo ledvinovými kameny, které do ní vstoupily, chronická dyzurie v podobě častého a bolestivého močení. A jestliže konkrement zcela blokuje vylučování moči (obstrukce močových cest), pak pacienti trpí téměř nesnesitelnou bolestí.

Navíc opakované infekce močového měchýře a záněty močového traktu - cystitida nebo uretritida - jsou vyvolány kameny močového měchýře.

[12], [13], [14]

Diagnostika kameny v močovém měchýři

Pokud jde o urologa s močovými problémy, měl by pacient pochopit, že historie a příznaky diagnózy nestačí. Standardní kameny diagnostika močového měchýře zahrnuje rozbor moči (sdílený, úroveň pH, ráno sedimentu moči 24 hodin biochemické, bakteriologické) a v krvi (sdílené, biochemické a kyselina močová a vápníku).

Zjistěte, že přítomnost kamenů může pouze instrumentální diagnostiky, především kontrastní fluoroskopie močového měchýře ve třech projekcích. Avšak ne všechny kameny v měchýři na rentgenové zobrazovací výnosu: oxalátu a fosfátové kameny jsou jasně viditelné, ale urátů kameny nejsou viditelné kvůli nedostatku kontrastu konvenčních rentgenových paprsků. Proto musíte udělat ultrazvuk ledvin, močového měchýře a močových cest.

Migrační cystografie může být také použita v průzkumu; endoskopická cystografie; uretrocystoskopie; počítačová tomografie (která umožňuje identifikovat velmi malé kameny, které nebyly zaznamenány jinými zařízeními).

[15], [16], [17], [18]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika řeší problém rozlišování kamenů od onemocnění, které mohou způsobit podobné příznaky: recidivující infekce močového měchýře a močových cest; chlamydií a vaginální kandidózy; hyperaktivní močový měchýř; novotvary močového měchýře; endometrióza; epididymitida; divertikulitida; prolapse intervertebrálního disku s úderem do míchy; nestabilita pubitické symfýzy atd.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Léčba kameny v močovém měchýři

Zvýšený příjem tekutin může pomoci projít malými kameny močového měchýře. U větších kamenů však mohou být vyžadovány jiné metody léčby.

Při léčbě kamení v močovém měchýři byste měli odstraňovat příznaky a zbavit se kamenů.

Všimněte si, že antibiotika pro kameny močového měchýře jsou používána pro výskyt pyury (přítomnost hnisu v moči) a vzniku uretritidy nebo cystitidy. A také u struvitových kamenů, které doprovázejí častý zánět močového měchýře. V takových případech jsou předepsány antibakteriální přípravky ze skupiny cefalosporinů, fluorochinolonů nebo makrolidů, přečtěte si více -  Antibiotika pro cystitidu

Je nutné odstranit kameny v močovém měchýři? Podle urologů, pokud máte kameny močového měchýře, je třeba je odstranit co nejdříve, jinak se zvětší. Malé kameny (až 2 mm) mohou být odstraněny tím, že spotřebovávají velké množství vody. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že samčí močová trubice má zakřivený tvar a jiný vnitřní průměr (se třemi zónami značnému snížení vnitřního lumenu), takže „vyčistit“ kámen s křížem o velikosti více než 4-5 mm nemá naději na úspěch. Ale u žen to je možné, protože vnitřní lumen močové trubice je větší a je mnohem kratší.

Pokud se kameny nemohou vyplavit z močového měchýře přirozeně, musí se je stále zbavit: rozpustit, užít léky nebo je odstranit litotripsií.

Přečtěte si rovněž -  Jak se léčí urolitiáza

Rozpuštění kamenů v močovém měchýři

Rozpuštění kamenů v močovém měchýři je prováděno s léky, které snižují kyselost moči a zvyšují jeho alkalitu. To lze provést pomocí hydrogenuhličitanu sodného, tj. Sody.

Existuje však riziko vzniku kalcifikace v ledvinách, stejně jako zvýšení obsahu sodíku v krvi (hypernatémie), což se projevuje všeobecnou dehydratací, slabostí, zvýšenou ospalostí a křečemi. Kromě toho příliš agresivní alkalizace může vést k vysrážení fosforečnanu vápenatého na povrchu již existujícího kamene, čímž je další farmakoterapie neúčinná.

