Lékařský expert článku
Nové publikace
Herpetická keratitida
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Výskyt herpetické keratitidy neustále roste.
Herpes je příčinou keratitidy u 50 % dospělých pacientů a 70–80 % u dětí. Šíření herpesu v posledních letech je spojeno s rozsáhlým užíváním steroidních léků a také s nárůstem počtu epidemií chřipky, které vyvolávají ohniska virových očních lézí.
[ Co způsobuje herpetickou keratitidu?
Virus herpes simplex je DNA virus, který je patogenní pouze pro člověka. Infekce je rozšířená: téměř 90 % populace má protilátky proti viru herpes simplex typu I (HSV-1), ale většina pacientů nemá žádné nebo slabé klinické příznaky onemocnění. Při infekci virem herpes simplex typu I je postižena především horní část těla (obličej včetně rtů a očí). U viru herpes simplex typu II (HSV-2), který je typickou příčinou získaných pohlavních onemocnění, je obvykle postižena spodní část těla (genitální herpes). K infekci oka HSV-2 může dojít v důsledku kontaktu s infikovaným výtokem z genitálního traktu během pohlavního styku nebo porodu.
- Primární infekce virem herpes simplex
Primární infekce se vyskytuje v raném dětství vzdušnými kapénkami, méně často přímým kontaktem. Během prvních 6 měsíců života není dítě náchylné k infekci kvůli vysokému titru mateřských protilátek v krvi. Během primární infekce může klinický obraz onemocnění chybět nebo se projevovat subfebrilní teplotou, malátností a příznaky poškození horních cest dýchacích. U osob s imunodeficiencí je možná generalizace procesu a výskyt život ohrožujících stavů.
- Opakující se infekce herpesvirem
Po primární infekci se virus dostává axony senzorických vláken do ganglia (trigeminálního u HSV-1 a spinálního u HSV-2), kde zůstává v latentní formě.
Za určitých podmínek se virus reaktivuje, replikuje a pohybuje se po stejných axonech v opačném směru než cílová tkáň, což způsobuje recidivu onemocnění.
Bez profylaktické léčby se opakované ataky herpetické keratitidy vyskytují během jednoho roku u přibližně 33 % jedinců a během 2 let u 66 %.
Primární herpetická keratitida je keratitida, která se rozvíjí při prvním setkání těla s virem, kdy v krvi ještě nejsou žádné specifické protilátky. V prvních šesti měsících života je dítě před infekcí chráněno protilátkami, které přijalo od matky, takže k infekci dochází mezi 6. měsícem a 5. rokem života.
Primární herpetická keratitida začíná akutně, je těžká a dlouhodobá, často na pozadí chřipky nebo jiného nachlazení. Zvětšují se příušní lymfatické uzliny, rozvíjí se zánět spojivek a poté se v rohovce objevují bělavá ložiska infiltrace nebo vezikuly náchylné k ulceraci. Ostře se projevuje korneální syndrom (fotofobie, slzení, blefarospasmus), rozvíjí se hojná neovaskularizace rohovky, do patologického procesu se může zapojit duhovka a řasnaté těleso. Zánětlivý proces končí tvorbou hrubého leukomu rohovky. Primární herpes se vyznačuje opakujícími se záněty podél okraje vytvořené jizvy na rohovce.
Postprimární herpetická keratitida je zánět rohovky u dříve infikované osoby, která má slabý titr antigenů, když je narušena rovnováha mezi viry usazenými v těle a hladinou protilátek.
Chlazení, stres, ultrafialové záření, zánětlivé procesy vedou ke snížení odolnosti organismu. Septická ložiska se mohou vyskytovat i v jiných orgánech. Postprimární herpetická keratitida má subakutní průběh, patogeneticky se jedná o projev chronického infekčního onemocnění. Herpetická keratitida obvykle není doprovázena zánětem spojivek. Se sníženou citlivostí rohovky je fotofobie a slzení slabě vyjádřeno, neovaskularizace je nevýznamná. Je zaznamenán sklon k relapsu.
Příznaky herpetické keratitidy
Na základě povahy klinických projevů se rozlišuje povrchová a hluboká forma herpetické keratitidy.
Mezi povrchové formy herpetické keratitidy patří vezikulární (vezikulární) rohovkový herpes, dendritická, krajinářská a marginální keratitida. V klinické praxi se nejčastěji setkáváme s vezikulární a dendritickou keratitidou.
Vezikulární herpes rohovky začíná výskytem výrazné fotofobie, slzení, blefarospasmu, pocitu cizího tělesa v oku, které jsou způsobeny tvorbou malých bublinek ve formě vyvýšeného epitelu na povrchu rohovky. Bublinky rychle praskají a zanechávají po sobě erodovaný povrch. Hojení defektů je pomalé, často jsou infikovány kokovou flórou, což výrazně komplikuje průběh onemocnění. V místě erozí vznikají infiltráty, které mohou nabýt hnisavého charakteru. Při nekomplikovaném průběhu po uzavření defektů zůstávají v rohovce jemné jizvy ve formě oblaku, jejichž vliv na funkci oka závisí na místě jejich lokalizace.
Herpetická keratitida se projevuje následujícími příznaky:
- Vezikulární erupce na kůži očních víček a periorbitální oblasti.
- Akutní, jednostranná, folikulární konjunktivitida se zvětšením preaurikulárních lymfatických uzlin,
- V některých případech může dojít k sekundární obstrukci slzných kanálků.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Léčba herpetické keratitidy
Léčba herpetické keratitidy je zaměřena na prevenci vzniku keratitidy. Mast s acyklovirem se používá 5krát denně po dobu 3 týdnů. U primárního herpesu oka se však keratitida vyskytuje velmi vzácně.
Antivirová léčba zahrnuje chemoterapii, nespecifickou a specifickou imunoterapii. V různých stádiích onemocnění se používají vhodné kombinace léků. Na začátku onemocnění se aplikují časté denní instilace kerecidu, deoxyribonukleázy, masti s tebrofenem, florenalem, bonaftonem, oxolinem, zoviraxem 3-4krát denně. Každých 5-10 dní se léky mění. Acyklovir se užívá perorálně po dobu 10 dnů. Pokud je oční onemocnění kombinováno s herpetickým zánětem jiné lokalizace, délka léčby se prodlužuje na 1-2 měsíce. V případě závažných komplikací se podávají intravenózní infuze acykloviru každých 8 hodin po dobu 3-5 dnů. Jedná se o vysoce účinný lék, ale má úzké spektrum účinku, proto se používá proti virům herpes simplex a herpes zoster.