Lékařský expert článku
Nové publikace
Dyshidróza, pompholix u dětí a dospělých
Naposledy posuzováno: 29.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mezi nemoci skupiny palmárně-plantární dermatitidy neinfekční povahy patří léze kůže rukou a nohou, definované stejnými synonymy jako dyshidróza, pompholyx, dyshidrotický ekzém, endogenní vezikulární (nebo puchýřkový) ekzém rukou a nohou, stejně jako akutní vezikulárně-bulózní ekzémová dermatitida) rukou. [1]
V ICD-10 je toto chronické relapsující onemocnění kódováno L30.1 v sekci dermatitidy.
Epidemiologie
Podle některých zpráv je nejméně 20% případů palmoplantární dermatitidy způsobeno pompholixem (dyshidrotickým ekzémem), který je nejčastěji detekován u dospělých do 40 let, s mírnou převahou žen. [2]
Všimli jsme si, že v regionech s teplým podnebím je více pacientů s dyshidrózou než v zemích s mírnými klimatickými podmínkami.
V klinické praxi se dyshidróza rukou vyskytuje čtyřikrát až pětkrát častěji než dyshidróza nohou (plantární strana chodidel) a ve většině případů se příznaky objevují na obou rukou nebo nohou.
Příčiny dyshidróza
Nyní je název „dyshidróza“, zavedený britským dermatologem Williamem Tilbury Foxem v poslední čtvrtině 19. Století, považován za nepřesný, protože nebyla zjištěna žádná zjevná porušení pocení při vezikulárně-bulózním ekzému rukou a nohou a tato patologie je spojena s dysfunkcí ekrinních potních žláz (tj. Jejich okluze a zadržování potu) nebyla prokázána. Tato definice však nezmizela z dermatologické terminologie.[3]
A pompholix je nejvýraznější formou dyshidrotické dermatitidy, při které se váčky (malé bublinky) spojují a vytvářejí větší bubliny (býci).
Přes četné studie dosud nebylo možné zjistit přesné příčiny dyshidrózy. [4]A možnými etiologickými faktory mohou být:
- alergická kontaktní dermatitida (včetně některých kovů);
- kontaktní ekzém dlaní ;
- senzibilizace kůže spojená se změnou určitých genů, která zvyšuje reakci buněčné imunity epidermis na faktory prostředí, jakož i na dráždivé látky a alergeny.
Rizikové faktory
Hypotetickými rizikovými faktory pro rozvoj dyshidrózy (dyshidrotický ekzém nebo pompholix) jsou: stres; geneticky podmíněná predispozice; zvýšené pocení (hyperhidróza) dlaní a chodidel; anamnéza (včetně rodinné anamnézy) sezónních alergií nebo atopické dermatitidy (ekzém).
Podle nejnovějších studií zahraničních dermatologů a imunologů je riziko vzniku dyshidrózy a pompholixu zvýšeno v přítomnosti autoimunitních onemocnění (chronická glomerulonefritida, Sjogrenův syndrom, SLE, Crohnova choroba atd.), Stejně jako Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) a syndromy selektivního deficitu spojené s primární imunodeficiencí IgA.[5]
První dva faktory (stres a dědičná tendence k rozvoji alergických reakcí) jsou nejčastěji způsobeny dyshidrózou u dětí.
Patogeneze
Mechanismy zodpovědné za patogenezi dyshidrotických dermatóz nejsou zcela jasné, i když zapojení imunitního systému kůže, který zahrnuje epidermální dendritické buňky (Langerhansovy buňky), keratinocyty, fibroblasty, žírné buňky, makrofágy (fagocyty), T-lymfocyty (včetně pomocníků T), jakož i mediátory zánětu (cytokiny, chemokiny), antimikrobiální potní peptidy, dermicidin. [6]
K dnešnímu dni je známo, že difúzní intraepidermální vezikuly (vezikuly), které se tvoří v této patologii, jsou výsledkem mezibuněčného edému v epidermis (spongióza) - s rozšířením prostorů mezi keratinocyty a následným prasknutím dermosomů (mezibuněčných buněk) adheze).