Abychom snížili kyselost (alkalizaci) moči, léky jako:

• Citrát draselný (citrát draselný), které mohou způsobit nevolnost, říhání, pálení žáhy, zvracení, průjem, a hyperkalemie s takovými důsledky, jako svalová slabost, parestézie a srdeční arytmie až blokádou.
• Oxalit C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 gramy dvakrát nebo třikrát denně (po jídle).
• Diuretikum (Acetazolamid, Dehydratin, Diluran, Nephramid, Renamid a další obchodní názvy) zvyšuje diurézu a rychle činí močí alkalickou (pH 6,5-7). Nepoužívá se však déle než pět dní, užívání tablety (250 mg) dvakrát denně s intervalem 8-10 hodin. Léčba je kontraindikována u pacientů s akutní formou renální insuficience, diabetes mellitus a nízkou hladinou draslíku v krvi.

Léky pomáhají rozpouštět pouze kameny urátu (kyseliny močové) a redukují vápník v moči (takže se nestabilizují krystaly). Cystenal ve formě roztoku (obsahuje tinkturu kořenu barviva madder a salicylátu hořčíku) - trvá tři až pět kapek třikrát denně (30 minut před jídlem); Současně byste měli vypít více kapaliny (až dva litry denně).

Cystone také odkazuje na bylinné léky. Používá se při použití oxalátových kamenů o velikosti menší než 10 mm - dvě tablety třikrát denně (po jídle), trvání léčby trvá tři až čtyři měsíce.

Lék Rovatinex obsahující terpenické sloučeniny se používá k rozpouštění vápenatých solí - třikrát denně pro jednu nebo dvě kapsle (do jednoho měsíce). Možné nežádoucí účinky, které se projevují pocity nepohodlí v žaludku a zvracení.

A lék Allopurinol, který snižuje syntézu kyseliny močové, je navržen tak, aby snížil recidivu tvorby renálních kamenných kamenů u pacientů se zvýšeným obsahem urátu v séru a moči.

Když se kameny v močového měchýře a ledvin nezbytné vitaminy B1 a B6, stejně jako formulace z hořčíku (citrát hořečnatý, Solgar, Magne B6 Asparkam a kol.), Protože to zabraňuje krystalizaci stopových vápenatého minerálních solí, obsažených v moči.

[25]

Odstranění kamení z močového měchýře

Urologie využívá moderní metody odstraňování kamenů z močového měchýře na základě ultrazvukových a laserových technologií a nevyžadují otevřené chirurgické zákroky.

Kontaktní litotrypse kamení v močovém měchýři se provádí endoskopicky - přímým kontaktem lithotripteru s kalcií. Tato metoda spočívá v použití různých technik, které poskytuje jiný hardware), zejména je fragmentace litotripse kamenů nebo močového měchýře ultrazvukem ničí konkrementů umožňuje pro malé (do 1 mm), kousky s jejich následným vylučováním dutiny močového měchýře pomocí diurézy. Postup je prováděn v rámci regionální nebo celkové anestézie.

Při kontaktním laserovém cystolitholapaxii je laserové rozrušení kamene v močovém měchýři prováděno také endoskopicky, ale s transuretrálním přístupem při celkové anestezii. Holmický laser se vyrovnává s nejhustšími konkrementy jakéhokoli složení a velikosti, přeměňuje je na prachovité částice, které se pak vymyjí z bubliny.

Bezkontaktní metody - mimotělní rázová vlna kameny lithotripsy močového měchýře (rázová vlna) - je vystaven ultrazvukových impulsů namířených na skály přes kůži břicha nebo dolní části zad (lokalizace uvedeno a celý proces je monitorován na ultrazvuku). Kameny by měly být zničeny do stavu jemného písku, který pak vychází z močení, který je podpořen jmenováním diuretik.

Mezi kontraindikací fragmentace kamenů urologové nazývají stenózu močové trubice, zánět močových cest, krvácení a maligní novotvary v malé pánvi.

Některé kameny jsou tak velké, že může vyžadovat chirurgickou léčbu ve formě otevřené cystotomie. To znamená, že břišní stěna je vyříznutá nad pubis a močový měchýř je odříznut a kameny jsou ručně odstraněny. Takové chirurgické odstranění kamenů z močového měchýře se provádí za celkové anestezie a vyžaduje katetrizaci močového měchýře přes močovou trubici. Možné vedlejší účinky této operace: krvácení, poškození močové trubice s jizvami, horečka, připojení sekundární infekce.

Alternativní léčba

Ve většině případů zahrnuje alternativní léčba kamení močového měchýře domácí prostředky k prevenci jejich vzniku. Doporučujeme:

• pít oranžovou a brusinkovou šťávu;
• po večeři si oddejte listy hroznů (25 gramů na sklenici vody) s přídavkem 20-30 ml hroznové šťávy;
• denně na prázdný žaludek vypít lžíci čerstvé cibulové šťávy nebo šťávy z kořenů petrželky a černé ředkvičky (smíchané ve stejných poměrech);
• každý den pít odvar ze sušených listů, květů a plodů hlohu pichlavý s přidáním lžičky citrónové šťávy pro 200 ml vývaru;
• u fosfátových betonů ráno a ve večerních hodinách jablečný jablečný ocet (polévková lžíce na půl šálku vody).

