Folikulární konjunktivitida

Pokud se sliznice oka zanítí s výskytem vezikulárních útvarů - folikulů (z latinského folliculus - vak), pak se nejedná o nic jiného než o folikulární konjunktivitidu. Podle ICD-10 je kód pro akutní formu onemocnění H10.019 a pro chronickou formu H10.439.

Epidemiologie

Podle statistik je v 80 % případů akutní zánět spojivek, včetně folikulárního, způsoben viry, přičemž adenoviry tvoří 65–90 % případů.

Výskyt akutní folikulární konjunktivitidy způsobené HSV se pohybuje od 1,3 do 4,8 % všech případů akutní konjunktivitidy.

Příčiny folikulární konjunktivitida

V závislosti na formě zánětlivého procesu může být tento typ konjunktivitidy akutní nebo chronický a jeho typy jsou určeny etiologií.

Mezi příčiny akutní folikulární konjunktivitidy tedy patří:

• respirační adenoviry více než dvou desítek sérotypů, způsobující adenovirovou konjunktivitidu a epidemickou keratokonjunktivitidu;
• HSV1 (virus herpes simplex) a virus Varicella zoster (herpes virus typu 3 nebo virus planých neštovic), jejichž infekce vede k akutní herpetické konjunktivitidě. [ 1 ]

Hlavní příčiny chronické folikulární konjunktivitidy jsou:

• chlamydiová infekce – bakterie Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• virová kožní infekce – molluscum contagiosum, tj. léze kůže očních víček, jejich okrajů a sliznice očí virem neštovic (Molluscum contagiosum virus), který se přenáší kontaktem nebo kontaminovanými předměty. [ 3 ]

Chronický zánět spojivky může být spojen s alergií na lokálně aplikované oční léky: oční kapky (Proserin, Pilokarpin, Dipivefrin, [ 4 ] Carbachol, Atropin, Brinzolamid [ 5 ] atd.) nebo roztoky antivirových látek injikované do spojivkového vaku.

Stejné infekce způsobují i folikulární konjunktivitidu u dětí, více informací v publikacích:

Akutní zánět spojivek u dětí

• Virová konjunktivitida u dětí
• Zánět spojivek a zánět rohovky u dětí
• Virus herpes simplex a oční onemocnění u dětí

Rizikové faktory

Nejzávažnějším rizikovým faktorem pro vznik infekční konjunktivitidy je přímý kontakt s exsudátem vylučovaným z očí pacienta nebo nepřímý kontakt, například přes ručník nebo povlak na polštář na polštáři.

Mezi běžné faktory patří také: špatná osobní hygiena; snížená imunita; přítomnost očních onemocnění, jako je blefaritida, syndrom suchého oka, zánět meibomských žláz očních víček nebo slzného kanálku; nesprávné používání kontaktních čoček a také dlouhodobé používání některých očních kapek.

Patogeneze

U folikulární konjunktivitidy virového původu je patogeneze způsobena skutečností, že virové částice (viriony) pronikají cytoplazmatickými membránami epiteliálních buněk do cytoplazmy a jader buněk. Po zavedení virové nukleokapsidy obsahující její genom (RNA nebo DNA) je struktura buněk slizničního epitelu spojivky narušena, virus se začíná množit: jeho DNA se přepisuje a replikuje v buněčných jádrech.

V tomto případě se některé z nových virionů uvolní z jader a infikují další buňky, což vede k aktivaci imunokompetentních epiteliálních buněk – T-lymfocytů, které ničí buňky infikované virem.

Jak ukázaly studie, subkonjunktivální infiltráty ve formě folikulů, které vznikají v důsledku zánětu, jsou akumulace lymfocytů.

Symptomy folikulární konjunktivitida

U většiny pacientů jsou prvními příznaky folikulární konjunktivitidy zarudnutí očí a pocit písku v očích.

Pokud je spojivka postižena adenovirem, inkubační doba - od okamžiku infekce do fáze výskytu příznaků zánětu - trvá přibližně 10 dní a délka onemocnění může být 7-28 dní.

