Virální konjunktivitida u dětí

Kód ICD-10

• B30.0 Keratokonjunktivitida způsobená adenovirem (H19.2).
• B30.1 Konjunktivitida způsobená adenovirem (H13.1).
• B30.2 Virová faryngokonjunktivitida.
• B30.3 Akutní epidemická hemoragická konjunktivitida (enterovirus, H13.1).
• B30.8 Jiné virové konjunktivitidy (H13.1).
• B30.9 Virální konjunktivitida, nespecifikovaná.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Vřed na rohovku.
• H16.1 Další povrchní keratitida bez konjunktivitidy.
• H16.2 Keratokonjunktivitida (epidemie B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiální (stromální) a hluboká keratitida.
• H16.4 Neovaskularizace rohovky.
• H16.9 Keratitis nespecifikovaná.
• H19.1 Keratitida způsobená virem herpes simplex a keratokonjunktivitidou (B00.5).

Adenoviry způsobit dva klinické formy onemocnění oka: adenovirus zánět spojivek (pharyngoconjunctival horečka) a epidemie keratokonjunktivitidu (závažnější a doprovázen poškození rohovky). U dětí se častěji vyskytuje faryngokonjunktivální horečka, méně často epidermální keratokonjunktivitida. Virová konjunktivitida je téměř vždy doprovázen obecnou reakcí organismu v podobě infekcí horních cest dýchacích, horečka, poruchy spánku a vznik dyspepsie, bolesti a zvětšení lymfatických uzlin.

Adenovirální konjunktivitida (faryngokonjunktivální horečka)

Onemocnění je vysoce nákazlivé, přenášeno vzdušnými kapkami a kontaktními cestami. Většinou děti ve věku předškolního a základního školního věku jsou ve skupinách nemocné.

Oční léze předchází klinický obraz akutní rýma s příznaky zánětu hltanu, rýma, tracheitidy, bronchitidy, zánětu středního ucha, dyspepsie, zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C.

Doba inkubace je 3-10 dní. Porážka je obvykle dvoustranná: první jedno oko a po 1-3 dnech druhé. Vyznačující se tím, fotofobie, slzení, zarudnutí a otok kůže na víčkách, mírné zarudnutí a spojivkového infiltrace, nedostatečnými hlenu vybíjení serózní, drobné folikulů, a to zejména v oblasti přechodu záhyby někdy - petechiální krvácení. Méně často dochází k bodovým subepiteliálním infiltráním rohovky, které mizí bez stopy. Děti mohou po odstranění vytvářet jemné šedo-bílé filmy, které vystavují krvácivé plochy spojivky. Papillární reakce je zřídka zaznamenána. Polovina dětí má regionální bolestivou preadenopatii. Všechny klinické příznaky trvají nejdéle 10-14 dní.

[1], [2], [3], [4]

Epidemická keratokonjunktivitida

Nemoc se vyznačuje vysokou nákazlivostí. Infekce šíří kontakt, méně často - vzdušné kapky. Infekce se často vyskytuje v lékařských zařízeních. Doba inkubace je 4 až 8 dní.

Nástup je akutní s porážkou obou očí. Na pozadí mírných respiračních projevů téměř všichni pacienti zaznamenávají zvýšení a bolestivost lymfatických uzlin. Klinické projevy jsou podobné adenovirové konjunktivitidě, ale výraznější. Kurz je závažnější: filmy na spojivce, často se tvoří krvácení. V pátém až devátém dni od nástupu onemocnění se na rohovce objevují subepiteliální (podobně jako mince) infiltrace, což vede ke snížení vidění. Na jejich místě se vytvářejí stabilní krystaly rohovky. Doba trvání infekčního onemocnění je 14 dní, onemocnění je 1-2 měsíce, po zotavení zůstává imunita.

[5], [6], [7], [8],

Epidemická hemoragická konjunktivitida

Děti jsou méně časté než dospělí. Příčinným činidlem je enterovirus-70. Onemocnění se přenáší prostřednictvím kontaktu; vyznačuje se extrémně vysokou nákazlivostí. "Explozivní typ" epidemie, krátká inkubační doba (12-48 hodin).

Vyšetření ukázalo, otok očních víček, chemózou a spojivkového infiltrace, jednotlivé malé folikulů na spodní přechodného záhybu, středně slizniční nebo muko-hnisavou výboje. Typické krvácení v tkáni spojivky a pod ním, které vznikají během prvních hodin onemocnění a mizí po několika dnech. Citlivost rohovky je snížena, někdy existují bodové subepiteliální infiltráty, které rychle a úplně zmizí po několika dnech. Charakterizováno zvýšením a bolestivostí lymfatických uzlin předního ucha. Doba trvání onemocnění - 8-12 dní, končí obnovením.

[9], [10], [11]

Léčba virové konjunktivitidy u dětí

Léčba adenovirální konjunktivitidy

• Interferony (ophthalmoferon atd.) V zařízeních 6-10krát denně v akutním období až 2-3krát denně, jak snižuje závažnost zánětu.
• Antiseptické a antibakteriální látky k prevenci sekundární infekce (pikloksidin, kyselina fusidová, masť erythromycinu).
• Protizánětlivý (diklofenak), antialergický (ketotifen, kromoglykolová kyselina) a další léky.
• Dekorační látky (hypromelóza + dextran nebo hyaluronát sodný) 2-4krát denně (s nedostatkem slzné tekutiny).

Léčba epidemické keratokonjunktivitidy a epidemie hemoragické konjunktivitidy

Pro lokální léčbu, podobná léčba adenovirální konjunktivitidy. Při vyrážkách rohovky nebo při tvorbě filmů je nutné přidat:

• glukokortikoidy (dexamethason) 2krát denně;
• léky, které stimulují regeneraci rohovky (taurin, vitasik, dexpanthenol), 2krát denně;
• léky nahrazující slzi (hypromelóza + dextran, hyaluronát sodný).