Žádné studie nepotvrdily, že bylinné ošetření může zničit kameny močového měchýře. Nicméně některé léčivé rostliny jsou součástí farmaceutických přípravků.

U fosfátových kamenů fytoterapeuti doporučují používat barvivo z kořenů madderu ve formě 10% alkoholové tinktury (20 kapek dvakrát denně po jídle). A pokud jsou kameny uro-kyselé, rády jednou denně vypijte sklenici odvaru z květů neplodné. Plody (semena) rostlina rodina deštník Ammi zub (ve formě odvaru z nich vyráběných) ulehčit křeče močových cest, což usnadňuje odchod z drobných kamínků, ale pomocí tohoto zařízení, měli byste pít hodně vody (až dva litry denně).

Sporish (ptačí ptačí pták), díky přítomnosti křemíkových sloučenin v něm, pomáhá rozpouštět vápník v složení kamínků. Odpočet je připraven z výpočtu - lžíce suchých bylin na 200 ml vody; Pijte třikrát denně 30-40 ml (před jídlem).

Použití a diuretika bylin, jako jsou listy pampelišky, přeslička a kopřivka dioecious.

[26]

Dieta a výživa

Vzhledem k tomu, moč je odpadní produkt metabolismu v těle, aby svou kompozice může strava a výživa s omezeným použitím určitých produktů, které zvyšují hladinu kyseliny močové v krvi (urátu) oxalátu (soli kyseliny šťavelové) nebo fosfátové soli (fosfáty).

Číst -  Dieta s urolitiázou

Pokud jsou kameny v močovém měchýři složeny z oxalátů, měli byste snížit použití všech solanaceových kultur (brambory, rajčata, papriky, lilky) a luštěnin, ořechů. A ze šťovíku, špenátu, rebarbory a celeru je lepší se úplně vzdát. Více informací v materiálu -  Dieta s oxalátem v moči

Ve výživě s kameny ze solí kyseliny močové doporučují odborníci zaměřující se na mléko a celozrnné produkty a odmítají jíst červené maso, tuky, droby a silné masné vývary. Jedná se o živočišné bílkoviny, které vedou k dusíkatým zásadám a kyselině močové. Je mnohem užitečnější nahradit maso kuřecím masem, ale mělo by být spotřebováno několikrát týdně, v malém množství a lépe ve vařené formě. Další informace naleznete v části -  Dieta se zvýšenou kyselinou močovou

Dietární doporučení v případě fosfátových kalorií se týkají produktů, které obsahují hodně fosforu a vápníku, neboť je to jejich sloučenina (s přebytkem obou živin), která vede k tvorbě nerozpustného fosforečnanu vápenatého. Takže všechna mléčná a mořská ryba, stejně jako čočka a sója, zelený hrášek a brokolice, slunečnicová semena a dýně, pistácie a mandle - nejsou pro takové pacienty. Přestože fosfor je jednou z látek, které naše tělo používá k udržení normální hodnoty pH.

Některá zelenina a ovoce přispívají k diuréze, to znamená ke snížení koncentrace solí v moči. Mezi ně patří citrusové plody, okurky, zelí, řepa, dýně, melouny, hroznové víno, třešně, broskve, listové zeleniny (petržel a koriandr), česnek, pórek a cibule.

[27], [28], [29]

Prevence

Kameny v močovém měchýři jsou způsobeny řadou onemocnění a stavu metabolismu, neexistují žádné konkrétní způsoby, jak jim zabránit. Pokud však někdo má problémy s močením - bolest, změna barvy moči, příměs krve v něm atd. - je lepší jít okamžitě urologovi.

A hlavním preventivním prostředkem je dostatečný příjem vody - 1,5-2 litry denně, voda zvyšuje množství moči a snižuje jeho saturaci solí.

Pro účely prevence je možno využít lázeňskou léčbu - balneoterapii s minerálními vodami, které mají diuretické vlastnosti, mechanicky umyjte všechen přebytek z ledviny a pomáhají stabilizovat pH moči.

[30], [31], [32], [33]

Předpověď

Pokud je základní nemoc odstraněna, prognóza je příznivá, jinak může dojít k opakující se tvorbě kamene. Relapsy jsou pozorovány u 25% pacientů s prostatickou hyperplazií a ve 40% případů neurogenního močového měchýře.

[34]