Hepatitida A u dětí

Hepatitida A je akutní, cyklicky se vyskytující onemocnění způsobená virem obsahujícím RNA; charakterizované krátkodobými příznaky intoxikace, rychle pronikající poruchy funkce jater s benigním proudem.

Hepatitida A není náhodou považována za dětskou nemoc, nejčastěji jsou nemocné děti do 14-15 let. Tato prevalence je spojena se specifiky dětského chování, jehož základem je normální zvědavost a vyhledávací činnost. V hrách, hrách, děti prostě nezaznamenávají ani špinavé ruce ani kontaminované předměty a touha okamžitě skusit chutné, i když nevymrzlé jablko je často neodolatelná.

HAV nebo virus hepatitidy A je onemocnění, které se nejčastěji rozvíjí rychle a bezpečně končí, ale také se vyskytují závažné formy, většinou jsou diagnostikovány v této kategorii dětí: 

• Novorozené děti.
• Děti s oslabenou imunitou.
• Děti, které mají současně akutní onemocnění nebo chronické patologie.

Hepatitida A u dětí zřídka trvá déle než 40 dní, ale doba obnovy a obnovení funkce jater může trvat šest měsíců. Během tohoto období je dítě povinno udržovat šetrnou stravu a omezit pohybovou aktivitu, pohybovou aktivitu.

Kód ICD-10

• B15 Akutní hepatitida A.
• B15.0 Hepatitida A s jaterní kóma.
• B15.9 Hepatitida A bez jaterního kómatu.

Epidemiologie hepatitidy A u dětí

Epidemiologie HAV u dětí je charakterizována mechanismem vniknutí viru do těla. Způsob rozšiřování je fecální-ústní, když se infekce dostane do gastrointestinálního traktu s jídlem, vodou, ale častěji s pomocí špinavých, neposkvrněných rukou.

Hromadné ohniska kontaminace potravinami je možné v dětských zařízeních, pokud děti současně konzumují potraviny nebo vodu kontaminovanou tímto virem. Někteří experti předložili verzi o cestách infikovaných vzduchem, parenterálním a vertikálním. V klinické praxi jsou tyto případy skutečně poznamenány, ale jsou výjimkou z pravidel spíše než typickými podmínkami infekce a jsou extrémně vzácné.

Hlavním zásobníkem infekce je osoba infikovaná virem, jak dítě, tak dospělý. Virus HAV se vylučuje do fekálních masek, v moči a krvi před vznikem žloutenky, maximální aktivita hepatitidy se objevuje v pre-zheltushnom období. Jakmile je sklera očí, těla jsou zbarvena v charakteristickém nažloutlém odstínu, vylučuje se výskyt viru HAV. Takže nakažlivou povahu hepatitidy je nebezpečí v prvních dvou až třech dnech onemocnění, 10-14 dní po skončení inkubační fáze, nemocné dítě může být považováno za nebezpečné z hlediska šíření infekce. Předpokládá se, že epidemiologie hepatitidy A nesouvisí se sezónností, ale na podzim i v zimě dochází k malému procentnímu nárůstu počtu onemocnění. Pokud dítě úspěšně zvíře předchází, vyvinul silnou a spolehlivou imunitu proti HAV po celý život. Podle statistik, které WHO každoročně poskytuje světové komunitě, je více než 80% celkového počtu pacientů s hepatitidou A dětí ve věku od jednoho do čtrnácti let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny hepatitidy A u dětí

Důvod, proč děti často trpí hepatitidou A, je extrémně aktivní a trvalý patogen - virus hepatitidy A, který patří do rodu enterovirusů velké rodiny pikornavirů. Podle nejnovějších údajů, které poskytli mikrobiologové a specialisté na infekční onemocnění, existuje v této rodině víc než 220 typů virů. Chromozómová genetická sada (genom) HAV sestává z jedné, molekuly obsahující RNA a čtyři proteiny. Virus obsahuje strukturální jádro a plášť bez všech jeho genotypů mají jeden společný antigen - Haag, který se nazývá fekální, od 90% svých přesně detekovat stolice prvků. S vysokou odolností proti vlivu různých faktorů, včetně kyselého prostředí, může být příčinou infekce, která zůstává v suché místnosti nebo na produktech při výhodné teplotě místnosti několik týdnů a dokonce i měsíců. Ve stolici je patogen schopen žít asi měsíc, ve vodě - od šesti měsíců do deseti měsíců. Virus je inaktivován varením, v páře nebo ultrafialovým zářením.

