Lékařský expert článku
Nové publikace
Příznaky hepatitidy A
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V typickém průběhu hepatitidy A je patrná jasně vyjádřená cykličnost s postupným střídáním pěti období: inkubační, počáteční nebo prodromální (preikterické), vrcholové (ikterické), postikterické a období zotavení.
Inkubační doba trvá 10 až 45 dní, obvykle 15–30 dní. Během této doby se u dětí neprojevují žádné příznaky hepatitidy A, ale v krvi lze již detekovat virový antigen a vysokou aktivitu jaterních buněčných enzymů (ALT, asparagová transamináza [AST] atd.).
[ Počáteční (prodromální) období hepatitidy A
U většiny dětí začíná onemocnění akutně, zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C a objevením se příznaků intoxikace: malátnost, slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Bolest se vyskytuje v pravém podžebří, v epigastriu nebo bez specifické lokalizace.
Děti se stávají rozmarnými, podrážděnými, ztrácejí zájem o hry, studium a mají poruchy spánku. Často se vyskytují přechodné dyspeptické poruchy: nadýmání, zácpa a méně často průjem.
Po 1-2, méně často po 3 dnech od začátku onemocnění se tělesná teplota normalizuje a příznaky intoxikace poněkud oslabují, ale celková slabost, nechutenství a nevolnost přetrvávají.
Nejdůležitějším objektivním příznakem v tomto období onemocnění je zvětšená játra, jejich citlivost a bolestivost při palpaci.
V ojedinělých případech se slezina palpuje. Do konce preikterického období se pozoruje částečné zbarvení stolice (jílovitá barva).
U některých dětí jsou klinické projevy počátečního období slabě vyjádřeny nebo zcela chybí, onemocnění začíná okamžitě změnou barvy moči a stolice. Tento nástup hepatitidy se obvykle vyskytuje u mírných a lehkých forem onemocnění.
Délka prodromálního (preikterického) období u hepatitidy A je 3–8 dní, v průměru 6±2 dny, vzácně se prodlužuje na 9–12 dní nebo zkracuje na 1–2 dny.
Vrcholné období (ikterické období) hepatitidy A
Přechod do třetího období obvykle nastává s výrazným zlepšením celkového stavu a snížením obtíží. S objevením se žloutenky lze celkový stav poloviny pacientů hodnotit jako uspokojivý, u druhé poloviny jako středně těžký po dobu dalších 2–3 dnů ikterického období. Nejprve se objevuje zežloutnutí bělimy, poté kůže obličeje, trupu, tvrdého a měkkého patra a později končetin. Žloutenka se rychle zhoršuje, během 1–2 dnů, často pacient zežloutne jako „přes noc“.
Z hlediska intenzity může být žloutenka u hepatitidy A mírná, středně těžká nebo intenzivní a trvá 7–14 dní, obvykle 9–13 dní, a nejdéle přetrvává v kožních záhybech, ušních boltcích a zejména na bělmě ve formě marginálního ikteru bělmy.
Na vrcholu žloutenky je velikost jater maximálně zvětšena. Okraj jater je zhutněný, zaoblený, bolestivý na pohmat. Okraj sleziny je často nahmatatelný.
Změny v jiných orgánech s hepatitidou A jsou slabě vyjádřeny. Lze zaznamenat pouze mírnou bradykardii, určitý pokles krevního tlaku, oslabení srdečních tónů, příměs prvního tónu nebo mírný systolický šelest na vrcholu, mírný přízvuk druhého tónu na plicní tepně, krátkodobé extrasystoly.
Po dosažení maximální hladiny (obvykle 7.–10. den od začátku onemocnění) začíná žloutenka slábnout.
To je doprovázeno úplným vymizením příznaků intoxikace, zlepšením chuti k jídlu, významným zvýšením diurézy (polyurie), žlučové pigmenty mizí v moči a objevují se urobilinová tělíska, stolice se zbarvuje. Při cyklickém průběhu onemocnění dochází k období poklesu klinických projevů během 7-10 dnů.
Postikterické období hepatitidy A
Charakterizováno relativně pomalým zmenšováním velikosti jater. Děti se cítí docela zdravé, ale kromě zvětšení jater a ve vzácných případech i sleziny zůstávají jejich funkční jaterní testy patologicky změněny.
Období zotavení nebo rekonvalescence hepatitidy A
U většiny dětí je doprovázena normalizací velikosti jater, obnovením jejich funkcí a zcela uspokojivým stavem. V některých případech si děti stěžují na rychlou únavu při fyzické námaze, bolesti břicha; někdy přetrvává mírné zvětšení jater, dysproteinemie, epizodické nebo trvalé mírné zvýšení aktivity jaterních enzymů. Tyto příznaky hepatitidy A u dětí se pozorují izolovaně nebo v různých kombinacích. Doba rekonvalescence trvá přibližně 2–3 měsíce.
Klasifikace hepatitidy A u dětí
Hepatitida A se klasifikuje podle typu, závažnosti a průběhu.
Typické případy zahrnují všechny případy s výskytem nažloutlého zbarvení kůže a viditelných sliznic. Podle závažnosti se rozlišuje lehká, středně těžká a těžká forma. Atypický případ (anikterická, erated, subklinická hepatitida) se nedělí podle závažnosti, protože je vždy považován za lehkou hepatitidu.
Závažnost klinické formy onemocnění se posuzuje v počátečním období, ale ne dříve než při maximálních klinických příznacích virové hepatitidy; v tomto případě se berou v úvahu i projevy počátečního (preikterického) období.
Při posuzování závažnosti se bere v úvahu závažnost celkové intoxikace, žloutenka a výsledky biochemických studií.