Kameny v močovém měchýři: co dělat, jak léčit chirurgicky, drcením, lidovými metodami

Moč obvykle obsahuje maximálně 5 % solí, ale za určitých podmínek se jejich koncentrace zvyšuje a poté se na bázi krystalů soli mohou tvořit kameny – kameny v močovém měchýři. Tento proces se nazývá cystolitiáza a patologie s ním spojené mají kód ICD-10 – N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle klinických statistik tvoří 95 % pacientů s močovými kameny muži starší 45–50 let, kteří trpí stázou moči v důsledku obstrukce vývodu z močového měchýře v důsledku benigní hyperplazie prostaty.

Rodinná anamnéza patologie se vyskytuje u 25–30 % případů močových kamenů u mužů.

Odborníci z časopisu World Journal of Urology poznamenávají, že změny ve stravování v posledních desetiletích ovlivnily četnost a chemické složení kamenů, přičemž nejčastějšími jsou nyní kameny z oxalátu vápenatého.

V zemích s horkým podnebím byl ve srovnání s mírnými klimatickými pásmy zaznamenán nárůst počtu pacientů s urolitiázou a častější tvorba močových kamenů (zejména urátů a oxalátů). To se vysvětluje nedostatkem tekutin v těle při vysokých teplotách vzduchu a specifikami stravy.

V rozvojových zemích jsou močové kameny časté také u dětí a dospívajících v důsledku infekcí močových cest a nedostatku bílkovin v potravě. Odborníci z Americké urologické asociace uvádějí, že přibližně 22 % kamenů se vyskytuje u dětských pacientů.

Nacházejí se v močovém měchýři a nejčastější jsou oxalátové, fosfátové a struvitové kameny.

V západní Evropě, USA a Kanadě je výskyt močových kamenů zaznamenán u 7–12 % případů návštěv urologa; hlavními příčinami cystolitiázy jsou problémy s prostatou a metabolické poruchy (včetně cukrovky a obezity).

Podle Evropské urologické asociace až 98 % malých kamenů (o průměru menším než 5 mm) spontánně odchází močí do čtyř týdnů od nástupu příznaků. Větší kameny (o průměru až 10 mm) však spontánně odcházejí z močového měchýře pouze v polovině případů.

Příčiny kameny v močovém měchýři

Příčinami vzniku močových kamenů je zvýšená koncentrace moči a krystalizace solí v ní obsažených. Moč, která se hromadí v močovém měchýři, se periodicky odstraňuje – během močení (mikce), ale část z ní může v močovém měchýři zůstat a v urologii se tomu říká reziduální moč.

Patogeneze cystolitiázy je způsobena neúplným vyprázdněním močového měchýře (infravezikální obstrukce), zvýšeným tlakem v něm a stagnací zbytkové moči. Za takových podmínek se specifický obsah solí mnohonásobně zvyšuje a v první fázi se mění na malé krystaly. Jedná se o tzv. „písek“, který se částečně vylučuje močí (protože prochází poměrně snadno močovodem). Určité množství drobných krystalů se však usazuje na stěně močového měchýře a časem se jejich počet a velikost zvětšují, což způsobuje tvorbu krystalických konglomerátů různého složení. Tento proces je urychlen nedostatečným příjmem tekutin a odchylkami od fyziologicky normálních acidobazických vlastností moči.

Příčiny neúplného vyprázdnění močového měchýře s neustálou přítomností zbytkové moči v klinické urologii jsou však považovány za:

