Virová konjunktivitida u dětí

Kód MKN-10

• B30.0 Keratokonjunktivitida způsobená adenovirem (H19.2).
• B30.1 Zánět spojivek způsobený adenovirem (H13.1).
• B30.2 Virová faryngokonjunktivitida.
• B30.3 Akutní epidemická hemoragická konjunktivitida (enterovirová; H13.1).
• B30.8 Jiná virová konjunktivitida (H13.1).
• B30.9 Virová konjunktivitida, NS.
• H16 Keratitida.
• H16.0 Vřed rohovky.
• H16.1 Jiná povrchová keratitida bez konjunktivitidy.
• H16.2 Keratokonjunktivitida (epidemická B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiální (stromální) a hluboká keratitida.
• H16.4 Neovaskularizace rohovky.
• H16.9 Keratitida, NS.
• H19.1 Keratitida a keratokonjunktivitida způsobená herpes simplex (B00.5).

Adenoviry způsobují dvě klinické formy očního onemocnění: adenovirovou konjunktivitidu (faryngokonjunktivální horečku) a epidemickou keratokonjunktivitidu (závažnější a doprovázenou poškozením rohovky). U dětí se faryngokonjunktivální horečka vyskytuje častěji a epidemická keratokonjunktivitida méně často. Virová konjunktivitida je téměř vždy doprovázena celkovou reakcí organismu ve formě poškození horních cest dýchacích, zvýšené tělesné teploty, poruch spánku a výskytu dyspepsie, bolesti a zvětšení lymfatických uzlin.

Adenovirová konjunktivitida (faryngokonjunktivální horečka)

Nemoc je vysoce nakažlivá, přenáší se vzduchem kapénkami a kontaktem. Postiženy jsou převážně děti předškolního a základního školního věku ve skupinách.

Poškození očí předchází klinický obraz akutního kataru horních cest dýchacích s příznaky faryngitidy, rinitidy, tracheitidy, bronchitidy, otitidy, dyspepsie a zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C.

Inkubační doba je 3-10 dní. Léze je obvykle bilaterální: nejprve jedno oko a po 1-3 dnech druhé. Charakteristické jsou fotofobie, slzení, edém a hyperémie kůže očních víček, mírná hyperémie a infiltrace spojivky, řídký serózně-hlenový výtok, malé folikuly, zejména v oblasti přechodných záhybů, někdy i bodové krvácení. Méně často se tvoří bodové subepiteliální infiltráty rohovky, které mizí beze stopy. U dětí se mohou tvořit jemné šedavě bílé filmy, které po odstranění odhalí krvácející povrch spojivky. Papilární reakce je vzácná. U poloviny dětí se vyskytuje regionální bolestivá preaurikulární adenopatie. Všechny klinické příznaky trvají maximálně 10-14 dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemická keratokonjunktivitida

Onemocnění je vysoce nakažlivé. Infekce se šíří kontaktem, méně často vzdušnými kapénkami. Často k infekci dochází v zdravotnických zařízeních. Inkubační doba trvá 4–8 dní.

Nástup je akutní s poškozením obou očí. Na pozadí středně závažných respiračních projevů se u téměř všech pacientů objevuje zvětšení a bolestivost příušních lymfatických uzlin. Klinické projevy jsou podobné adenovirové konjunktivitidě, ale výraznější. Průběh je závažnější: často se tvoří filmy na spojivce a krvácení. 5.–9. den od začátku onemocnění se na rohovce objevují tečkovité subepiteliální (mincovité) infiltráty, které vedou ke snížení vidění. Na jejich místě se tvoří přetrvávající zákal rohovky. Délka infekčního období je 14 dní, onemocnění trvá 1–2 měsíce, imunita přetrvává i po zotavení.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemická hemoragická konjunktivitida

U dětí je méně častý než u dospělých. Původcem je enterovirus-70. Onemocnění se přenáší kontaktem; vyznačuje se extrémně vysokou nakažlivostí. „explozivní typ“ epidemie, krátká inkubační doba (12–48 hodin).

Při vyšetření: otok očních víček, chemóza a infiltrace spojivky, jednotlivé malé folikuly na dolním přechodovém záhybu, mírný hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok. Typické krvácení do a pod spojivkovou tkáň, vyskytující se v prvních hodinách onemocnění a miznoucí po několika dnech. Citlivost rohovky je snížena, někdy se vyskytují bodové subepiteliální infiltráty, které rychle a beze stopy mizí po několika dnech. Charakteristické je zvětšení a bolestivost předních aurikulárních lymfatických uzlin. Délka onemocnění je 8-12 dní, končící zotavením.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba virové konjunktivitidy u dětí

Léčba adenovirové konjunktivitidy

• Interferony (oftalmoferon atd.) v instilacích od 6-10krát denně v akutním období do 2-3krát denně, jakmile závažnost zánětu ustoupí.
• Antiseptické a antibakteriální látky pro prevenci sekundární infekce (pikoxidin, kyselina fusidová, erytromycinová mast).
• Protizánětlivé (diklofenak), antialergické (ketotifen, kyselina kromoglyková) a další léky.
• Náhražky slz (hypromelóza + dextran nebo hyaluronát sodný) 2–4krát denně (při nedostatku slzné tekutiny).

Léčba epidemické keratokonjunktivitidy a epidemické hemoragické konjunktivitidy

K lokální léčbě, podobné léčbě adenovirové konjunktivitidy, je v případě vyrážky na rohovce nebo tvorby filmu nutné přidat:

• glukokortikoidy (dexamethason) 2krát denně;
• léky stimulující regeneraci rohovky (taurin, vitasik, dexpanthenol), 2krát denně;
• náhražky slz (hypromelóza + dextran, hyaluronát sodný).