Hypertenzní retinopatie

Diagnóza systémové hypertenze se stanoví na základě několika měření krevního tlaku s hodnotami 140/90 mm Hg a vyššími.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky hypertenzní retinopatie

Změny sítnice. Primární reakcí arteriol sítnice na systémovou hypertenzi je jejich zúžení (vazokonstrikce). Stupeň zúžení však závisí na objemu náhrady fibroznou tkání (involuční skleróza). Z tohoto důvodu je hypertenzní zúžení v čisté formě pozorováno pouze u mladých lidí. U starších pacientů je stupeň zúžení menší v důsledku rigidity arteriální stěny způsobené involuční sklerózou. Při prodloužené hypertenzi dochází k narušení malých oblastí vnitřní hematoretinální bariéry se zvýšenou vaskulární propustností. Obraz očního pozadí u hypertenzní retinopatie je charakterizován následujícími příznaky.

Arteriální stenóza může být lokální nebo generalizovaná. Oftalmoskopická diagnostika generalizované stenózy je obtížná, zatímco přítomnost lokální stenózy naznačuje vysokou pravděpodobnost zvýšeného krevního tlaku. Těžká hypertenze může být doprovázena obstrukcí prekapilárních arteriol a vznikem vatových ložisek.

Cévní netěsnost vede ke vzniku „plamenovitých“ krvácení a edému sítnice. Při chronickém edému sítnice se kolem fovey v Henleově vrstvě ukládá tvrdý exsudát s „hvězdovitým“ tvarem. Edém optického disku je projevem maligní hypertenze.

Arterioloskleróza se projevuje ztenčením cévní stěny, histologicky charakterizovaným hyalinizací intimy, hypertrofií medie a hyperplazií endotelu. Nejdůležitějším klinickým příznakem jsou změny v oblasti arteriovenózních přechodů (arteriovenózní komprese). Tento příznak však ne vždy odráží závažnost hypertenze, protože může existovat před ní po mnoho let. Drobné změny v oblasti arteriovenózních přechodů jsou pozorovány u pacientů s involuční sklerózou bez arteriální hypertenze.

Diagnostická kritéria pro hypertenzní retinopatii

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Změny chorioidey

Změny chorioidey jsou vzácné, ale mohou se objevit v důsledku akutních hypertenzních krizí u mladých lidí (akcelerovaná hypertenze).

• Elschnigovy skvrny jsou malé, tmavé, obklopené žlutými halo efekty, představující oblasti lokálního infarktu cévnatky.
• Siegristovy proužky jsou vločkovité částice podél cévnatky a jsou indikátory fibrinoidní nekrózy spojené s maligní hypertenzí.
• Exsudativní odchlípení sítnice - někdy bilaterální, se může objevit při akutní a těžké hypertermii spojené například s toxikózou v těhotenství.

[ 11 ], [ 12 ]

Klasifikace arteriolosklerózy

• Stupeň 1. Mírné rozšíření arteriolárního světelného reflexu, středně silné generalizované ztenčení arteriol, zejména malých větví, a „zmizení“ žil.
• Stupeň 2. Zřetelné rozšíření arteriolárního světelného reflexu a změna průběhu žil v oblasti arteriovenózních křížení (Salusův příznak).
• Stupeň 3. Příznak měděného drátu v arteriolách, nadbytek žil distálně od arteriovenózního křížení (Bonnetův příznak), zúžení žil před a za křížením PV (Gunnův příznak) a větvení žil v pravém úhlu.
• Stupeň 4. Příznak stříbrného drátu a změny stupně 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Souběžná oční onemocnění a komplikace u arteriální hypertenze

• Okluze retinální žíly.
• Okluze arteriol sítnice.
• Makroaneurysmata retinálních tepen.
• Přední ischemická optická neuropatie.
• Paralýza okulomotorického nervu.

Nekontrolovaná hypertenze může přispívat k rozvoji diabetické retinopatie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]