Faryngokonjunktivální horečka: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Faryngokonjunktivální horečka je akutní virové onemocnění, které nepatří do kategorie epidemie. Je způsobena sérotypy adenoviru III, V a VII. Všechny jsou odolné proti nízkým teplotám, přenášené kontaktem, a také vzdušnými kapkami. Při analýze věkové skladby nemocných se zjistilo, že jsou v podstatě děti předškolního a základního školního věku. Oční chorobu předchází klinický obraz akutního kataru horních cest dýchacích. To se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C, výskytem faryngitidy, rinitidy, tracheitidy, bronchitidy a někdy i zánětu středního ucha. Pacienti si stěžují na slabost, malátnost, pocit sucha a poškrábání v krku, kašel, závratě. Při vyšetření je možné vidět folikuly na zadní stěně hltanu, někdy ve velkém množství, umístěné na hyperemické bázi, stejně jako šedavé folikuly na malém jazyku. Proces je charakterizován jasnou čarou delimitace zánětlivé sliznice hltanu z normální sliznice, obložení tvrdého patra.

Adenoviry byly objeveny W. Rowe v roce 1953 v tkáňové kultuře adenoidů a mandlí dětí. V budoucnu bylo identifikováno 24 sérologických typů (v současnosti je izolováno několik desítek). Citlivost na tuto infekci je zvláště velká u dětí od 6 měsíců do 3 let. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé, kteří vylučují patogeny se sekrecemi hltanu, dýchacích cest a výkalů. Adenovirové infekce se vyskytují ve formě sporadických onemocnění a výskytu epidemií v dětských institucích. Podle statistik konce XX století. Adenovirové infekce u dospělých byly přibližně 3% (v sezónních obdobích - 7-10%), u dětí - až 23% (v sezónních obdobích - až 35%).

[1]

Symptomy faryngokonjunktivální horečky

Příznaky Pharyngoconjunctival horečka jsou variabilní: to se může objevit převážně kataru horních cest dýchacích (akutní rýmu, akutní katarální difuzní zánět hltanu, hrtanu a průdušnice akutní), zánět spojivek (katarální, folikulární, filmy), keratokonjunktivitidu, faringokonyunktivitnoy horečku, zánět průdušek a zápal plic. Nejtypičtějším forma je pharyngoconjunctival horečka, tekoucí s typickými projevy infekci adenovirem. Jeho původcem jsou adenoviry III, VII a VIII a další typy.

Inkubační doba faryngokonjunktivální horečky je 5-6 dní. Onemocnění začíná s horečkou a akutní zvýšení tělesné teploty na 38 až 40 ° C a mírným intoxikace, katarální zánět nosní sliznice, sliznice hltanu (klinické projevy různých forem akutní faryngitidy popsaných níže) a horních cest dýchacích. Tam jsou hojné serózní nebo sliznic, serózní výtok z nosu, kašel během prvních hodin - suchá, potom za mokra s bohatou hlenu z průdušnice a hrtanu. Teplota těla typu Continua trvá až 10 dní. Katarální jevy jsou obvykle perzistentní a prodloužené, zejména při běžném nachlazení. Během tohoto období, může dojít k selhání adenovirové přední vedlejších nosních dutin s rychlou bakteriální mikroflóru a tvorbou sekundárního akutní sinusitidy. V některých případech se vyskytuje dvou- a dokonce i tří vlnová horečka.

Na první den nemoci, či později rozvinout zánět spojivek - povinný funkce pharyngoconjunctival horečku, který zpočátku je více často jednostranná, a pak je tu druhé oko a oční spojivky. Zvláště typický pro faryngokonjunktivální horečku je filmová konjunktivitida, která určuje nosologii této formy infekce adenovirem. Domů Výměna nájezdy vyskytují častěji v 4-6-tého dne onemocnění, nejprve v oblasti přechodného záhybu, a pak rozděleny téměř celý povrch spojivky. Filmy tenké, jemné, bílé nebo šedavě bílé, někdy až 13 dní.

Častým příznakem faryngokonjunktivální horečky je nárůst submandibulárních mízních uzlin. V prvních dnech onemocnění se někdy objevuje zvracení, zrychlení stolice. V krvi v počátečních dnech onemocnění bez významných změn, pak mírná leukopenie, neutrofilie, zvýšila ESR.

ORL specialista a oftalmolog, kteří často dohlížejí těchto pacientů, je třeba připomenout, že jedním z nejzávažnějších komplikací při pharyngoconjunctival horečka je adenovirový zápal plic, což v některých případech se může vyvinout v počátcích onemocnění a určit jeho závažnost Basic. Adenovirový pneumonie charakterizován těžkou a často zdlouhavé, těžké intoxikace, dušnost a cyanóza, což ukazuje na přítomnost toxických myokarditida. Fyzické známky v plicích Výrazná změna bicího zvuku a bohaté pestré vlhkých šelesty. Podle SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), při některých epidemií u dětí ve věku od významná úmrtnost byla pozorována až 1 rok.

