Hepatitida A u dětí

Hepatitida A je akutní, cyklické onemocnění způsobené virem obsahujícím RNA; je charakterizováno krátkodobými příznaky intoxikace, rychle procházejícími jaterními dysfunkcemi s benigním průběhem.

Není náhodou, že hepatitida A je považována za dětskou nemoc; nejčastěji postihuje děti mladší 14-15 let. Taková prevalence je spojena se specifiky dětského chování, jehož základem je normální zvědavost a vyhledávací aktivita. Ve hrách, zábavě si děti jednoduše nevšímají špinavých rukou ani špinavých předmětů a touha okamžitě ukousnout chutné, byť neumyté jablko, je často neodolatelná.

HAV neboli virus hepatitidy A je onemocnění, které se nejčastěji rychle rozvíjí a dobře končí, ale vyskytují se i těžké formy, které jsou diagnostikovány hlavně u následující kategorie dětí:

• Novorozenci.
• Děti s oslabeným imunitním systémem.
• Děti s doprovodnými akutními onemocněními nebo chronickými patologiemi.

Hepatitida A u dětí zřídka trvá déle než 40 dní, ale období zotavení a obnovení funkce jater může trvat šest měsíců. Během tohoto období musí dítě dodržovat šetrnou dietu a omezit fyzickou aktivitu a motorickou aktivitu.

Kód MKN-10

• B15 Akutní hepatitida A.
• B15.0 Hepatitida A s jaterním kómatem.
• B15.9 Hepatitida A bez jaterního kómatu.

Epidemiologie hepatitidy A u dětí

Epidemiologie HAV u dětí je charakterizována mechanismem průniku viru do těla. Existuje jeden způsob šíření - fekálně-orální, kdy se infekce dostává do gastrointestinálního traktu s potravou, vodou, ale nejčastěji s pomocí špinavých, neumytých rukou.

V dětských zařízeních je možné hromadné propuknutí infekce prostřednictvím potravin, pokud děti současně konzumují potraviny nebo vodu kontaminovanou virem. Někteří odborníci uvádějí verzi o vzdušných, parenterálních a vertikálních cestách infekce. V klinické praxi byly takové případy skutečně zaznamenány, ale jsou spíše výjimkou z pravidla než typickými podmínkami pro infekci a jsou extrémně vzácné.

Hlavním rezervoárem infekce je osoba nakažená virem, a to jak dítě, tak dospělý. Virus HAV se vylučuje stolicí, močí a krví ještě před objevením se příznaků žloutenky; hepatitida je nejaktivnější v preikterickém období. Jakmile se bělima očí a kůže zbarví do charakteristického nažloutlého odstínu, vylučování viru HAV se zastaví. Nakažlivost hepatitidy je tedy nebezpečná v prvních dvou až třech dnech onemocnění; 10–14 dní po skončení inkubační doby lze nemocné dítě považovat za bezpečné z hlediska šíření infekce. Předpokládá se, že epidemiologie hepatitidy A není spojena se sezónností; na podzim a v zimě je však zaznamenáno malé procento nárůstu počtu případů. Pokud dítě nemoc úspěšně překoná, vytvoří si silnou a spolehlivou imunitu proti HAV na celý život. Podle statistik, které WHO každoročně poskytuje světovému společenství, tvoří více než 80 % z celkového počtu pacientů s hepatitidou A děti ve věku od jednoho do čtrnácti let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny hepatitidy A u dětí

Důvodem, proč děti často onemocní hepatitidou A, je extrémně aktivní a rezistentní patogen - virus hepatitidy A, který patří do rodu enterovirů z obrovské čeledi pikornavirů. Podle nejnovějších údajů poskytnutých mikrobiology a specialisty na infekční choroby má tato čeleď v současné době více než 220 typů virů. Chromozomální genetická sada (genom) HAV se skládá z jedné molekuly obsahující RNA a 4 proteinů. Virus neobsahuje strukturální jádro a postrádá obal, všechny jeho genotypy mají jeden společný antigen - HAAg, který se nazývá fekální, protože se v 90 % případů nachází ve stolici. Původce infekce, který má vysokou odolnost vůči vlivu různých faktorů, včetně kyselého prostředí, může přetrvávat v suché místnosti nebo na produktech při příznivé pokojové teplotě několik týdnů a dokonce i měsíců. Ve stolici může patogen přežít asi měsíc, ve vodě - od šesti do deseti měsíců. Virus je inaktivován varem, napařováním nebo ultrafialovým zářením.

