Léčba hepatitidy A.

Léčba hepatitidy A se nyní obvykle provádí v nemocnici infekce, ale vzhledem k tomu, že hepatitida A ve většině případů bylo mírné a téměř nikdy žádné zhoubné formy nebo chronická hepatitida, může být léčba prováděna doma. Z epidemiologického pacientů v době hospitalizace, není nebezpečný pro ostatní, protože obvykle jsou hospitalizováni s výskytem žloutenky, kdy koncentrace virového antigenu ve výkalech je výrazně snížena nebo zcela zmizí. Je třeba poznamenat, že v mnoha cizích zemích jsou pacienti s hepatitidou A téměř výlučně léčeni doma.

Komplex terapeutických opatření doporučených pro léčbu hepatitidy A prošel v posledních letech významnými změnami. Prakticky všechny Hepatology centrum převažovala zásada omezen ošetření, zahrnující ochranu nemocného jater, chrání ji ze všech možných dodatečných nákladů na energii, jakož i ochrana léčiv pochybné nebo neprokázaném účinnosti.

Za optimální léčbu se považuje jmenování tzv. Základního léčení hepatitidy A, včetně racionálního motorického systému, terapeutické výživy, choleretických přípravků, minerálních kyslíků, multivitaminů.

Režim motorů pro hepatitidu A

Pacienti s hepatitidou A by měli během celého onemocnění udržovat úsporný režim. Míra omezení v motorickém režimu by měla záviset na závažnosti symptomů intoxikace, pohodě pacienta a závažnosti onemocnění. S vymazanými, žloutenými a ve většině případů - mírnými formami může být režim od poloviny období ikterického období poloviční. Pacienti mají možnost jíst na společném stole, používat umyvadlo, toaletu. U mírných a zvláště těžkých forem je předepsaná doba odpočinku po celou dobu intoxikace - obvykle během prvních 3-5 dnů ikterického období. S poklesem intoxikace pacientů je položka na posteli položena na podlahu. Kritériem rozšíření režimu je zlepšení zdravotního stavu a chuti k jídlu, snížení žloutenka. Je důležité zdůraznit, že příliš přísné omezení aktivních pohybů akutní fáze onemocnění může negativně ovlivnit emoční a svalový tonus a nepomáhá k oživení. Současně je známo, že přívod krve do jater se významně zvyšuje v horizontální poloze a také vytváří příznivější podmínky pro její regeneraci. Můžeme předpokládat, že motorická aktivita u hepatitidy A by měla být určena samotným pacientem, v závislosti na zdravotním stavu a stupni intoxikace.

Zvýšení fyzické aktivity by mělo být individuální a vhodné povaze patologického procesu, je stupeň funkční obnově jater, přítomnost zbytkové symptomy deprese, věku pacienta, jeho premorbid pozadí.

Léčba hepatitidou A proti lékům

Předpokládá se, že většina pacientů s hepatitidou A nemusí předepisovat žádné léky. Jemné podmínky motoru, terapeutická výživa, optimální podmínky hospitalizace, které vylučují možnost superinfekce, zejména jiné virové hepatitidy, zajišťují hladký průběh onemocnění a úplné klinické zotavení. Není zobrazena u hepatitidy A a glukokortikosteroidních hormonů.

Je nyní všeobecně přijímané že předepsat léky nezbytné pro virovou hepatitidu s velkou opatrností, protože jejich využití a vylučování v játrech chorobných stavů je velmi obtížné, mohou projevit svůj účinek gepagotoksicheskoe, zejména při použití více léků bez ohledu na kompatibilitu

Je však třeba zdůraznit, že negativní přístup k polyfarmacie nevylučuje možnost selektivního předepisování některých léků.

U hepatitidy A je vhodné předepisovat fosfogluk. Phosphogliv - kombinovaný přípravek obsahující fosfolipid (fosfatidylcholin) a soli glycyrrhizové kyseliny. Fosfatidylcholin je hlavní konstrukční složkou fosfolipidové vrstvy biologických membrán a působí jako „membránový lepidlo“, obnovení struktury a funkce poškozené membrány hepatocytů, čímž se zabrání ztrátě buněk, enzymy a jiné účinné látky, normalizuje bílkovin, lipidů a metabolismus tuků, obnovuje detoxikační jaterní funkce potlačuje syntéza pojivové tkáně v játrech, snižuje riziko fibrózy a cirhózy jater. Glycyrrhizinát sodný má protizánětlivé, inhibuje replikaci viru v játrech a dalších orgánů tím, že stimuluje produkci interferonu-y, zvýšení fagocytózy, zvýšení aktivity NK buněk, a další.

Phosphoglivin jmenuje: děti do 3 let - 0,5 tobolek, od 3 do 7 let - 1 tobolka, 7 až 10 let - 1,5 tobolek, více než 10 let a dospělí - 2 tobolky 2-3x denně den.

V akutní fázi hepatitidy Může se použít léčivo, s výhodou s holekineticheskim kroky (síran hořečnatý, flamen berberin a kol.), A rekonvalescence období - (. Allohol, holenzim et al) choleretic. Obvykle se na vrcholu klinické projevy jsou uvnitř 5% roztoku síranu hořečnatého s choleretic nejen, ale také projímavý účinek, nebo podávány vývar smil, kukuřice blizny, tabletové formulace smil - flamen. V době rekonvalescence, zejména v případě léze žlučovodů, lze kromě těchto přípravků předepisovat allochol, cholenzym apod.

