Konjunktivitida a keratitida u dětí

Konjunktivitida je zánětlivá reakce spojovky na různé účinky. Charakterizované hyperemií a edémem, oddělenými od spojivky, tvorbou folikulů nebo papilí; konjunktivitida může být doprovázena otokem a svěděním očních víček, poškozením rohovky se sníženým zrakem. Konjunktivitida představuje přibližně 30% celkové oční patologie a 68,1% z celkového počtu zánětlivých očních onemocnění.

Keratitida - skupina onemocnění, u kterých v důsledku zánětu a zhoršení trofismus vytvořeného infiltrace v různých částech rohovky, dochází k redukci nebo ztrátě průhlednosti rohovky a snížení ostrosti vidění. Podíl chorob keratitidy představuje asi 5% veškeré zánětlivé oční patologie. Mezi nimi první místo (až 55-60%) patří k herpetické virální keratitidě. Při keratitidě je spojeno až 50% přetrvávajícího poklesu vidění a 60% oslepnutí rohovky.

Klasifikace konjunktivitidy

Infekční

• Bakteriální:
  • akutní stafylokokové a streptokokové: <> pneumokokové;
  • diplobacilární;
  • akutní epidemie;
  • záškrtu:
  • gonokokální).
• Chlamydial:
  • trachoma;
  • chlamydiální konjunktivitida dospělých (paratrahom);
  • chlamydiální konjunktivitida (oftalmie) novorozenců (epidemická chlamydiální konjunktivitida).
• Virové:
  • adenovirální konjunktivitida (faryngokonjunktivální horečka);
  • epidermální keratokonjunktivitida;
  • epidemická hemoragická konjunktivitida;
  • herpetická konjunktivitida;
  • konjunktivitida obecně virových onemocnění (kuřecí neštovice, spalničky, zarděnka);
  • konjunktivitida způsobená virem molluscum contagiosum.

Neinfekční

• Alergické:
  • pollinózní (seno konjunktivitida);
  • jarní katar;
  • hyperpapilární konjunktivitida:
  • droga konjunktivitida;
  • infekční alergie.

Diagnostika konjunktivitidy

Pro diagnostiku bakteriální konjunktivitidy a racionální volbu antimikrobiální léčby se provádějí nezbytné studie:

• stěr spojivky Gramovo barvení (gram-negativní diplokoky intracelulární detekce potvrzuje diagnózu gonokokové konjunktivitidy) nebo Romanowského-Giemsa (pro detekci eosinofilů a chlamydiových cytoplasmatic inkluze, tak zvané buňky prowazeki Galbershtedtera);
• bakteriologický výzkum - výsev výplachu z očí do živných médií a stanovení citlivosti na antibiotika; očkování na buněčné kultuře McCaw (s chlamydiální konjunktivitidou);
• cytologické vyšetření zbytků s konjunktivitou (bakteriální konjunktivitida je charakterizována velkým počtem neutrofilů, bez změn epiteliálních buněk);
• imunologických a sérologických studií pro detekci protilátek proti bakteriálním alergenům.

Diagnostická keratitida

• Směs s konjunktivou, barva methylenová modř a Gram.
• Očkování spojivek na živných médiích.
• Soskobovou platinovou smyčku z ulcerózního povrchu a okrajů vředu. Mikroskopie strouhacího materiálu uloženého na skluzu nebo prosévání materiálu na elektivní živné médium poskytuje nejúčinnější analýzu v diferenciální diagnostice hub a améby.
• Otisk s očima rohovky se provádí s hlubokými vředy rohovky. Izolovaná mikroflóra je zkoumána na patogenitu a citlivost na antibiotika.
• Imunofluorescenční studie oškrabávek s konjunktivou pro detekci viru herpes simplex.

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat konjunktivitidu od těchto onemocnění:

• keratitida;
• irit;
• episkleritida;
• záchvat glaukomu.

Předpověď počasí

• Konjunktivitida způsobená Pseudomonas aeruginosa a gonokokem často vede k ulceraci rohovky, její perforaci a ztrátě oka.
• Při epidemické keratokonjunktivitidě je možné rohovku poškodit tvorbou opacity podobnosti mincí, která snižuje zrakovou ostrost.
• U jarní keratokonjunktivitidy s postižením rohovky (vředy rohovky štítné žlázy, hyperkeratózy) je možné přetrvávající snížení ostrosti zraku.
• Při jiné bakteriální konjunktivitidě je prognóza obvykle příznivá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],