Příčinou hepatitidy A u dětí je průnik viru hepatitidy A (HAV) do žaludku dítěte ústy, průchod bariérou střevní sliznice a vstup do jaterních buněk krevním řečištěm. V játrech se patogen hepatitidy začíná množit a replikovat se s hepatocyty. Inkubace tohoto procesu trvá maximálně měsíc, vzácně 40-50 dní, během celého tohoto období dochází k destrukci jaterních buněk. Když nastane ikterické stádium onemocnění, začíná proces rekonvalescence (uzdravení), což se vysvětluje včasnou aktivní reakcí imunitního systému dítěte na invazi antigenu HAAg. Čím aktivnější je imunita, tím rychleji jsou jaterní buňky poškozené virem zničeny a odstraňovány z těla a tím výraznější je nažloutlý odstín kůže dítěte. Kromě imunity se v boji proti infekci podílejí i samotná játra, která se snaží obnovit ztracené buňky a regenerují se.

Příčiny hepatitidy A u dětí jsou způsobeny téměř 100% náchylností těla k viru, ale samotné onemocnění je považováno za relativně mírné a nejčastěji má příznivý výsledek.

Co způsobuje hepatitidu A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Příznaky hepatitidy A u dětí

Příznaky hepatitidy A u dětí závisí na stupni poškození jaterních buněk a formách onemocnění, které mohou být následující:

• Akutní forma se žloutenkou.
• Subakutní forma bez žloutenky.
• Subklinická forma onemocnění, která je prakticky asymptomatická.

Typické onemocnění hepatitidou A je charakterizováno sledem pěti fází:

• Inkubační doba.
• Počáteční (prodromální) stádium.
• Předikterické období.
• Žloutenka.
• Post-ikterické období.
• Rekonvalescence (uzdravení).

1. Inkubační doba viru nepřesahuje 15 dní. Období je asymptomatické. Krevní testy odhalují specifický antigen a vysokou aktivitu enzymů – ALT a AST.
2. Předžloutenkové období je prvním příznakem infekce. Příznaky hepatitidy A u dětí jsou v této fázi obvykle výrazné a projevují se jako vysoká horečka, bolest hlavy, nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Zvracení se objevuje po jídle a může přinést určitou úlevu, ale nevolnost se rychle vrací a objevuje se charakteristická bolest v oblasti jater. Z gastrointestinálního traktu je možný plynatost, dyspepsie a průjem nebo zácpa. Po dvou nebo třech dnech se stav dítěte mírně zlepšuje, tělesná teplota se vrací k normálu, ale přetrvávají příznaky dyspepsie, slabosti a únavy. Stolice a moč začínají nabývat atypické barvy - stolice jsou depigmentované a moč tmavne. Toto je jeden z nejzřetelnějších příznaků hepatitidy, kterému by si rodiče měli věnovat pozornost. Tento příznak je také důvodem k okamžitému kontaktování lékaře a podstoupení všech nezbytných fází vyšetření. Takové kroky souvisejí s tím, že hepatitida A u dětí může probíhat v atypické formě, bez horečky a bolesti v oblasti jater, takže moč a stolice jsou často jedinými charakteristickými příznaky infekce.
3. Žloutenka je zbarvení bělma očí, obličeje, krku, rukou a celého těla do nažloutlého odstínu typického pro hepatitidu. Čím akutnější je onemocnění, tím aktivněji s ním imunitní systém bojuje, tím jasnější bude žloutnutí. Celkový zdravotní stav dítěte v této fázi lze nazvat normálním, a to i přes zvětšení jater. Během období žloutenky se mění barva stolice a moči a krevní testy (jaterní testy) vykazují jasné odchylky od normálního rozmezí, pokud jde o bilirubin, bílkoviny a transaminázy. Konec období žloutenky je významným zlepšením pohody dítěte, kdy má dobrou chuť k jídlu, je aktivní, dobře spí. Příznakem konce žloutenky může být také návrat normální barvy stolice a moči.
4. Fáze zotavení je proces obnovy funkce jater, takže při relativně normálních zdravotních ukazatelích bude dítě častěji unavené a pravidelně si bude stěžovat na bolest v pravém hypochondriu. Období zotavení může trvat od 2 měsíců do šesti měsíců, v závislosti na stupni poškození jater.

