Erozivní bulbitida: akutní, chronická, povrchová, ložisková

V gastroenterologii se rozlišuje erozivní bulbitida - zánět proximální části dvanáctníku - bulbu, která sousedí se svěračem pylorické části žaludku.

V podstatě je erozivní bulbitida omezenou duodenitidou s jasně lokalizovaným povrchovým epiteliálním defektem (erozí) v oblasti bulbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Epidemiologie erozivní bulbitidy není samostatně sledovaná, ale podle klinických studií je v 95 % případů dvanáctníkových vředů lokalizována v bulbární části (bulbu).

Podle odborníků ze Světové gastroenterologické organizace tvoří počet dospělých pacientů s dvanáctníkovými vředy (které začínají erozí sliznice) téměř dvě třetiny všech pacientů s peptickými vředy gastrointestinálního traktu.

[ 5 ]

Příčiny erozivní bulbitida

Nejčastější příčiny erozivní bulbitidy jsou stejné jako u většiny onemocnění trávicího traktu:

• infekce žaludku kampylobakterem Helicobacter pylori, který produkuje cytotoxiny (detekováno ve velké většině případů);
• střevní giardióza (Giardia intestinalis) nebo měchovce (Ancylostoma duodenale);
• špatná výživa (nepravidelná strava, nadbytek tučných a kořeněných jídel ve stravě);
• prodloužený stres a psychoemoční poruchy (v důsledku čehož se zvyšuje syntéza neurohormonů, což nepřímo aktivuje tvorbu kyseliny v žaludku);
• duodenogastrický reflux (když žluč proudí z dvanáctníku do žaludku a prochází bulbou);
• dlouhodobé užívání léků, které ovlivňují sliznici nebo narušují syntézu ochranných faktorů (nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy);
• ozařování a chemoterapie pro onkologii.

Rizikové faktory

Mezi další rizikové faktory patří: zneužívání alkoholu, nikotinu a návykových látek; imunodeficience; dědičná predispozice;

Přítomnost dalších onemocnění trávicího systému (Crohnova choroba, jaterní cirhóza), diabetes mellitus nebo autoimunitní onemocnění (při kterých tělo produkuje protilátky napadající buňky sliznice).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Uvedené důvody a faktory vedou k narušení fungování ochranné bariéry dvanáctníku. A jejich patogeneze může být spojena se zvýšením agresivního účinku kyseliny chlorovodíkové a pepsinu (impregnace obsahu žaludku, vstup do dvanáctníku přímo přes bulb). Nebo patogenní účinek spočívá ve významném poklesu složek slizniční vrstvy stěn bulbárního úseku a snížení normální reprodukce buněčných prvků sliznice, což narušuje přirozený proces její regenerace.

Ve sliznici dvanáctníku a jeho bulbu se nacházejí dvanáctníkové žlázy (Brunnerovy žlázy), které produkují alkalizující hlenový sekret k neutralizaci žaludeční kyseliny, a jejich poškození z jednoho z výše uvedených důvodů může hrát roli ve vzniku erozivní bulbitidy.

Kromě toho se sliznice gastrointestinálního traktu vyznačuje přítomností speciálních epiteliálních buněk Panethových buněk v kryptách, které mají primární význam pro ochranu ostatních buněk před mikrobiálním a houbovým poškozením, protože vylučují antibakteriální enzymy, jako je α-defensin, lysozym a fosfolipáza A2, a také TNF-α - tumor nekrotizující faktor alfa, stimulující fagocytózu. Když jsou tedy tyto ochranné buňky poškozeny, snižuje se odolnost sliznice vůči jakýmkoli patogenním účinkům.

[ 9 ]

Symptomy erozivní bulbitida

Hlavní příznaky erozivní bulbitidy jsou nespecifické a podobné projevům zánětu žaludeční sliznice.

U některých pacientů jsou prvními příznaky onemocnění, zejména v počáteční fázi, dyspepsie a ztráta chuti k jídlu, zatímco u jiných pálení žáhy, říhání a nadýmání (plynatost). A jak intenzivně se tyto příznaky projevují a v jakém pořadí, závisí na individuálních charakteristikách těla.

Akutní erozivní bulbitida se projevuje bolestí v horní části břicha (uprostřed), která může být buď tupá a bolestivá, nebo pálivá, vyzařující do zad a hrudníku, a také ve formě křečí. Bolest se obvykle objevuje v noci nebo na lačný žaludek. V chronické formě patologie nemusí být během dne žádná bolest, ale palpace počáteční části tenkého střeva je poměrně bolestivá a po jídle se objevuje nepříjemný pocit v epigastrické oblasti (jako by byl žaludek plný až na hranici možností).

