Erozivní bulbitida: akutní, chronická, povrchní, ohnisko

V gastroenterologii je prominentní erozivní bulbitida - zánět proximální části dvanáctníku - žárovky, který sousedí se světlem pylorního žaludku.

Ve skutečnosti je erozivní bulbita omezená duodenitida s jasně lokalizovanou povrchovou epiteliální vadou (erozí) v oblasti žárovky.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Odděleně epidemiologie erozivní bulbita není jasný, ale podle klinických studií, je lokalizována právě v jeho bulbární části (žárovka), v 95% případů duodenálního vředu.

Odborníci odhadují, World Gastroenterology organizace, počet dospělých pacientů s duodenálním vředem (který začíná erozí sliznice), což představuje téměř dvě třetiny všech pacientů s žaludečními vředy trávicího traktu.

[5]

Příčiny erozivní žárovka

Nejčastější příčiny erozivní bulbitidy jsou stejné jako u většiny chorob trávicího traktu:

• infekce žaludku s kampylobakterií Helicobacter pylori, která produkují cytotoxiny (ve většině případů);
• střevní lambliáza (Giardia intestinalis) nebo ankylostomiáza (Ancylostoma duodenale);
• podvýživa (nepravidelný příjem potravy, přebytek tuku a akutní ve stravě);
• prodloužený stres a psycho-emocionální poruchy (v důsledku čehož se zvyšuje syntéza neurohormonů nepřímo aktivujících tvorbu kyselin v žaludku);
• duodenogastrický reflux (když žluč vychází z duodena do žaludku, prochází žárovkou);
• dlouhodobé užívání léků ovlivňujících sliznici nebo narušení syntézy ochranných faktorů (nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy);
• radiační a chemoterapii v onkologii.

Rizikové faktory

Mezi další rizikové faktory patří: zneužívání alkoholu, nikotinu a psychoaktivních látek; imunitní nedostatečnost; dědičná predispozice;

Přítomnost jiných chorob trávicí soustavy (Crohnova nemoc, jaterní cirhóza), diabetes mellitus, nebo autoimunitních onemocnění (při kterém tělo vytváří protilátky, které napadají buňky slizniční tkáň).

[6], [7], [8]

Patogeneze

Uvedené důvody a faktory vedou k porušení ochranné bariéry dvanáctníku. Jejich patogeneze může být spojeno se zvýšeným agresivním působením kyseliny chlorovodíkové a pepsinu (impregnační obsah žaludku vstupující do dvanáctníku přímo prostřednictvím žárovky). Buď patogenní účinek spočívá ve výrazném snížení složek slizniční vrstvy bulbárních příček a snížení normální přehrávání prvky slizniční buňky, která narušuje přirozený proces regenerace.

Tam dvanáctníkové žlázy (Brunner žlázy) v duodenální sliznice a jeho žárovka, která produkuje alkalizační slizniční sekreci - k neutralizaci žaludeční kyseliny, a ve vývoji erozivní bulbita může hrát roli poškození v důsledku jedné z výše uvedených důvodů.

Dále je slizniční tkáň gastrointestinální trakt vyznačující se tím, že se kryptách speciální epiteliální Panethovy buňky (Panethovy buňky), které mají zásadní význam pro ochranu jiných buněk z mikrobiálních a houbové poškození, protože vylučují takové antibakteriální enzymy, jako je α-defensinu, lysozymem a fosfolipázy A2, a TNF-α - nekrotizující faktor-alfa nádorové stimulaci fagocytózy. Takže v případě poškození ochranných datových buněk snižuje odolnost vůči slizniční všichni patogenní vlivy.

[9]

Symptomy erozivní žárovka

Hlavní příznaky erozivní bulbitidy jsou nespecifické a podobné projevům zánětu žaludeční sliznice.

U některých pacientů jsou první známky onemocnění, zejména v počátečním stádiu, dyspepsie a ztráta chuti k jídlu, jiné mají pálení žáhy, pálení a nadýmání (plynatost). A jak intenzivně se tyto symptomy projevují a v jakém pořadí závisí na jednotlivých charakteristikách organismu.

Akutní erozivní bulbit projevuje bolest v horní části břicha (uprostřed), který může být jak matný a bolesti a pálení, vyzařující do zad a hrudníku, jakož i ve formě křečí. Bolest se zpravidla vyskytuje v noci nebo na prázdném žaludku. Když chronické patologie bolest den může být, ale pohmat počáteční tenké střevo velmi bolestivé a po jídle nadbřišku nepohodlí nastane (jako je žaludek plný až na hranici).