Hlavními příznaky jsou slzení a vodnatý výtok (v případě chlamydiové konjunktivitidy – hlenohnisavý), otok očních víček a difúzní otok spojivky (chemóza), nesnášenlivost jasného světla (fotofobie) a rozmazané vidění.

Na klenbě spojivky (fornix conjunctivae) se objevují výrazné bublinové (papilární nebo vezikulární) útvary kulatého tvaru o průměru 0,5-1,5 mm.

Akutní herpetická konjunktivitida, doprovázená svěděním a pálením očí, může mít dvě formy: folikulární a vezikulárně-ulcerózní - s vezikulárními vyrážkami na očních víčkách (a serózním výtokem z nich).

V akutní formě je léze často jednostranná, ale během několika dnů se infikuje i druhé oko. Téměř v polovině případů dochází ke zvětšení lymfatických uzlin umístěných před ušima a jejich bolestivosti při palpaci - preaurikulární lymfadenopatii.

Pokud je zároveň zanícen i hltan (tj. dochází k faryngitidě s bolestí v krku), pozoruje se zvýšení tělesné teploty, které je definováno jako faryngeálně-konjunktivální nebo faryngokonjunktivální horečka.

Komplikace a důsledky

Komplikací herpetické keratokonjunktivitidy je zánět rohovky oka a rozvoj herpetické keratitidy.

Důsledkem chronické folikulární konjunktivitidy způsobené chlamydiemi může být trachom - se zánětem povrchových cév rohovky a jejím zakalením.

Diagnostika folikulární konjunktivitida

Folikulární konjunktivitida je klinická diagnóza a její diagnóza se stanoví pečlivým vyšetřením očí, vyšetřením spojivky a vhodnými laboratorními testy.

K určení infekce jsou nutné následující testy: oční stěr (bakteriální kultura vylučovaného exsudátu) a seškrábání ze spojivky, obecný krevní test, krevní test na protilátky proti HSV1 a dalším virům.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy konjunktivitidy, stejně jako s oftalmologickými onemocněními, která mají podobné příznaky (přední uveitida, skleritida atd.).

Léčba folikulární konjunktivitida

Léčba folikulární konjunktivitidy způsobené chlamydiemi zahrnuje nejen lokální léky, ale také perorální antibakteriální terapii s použitím tetracyklinu a erytromycinu.

Základní léky pro lokální použití:

• Oční kapky na zánět spojivek
• Masti na zánět spojivek

V případě zánětu sliznice oka způsobeného herpesviry předepisují oftalmologové oční kapky Trifluridin (Trifluridine, Lansurf, Viroptic) - jednu kapku každé dvě hodiny a po třech až čtyřech dnech - pětkrát denně; oční gel Ganciclovir (Virgan) - až pětkrát denně. Používá se Betadin (5% roztok) - k promazání spojivky třikrát denně.

Perorální léky zahrnují acyklovir (0,4 g třikrát denně), valacyklovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) nebo famciklovir (0,25 g třikrát denně).

K léčbě adenovirové konjunktivitidy se antivirová léčba nedoporučuje; podpůrná opatření k úlevě od příznaků zahrnují látky jako umělé slzy nebo antihistaminické kapky (Cromogexal, Vizin, Opanadol atd.) a také studené obklady.

Na doporučení lékaře je možná další bylinná léčba, více informací viz – Bylinky na výplach očí

V případech molluscum contagiosum lze provést chirurgickou léčbu - kyretáž, což je mechanické odstranění postižené vrstvy slizniční tkáně.

Prevence

V případě jakékoli konjunktivitidy infekčního původu zahrnují preventivní opatření dodržování pravidel osobní hygieny, v první řadě čistotu rukou.

Ruce by si měly být vždy mýt mýdlem a pokud došlo ke kontaktu s osobou, která má zánět spojivek, měly by být ruce ošetřeny dezinfekčním prostředkem na bázi alkoholu.

Předpověď

U folikulární konjunktivitidy je prognóza pro drtivou většinu pacientů příznivá.