Příčinou hepatitidy A u dětí - penetraci viru hepatitidy A (HAV), do úst dítěte přes žaludek, průchod střevní sliznice bariérou a vstupu do buňky v játrech prostřednictvím krevního oběhu. V játrech se začíná množit příčinný účinek hepatitidy, který se replikuje hepatocyty. Inkubace tohoto procesu trvá déle než měsíc, zřídka 40-50 dní, během tohoto období dojde k destrukci jaterních buněk. Když je žloutenka stadium onemocnění, začíná proces rekonvalescenci (zotavení), to je vzhledem k včasné aktivní reakci imunitního systému dítěte k invazi Haag antigenu. Čím je imunitní systém aktivnější, tím rychleji jsou jaterní buňky poškozené tímto virem zničeny a odstraněny z těla a žloutlý odstín kůže dítěte se stává výraznější. Kromě imunity se játra samy účastní také boje proti infekcím, snaží se obnovit ztracené buňky a regenerovat.

Příčiny hepatitidy A u dětí jsou způsobeny téměř 100% vnímavosti organismu k viru, ale samotná nemoc je považována za poměrně snadnou a nejčastěji má příznivý výsledek.

Co způsobuje hepatitidu A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomy hepatitidy A u dětí

Symptomy hepatitidy A u dětí závisí na stupni poškození jaterních buněk a forem onemocnění, které mohou být následující: 

• Akutní forma s žloutenkou.
• Subakutní forma bez žloutenky.
• Subklinická forma onemocnění, která se vyskytuje téměř asymptomaticky.

Typická nemoc s hepatitidou A je charakterizována sekvencí pěti fází: 

• Doba inkubace.
• Počáteční (prodromální) fáze.
• Pre-zheltushny období.
• Žloutenka.
• Post-veselé období.
• Obnova (rekonvalescence).

1. Inkubace viru trvá nejdéle 15 dní. Doba je asymptomatická. Při krevní zkoušce je zjištěn specifický antigen a vysoká aktivita enzymů - ALAT a ASAT. 
2. Těhotné období je prvním příznakem infekce. Příznaky hepatitidy A u dětí v této fázi je obvykle vyslovován a objeví vysoká horečka, bolest hlavy, nevolnost, nechutenství. Zvracení nastane po jídle a může poskytnout určitou úlevu, ale nevolnost vrací rychleji a je charakteristická bolest v oblasti jater. Na straně trávicího traktu je možné plynatost, dyspepsie, průjem nebo zácpa. Po dvou nebo třech dnech se dítě o něco lépe, tělesná teplota vrátí do normálních kontrol, ale jsou příznaky dyspepsie, slabost a únava Feces a moči začínají nabývat atypickou barvu - cal depigmentation a tmavá moč. Jedná se o jeden z nejzřetelnějších příznaků hepatitidy, kterým by měli rodiče věnovat pozornost. Také toto znamení je příležitostí k okamžitému ošetření lékaře a pro absolvování všech nezbytných etap zkoušky. Tyto akce jsou spojeny s tím, že hepatitida A u dětí se může vyskytnout v atypické podobě, bez teploty a bolesti v oblasti jater, tak moč a výkaly jsou často pouze symptomatická infekce. 
3. Žloutenka je barvení bílých očí, tváře, krku, rukou a celého těla v typické žluté barvě pro hepatitidu. Čím je onemocnění akutnější, tím účinněji bojuje proti imunitnímu systému, tím více se projeví žluť. Celkové zdraví dítěte v této fázi může být nazýváno normální, navzdory zvýšení jater. V ikterickém období dochází ke změně barvy stolice a moči a krevních hodnot (jaterní testy) vykazují z normálních hodnot normální bilirubinu, bílkoviny a transaminasy. Konec ikterického období je významným zlepšením dobrého stavu dítěte, když má dobrý chuť k jídlu, je aktivní a dobře spí. Také známkou dokončení žloutenka může být návrat normální barvy výkalů a moči. 
4. Fáze obnovy je proces obnovy funkce jater, takže s poměrně normálními zdravotními indikátory bude dítě unaveno a pravidelně si stěžuje na bolest v pravém hypochondriálním regionu. Doba rekonvalescence může trvat od 2 měsíců do 6 měsíců, vše závisí na stupni poškození jater.