Také klinické příznaky zánětu a eroze sliznice žaludku dvanácterníku zahrnují nevolnost a zvracení.

Když stagnace žaludeční tráveniny v tenkém střevě bulbární dvanáctníku oddělení se často pozoruje refluxní choroby jícnu, která způsobuje pálení žáhy a kyselé říhání. Horká chuť v ústech je důkazem duodenogastrického refluxu.

Pokud je ve stolici krve, nejčastěji se vyskytuje erozivně ulcerativní nebo erozivně hemoragický bulbit.

[10], [11]

Formuláře

V závislosti na průběhu onemocnění je akutní erozivní bulbit (poškození a zánět dochází rychle s těžkým klinickým obrazem) a chronickou erozivní bulbit (nemoc se vyvíjí pomalu - ostření se v nezmenšené míře).

Pokud pacient vykazuje většinu příznaků a vyšetření potvrzuje jejich souvislost se zánětem a přítomností eroze sliznice duodenální žárovky, může být diagnostikována výrazná erozivní žárovka.

Podle výsledků endoskopického vyšetření mohou gastroenterologové určit také morfologické typy onemocnění jako:

• erozivní-ulcerózní bulbit, při které je eroze hluboké a ovlivňuje nejen povrchové vrstvy epitelu a vlastní deskou, ale vztahuje se rovněž na muscularis mucosa duodenální bulbární karty;
• katarální-erozivní bulbit - akutní erozivní povrchové bulbit ovlivňuje číši enterocytů horní vrstvy střevního epitelu a cytoplazmatických výrůstky (mikroklků);
• erozivní fokální bulbitida - charakterizovaná omezenými ložisky destrukované sliznice;
• erozivní hemoragická bulbí - se rozšiřuje na submukózní základ s krevními cévami, jejichž rozšíření a poškození ve stolici může být nečistotou krve;
• odvodněná erozivní bulbitida - je diagnostikována v případech fúze jednotlivých ohnisek a tvorby fibrinového filmu na postiženém povrchu.

[12]

Komplikace a důsledky

Hlavní důsledky a komplikace erozivní bulbitidy, zejména erozivně ulcerativní a erozivně hemoragické, jsou spojeny s tvorbou duodenálních vředů.

V případě duodenálních vředů s lokalizací v žárovce existuje nebezpečí perforace a krvácení.

V tomto případě nejsou duodenální vředy charakterizovány malignitou, což je možné u téměř 5% případů žaludečních vředů. Další informace viz: Vřed a dvanáctníkové vředy

Diagnostika erozivní žárovka

Klíčová metoda, která poskytuje základ pro přesné stanovení "erozivní bulbitidy", je instrumentální diagnostikou fibrogastroduodenoscopy. Během tohoto endoskopického vyšetření je slizniční dvanáctník a jeho bulbární část jasně viditelná; Navíc se pro histopatologické vyšetření použije vzorek tkáně.

Diagnostika erozivní bulbitidy zahrnuje stanovení úrovně kyselosti (pH) žaludku, stejně jako testy:

• obecná a biochemická analýza krve,
• krevní test protilátek proti H. Pylori,
• analýza stolice.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit Crohnovu nemoc, Whippleova nemoc, Zollinger-Ellisonův syndrom, maligní lymfom, duodenální karcinom, infekce (Salmonella, Shigella).

[13], [14]

Léčba erozivní žárovka

Když určil jako erozivní léčbu Helicobacter pylori bulbita začít vymýcení antibakteriální léky: amoxicilin, azithromycin nebo (tři dny jednou denně na 1 g) a clarithromycin (14 dní, 0,5 g dvakrát denně).

V lékové terapii onemocnění jsou také používány medicínu farmakologické antagonisty histaminu H2 receptorů, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku: ranitidin (Atsilok), famotidin (Famosan, Gasterogen), cimetidin (Tagamet), atd - na 0,2-0. , 4 g dvakrát až třikrát během dne (během jídla). Léčiva v této skupině může způsobit nežádoucí účinky: bolest hlavy, únava, závrať, snížení srdeční frekvence, hučení v uších, et al.

V normálním provozu, jater gastroenterologové předepsat léky potlačit produkci kyseliny - inhibitory protonové pumpy Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helitsid), rabeprazol, pantoprazol (Nolpaza) atd Dávka a trvání léčby bude záviset na jednotlivé příznaky erozivní bulbita .. Nežádoucí účinky těchto léků jsou poměrně četné: bolesti hlavy a kopřivka spát poruch, nefrit a zlepšení úrovně lipidů v krvi.

