Herpetická keratitida: příznaky

Podle povahy klinických projevů jsou izolovány povrchové a hluboké formy herpetické keratitidy.

Povrchové formy herpetické keratitidy zahrnují herpes vezikulární (vezikulární) rohovky, dendritickou, krajinotvornou a okrajovou keratitidu. V klinické praxi se nejčastěji potýkáte s vesikulární a dendritickou keratitidou.

Vezikulární herpes rohovka začíná s výskytem velmi výrazného fotofobie, slzení, blefarospasmu, cizí pocit tělesné v oku, které jsou způsobené tvorbou na povrchu rohovky ve formě malých bublinek zvýšené epitelu. Bubliny rychle praskaly, zanechaly za sebou erodovaný povrch. Hojení vad je pomalé, často infikované koksovou flórou, což významně komplikuje průběh onemocnění. Místo eroze se mohou objevit infiltrace, které mohou získat hnusný charakter. Při nekomplikované po uzavření defektů v rohovce jizvy zůstávají měkké jako oblak, jehož vliv na funkci oka je závislá na místě jejich umístění.

Dendritická keratitida začíná, stejně jako vezikula, s výskytem bublinových vyrážek. Spojují se a vytvářejí kuriózní vzor ve tvaru větvičky stromu ve středu rohovky. Při pečlivém vyšetření štěrbinové lampy můžete na konci každé větve vidět zhušťování nebo injekční lahvičku. Jedná se o charakteristický příznak herpetické keratitidy, která umožňuje odlišit ji od jiné, zřídka se vyskytující stromové patologie v rohovce. Charakteristický vzorek zánětlivé infiltrace se vysvětluje šířením viru podél větví subepiteliálních nervů rohovky. Onemocnění je způsobeno nejen virem herpes simplex, ale také virem varicella zoster.

Dendritická keratitida je doprovázena výrazným syndromem rohovky a neuralgickou bolestí v oku. Perikorneální injekce cév je zpočátku lokální, pak se může rozšířit po obvodu celé rohovky. Citlivost rohovky na nedotčených oblastech je snížena. Po zničení epitelových vředů se tvoří. Akutní nástup nemoci je nahrazen pomalým, přetrvávajícím průběhem během 3-5 týdnů. Zánětlivá infiltrace často zachycuje nejen epiteliální vrstvu, ale také proniká do povrchních částí stromy. Nově vytvořené nádoby se objevují pozdě, pouze během epitelizace. Každý třetí pacient má recidivu onemocnění, která může být komplikována iridocyklitidou.

Landkartoobraznoe herpetická keratitida je důsledkem přechodu zápalu stromu na široký povrchní vřed s nerovnými okraji; onemocnění je často považováno za komplikaci steroidní terapie.

Marginální herpetická keratitida v klinickém obrazu a průběhu je podobná bakteriální marginální keratitidě. Etiologická diagnóza je založena na výsledcích laboratorních studií.

Hluboké (stromální) formy herpetické keratitidy se liší od povrchu šířením zánětlivého procesu v hlubokých vrstvách rohovky a postižením duhovky a ciliárního těla. V některých případech naopak zpočátku dochází k herpetické iridocyklitidě a pak se rohovka podílí na patologickém procesu. Infekce proniká do stromy ze zadního epitelu rohovky. Toto je podporováno masivními zánětlivými precipitáty, trvale přilepenými k zadnímu povrchu, paralyzujícím metabolickou funkci v centrální a dolní části rohovky. Zánětlivý proces pokrývá celou přední část oka (keratoiridocyklitidu), vyznačující se těžkým a prodlouženým průběhem. Sklon k relapsu. Při častých recidivách existuje riziko zranění druhého oka.

Hluboké herpetické léze rohovky zahrnují metherpetickou, diskoidní a difúzní stromální keratitidu.

Metaperpetická keratitida začíná jako povrchní arborescentní zánět, který rychle proniká do hlubokých vrstev stromy. Ve fázi rozpadu infiltrátů vzniká rozsáhlý hluboký vřed s nepravidelnými obrysy. Na pozadí nezhojujícího hlavního ohniska se může objevit nová infiltrace v blízkosti vředu nebo podél jejího okraje. Detekce obrysů ve stromu v oblasti zánětlivé infiltrace kolem vředu potvrzuje herpetickou povahu zánětu. Nově vzniklé cévy se objevují v rohovce pozdě - po 2-3 týdnech. Celková délka onemocnění je 2-3 měsíce, někdy více. Otevřený vředovitý povrch rohovky může být sekundárně infikován kokální flórou, objevuje se purulentní depozit, hypopion, srážky se zvyšují. Přístup koksové infekce je typičtější pro relapsy onemocnění.

Disková herniovaná keratitida se vyvine ve středu rohovky ve formě velkých bílých šedých ložisek infiltrace v hlubokých vrstvách. Rohovka může být zesílena 2-3 krát. Jeho povrch není obvykle ulcerován. Diskovidny keratitida je vždy kombinována s iridotsiklitomem. Vzhledem k velké opacitě rohovky ve středu a otokům jejích obvodových oblastí je obtížné vidět sraženiny a hyperemii duhovky, aby se posoudil stav žáka.

Rohovka triad symptomů a periferní injekce cév je špatně vyjádřena. Zápalový proces teče pomalu několik měsíců bez vzhledu nově vytvořených nádob. Citlivost rohovky je výrazně snížena. Často citlivost rohovky klesá ve druhém zdravém oku. Když se otok rohovky snižuje, můžete vidět záhyby pláště Descemetu. Onemocnění končí tvorbou hrubého trnu, ve kterém malé zápalové záněty po dlouhou dobu přetrvávají s klinicky klidným stavem rohovky. Mohou být detekovány histologickým vyšetřením zakalené rohovky odstraněné během keratoplastiky. Při ochlazení, nachlazení, takové ohniska mohou způsobit relapsu onemocnění.

Diskoidní tvar léze rohovky není striktně specifický pro herpes virus, takže diferenciální diagnostika musí být provedeno s infekcemi způsobenými adenoviru, viru kravských neštovic, houby, jakož i konkrétní bakteriální infekce (syfilis, tuberkulóza).

Hluboký rozptýlený herpetickou keratitis (intersticiální keratoiridotsiklit) klinické příznaky podobné kotoučového keratoiridocyklites, lišící se od něj především tím, že zánětlivé infiltrace nemá jasné hranice zaoblené. Hluboké difuzní léze stroma rohovky se může vyvinout na pozadí starých jizev jako recidivující herpetické keratouveitis, a pak je atypický vzor poškození rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]