• chronické urologické infekce (zejména recidivující cystitida vytváří podmínky, kdy se rozvíjí dystrofie svalové stěny močového měchýře, zvyšuje se objem zbytkové moči a u žen se v močovém měchýři začínají tvořit kameny);
• zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty nebo adenom), nejčastěji způsobující močové kameny u mužů;
• prolaps močového měchýře (cystokéla), který u starších žen vyvolává nástup cystolitiázy, stejně jako kameny v močovém měchýři během těhotenství, zejména vícečetného těhotenství. U mužů dochází k prolapsu močového měchýře v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti nebo zvedání závaží;
• dysektazie (fibroelastóza) hrdla močového měchýře;
• striktury močové trubice (zúžení lumen močové trubice) různých etiologií;
• přítomnost divertikulu v močovém měchýři;
• poruchy inervace močového měchýře vyplývající z poranění mozku nebo míchy, syndromu cauda equina, cukrovky, otravy těžkými kovy atd., které vedou k neurogenní hyperaktivitě detruzoru (neboli reflexu míšního močového měchýře).

Problémy s vyprazdňováním močového měchýře doprovázejí prodloužený klid na lůžku, katetrizaci močového měchýře a radioterapii nádorů pánevních orgánů a dolní části střeva.

Konečně, ledvinové a močové kameny se objevují současně při urolitiáze, kdy se malý kámen vytvořený v ledvinové pánvičce pohybuje močovodem do dutiny močového měchýře.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Četné studie naznačují, že hlavními rizikovými faktory pro rozvoj cystolitiázy i urolitiázy jsou charakteristiky metabolismu těla a povaha stravy dané osoby.

Při nedostatku některých enzymů nebo poruchách vstřebávání vápenatých a amonných solí kyseliny šťavelové ve střevě se jejich obsah v moči zvyšuje - rozvíjí se oxalurie; změny pH moči směrem ke zvýšené kyselosti vedou k vysrážení těchto solí - oxalát-vápenatá krystalurie. V močovém měchýři se z nich velmi rychle tvoří oxalátové kameny, zejména u lidí konzumujících rostlinnou stravu (zelenina, ořechy). Čtěte více - Oxaláty v moči

Pokud je narušena glomerulární filtrace ledvin a existují také problémy s metabolismem purinů a pyrimidinů (k čemuž dochází při zvýšené konzumaci masa), tělo si nedokáže poradit s využitím dusíkatých bází a kyseliny močové: zvyšuje se obsah urátových solí v moči a je zaznamenána uraturie s urátovými kameny. Více informací v článku - Uráty v moči

A při fosfaturii, která se pozoruje, pokud ve stravě dominují mléčné výrobky, obsahuje moč vysoké hladiny fosforečnanů (fosfátů) vápníku, hořčíku nebo amonných.

Mimochodem, tyto metabolické poruchy – způsobené vrozeným nedostatkem určitých hormonů a enzymů – jsou ve významné části případů geneticky podmíněnou predispozicí, která je v urologii definována jako solná diatéza nebo diatéza kyseliny močové.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy kameny v močovém měchýři

Někdy močové kameny nezpůsobují žádné příznaky a jsou objeveny náhodně během rentgenového vyšetření.

Mezi první příznaky přítomnosti kamenů může patřit změna barvy moči (z téměř bezbarvé na abnormálně tmavou) a nepříjemné pocity při močení.

U větších velikostí kamenů - v důsledku podráždění sliznice močového měchýře a močové trubice - se pozorují následující příznaky močových kamenů:

• potíže s močením (trvá déle) a přerušení toku moči v důsledku nedostatečné kontraktility svalu močového měchýře – detruzoru;
• akutní retence moči nebo enuréza;
• pálení nebo bolest při močení;
• polakisurie (významné zvýšení denního počtu močení);
• nepohodlí nebo bolest penisu u mužů;
• ostré bolesti v podbřišku (nad pubickou symfýzou) vyzařující do třísel a hráze, stejně jako tupé bolesti při chůzi, dřepech a ohýbání;
• hematurie (přítomnost krve v moči) různé intenzity.

Typy a složení močových kamenů

V závislosti na etiologii se typy močových kamenů dělí na primární (které, jak je uvedeno výše, vznikají ze solí koncentrovaných zbytků moči močového měchýře přímo v dutině močového měchýře) a sekundární, tj. ledvinové kameny v močovém měchýři (které se stále zvětšují).