Může používat antisecretory drogy Misoprostol (Saitotec) - třikrát denně, jedna tableta (0,2 mg); mohou se objevit vedlejší účinky ve formě dyspepsie, edému, poklesu nebo zvýšení krevního tlaku, stejně jako bolest v žaludku.

Antacidum a obepíná znamená Reltser (s hydroxidem hlinitým, simethikonu a extrakt z kořene lékořice), se doporučuje, aby se pacienti starší než 12 let - jedna nebo dvě tablety dvakrát denně (ve formě částic, sklenici vody); trvanlivost aplikace - dva týdny. Mohou to být vedlejší účinky: změna chuti, nevolnost, průjem.

Je možné použít tablety nebo suspenzi Adjiflux

Spasmolytika, nejlépe ze všech - No-sppa (Drotaverin, Spasmol), pomůže s těžkou bolestí: jedna tableta (40 mg) třikrát denně. Neměl by se však užívat s aterosklerózou, zvětšením prostaty, glaukomem a těhotenstvím.

A pro lepší léčení eroze žaludku dvanáctníku se doporučují vitamíny C, E, B6, B12, PP.

Homeopatie nabízí sublingvální tablety Gastricumel - třikrát denně pro jednu tabletu (snížení břicha, pálení žáhy a zvýšené tvorby plynu ve střevě). A také tablety Duodenogel (užívané stejným způsobem a ve stejné dávce) - proti zánětu, bolestem a křečemi a jako antacida. Nicméně je třeba mít na paměti, že homeopatické léky často způsobují alergické reakce.

Ve fázi remise je možné fyzioterapeutické ošetření erozního bulbitu, který spočívá v použití přírodní minerální vody - uhličitanu sodného.

Alternativní ošetření erozivní bulbity

Vedle léčby drogou je možná alternativní léčba s využitím odvarů a infuzí léčivých rostlin, používaných dovnitř po konzultaci s odpovědným lékařem.

Nejčastěji se rostlinné ošetření provádí pomocí třezalky, která je připravena z lžíce suché trávy na půl šálku vody; trvá 80 ml každou půl hodiny před jídlem (ne více než čtyřikrát během dne).

Pomáhá používat směs odvarů dvoudomé kopřivy (lžíce na šálku vroucí vody) a ovesu (v podobném poměru). Připravte bujóny samostatně, promíchejte (1: 1) a vypijte půl šálku minut 30-40 před každým jídlem.

Léčitelé doporučují užívat šťávu z čerstvého jitrocele (lžíce třikrát denně) nebo odvar z sušených listů - půl sklenice (s přídavkem 15 g medu). Používá se také odvar z dubové kůry a infuze ivan-čaje, měsíčku, veroniky, orchideje, husí, vulgaris vulgaris.

Dieta a životní styl

Úspěšnost léčby erozivní bulbita, jako všechny nemoci trávicí soustavy, do značné míry zajišťuje správný životní styl - s pravidelnou stravu (bez škodlivých látek), s odmítnutím alkoholu a kouření, atd. Mimochodem, ve zdravé stravě a nedostatku špatných návyků je prevence.

Chronická a akutní forma onemocnění se doporučuje pro erozivní bulbitidu - podrobné informace v materiálech Diet duodenitis, stejně jako dieta pro erozivní gastritidu

Při exacerbaci onemocnění se doporučuje pouze pít (po dobu 24-48 hodin), pak se jídlo spotřebuje ve velmi rozdrcené nebo broušené formě - v malých porcích až šestkrát denně. Je důležité používat tekutinu (ne horké a ne studené).

Je zřejmé, že v menu s erozivním bulbitem není místo pro ostré a mastné nádobí, omáčky a cukrářské výrobky, konzervy a polotovary. Preferované zeleninové polévky a bramborové kaše, dušené masové kuličky a masové kuličky z chudého masa a ryb, vařená kaše s trochou oleje, pečené ovoce, želé.

Předpověď

Erozivní bulbitida je složitá nemoc, ale nepředstavuje ohrožení života. Nicméně příznivá prognóza tohoto onemocnění závisí na léčbu, stejně jako při léčbě onemocnění zažívacího ústrojí pozadí - žaludku, žlučníku, slinivky břišní a podobně, které jsou často součástí problémy zažívacího ústrojí „kytice“ ..

[15]