Herpetická keratokonjunktivitida a keratitida u dětí

Primární herpetická keratokonjunktivitida se rozvíjí v prvních pěti letech života dítěte po primární infekci virem herpes simplex. Onemocnění je častěji jednostranné, s dlouhým a pomalým průběhem, je náchylné k relapsu. Vykazuje se ve formě katarální nebo folikulární konjunktivitidy, méně často vezikulární-vředové. Oddělitelný je lehký, slizký. Charakterizována opakujícími se erupcemi herpetických vezikulů s následnou tvorbou eroze nebo vředů na spojivce a okraji víčka, pokrytých jemnými filmy, s reverzním vývojem bez jizvy. Jsou možné závažné systémové projevy herpetické infekce, například encefalitidy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

herpetické keratitidy

Rozvoj klinického obrazu choroby předchází hypotermie, febrilní stavy; není typická pro léze sliznice a kůže očních víček; zpravidla je ovlivněno jedno oko. Sníží se citlivost rohovky, pomalá regenerace ohnisek, slabá tendence k novotvaru cév, tendence k relapsu.

Herpetické keratitidy epiteliální (nejběžnější typ oční - 36,3%): strom (vezikulozny, hvězdicovité, spot) s stromové léze stromatu kartoobrazny. Nejranější příznaky virové infekce epitelu rohovky - bod epiteliální zákaly nebo malé vezikuly. Zalévání, bubliny a infiltraty tvoří určitou postavu větve stromu.

Herpes keratitis stromal je méně obyčejný, ale to je odkazováno se na těžší patologii. Při absenci ulcerace může být focální s lokalizací jedné nebo více ložisek v povrchových nebo středních vrstvách stromy rohovky. U stromální keratitidy se téměř vždy objevuje zánětlivý proces cévního traktu s výskytem sraženin, záhybem membrány Descemetu.

U diskoidní keratitidy se vyznačuje tvorbou kulatého infiltrátu ve středních vrstvách stromy v centrální zóně rohovky. Pokud jsou důležité při diferenciální diagnostice diskové-herpetická keratitida představují dva rysy: Přítomnost precipitátů (někdy špatně viditelný v důsledku edém rohovky) a rychlého terapeutického účinku glukokortikoidů.

Herpetický vřed rohovky může být výsledkem jakékoliv formy oftalmoherpes, kdy se nekrotický proces rozšiřuje hluboko do stromu rohovky s tvorbou defektu tkáně. Herpetický vřed je klasifikován jako závažné onemocnění charakterizované mírným průběhem, poklesem nebo nedostatečnou citlivostí rohovky a občas bolestí. Když je navázána bakteriální nebo houbová infekce, vřed násilně postupuje, prohlubuje se, dokud není rohovka perforovaná. Výsledek může být vytvoření tlustého břicha s padlým duhovkou nebo proniknutí infekce uvnitř, endoftalmitidy nebo panoftalmitidy následované smrtí oka.

U herpetické keratowaitidy se vyskytují jevy keratitidy (s ulcerací nebo bez ulcerace), ale převládají známky lézí cévního traktu. Je charakterizován přítomností infiltrátů v různých vrstvách stromy rohovky. Pokud dojde k vředu, zadrží nejvíce povrchní vrstvy rohovky; poznamenat hluboké záhyby Descemetovy skořápky, vysrážení, exsudace v přední komoře, nově vytvořené cévy v duhovce, posterior synechiae. Často se vyskytuje bulózní keratoiridocyklitida s výskytem puchýřů a eroze v epiteliálním krytu, zvýšený nitrooční tlak v akutním období onemocnění.

Léčba gerpetické keratokonjunktivitidy a keratitidy

• Antiherpetika (acyklovir ve formě oftalmické masti 5krát v prvních dnech a 3-4krát v následujícím).
• Interferony (oftalmoferon) nebo interferonogen (aminobenzoové kyseliny), 6-8 krát denně (účinněji míchat lokální acyklovir a interferony).
• Antialergické (ketotifen nebo olopatadin kyseliny cromoglicic), 2 krát denně, a protizánětlivé látky (diclofenac, indomethacin), 2 krát denně topicky.

Pro herpetickou keratitidu navíc:

• midriatic (atropin);
• stimulátory regenerace rohovky (taurin, dexpanthenol 2krát denně);
• léky nahrazující slzi (hypromelóza + dextran 3-4krát denně, hyaluronát sodný 2krát denně).

K zabránění sekundární bakteriální infekce - pikloxidinu nebo kyseliny fusidové 2-3x denně.

Při vyjádřeném edému rohovky a oční hypertenze platí:

• Betaxolol (Betoptik), oční kapky 2krát denně;
• Brinzolamid (azopt), oční kapky 2krát denně.

Místní užívání glukokortikoidů je nezbytné pro stromální keratitidu a je kontraindikováno při keratitidě s ulcerací rohovky. Je možné je použít po epitelizaci rohovky, aby se urychlila resorpce infiltrace a aby se vytvořila více tendenční opacity rohovky. Je bezpečnější zahájit instalaci s nízkými koncentracemi dexamethasonu (0,01-0,05%), které se připravují ex tempore, nebo přidáním léku pro parabulbarové injekce.

V závislosti na ostrostí a závažnosti procesu jako aplikované systémové antivirotika (acykloviru, valacykloviru) v tabletách a intravenózní antihistaminiky.