Může se jednat o jeden kámen – osamělý, nebo se jich může vytvořit několik najednou. Liší se tvarem, velikostí a samozřejmě i chemickým složením. Konkrementy mohou být hladké a drsné, tvrdé a pevné, měkké a poměrně křehké. Rozsah velikosti kamenů v močovém měchýři se pohybuje: od krystalických částic, téměř neviditelných pouhým okem, až po střední, velké a obří. Největší kámen v močovém měchýři podle Guinnessovy knihy rekordů vážil 1,9 kg a byl nalezen v roce 2003 u 62letého Brazilce.

Urologové určují chemické typy kamenů zkoumáním složení kamenů v močovém měchýři.

Soli kyseliny šťavelové pro oxalátové kameny jsou monohydrát oxalátu vápenatého (weddellit) a dihydrát oxalátu vápenatého (weddellit).

Urátové kameny v močovém měchýři vznikají z urátů – solí kyseliny močové (urát draselný a sodný), které se v překyselené moči (pH

Fosforečnany – fosforečnan vápenatý, fosforečnan hořečnatý (magnézie), fosforečnan amonný a uhličitan amonný – jsou součástí fosfátových kamenů, jejichž vznik usnadňuje alkalická moč (s pH > 7).

Struvitové kameny, složené z hořečnato-amonných fosforečnanů, se tvoří při opakovaných infekcích močových cest s alkalizací moči. Mohou vzniknout ex novo nebo komplikovat renální litiázu, pokud jsou již existující kameny kolonizovány bakteriemi Proteus mirabilis štěpícími močovinu. Podle klinických údajů představují asi 2–3 % všech případů.

V mnoha případech kameny kombinují soli kyseliny šťavelové a močové a tvoří urát-oxalátové kameny.

Užitečné informace k této problematice jsou obsaženy také v publikaci - Chemické složení močových kamenů

Komplikace a důsledky

Pokud se neléčí, mezi hlavní důsledky a komplikace močových kamenů nebo ledvinových kamenů patří chronická dysurie v podobě častého a bolestivého močení. A pokud kameny zcela blokují tok moči (dochází k obstrukci močové trubice), pak pacienti trpí téměř nesnesitelnou bolestí.

Kromě toho kameny v močovém měchýři vyvolávají opakující se bakteriální infekce a záněty močových cest - cystitidu nebo uretritidu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika kameny v močovém měchýři

Při konzultaci s urologem s problémy s močením by měl pacient pochopit, že anamnéza a příznaky nestačí k stanovení diagnózy. Standardní diagnostika močových kamenů zahrnuje testy moči (obecné, hladina pH, ranní sediment moči, 24hodinové biochemické, bakteriologické) a krevní testy (obecné, biochemické a hladina kyseliny močové a vápníku).

Přítomnost kamenů lze odhalit pouze instrumentální diagnostikou, především kontrastní fluoroskopií močového měchýře ve třech projekcích. Ne všechny kameny v močovém měchýři však lze na rentgenovém snímku zobrazit: oxalátové a fosfátové kameny jsou jasně viditelné, ale urátové kameny nejsou viditelné kvůli nedostatku kontrastu na konvenčním rentgenovém snímku. Proto je nutné provést ultrazvuk ledvin, močového měchýře a močových cest.

Během vyšetření mohou také použít mikční cystografii, endoskopickou cystografii, uretrocystoskopii a počítačovou tomografii (která umožňuje identifikovat velmi malé kameny, které nejsou viditelné jiným vybavením).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se zabývá problémem rozlišení kamenů od onemocnění, která mohou způsobovat podobné příznaky: recidivující infekce močového měchýře a močových cest; chlamydie a vaginální kandidóza; hyperaktivní močový měchýř; nádory močového měchýře; endometrióza; epididymitida; divertikulitida; prolaps meziobratlové ploténky s úponem do míchy; nestabilita stydké symfýzy atd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba kameny v močovém měchýři

Zvýšený příjem tekutin může pomoci s odchodem malých močových kamenů. Větší kameny však mohou vyžadovat jinou léčbu.