Je třeba poznamenat, že spongióza může být akrosirngiální. Acrosiringium je epidermální část kanálu, zvláště početná na dlaních a chodidlech ekrinních potních žláz, jejíž sekreční část je umístěna hluboko v dermis a přímý kanál vede k povrchu kůže a vychází do štěrbiny- jako póry.[7]
Vědci předložili takové verze tvorby vezikul při dyshidróze, jako jsou: snížení prahu podráždění kůže; zkreslené rozpoznávání autologních kožních antigenů imunitními buňkami; vývoj sekundární reakce na šíření latentních infekčních antigenů; abnormality v kožních buňkách, které způsobují neadekvátní reakci antigen rozpoznávajících receptorů a indukují aktivitu T-lymfocytů atd.
Dyshidróza je tedy spongiotická dermatitida atopického charakteru, charakteristická pro kůži dlaní a chodidel se silnější stratum corneum, sestávající ze zhutněných keratinocytů a obsahující větší počet dalších imunokompetentních buněk. [8]
Metafyzická interpretace původu nemoci nebo psychosomatika spojuje většinu kožních problémů s nadměrnou sebekontrolou, neochotou ukázat své pocity a zároveň velkou závislostí na názoru někoho jiného.
Symptomy dyshidróza
První příznaky dyshidrózy se často projevují náhlým svěděním dlaní, bočních ploch prstů nebo chodidel.
Pokud se jedná o skutečnou dyshidrózu, bubliny - průhledné, naplněné bezbarvou kapalinou - se začínají objevovat ve skupinách, což způsobuje zvýšené svědění a dokonce i určitou bolestivost.
Dyshidróza po těhotenství se projevuje stejnými vezikulami na dlaních a nohou, což způsobuje svědění kůže.
Tyto příznaky se často objevují sporadicky: asi jednou za měsíc po dlouhou dobu. V důsledku toho se dyshidróza dlaní nebo dyshidróza nohou z chodidla - zejména pokročilá dyshidróza - transformuje na pompholix. Jedná se o bublinkovou formu palmárno-plantárního ekzému, v závažných případech dochází k odlupování (olupování kůže), bolestivým prasklinám a někdy i lichenifikaci (ztluštění kůže).
Číst dále - Dyshidrotický ekzém
Poněkud odlišná od pompholixu je suchá lamelární dyshidróza - lamelární dyshidróza nebo exfoliativní keratolýza dlaní. Je charakterizován prstencovým erytémem na palmovém povrchu rukou (méně často na chodidlech) s bublinami, které nejsou naplněny kapalinou, ale vzduchem. Vyrážka se obvykle objevuje v teplé sezóně, nezpůsobuje svědění a dostatečně rychle se mění na exfoliační zóny - s keratinovými šupinami na povrchu kůže, které se postupně rozšiřují po obvodu a zanechávají těsně přiléhající okraj. Nejsou žádné známky zánětu.
Ve většině případů suchá lamelární dyshidróza u dítěte zmizí spontánně - postupným odlupováním, ale u dospělých je možné popraskání kůže.
Komplikace a důsledky
Nejčastější komplikace a důsledky pomfolixu:
- zesílení postižené kůže;
- sekundární bakteriální infekce (obvykle streptokoková a stafylokoková), která vede k otoku, zvýšené bolesti, tvorbě pustul na pažích / nohou (s možným hnisáním).
Pokud dyshidróza a dyshidrotický ekzém postihují konečky prstů, může se vyvinout zánět nehtového záhybu - paronychie a degenerace nehtových plotének. [9]
Diagnostika dyshidróza
Diagnostika dyshidrotického ekzému zahrnuje vyšetření vyrážky, studium anamnézy a kožní vyšetření .
Krevní testy jsou vyžadovány: obecné, pro imunoglobuliny (IgE), pro index leukocytů-T-lymfocytů, pro titr komplementu v séru. Provede se škrábání kůže (na infekci), může být vyžadován kožní test.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí u svrabů, pustulární psoriázy, bulózního pemfigoidu a dalších dermatologických stavů s podobnými příznaky. [10]
Kdo kontaktovat?