Příznaky hepatitidy A u dětí jsou obvykle jasně vyjádřené. Atypická forma onemocnění je typičtější pro dospělé než pro děti. Příznaky HAV jsou obzvláště výrazné u dětí ve věku 3 až 10 let, což umožňuje poměrně rychle diagnostikovat infekci a včas zahájit symptomatickou léčbu.

Příznaky hepatitidy A

Očkování proti hepatitidě A u dětí

V mnoha rozvinutých zemích je očkování proti hepatitidě A u dětí běžným rutinním postupem, který je považován za povinný. V zemích SNS dosud nebyla imunizace proti HAV zařazena do seznamu povinných očkování, ale téměř všichni pediatři důrazně doporučují očkování dítěte před nástupem do mateřské školy nebo školy. Právě v místech s velkou koncentrací dětí a dospívajících existuje riziko infekce hepatitidou. Očkování proti hepatitidě A u dětí by mělo být provedeno předem - 10-14 dní před možným kontaktem s virem. Dále se doporučuje očkovat děti, které jedou na letní prázdniny do školních táborů, do sanatorií nebo na dovolenou s rodiči v zemích s vysokou epidemiologickou úrovní infekce. Očkování je nutné i u dětí, jejichž rodiče (nebo rodič) onemocněli hepatitidou A; zavedení vakcíny bude účinné v prvním týdnu po kontaktu s nemocnou osobou.

Děti obvykle vakcínu dobře snášejí, i když v některých případech jsou možné mírné příznaky malátnosti, které jsou považovány za přijatelnou reakci těla na vakcínu.

Imunita po očkování trvá nejméně 6 let, dnes farmaceutický průmysl nabízí několik druhů léků, které umožňují vytvoření stabilní imunitní ochrany proti hepatitidě A po dobu 10-15 let po podání.

Jak rozpoznat hepatitidu A u dítěte?

Diagnostickými kritérii, která pomáhají včas identifikovat virus HAV, jsou klinické příznaky onemocnění, kterým by měli věnovat pozornost především rodiče dítěte. Diagnóza hepatitidy A u dětí spočívá ve sběru podrobných anamnestických údajů, ale specifičnost diagnostických opatření v tomto smyslu spočívá v tom, že dítě nemůže vždy přesně popsat své pocity: rychle se přepíná, je rozptylováno nepříjemnými projevy a někdy na ně úplně zapomíná. Na jedné straně to dětem pomáhá na rozdíl od dospělých rychleji překonat nemoc, na druhé straně to představuje určitou obtíž při určování typických vnějších příznaků hepatitidy, zejména v počátečním, neikterickém období.

Pozorní rodiče si u svého dítěte okamžitě všimnou ztráty chuti k jídlu, nevolnosti, subfebrilní tělesné teploty. Tyto příznaky jsou jistě nespecifické, ale přesto by měly u pečujících rodičů - maminky nebo tatínka - vyvolat obavy.

Diagnóza hepatitidy A u dětí zahrnuje provádění laboratorních testů, které se dělí na specifické a nespecifické.

Specifická diagnostika zahrnuje stanovení protilátek imunitního systému, identifikaci viru a jeho antigenu. Jako specifické metody se používají PCR analýza, imunofermentogram a radioimunogram.

Nespecifická diagnostika spočívá v posouzení stavu jater, stanovení parametrů jejich funkcí a stupně poškození. Nespecifické výzkumné metody zahrnují obecné a biochemické krevní testy, testy moči.

Léčba hepatitidy A u dětí

V současné době jsou děti s virovou hepatitidou A hospitalizovány extrémně zřídka, což je dáno tím, že diagnóza je obvykle stanovena v ikterickém stádiu, kdy dítě nepředstavuje nebezpečí pro rodinu ani okolí z hlediska nakažlivosti. Léčba hepatitidy A u dětí v nemocnici je navíc určitým stresem, a to jak pro nervový systém, tak pro imunitní systém, který je již oslaben v boji proti viru. Není žádným tajemstvím, že na pozadí snížené imunity se zvyšuje náchylnost dítěte k různým nozokomiálním infekcím. Pokud tedy stav pacienta není závažný, bude optimální domácí léčba.

Terapeutický komplex zaměřený na léčbu hepatitidy A zahrnuje následující recepty.

Šetrný motorický režim. Přísný klid na lůžku - v prvních 7-10 dnech, po skončení žloutenky, kdy se stav dítěte normalizuje, je možné omezit motorickou aktivitu (procházky). Sport a aktivní hry jsou vyloučeny po dobu šesti měsíců.