Při léčbě močových kamenů byste měli odstranit příznaky a také se zbavit kamenů.

Upozorňujeme, že antibiotika na močové kameny se používají při pyurii (přítomnost hnisu v moči) a rozvoji uretritidy nebo cystitidy. A také v případě struvitových kamenů, které doprovázejí časté záněty močového měchýře. V takových případech se předepisují antibakteriální léky ze skupiny cefalosporinů, fluorochinolonů nebo makrolidů, více informací - Antibiotika na cystitidu

Je nutné odstraňovat kameny v močovém měchýři? Podle urologů je nutné kameny v močovém měchýři odstranit co nejdříve, jinak se zvětší. Malé kameny (do 2 mm) lze odstranit pitím velkého množství vody. Je však třeba vzít v úvahu, že mužská močová trubice má zakřivený tvar a různé vnitřní průměry (se třemi zónami výrazného zúžení vnitřního lumen), takže je nepravděpodobné, že by bylo možné „vyplavit“ kámen s příčnou velikostí větší než 4–5 mm. U žen je to však možné, protože vnitřní lumen močové trubice je větší a mnohem kratší.

Pokud tedy kameny nelze z močového měchýře vyplavit přirozenou cestou, je stále třeba je odstranit: rozpustit léky nebo odstranit litotrypsí.

Čtěte také – Jak léčit urolitiázu

Rozpouštění močových kamenů

Rozpouštění močových kamenů se provádí pomocí léků, které snižují kyselost moči a zvyšují její zásaditost. Toho lze dosáhnout pomocí hydrogenuhličitanu sodného, tedy jedlé sody.

Existuje však riziko kalcifikace ledvin a zvýšené hladiny sodíku v krvi (hypernatrémie), což má za následek celkovou dehydrataci, slabost, zvýšenou ospalost a křeče. Příliš agresivní alkalizace může navíc vést k ukládání fosforečnanu vápenatého na povrch stávajícího kamene, čímž se další farmakoterapie stane neúčinnou.

Takže ke snížení kyselosti (alkalizace) moči se používají následující léky:

• Citrát draselný (citrát draselný), který může způsobit nevolnost, říhání, pálení žáhy, zvracení, průjem a hyperkalémii s následky, jako je svalová slabost, parestézie a srdeční arytmie, včetně srdeční blokády.
• Oxalit C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g dvakrát až třikrát denně (po jídle).
• Diuretikum Diacarb (Acetazolamid, Dehydratin, Diluran, Neframid, Renamid a další obchodní názvy) zvyšuje diurézu a rychle zalkalizuje moč (pH 6,5-7). Nepoužívá se však déle než pět dní, tableta (250 mg) se užívá dvakrát denně s intervalem 8-10 hodin. Lék je kontraindikován u pacientů s akutním selháním ledvin, diabetes mellitus a nízkou hladinou draslíku v krvi.

Léky mohou pomoci rozpustit pouze urátové (kyselina močová) kameny a snížit obsah vápníku v moči (aby se neusazoval jako krystaly). Cystenal ve formě roztoku (obsahuje tinkturu z kořene šípku a salicylát hořečnatý) - užívejte tři až pět kapek až třikrát denně (30 minut před jídlem); zároveň byste měli pít více tekutin (až dva litry denně).

Cystone je také bylinný lék. Používá se u oxalátových kamenů menších než 10 mm - dvě tablety třikrát denně (po jídle), léčebná kúra trvá tři až čtyři měsíce.

K rozpouštění vápenatých solí se používá lék Rowatinex obsahující terpenové sloučeniny - třikrát denně jednu nebo dvě kapsle (po dobu jednoho měsíce). Možné jsou nežádoucí účinky, které se projevují jako pocit nepříjemných pocitů v žaludku a zvracení.

