Herpetická keratokonjunktivitida a keratitida u dětí

Primární herpetická keratokonjunktivitida se vyvíjí v prvních 5 letech života dítěte po primární infekci virem herpes simplex. Onemocnění je často jednostranné, s dlouhým a pomalým průběhem, náchylné k relapsům. Projevuje se jako katarální nebo folikulární konjunktivitida, méně často - vezikulárně-ulcerózní. Výtok je nevýznamný, hlenovitý. Charakteristické jsou recidivující vyrážky herpetických váčků s následnou tvorbou erozí nebo vředů na spojivce a okraji očního víčka, pokrytých jemnými filmy, s regresí bez zjizvení. Možné jsou závažné systémové projevy herpetické infekce, například encefalitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetická keratitida

Rozvoji klinického obrazu onemocnění předchází hypotermie, horečnaté stavy; poškození sliznice a kůže očních víček není typické, zpravidla je postiženo jedno oko. Dochází ke snížení citlivosti rohovky, pomalé regeneraci ložisek, slabému sklonu k tvorbě nových cév a sklonu k relapsu.

Herpetická epiteliální keratitida (nejčastější typ očního herpesu - 36,3 %): dendritická (vezikulární, hvězdicová, tečkovaná), dendritická s poškozením stromatu, mapovitá. Nejčasnějšími známkami virového poškození rohovkového epitelu jsou tečkovité epiteliální opacity nebo malé vezikuly. Bubliny a infiltráty splývají a tvoří jedinečný obrazec větve stromu.

Herpetická stromální keratitida je poněkud méně častá, ale je považována za závažnější patologii. Při absenci vředů může být fokální, s lokalizací jednoho nebo více ložisek v povrchových nebo středních vrstvách stromatu rohovky. Při stromální keratitidě téměř vždy dochází k zánětlivému procesu cévního traktu s výskytem precipitátů, záhybů Descemetovy membrány.

Disciformní keratitida je charakterizována tvorbou zaobleného infiltrátu ve středních vrstvách stromatu v centrální zóně rohovky. U disciformní herpetické keratitidy jsou v diferenciální diagnostice důležité dva znaky: přítomnost precipitátů (někdy jsou špatně viditelné v důsledku edému rohovky) a rychlý terapeutický účinek z použití glukokortikoidů.

Herpetický vřed rohovky může být důsledkem jakékoli formy očního herpesu, kdy se nekrotický proces šíří hluboko do stromatu rohovky s tvorbou tkáňového defektu. Herpetický vřed je klasifikován jako závažné onemocnění, charakterizované pomalým průběhem, sníženou nebo chybějící citlivostí rohovky a občasnou bolestí. Pokud se přidá bakteriální nebo plísňová infekce, vřed rychle postupuje, prohlubuje se a dokonce vede k perforaci rohovky. Důsledkem může být vznik srostlého leukomu s prolapsem duhovky nebo proniknutí infekce dovnitř, endoftalmitida nebo panoftalmitida s následným odumřením oka.

U herpetické keratouveitidy se vyskytují jevy keratitidy (s ulcerací nebo bez ní), ale převažují známky poškození cévního traktu. Charakteristická je přítomnost infiltrátů v různých vrstvách stromatu rohovky. Pokud dojde k ulceraci, postihuje nejpovrchovější vrstvy rohovky; zaznamenávají se hluboké záhyby Descemetovy membrány, precipitáty, exsudát v přední komoře, nově vytvořené cévy v duhovce, zadní synechie. Bulózní keratoiridocyklitida se často rozvíjí s výskytem puchýřů a erozí v epiteliálním krytu, zvýšením nitroočního tlaku v akutním období onemocnění.

Léčba herpetické keratokonjunktivitidy a keratitidy

• Antiherpetické léky (acyklovir ve formě oční masti 5krát v prvních dnech a poté 3-4krát).
• Interferony (oftalmoferon) nebo interferonogeny (kyselina aminobenzoová) 6-8krát denně (účinnější je kombinace lokální aplikace acykloviru a interferonů).
• Antialergické léky (ketotifen, olopatadin nebo kyselina kromoglyková) 2krát denně a protizánětlivé léky (diklofenak, indomethacin) 2krát denně lokálně.

Pro herpetickou keratitidu navíc:

• mydriatika (atropin);
• stimulanty regenerace rohovky (taurin, dexpanthenol 2krát denně);
• náhražky slz (hypromelóza + dextran 3-4krát denně, hyaluronát sodný 2krát denně).

Pro prevenci sekundární bakteriální infekce - pikloxidin nebo kyselina fusidová 2-3krát denně.

V případě těžkého edému rohovky a oční hypertenze se používá:

• betaxolol (betoptic), oční kapky 2krát denně;
• brinzolamid (azopt), oční kapky 2krát denně.

Lokální aplikace glukokortikoidů je nezbytná u stromální keratitidy a je kontraindikována u keratitidy s ulcerací rohovky. Je možné je použít po epitelizaci rohovky k urychlení resorpce infiltrace a vzniku jemnějších zákalů rohovky. Bezpečnější je zahájit instilace nízkými koncentracemi dexamethasonu (0,01-0,05 %), které se připravují ex tempore, nebo přidat lék během parabulbárních injekcí.

V závislosti na závažnosti a akutnosti procesu se používají také systémová antivirová léčiva (acyklovir, valaciklovir) v tabletách a pro intravenózní podání se používají také systémová antihistaminika.