Patogeneticky odůvodněné pro hepatitidu A a jmenování komplexu vitamínů. Jak je známo, jsou koenzymy všech metabolických transformací, které zajišťují normální průběh metabolických procesů v těle. Obvykle jsou předepsány vitamíny skupiny B (B1, B2, B6). A také C a RR uvnitř ve všeobecně přijatém dávkovacím režimu souvisejícím s věkem. Do tohoto komplexu je možné zahrnout vitamín A (retinol) a E (tokoferol), stejně jako rutin. Léčba hepatitidy A s vitamíny není delší než 10-15 dní, zatímco se nedoporučuje uchýlit se k parenterálnímu podávání vitamínů a dávat je pouze per os.

Poznamenáním pozitivního účinku vitaminů na metabolické procesy je třeba zdůraznit, že otázka jejich nesporné účinnosti u hepatitidy A nelze považovat za definitivně vyřešené. V posledních letech se obecně předpokládá, že vitaminy v jaterních onemocněních jsou přinejmenším neúčinné a dokonce i kontraindikované. V každém případě nelze nadměrné podávání vitaminů a zvláště jednoho vitaminu považovat za odůvodněné, protože to může vést k narušení dynamické rovnováhy buněčného metabolismu a vyloučení dalších složek z jaterních buněk, které jsou také nezbytné pro jejich fungování. Proto je třeba varovat před nadměrnou konzumací vitamínů, ale ve fyziologických dávkách se stále projevují.

V době rekonvalescence a zejména při prodlouženém proudu hepatitidy A doporučují lékaři předepisovat fosfogluk 2 kapsle 3krát denně během jídel po dobu 2-4 týdnů. Podle naší klinice se u pacientů léčených fosfoglymem obnovuje funkční stav jater rychleji než u kontrolní skupiny.

Nahromaděná klinické zkušenosti naznačují, že pacienti s hepatitidou A nevyžadují infuzní terapie zaměřené, jak víte, detoxikace, obnova homeostázy a částečně - poskytovat parenterální výživa. Nicméně u hepatitidy A jsou symptomy intoxikace obvykle krátkodobé a mírně vyjádřené, změny v homeostáze jsou nedůležité a poruchy příjmu potravy jsou netypické. Pouze u těžkých forem a u jednotlivých pacientů s mírnou formou hepatitidy A je možné využít infuzní terapii. V těchto případech se intravenózně injektuje rheopolyglukóza, 5% roztok glukózy, roztoky polyiontového pufru.

[1], [2], [3], [4],

Výtah z nemocnice

Výpis z nemocnice se provádí jako zotavení. Kritéria pro vypouštění jsou následující: celkový stav je uspokojivý, zmizení žloutenky, zmenšení velikosti jater na normální nebo téměř normální úroveň, normalizace hladiny bilirubinu v séru, snížení aktivity jaterních buněčných enzymů na normální nebo téměř normální hodnoty. Je důležité zdůraznit, že tato kritéria by měla být považována za orientační. Pacient může být vypouštěn zbytkovou hepatomegalií, hyperfermentemií, dysproteinemií a dokonce i při absenci úplné normalizace pigmentového metabolismu. Na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace by kalendářní podmínky a kritéria pro udělení absolutoria měly být chápány pouze jako podmíněné. Podmínky vypouštění musí být stanoveny individuálně! S ohledem na premorbid stav, domácí prostředí, úroveň služeb, atd ambulantní. V mírnějších forem hepatitidy by měla být zadána o 15-20-tého dne nemoci, a za vhodných podmínek léčby může být prováděna doma. Naše zkušenosti předčasného propuštění z nemocnice (15-20 tý den nemoci), ukazuje, že v těchto případech, tím rychleji se zotavuje funkční stav jater, méně běžných reziduálních účinků a rychlejší období zotavení koncích.

Při prodlouženém průběhu hepatitidy A jsou pacienti propuštěni, protože se patologický proces stabilizuje a je zjištěn trend ke zlepšení. Játra tak může vyčnívat z okraje žeberního oblouku 2-3 cm giperfermentemii úroveň - charakteristické hodnoty vyšší než 2-4 krát, možné jevy dysproteinemia významné změně vzorků sedimentů a další.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kontrola výdeje

Po vycestování z nemocnice jsou všechny rekonvalescenty povinně sledovány. Je lepší provést dispenzární vyšetření ve speciální kanceláři organizované v nemocnici. Není-li možné takovou kancelář zorganizovat, měl by odborník na infekční onemocnění provést profylaktické vyšetření.

První vyšetření a vyšetření se provádí 15-30 dnů po propuštění z nemocnice, po 3 měsících se opakuje. V nepřítomnosti zbytkových klinických jevů a rekonvalescenty kompletní normalizace vzorků jater jsou odstraněny z registru, v těch případech, kdy je jiné zbytkové symptomy, klinické vyšetření se provádí před úplné uzdravení.

Klinické vyšetření rekonvalescence žijících ve venkovských oblastech se provádí v infekčních divizích centrálních okresních nemocnic av polyklinikách.

[11], [12]

Rehabilitace rekonvalescence

V procesu klinického dohledu je nutné řešit složité problémy spojené s rehabilitačním rekonvaleetsenta. Po vypuštění z nemocnice se obvykle nevyžaduje farmakoterapie. V některých případech rekonvalescenty obdržet žlučopudně drogy, multivitaminy, tyubazh s minerální vodou a další. Expanze fyzické zátěže, háček stejně jako zrušení omezení v oblasti klinické výživy, bude rozhodnuto přísně individuálně a plně v souladu s obecným stavem a mírou funkcí obnovy játra.

Názor některých autorů na provedení léčby rekonvalescence hepatitidy A v rehabilitačních odděleních nebo specializovaných sanatoriach vyžaduje další studium. V každém případě nelze dosáhnout nejlepších výsledků při rehabilitaci rekonvalescence hepatitidy A v odděleních pro léčbu, kde je obtížné vyhnout se další infekci a doma v organizaci individuální péče a léčby hepatitidy A.