Dieta (tabulka č. 5 nebo 5a podle Pevznera). Vyloučena jsou všechna kořeněná, smažená a tučná jídla. Povoleny jsou fermentované mléčné výrobky, které prošly tepelným ošetřením, nízkotučné odrůdy ryb, masa, dušené nebo pečené. Jídelníček může také obsahovat kaši, těstoviny, brambory, kompoty ze sušeného ovoce, saláty s rostlinným olejem, želé. Poměr bílkovin, sacharidů a tuků je 1/4/1. Kromě toho terapeutická dieta zahrnuje hojné alkalické nápoje (minerální vody).

Užívání choleretických odvarů a bylinných přípravků.

Užívání vitamínových a minerálních komplexů. Obzvláště účinné jsou vitamíny skupiny B, vitamíny C, E a PP, antioxidanty.

Předepisování omezeného seznamu léků - hepatoprotektorů na rostlinné bázi. Účinné jsou také odvary z choleretických bylin - nesmrtelnosti, křídlatky, kukuřičného hedvábí.

Léčba hepatitidy A u dětí zahrnuje registraci v dispenzární ordinaci a pozorování během období rekonvalescence. Tato opatření pomáhají předcházet relapsům onemocnění, urychlují proces rehabilitace a obnovují funkci jater. První dispenzární vyšetření (návštěva lékaře) by se mělo uskutečnit nejpozději do 40 dnů od začátku onemocnění, sekundární vyšetření lze provést po třech měsících. Po 6 měsících je registrace v dispenzární ordinaci ukončena a dítě lze považovat za zcela zdravé.

Léčba hepatitidy A

Prevence hepatitidy A

Preventivní opatření k prevenci infekce HAV zahrnují dodržování hygienických pravidel, především pokud jde o osobní hygienu. Prevence hepatitidy A u dětí zcela závisí na jednání rodičů. Čím dříve matka naučí své dítě mýt si ruce a začne mu vštěpovat zvyk udržovat čistotu, tím nižší je riziko nákazy hepatitidou a dalšími infekcemi přenášenými potravinami. Existuje mnoho herních forem pro takový výcvik a mnoho předškolních zařízení také pořádá speciální kurzy o pravidlech osobní hygieny. Rodiče by také měli dětem pravidelně vysvětlovat škodlivost konzumace nemytého syrového ovoce a zeleniny. Samozřejmě není možné zavést úplnou kontrolu nad jednáním zvědavých dětí, stejně jako zcela neutralizovat možné zdroje nečistot ve vnějším prostředí. V tomto smyslu je jedinou spolehlivou prevencí hepatitidy A u dětí očkování.

Prevence hepatitidy A

Ambulantní pozorování

Po skončení akutního období podléhají všechny děti povinnému dispenzárnímu sledování. Je lepší provádět dispenzární sledování ve speciální místnosti organizované v nemocnici. Pokud není možné takovou místnost zorganizovat, měl by dispenzární sledování provádět místní pediatr na dětské klinice.

První vyšetření a vyšetření dítěte se provádí 45.–60. den od začátku onemocnění, druhé – po 3 měsících. Pokud se neobjeví zbytkové účinky, rekonvalescenti jsou z registru vyřazeni. Pokud se objeví klinické nebo biochemické příznaky neúplnosti procesu, provádí se dispenzární sledování až do úplného uzdravení.

Lékařské vyšetření rekonvalescentů žijících ve venkovských oblastech se provádí na infekčních odděleních dětských nemocnic centrálního okresu a na dětských klinikách.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognóza hepatitidy A u dětí

Hepatitida A je považována za jedno z relativně mírných infekčních onemocnění s příznivým výsledkem. Prognóza hepatitidy A u dětí je obvykle dobrá, protože imunitní systém dítěte je schopen se s infekcí vyrovnat a virus zcela neutralizovat během 30-40 dnů bez vážných následků pro tělo.

Podle statistik je nástup zotavení po měsíci zaznamenán u 70 % nemocných dětí, po 2–3 měsících téměř 80 % dětí nemá žádné postinfekční příznaky, po šesti měsících se 90–95 % malých pacientů plně uzdraví. Malý počet dětí (2–3 % všech nemocných) má přetrvávající astenovegetativní příznaky nebo posthepatitické jevy, ale jedná se o ojedinělé případy, které jsou spíše výjimkou a jsou vysvětleny přítomností souběžných patologií, včetně vrozených.