Konjunktivitida a keratitida u dětí

Konjunktivitida je zánětlivá reakce spojivky na různé vlivy. Je charakterizována hyperémií a otokem, výtokem ze spojivky, tvorbou folikulů nebo papil na ní; konjunktivitida může být doprovázena otokem a svěděním očních víček, poškozením rohovky se sníženým viděním. Konjunktivitida tvoří asi 30 % všech očních patologií a 68,1 % celkového počtu zánětlivých očních onemocnění.

Keratitida je skupina onemocnění, u kterých v důsledku zánětlivého procesu a zhoršení trofismu dochází k tvorbě infiltrátu v různých částech rohovky, ke snížení nebo ztrátě průhlednosti rohovky a ke snížení zrakové ostrosti. Keratitidy tvoří asi 5 % všech zánětlivých očních patologií. Mezi nimi na prvním místě (až 55-60 %) je keratitida způsobená herpesvirem. S keratitidou je spojeno až 50 % přetrvávající ztráty zraku a 60 % slepoty rohovky.

Klasifikace zánětu spojivek

Infekční

• Bakteriální:
  • akutní stafylokokové a streptokokové: pneumokokové;
  • diplobacilární;
  • akutní epidemie;
  • záškrt:
  • gonokoková (gonoblennorea).
• Chlamydie:
  • trachom;
  • chlamydiová konjunktivitida u dospělých (paratrachom);
  • chlamydiová konjunktivitida (oftalmie) novorozenců (epidemická chlamydiová konjunktivitida).
• Virový:
  • adenovirová konjunktivitida (faryngokonjunktivální horečka);
  • epidemická keratokonjunktivitida;
  • epidemická hemoragická konjunktivitida;
  • herpetická konjunktivitida;
  • zánět spojivek u běžných virových onemocnění (plané neštovice, spalničky, zarděnky);
  • zánět spojivek způsobený virem molluscum contagiosum.

Neinfekční

• Alergický:
  • polinóza (senná konjunktivitida);
  • jarní katar;
  • hyperpapilární konjunktivitida:
  • léky vyvolaná konjunktivitida;
  • infekčně-alergické.

Diagnóza zánětu spojivek

Pro diagnostiku bakteriální konjunktivitidy a racionální výběr antimikrobiální léčby se provádějí následující studie:

• bakterioskopie nátěrů ze spojivky s Gramovým barvením (detekce intracelulárních gramnegativních diplokoků potvrzuje diagnózu gonokokové konjunktivitidy) nebo Romanovského-Giemsovým (k detekci eosinofilů a cytoplazmatických inkluzí chlamydií, tzv. Prowaczek-Halberstadterových tělísek);
• bakteriologické vyšetření - výsev výtoku z očí na živná média a stanovení citlivosti na antibiotika; výsev na buněčnou kulturu McCaw (pro chlamydiovou konjunktivitidu);
• cytologické vyšetření šrotu ze spojivky (bakteriální konjunktivitida je charakterizována velkým počtem neutrofilů a žádnými změnami epiteliálních buněk);
• imunologické a sérologické vyšetření k detekci protilátek proti bakteriálním alergenům.

Diagnóza keratitidy

• Stěr spojivky, obarvený methylenovou modří a Gramovým barvivem.
• Výsev ze spojivky na živná média.
• Seškrábání platinovou kličkou z povrchu a okrajů vředu. Mikroskopie seškrábnutého materiálu naneseného na podložní sklíčko nebo nanesení materiálu na volitelná živná média poskytuje nejúčinnější analýzu v diferenciální diagnostice s houbami a amébami.
• U hlubokých vředů rohovky se odebírá stěr z rohovkového vředu. Izolovaná mikroflóra se vyšetřuje na patogenitu a citlivost na antibiotika.
• Imunofluorescenční vyšetření spojivkových šupů k detekci viru herpes simplex.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit zánět spojivek od následujících onemocnění:

• keratitida;
• iritida;
• episkleritida;
• záchvatu glaukomu.

Předpověď

• Zánět spojivek způsobený Pseudomonas aeruginosa a gonokokem často vede k vředům rohovky, perforaci a ztrátě oka.
• Při epidemické keratokonjunktivitidě může být postižena rohovka s tvorbou mincovitých zákalů, které snižují zrakovou ostrost.
• V případě jarní keratokonjunktivitidy s poškozením rohovky (vrůd rohovky štítné žlázy, hyperkeratóza) je možné přetrvávající snížení zrakové ostrosti.
• U jiných bakteriálních zánětů spojivek je prognóza obvykle příznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]