Symptomy hepatitidy A u dětí jsou obvykle vyslovovány. Atypická forma onemocnění je typická u dospělých než u dětí. Příznaky HAV jsou zvláště výrazné u dětí ve věku od 3 do 10 let, což umožňuje diagnostikovat infekci poměrně rychle a zahájit symptomatickou léčbu včas.

Symptomy hepatitidy A

Očkování proti hepatitidě A u dětí

V mnoha rozvinutých zemích je očkování proti hepatitidě A u dětí běžným plánovaným cvičením, které se považuje za povinné. V zemích SNS, očkování proti VHA dosud není zařazena do seznamu povinných očkování, ale téměř všichni lékaři - pediatři důrazně doporučujeme, aby vaše dítě má být očkována před návštěvou předškolní nebo školní instituce. V místech s velkou koncentrací dětí a dospívajících existuje riziko infekce hepatitidou. Očkování proti hepatitidě A u dětí by mělo být prováděno předem - po dobu 10-14 dní před možným kontaktem s virem. Navíc se doporučuje očkovat děti, které chodí do školních táborů pro letní prázdniny, do sanatoria nebo odpočívají s rodiči v zemích s vysokou epidemiologickou úrovní infekce. Také je potřeba očkování u dětí, jejichž rodiče (nebo rodiče) jsou nemocní hepatitidou A, zavedení vakcíny bude účinné v prvním týdnu po kontaktu s nemocnou osobou.

Děti obvykle dobře vakcínu snášejí, i když v některých případech jsou možné mírné příznaky malátnosti, které jsou považovány za přijatelnou odpověď těla na vakcínu.

Imunita po očkování byla zachována po dobu minimálně 6 let, doposud farmaceutický průmysl poskytuje několik možností pro léky, které mohou vytvořit trvalou obranu proti hepatitidě A během 10-15 let po podání.

Jak rozpoznat hepatitidu A u dítěte?

Diagnostická kritéria, pomáhá rychle identifikovat virus HAV jsou klinické příznaky onemocnění, které by měly v prvé řadě věnovat pozornost rodičů dítěte. Diagnóza hepatitidy A u dětí - je shromažďovat detailní anamnézu, ale specifikum diagnostických opatření v tomto smyslu je, že dítě nemusí být vždy přesně popsat své pocity: rychle přepíná, roztržitý z nepříjemných projevů, a občas zapomene na ně. Na jedné straně to pomůže dětem rychle překonat nemoc, na rozdíl od dospělých, na druhé straně - je obtížné určit typické vnější známky hepatitidy, a to zejména v počáteční, anicteric období.

Pozorné rodiče si okamžitě všimnou ztráty chuti k jídlu, nevolnosti, tělesné teploty v dítěti. Tyto projevy jsou samozřejmě nespecifické, přesto by měly vyvolávat obavy mezi pečujícími rodiči - matkou nebo otcem.

Diagnostika hepatitidy A u dětí - jedná se o provádění laboratorního výzkumu, který je rozdělen na specifické a nespecifické.

Specifická diagnóza zahrnuje detekci protilátek imunitního systému, detekci viru a jeho antigenu. Metody, které se používají jako specifické, tato PCR analýza, imunofermentogram, radioimmunogram.

Nešpecifická diagnostika spočívá v hodnocení jater, určení parametrů jeho funkcí a stupně poškození. Metody nespecifické studie - obecný a biochemický krevní test, močová analýza.

Léčba hepatitidy A u dětí

V současné době, děti s hepatitidou A je zřídka hospitalizován, vzhledem k tomu, že diagnóza je obvykle kladen i během žloutenka fázi, kdy dítě není nebezpečný pro rodinu nebo pro životní prostředí, pokud jde o nakažlivost. Navíc léčba hepatitidy A u dětí v nemocnici - je definitivní stres pro nervový systém a pro imunitní systém, který je již oslabena v boji proti viru. Není žádným tajemstvím, že na pozadí snížené imunity zvyšuje náchylnost dítěte k různým nemocničním infekcím. Pokud je tedy stav pacienta těžký, bude optimální léčba doma.

Terapeutický komplex, jehož cílem je léčba hepatitidy A, zahrnuje takové účely.

Jemný motorový režim. Přísný odpočinek - v prvních 7-10 dnech po ukončení žloutenky, kdy je stav dítěte normální, je možné omezit činnost motoru (procházky). Vyloučeny jsou sporty, venkovní hry po dobu šesti měsíců.