Nevolnost a zvracení jsou také klinickými příznaky zánětu a eroze sliznice dvanáctníkového bulbu.

Když žaludeční chymus stagnuje v bulbární části dvanáctníku tenkého střeva, často se pozoruje gastroezofageální reflux, který způsobuje kyselé říhání a pálení žáhy. Hořkost v ústech je důkazem duodenogastrického refluxu.

Pokud se ve stolici objeví krev, nejčastěji se to vyskytuje u erozivní-ulcerózní nebo erozivní-hemoragické bulbitidy.

[ 10 ], [ 11 ]

Formuláře

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišuje akutní erozivní bulbitida (poškození a zánět sliznice nastává rychle, s akutním klinickým obrazem) a chronická erozivní bulbitida (onemocnění se rozvíjí pomalu - někdy se zhoršuje, někdy ustupuje).

Pokud se u pacienta projeví většina symptomů a vyšetření potvrdí jejich souvislost se zánětem a přítomností eroze sliznice dvanáctníkového bulbu, lze diagnostikovat těžkou erozivní bulbitidu.

Na základě výsledků endoskopického vyšetření mohou gastroenterologové také určit následující morfologické typy onemocnění:

• erozivně-ulcerózní bulbitida, při které je eroze hluboká a postihuje nejen povrchovou vrstvu epitelu a její vlastní destičku, ale šíří se i do svalové destičky sliznice bulbární části dvanáctníku;
• katarálně-erozivní bulbitida - akutní povrchová erozivní bulbitida postihující pohárkové enterocyty horní vrstvy střevního epitelu a jeho cytoplazmatické výrůstky (mikroklky);
• erozivní fokální bulbitida - charakterizovaná omezenými ložisky (skvrnami) zničené sliznice;
• erozivně-hemoragická bulbitida - šíří se do submukózy s krevními cévami, když se rozšiřují a jsou poškozeny, může být ve stolici přítomna krev;
• konfluentní erozivní bulbitida – je diagnostikována v případech srůstu jednotlivých ložisek a tvorby fibrinového filmu na postiženém povrchu.

[ 12 ]

Komplikace a důsledky

Hlavní důsledky a komplikace erozivní bulbitidy, zejména erozivní-ulcerózní a erozivní-hemoragické, jsou spojeny s tvorbou dvanáctníkového vředu.

V případě dvanáctníkového vředu lokalizovaného v bulbu existuje riziko perforace a krvácení.

Zároveň dvanáctníkové vředy nejsou náchylné k malignitám, což je možné u téměř 5 % případů žaludečních vředů. Více informací viz – Žaludeční a dvanáctníkové vředy

Diagnostika erozivní bulbitida

Klíčovou metodou, která poskytuje základ pro přesnou diagnózu „erozivní bulbitidy“, je instrumentální diagnostika pomocí fibrogastroduodenoendoskopie. Během tohoto endoskopického vyšetření je jasně zobrazena sliznice dvanáctníku a jeho bulbární část; navíc je odebrán vzorek tkáně k histopatologickému vyšetření.

Diagnóza erozivní bulbitidy zahrnuje stanovení hladiny kyselosti (pH) žaludku a také testy:

• obecný a biochemický rozbor krve,
• krevní test na protilátky proti H. pylori,
• analýza stolice.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit Crohnovu chorobu, Whippleovu chorobu, Zollinger-Ellisonův syndrom, maligní lymfom, duodenální karcinomy, infekce (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Léčba erozivní bulbitida

Pokud je detekován Helicobacter pylori, léčba erozivní bulbitidy začíná její eradikací antibakteriálními léky: azithromycinem nebo amoxicilinem (1 g jednou denně po dobu tří dnů) a klarithromycinem (0,5 g dvakrát denně po dobu 14 dnů).

V lékové terapii tohoto onemocnění se také používají léky farmakologické skupiny antagonistů histaminu H2-receptorů, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet) atd. - 0,2-0,4 g dvakrát nebo třikrát denně (během jídla). Léky této skupiny mohou způsobovat nežádoucí účinky: bolest hlavy, únavu, závratě, snížení srdeční frekvence, tinnitus atd.