Na pozadí běžných klinických projevů nebo s některými z jejich stihanii (obvykle 2. Až 4. Den onemocnění) dochází k jednostranné nebo oboustranné konjunktivitidě. Jeho klinický obraz se skládá z zarudnutím a drsnosti spojivky století, vznik malých folikulů ve spodní přechodného přeložení, někdy vzhled Hrany Film nájezdy šedavé barvy. Oddělitelný od dutiny spojivky je nejčastěji serózní sliznice.

Poměrně typickým příznakem je reakce lymfatických uzlin před končetinami. V některých případech, zvláště u dětí s anamnézou, vážených alergií a diatézou, je pozorována častější reakce adenoidní tkáně. To se projevuje zvýšením a bolestivostí submaxilárních, cervikálních, subklavních a dokonce i axilárních lymfatických žláz. Pediatři věří, že taková reakce by měla být považována za komplexní klinický obraz akutních respiračních onemocnění.

Na pozadí popsaného klinického obrazu se často vyskytují léze rohovky. Rohovka je zapojena do procesu současně s konjunkcí. Existuje povrchová keratitida epiteliální lokalizace s malou tečkou. Infiltrace šedé barvy jsou obarveny fluoresceinem. Ověřte jejich přítomnost a odlište je od změn charakteristických pro poškození rohovky při epidemické keratokonjunktivitidě, je to možné pouze pomocí biomikroskopie. Všechny klinické příznaky, které tvoří základ faryngokonjunktivální horečky, trvají nejdéle dva týdny. K fenoménu keratitidy zmizí bez stopy.

V literatuře jsou popsány případy recidivy faryngokonjunktivální horečky. Relaps je zpravidla provokován katarálním faktorem. Je možné, že je to způsobeno nedostatek horečky trvalé imunity a že druhý vypuknutí onemocnění je způsobeno infekcí adenoviru jiného sérotypu, v souvislosti s nimiž je tělo nemá imunitu.

Diagnóza faryngokonjunktivální horečky

Diagnóza infekci adenovirem v přítomnosti syndromu typické pharyngoconjunctival horečky, a to zejména s jevy membranózní spojivek může být provedeno na základě klinických příznaků a epidemiologické účetnictví dat.

Diferenciální diagnóza se provádí hlavně s chřipkou a za přítomnosti filmové konjunktivitidy - s difterii. Přesná diagnóza, u které je potřeba epidemických výskytů v dětských skupinách, je stanovena metodou virologického výzkumu.

Prakticky je nutné rozlišit nejen tři formy virových konjunktiválních lézí. V prvé řadě bychom se měli snažit odlišit je od konjunktivitidy bakteriálního původu, bez něhož je nemožné přiřadit rozumnou patogenetickou léčbu. V současné době je bakteriální konjunktivitida nejčastěji způsobena stafylokokovou infekcí. Obvykle se liší od virové konjunktivitidy velkým množstvím oddělitelných od konjunktivální dutiny a jejího dalšího charakteru. Oddělená se velmi brzy stanou hnusnými. Při obvykle bakteriální zánět spojivek není pozorován v celkovém reakčním horečku, slabost a další pocity, které nemají tendenci se folikulární odpověď ze spojivky (kromě folikulární kataru). Ve většině případů nejsou regionální mízní uzliny zapojeny do procesu.

Zvláštní pozornost při diferenciální diagnostice by měla být věnována studiu rohovky. Snížení citlivost, vyrážka bodu (a v některých případech na mince) infiltruje nebo epiteliální subzpitelialnoy lokalizaci měla poslat diagnostický zdravotnický myšlenku ve směru virové infekce. V případě, že rozdíl znesnadňuje diagnózu konjunktivitida (bakteriální nebo virové), a v případě smíšených infekcí, které mohou vést k nejasným obraz klinických projevů procesu, doporučuje se provést přímé mikroskopický (bakteriologických) a cytologické studie. Tyto techniky mohou být použity v každé zdravotnické instituci s minimem laboratorního vybavení a konvenčním světelným mikroskopem. Detekce neutrofilních leukocytů v nátěru a množství mikrobiální flóry (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) dává vzniknout diagnostikovat bakteriální zánět spojivek.