Dodržování stravy (tabulka č. 5 nebo 5a pro společnost Pevzner). Všechny ostré, smažené, tučné pokrmy jsou vyloučeny. Povoleny jsou mléčné výrobky, které byly tepelně ošetřeny, nízkotučné odrůdy ryb, masa, vařené nebo pečené. Na jídelním lístku mohou být také ovesné kaše, těstoviny, brambory, kompoty ze sušeného ovoce, saláty v rostlinném oleji, želé. Poměr bílkovin, sacharidů a tuků je 1/4/1. Kromě toho terapeutická strava obsahuje bohatý alkalický nápoj (minerální vodu).

Recepce cholagogových vývarů a bylinných přípravků.

Příjem vitamínových a minerálních komplexů. Zvláště účinné jsou vitaminy skupiny B, vitamíny C, E a PP, antioxidanty.

Vymezení omezeného seznamu léků - hepatoprotektory na rostlinné bázi. Také odtuzení cholagogue trávy - immortelle, sporish, kukuřice stigmas jsou účinné.

Léčba hepatitidy A u dětí - to je dispenzární záznam, pozorování v období zotavení. Taková opatření pomáhají eliminovat recidivu onemocnění, urychlují proces rehabilitace a obnovení funkce jater. První lékařská prohlídka (návštěva lékaře) by měla být provedena nejpozději do 40 dnů po zahájení nákazy, a to po třech měsících. Po uplynutí 6 měsíců je registrace nemocnice ukončena a dítě může být považováno za zdravé.

Léčba hepatitidy A

Prevence hepatitidy A

Preventivní opatření k prevenci infekce HAV jsou dodržování hygienických a hygienických pravidel, zejména ve smyslu osobní hygieny. Prevence hepatitidy A u dětí je zcela spojena s činností rodičů. Čím dříve se matka naučí dítěti umýt si ruce a začne v něm vnášet zvyk udržovat se v čistotě, tím méně bude riziko smrti hepatitidy a dalších potravinových infekcí. Existuje mnoho herních forem pro takové školení, kromě toho mnoho předškolních zařízení pořádá speciální třídy věnované osobní hygieně. Rovněž by rodiče měli pravidelně vysvětlovat dětem škodu při použití neprázdného syrového ovoce a zeleniny. Samozřejmě není možné zavést úplnou kontrolu nad činnostmi zvědavých batolat, stejně jako zcela neutralizovat možné zdroje špíny ve vnějším prostředí. V tomto smyslu je jedinou spolehlivou prevencí hepatitidy A u dětí očkování.

Prevence hepatitidy A

Kontrola výdeje

Po skončení akutní periody jsou všechny děti povinny povinný dispenzární dohled. Je lepší provést dispenzární vyšetření ve speciální kanceláři organizované v nemocnici. Není-li možné takovou kancelář zřídit, měl by okrajový pediatr v dětské polyklinice provádět profylaktické vyšetření.

První vyšetření a vyšetření dítěte se provádí 45-60 dní od nástupu onemocnění, druhé - po 3 měsících. Při absenci zbytkových jevů jsou rekonvalescenti z účtů odstraněni. Pokud existují klinické nebo biochemické známky neúplnosti procesu, pokračuje se až do úplného zotavení.

Disperserizace rekonvalescentů. žijící ve venkovských oblastech, jsou prováděny na infekčních odděleních centrálních okresních dětských nemocnic av dětské polyklinice.

[18], [19],

Prognóza hepatitidy A u dětí

Hepatitida A je považována za jednu z relativně snadných infekčních onemocnění, která mají příznivý výsledek. Prognóza hepatitidy A u dětí je obvykle dobrá, protože imunitní systém dítěte je schopen zvládnout infekce a zcela neutralizovat virus během 30-40 dní bez závažných následků na tělo.

Podle statistik z počátku oživení po měsíci je stanovena na 70% postižených dětí, 2-3 měsíce téměř 80% dětí nemají příznaky Postinfekční, o šest měsíců později 90-95% mladých pacientů úplně uzdraví. Malý počet dětí (2-3% všech případů) uvádí, přetrvávání příznaků nebo asthenovegetative postgepatitnyh jevů, ale to jsou ojedinělé případy, které jsou výjimkou a jsou vysvětleny přítomností komorbidit, včetně vrozené.