A lék Allopurinol, který snižuje syntézu kyseliny močové, je určen ke snížení recidivy tvorby vápenatých kamenů v ledvinách u pacientů se zvýšenou hladinou urátů v krevním séru a moči.

U močových a ledvinových kamenů jsou potřebné vitamíny B1 a B6, stejně jako přípravky hořčíku (citrát hořečnatý, Solgar, Magne B6, Asparkam atd.), protože tento mikroelement zabraňuje krystalizaci vápenatých solí obsažených v moči.

[ 25 ]

Odstranění kamenů z močového měchýře

Moderní metody odstraňování kamenů z močového měchýře používané v urologii jsou založeny na ultrazvukových a laserových technologiích a nevyžadují otevřenou operaci.

Kontaktní litotripsie močových kamenů se provádí endoskopicky - přímým kontaktem litotripteru s kameny. Tato metoda zahrnuje použití různých technik poskytovaných různým vybavením. Zejména litotripsie neboli drcení kamenů v močovém měchýři ultrazvukem umožňuje rozbít kameny na malé (až do velikosti 1 mm) části s jejich následným odstraněním z dutiny močového měchýře pomocí nucené diurézy. Zákrok se provádí v regionální nebo celkové anestezii.

Při kontaktní laserové cystolitholapaxii se drcení kamene v močovém měchýři laserem provádí také endoskopicky, ale s transuretrálním přístupem v celkové anestezii. Holmiový laser si poradí s nejhustšími kameny jakéhokoli složení a významné velikosti a přemění je na prachové částice, které se následně vyplaví z močového měchýře.

Bezkontaktní metoda – dálková litotrypse močových kamenů (rázová vlna) – spočívá v působení ultrazvukových pulzů namířených na kameny přes kůži na břiše nebo v dolní části zad (lokalizace je upřesněna a celý proces je řízen ultrazvukem). Kameny musí být rozdrceny do stavu jemného písku, který se pak vylučuje močením, což je umocněno předepsáním diuretik.

Mezi kontraindikacemi pro drcení kamenů urologové jmenují stenózu močové trubice, zánět močových cest, krvácení a maligní novotvary v pánvi.

Některé kameny jsou tak velké, že mohou vyžadovat chirurgické ošetření formou otevřené cystotomie. To znamená, že se provede řez v břišní stěně nad stydkou kostí, močový měchýř se rozřízne a kameny se ručně odstraní. Toto chirurgické odstranění kamenů z močového měchýře se provádí v celkové anestezii a vyžaduje katetrizaci močového měchýře močovou trubicí. Mezi možné vedlejší účinky této operace patří krvácení, poškození močové trubice s jizvením, horečka a sekundární infekce.

Lidové prostředky

Ve většině případů zahrnuje lidová léčba močových kamenů domácí prostředky, které zabraňují jejich tvorbě. Doporučují:

• pijte pomerančový a brusinkový džus;
• Po obědě si vezměte odvar z vinných listů (25 g na sklenici vody) a přidejte k němu 20-30 ml hroznové šťávy;
• každý den na lačný žaludek vypijte lžíci čerstvé cibulové šťávy nebo šťávy z kořene petržele a černé ředkvičky (smíchané ve stejných poměrech);
• každý den pijte odvar ze sušených listů, květů a plodů hlohu s přídavkem čajové lžičky citronové šťávy na 200 ml odvaru;
• Na fosfátové kameny užívejte jablečný ocet ráno a večer (polévkovou lžíci na půl sklenice vody).

Žádné studie neprokázaly, že by bylinná léčba mohla rozkládat močové kameny. Některé léčivé rostliny jsou však součástí léčiv.