Pokud jde o cytologickou metodu konjunktiválního výzkumu, technika jeho vedení je následující. Postup pro oškrabování spojivky by měl předcházet dobrý anestetikum. Je způsobena trojnásobnou instilácí do dutiny spojivky 1% roztoku dikainu. Doporučuje se také použít jinou metodu, která používá aplikaci s dikainem v oblasti spodního přechodu. Za tímto účelem je bavlněný knot, navlhčený 0,5-1% roztokem dikainu, umístěn do spodního konjunktiválního materiálu po dobu 3-5 minut. Taková anestezie dělá postup pro škrábání zcela bezbolestný. Pokud je třeba materiál pro studium učinit také z oblasti horního přechodového záhybu, podobná aplikace může být provedena i v oblasti horní koakumulační klenby. Když je anestezie dosažena tupým klouzáním, pomocí tupého nože Gref nebo platinové smyčky se pokožka spojivkové tkáně tlačí z požadované oblasti. Přeneste materiál na podložní sklíčko, fixujte jej na 10 minut v ethanolu a pak na suchý vzduch. Barva se vyrábí podle Romanovského po dobu 40 minut, odmyje se vodou z kohoutku a opět se usuší na vzduchu. Potom pokračujte mikroskopickým vyšetřením.

Při virové infekci dochází k lymfocytům a monocytům, tkáňové buněčné elementy jsou značně změněny. Lýza a fragmentace jádra, vakuoly v cytoplazmě epitelu spojivky jsou pozorovány. Obálka buněk může být zničena, zničené jádro může být mimo buňku. Někdy se buňkové elementy se zničenými skořápkami, sloučily, představují obrovskou buněčnou mnohojadrovou strukturu, tzv. Symplast. Přítomnost symplastů je velmi typická pro virovou infekci. Aby bylo možné popsat obraz nebyl sobě artefitsialnogo charakter, musí být velmi opatrní, aby se škrábání spojivky tkáň, pro umožnění jejího hnětení. Pokud jde o epidemie hemoragické konjunktivitidy, v tomto případě, stěry z spojivky ve velkém počtu se nacházejí červené krvinky, což ukazuje, že toxické účinky viru v krevních cévách. Mononukleární typ buněčného exsudátu je charakteristický, existují istiocyty.

Tyto změny, typické pro virovou infekci, jsou způsobeny tím, že virový infekční princip má schopnost reprodukovat pouze intracelulárně - v živém organismu nebo tkáňové kultuře. Když se setká s buňkou, virus je adsorbován na ni v souladu s tropismem k této nebo té tkáni. Po adsorpci na buněčných receptorech je zachycena buněčnou membránou, která invaginuje uvnitř buňky a tvoří vakuol. Kapsida se pak zničí a virové nukleové kyseliny se uvolní.

Nukleová kyselina viru rekonstruuje životně důležitou aktivitu buňky takovým způsobem, že infikovaná buňka již není schopna pokračovat ve své bývalé existenci. Všechny energetické zdroje, které dává tvorbě virového potomstva. V tomto případě se použije jádro, jádro a cytoplazma buňky. To vše, obrazně řečeno, je stavební materiál pro tvorbu počátečních virových částic. Proto je jasné, proč je s virovou infekcí, že buňky spojivky ztrácejí svůj normální vzhled a nenahraditelně ztrácejí svou architektoniku. V průběhu času opouští nové buňky virů buněčné struktury. V tomto případě buněčná membrána praskne a jádro buňky, její jádro přes vzniklou vadu může dosáhnout okolního prostoru. Cytologický obraz oškrabání spojivkového tkáně může být proto neocenitelný v diagnostice virové infekce a diferenciální diagnózy virové a bakteriální infekce.

Pro identifikaci specifického patogenu virové infekce byl vyvinut způsob imunofluorescence nebo fluorescenčních protilátek. Imunofluorescenční - luminiscenční v UV světle mikroskopu biologického objektu obsahující antigen podle studie po předběžném zpracování se specifickými protilátkami značenými fluorochromem (fluorescein). V současné době se používá pouze ve velkých oftalmologických zařízeních, kde je luminiscenční mikroskop a odpovídající séra obsahující protilátky proti různým patogenům virových infekcí. Nicméně praktický oftalmolog by měl mít představu o této diagnostické metodě. Podstatou toho je, že barevné sérum (označené protilátkami, například sérotypem adenoviru VIII) se aplikuje na materiál spojivkového škrabání na snímku. Pokud má pacient akutní epidermální adenovirální konjunktivitidu, protilátky proniknou do viru (antigenu) lokalizovaného v buňkách oškrabávání spojivky. Při pohledu ve světle luminiscenčního mikroskopu začne taková buňka fluoreskují.

Tato diagnóza je nepopiratelným důkazem virové infekce a umožňuje určit sérotyp viru nebo několik virů ve smíšené formě infekce. V poslední době bylo použito až 7 typů protilátek zbarveného krevního séra.

[2], [3], [4], [5], [6]

Léčba faryngokonjunktivální horečky

V případě bakteriálních komplikací (sinusitida, bronchopneumonie, keratitida - léčba v příslušných profilových odděleních.

Prevence faryngokonjunktivální horečky

Obecná preventivní a protiepidemická opatření spočívají v izolaci pacientů, omezení kontaktů s nimi, přiřazení jednotlivých předmětů do domácnosti, nádobí, prádla. Komunikace s pacienty by měla probíhat pouze při použití masky gázy. Položky, které pacient používá, musí být dezinfikovány.