Při normální funkci jater gastroenterologové také předepisují léky k potlačení tvorby kyselin - inhibitory protonové pumpy Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) atd. Dávkování a délka léčby budou záviset na individuálním projevu erozivní bulbitidy. Nežádoucí účinky těchto léků jsou poměrně četné: od bolestí hlavy a kopřivky až po poruchy spánku, nefritidu a zvýšené hladiny lipidů v krvi.

Lze použít antisekreční lék Misoprostol (Cytotec) - jednu tabletu (0,2 mg) třikrát denně; mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě dyspepsie, otoků, sníženého nebo zvýšeného krevního tlaku a také bolesti žaludku.

Antacidum a obalující činidlo Relzer (s hydroxidem hlinitým, simethikonem a extraktem z kořene lékořice) se doporučuje pacientům starším 12 let - jedna nebo dvě tablety dvakrát denně (rozdrcené, zapíjené sklenicí vody); doba užívání - dva týdny. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky: změny chuti, nevolnost, průjem.

Je možné použít tablety nebo suspenzi Adjiflux.

Při silné bolesti pomohou antispazmodika, nejlépe No-shpa (Drotaverin, Spazmol): jedna tableta (40 mg) třikrát denně. No-shpa by se neměla užívat při ateroskleróze, zvětšené prostatě, glaukomu a těhotenství.

A pro lepší hojení eroze dvanáctníkového bulbu se doporučují vitamíny C, E, B6, B12, PP.

Homeopatie nabízí sublingvální tablety Gastricumel - třikrát denně jednu tabletu (snižuje říhání, pálení žáhy a zvýšenou tvorbu plynů ve střevech). A také tablety Duodenohel (užívají se stejným způsobem a ve stejném dávkování) - proti zánětu, bolesti a křečím a jako antacidum. Je však třeba mít na paměti, že homeopatické léky často způsobují alergické reakce.

Ve fázi remise je možná fyzioterapeutická léčba erozivní bulbitidy, která spočívá v pití přírodní minerální vody - hydrogenuhličitanu sodného.

Lidová léčba erozivní bulbitidy

Kromě léčby léky je možná i lidová léčba pomocí odvarů a nálevů léčivých rostlin užívaných vnitřně po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Nejčastěji se bylinná léčba provádí pomocí odvaru z třezalky tečkované, který se připravuje z jedné lžíce suché byliny na jednu a půl sklenice vody; užívejte 80 ml půl hodiny před jídlem (ne více než čtyřikrát denně).

Pomáhá pít směs odvarů z kopřivy dvoudomé (polévková lžíce na sklenici vroucí vody) a ovsa (v podobném poměru). Odvary připravte zvlášť, smíchejte (1:1) a vypijte půl sklenice 30-40 minut před každým jídlem.

Bylinkáři doporučují užívat čerstvou šťávu z jitrocele (lžíci třikrát denně) nebo odvar ze sušených listů - půl sklenice (s přídavkem 15 g medu). Používá se také odvar z dubové kůry a nálevy z ohnivé řasy, měsíčku lékařského, rozrazilu, vstavače, husí řasy a tužky.

Strava a životní styl

Úspěšná léčba erozivní bulbitidy, stejně jako všech onemocnění trávicího systému, je do značné míry zajištěna zdravým životním stylem - pravidelným jídlem (bez škodlivých produktů), abstinencí od alkoholu a kouření atd. Mimochodem, prevence spočívá také ve zdravé stravě a absenci špatných návyků.

U chronických i akutních forem onemocnění se doporučuje dieta pro erozivní bulbitidu - podrobné informace v materiálech Dieta pro duodenitidu a také Dieta pro erozivní gastritidu.

Během exacerbace onemocnění se doporučuje pouze pít (po dobu dvou 24-48 hodin), poté se jídlo konzumuje ve velmi drcené nebo rozdrcené formě - v malých porcích až šestkrát denně. Důležité je pít tekutiny (ne horké ani studené).

Je zřejmé, že kořeněné a mastné pokrmy, omáčky a cukrovinky, konzervované zboží a polotovary nemají v nabídce pro erozivní bulbitidu místo. Vhodnější jsou zeleninové polévky a pyré, dušené kotlety a masové kuličky z libového masa a ryb, vařená kaše s malým množstvím oleje, pečené ovoce a želé.

Předpověď

Erozivní bulbitida je složité onemocnění, ale nepředstavuje hrozbu pro život. Příznivá prognóza této patologie však závisí na její léčbě, stejně jako na léčbě základních gastrointestinálních onemocnění - gastritidy, cholecystitidy, pankreatitidy atd., které jsou často součástí "kytice" problémů trávicího systému.

[ 15 ]