Léčba dyshidróza
Léčba dyshidrózy je zpravidla dlouhodobá a mezi hlavní klinická doporučení dermatologů patří použití vnějších činidel a systémových léků ke zmírnění symptomů.
Masti a krémy se široce používají k léčbě dyshidrózy, jedná se o masti na ekzém a krémy na ekzém . Zejména se na postiženou kůži po dobu jednoho a půl až dvou měsíců aplikuje mast, krém nebo emulze s kortikosteroidem methylprednisolonem Advantan na dyshidrózu.
Jsou také předepsána další dermatotropní činidla, včetně zinkové masti nebo desitinové masti (s oxidem zinečnatým); Akriderm, Betasalik , Belosalik, Celestoderm B nebo Diprosalik (s betamethasonem a kyselinou salicylovou).
A při suché lamelární dyshidróze by měly být použity keratolytické krémy obsahující močovinu, kyselinu mléčnou nebo salicylovou.
Ke zmírnění svědění se používají antihistaminika - tablety Tavegil ( Clemastine ), Loratadin nebo Tsetrin na dyshidrózu. [11]
V případě exacerbací mohou být předepsány krátké cykly systémových kortikosteroidů, buď orální nebo injekční. Takže ve formě tablet se užívají přípravky prednisolonu a léčba injekcemi se provádí přípravky betamethasonu GCS, Diprospan se zpravidla používá k dyshidróze
V závažných případech jsou indikovány imunomodulační léky Methotrexát nebo Cyklosporin . A pokud se kůže nakazí, mohou být předepsána antibiotika.
Je předepsána fyzioterapeutická léčba odpovídající stavu pokožky, například fototerapie (řízené vystavení ultrafialovému záření). [12]Přečtěte si více - Fyzioterapie dermatitidy a dermatózy .
Byla zkoumána účinnost adjuvantního botulotoxinu A u dyshidrotického ekzému rukou. [13]
Většina pacientů je léčena doma, podle pokynů ošetřujícího lékaře. Kromě toho se pro ruce a / nebo nohy doporučuje koupele a studené obklady, pro které je manganistan draselný (světle růžový roztok manganistanu draselného) nebo stolní ocet (zředěný vodou v poměru 1:10) použitý.
Bylinnou léčbu je možné provádět doma: připravte si koupele s ochlazenými odvarem z přesličkových bylin, řady tripartity, křídlatky, květů heřmánku z lékárny nebo měsíčku léčivého.
Pacientům jsou také poskytována doporučení týkající se výživy, podrobněji je v materiálech diskutována dieta a dietní menu pro dyshidrózu:
Prevence
Jako primární opatření k prevenci dyshidrózy se vyhněte kontaktu s čímkoli, co může dráždit pokožku, včetně mýdel, šamponů a jiných chemikálií pro domácnost.
Předpověď
Endogenní vezikulární ekzém rukou a nohou - dyshidróza - může spontánně odeznít. Ale prognóza ohledně nemožnosti jejího relapsu, který se vyvíjí rychle a zcela neočekávaně, je nejistá. V 75–85% případů je toto dermatologické onemocnění chronické, což snižuje kvalitu života pacientů.
Nejčastější dotazy
Dermatologové odpovídají na otázky pacientů:
- Jak se přenáší dyshidróza? Je to nakažlivé nebo ne?
Toto kožní onemocnění není nakažlivé a nemůže být žádným způsobem přenášeno na ostatní.
- Co dělat, pokud dyshidróza přetrvává?
Je nutné poradit se s dermatologem o použití masti nebo krému se silnějším GCS - mometason furoátem (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) nebo, volitelně, léčbou imunomodulačními léky. [14]
- Je možné navštívit tělocvičnu s dyshidrózou?
Ve stadiu exacerbace je to nemožné, ale v remisi je to možné, ale ruce by měly být chráněny: na trénink noste rukavice.
- Dyshidróza a armáda
Rozhodnutí o možnosti vojenské služby pro osoby s atopickou dermatitidou (ekzém), včetně dyshidrotických, přijímá lékařská rada na základě závěru odborného dermatologa po vyšetření brance.