U fosfátových kamenů bylinkáři doporučují užívat kořen mořské lužnice ve formě 10% lihové tinktury (20 kapek dvakrát denně, po jídle). A pokud jsou kameny z kyseliny močové, doporučují jednou denně vypít sklenici odvaru z květů měsíčku lékařského. Plody (semena) rostliny z čeledi okočnicovitých, ammi dentaria (ve formě odvaru z nich připraveného) ulevují od křečí močových cest, což usnadňuje průchod drobných kamenů, ale při užívání této rostliny je třeba pít hodně vody (až dva litry denně).

Křídlatka (ptačí křídlatka) díky přítomnosti sloučenin křemíku v ní pomáhá rozpouštět vápník ve složení kamenů. Odvar se připravuje v poměru jedna polévková lžíce suché trávy na 200 ml vody; pije se třikrát denně, 30-40 ml (před jídlem).

Používají se také močopudné byliny, jako jsou listy pampelišky, přeslička a kopřiva dvoudomá.

[ 26 ]

Strava a výživa

Vzhledem k tomu, že moč je odpadním produktem metabolismu v těle, lze její složení upravit stravou a výživou s omezením konzumace některých potravin, které zvyšují hladinu solí kyseliny močové (urátů), oxalátů (solí kyseliny šťavelové) nebo fosfátových solí (fosfátů).

Číst - Dieta pro urolitiázu

Pokud se močové kameny skládají z oxalátů, měli byste omezit konzumaci všech lilkových plodin (brambory, rajčata, papriky, lilky) a luštěnin, ořechů. A je lepší se úplně vzdát šťovíku, špenátu, rebarbory a celeru. Více informací v materiálu - Dieta pro oxaláty v moči

V dietě pro močové kameny doporučují nutriční specialisté zaměřit se na mléčné a celozrnné výrobky a vyhýbat se červenému masu, sádlu, vnitřnostem a silným masovým vývarům. Právě živočišné bílkoviny nakonec produkují dusíkaté báze a kyselinu močovou. Zdravější je nahradit maso kuřecím masem, ale mělo by se konzumovat několikrát týdně, v malém množství a nejlépe vařené. Více informací naleznete v části - Dieta pro zvýšenou kyselinu močovou

Doporučení ohledně stravy v případě fosfátových kamenů se týkají produktů, které obsahují hodně fosforu a vápníku, protože právě jejich kombinace (s nadbytkem obou živin) vede k tvorbě nerozpustného fosforečnanu vápenatého. Proto všechny mléčné a mořské ryby, stejně jako čočka a sójové boby, zelený hrášek a brokolice, slunečnicová a dýňová semínka, pistácie a mandle nejsou pro tyto pacienty vhodné. Fosfor je však jednou z látek, které naše tělo používá k udržení normální hladiny pH.

Některá zelenina a ovoce podporují diurézu, tj. snižují koncentraci solí v moči. Patří mezi ně citrusové plody, okurky, zelí, řepa, dýně, vodní meloun, hrozny, třešně, broskve, listová zelenina (petržel a koriandr), česnek, pórek a cibule.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevence

Močové kameny jsou způsobeny řadou onemocnění a metabolických poruch a neexistují žádné specifické způsoby, jak jim předcházet. Pokud však má člověk jakékoli problémy s močením – bolest, změnu barvy moči, krev v ní atd. – je lepší okamžitě vyhledat urologa.

Za hlavní preventivní opatření se považuje dostatečný příjem vody – 1,5–2 litry denně. Voda zvyšuje objem moči a snižuje její nasycení solemi.

Pro preventivní účely lze využít lázeňskou léčbu - balneoterapii minerálními vodami, které mají močopudné vlastnosti, mechanicky vyplavují z ledvin veškerý přebytečný obsah a pomáhají stabilizovat pH moči.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Pokud je základní onemocnění vyloučeno, je prognóza příznivá, jinak je možná recidivující tvorba kamenů. Recidivy jsou pozorovány u 25 % pacientů s hyperplazií prostaty a u 40 % případů neurogenního močového měchýře.

[ 34 ]