Dermatofytóza

Rozsáhlé povrchové houbové postižení zrohovatělých tkání - stratum corneum epidermis, vlasů a nehtů - způsobené specifickými vláknitými dermatofytovými houbami a definované jako dermatofytóza (z řeckého dermatos - kůže a phyton - rostlina), stejně jako epidermofytóza, dermatofytóza nebo dermatomykóza (z řeckého dermatos - kůže a mykes - houba). [ 1 ]

Epidemiologie

Světová zdravotnická organizace odhaduje celosvětový výskyt dermatofytózy na 10 000–15 000 na každých 100 000 lidí.

Dermatofytózy, jakožto běžné povrchové mykotické infekce po celém světě, jsou častější v tropických a subtropických zemích, jako je Indie, kvůli vysoké vlhkosti a okolní teplotě. Zvýšená urbanizace, uzavřená obuv a těsné oblečení také predisponují k vyšší prevalenci. [ 2 ]

Odhaduje se, že povrchové mykotické infekce postihují přibližně 20–25 % světové populace. V Brazílii studie Siqueiry a kol. (2006) a Brilhanteho a kol. (2000) [ 4 ] ukázaly, že prevalence dermatofytózy mezi kožními lézemi se pohybovala od 18,2 % do 23,2 %. [ 5 ]

V Evropě je zoofilní dermatomycet Microsporum canis nejčastější příčinou dermatofytózy pokožky hlavy ve Středomoří, Maďarsku, Polsku, Rakousku a Německu. Více než 85 % pacientů dermatologů tvoří děti a dospívající.

A téměř 14 % dospělých v USA, více než 16 % dospělých ve Francii, asi 8 % Kanaďanů a 3 % Britů má onychomykózu.

Příčiny dermatofytózy

Mezi dermatofyty (tj. antropofyty) parazitujícími na lidské kůži jsou hlavními původci epidermofytózy nebo dermatofytózy mikroskopické houby rodu Trichophyton (trichophyton) z čeledi Arthrodermataceae a zástupci téže čeledi: Microsporum (Microsporum) a Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Červený Trichophyton (trichophyton rubrum), nejběžnější lidský dermatofyt (dermatomycet), je původcem dermatofytózy, která se nazývá trichofytóza, trichomykóza, rubrofytóza nebo rubromykóza.

Pokud je příčinou kožní léze mikrosporium, pak se toto plísňové onemocnění, rovněž způsobené specifickým patogenem, nejčastěji nazývá mikrosporie. Z hlediska etiologie kožní léze jsou tedy mikrosporie a dermatofytóza synonyma.

A podle lokalizace léze jsou synonymní tricho- a epidermofytózou způsobená dermatofytóza nehtů a onychomykóza (z řeckého onychos - nehet a mykes - houba).

V závislosti na původci se tedy rozlišují tyto typy dermatofytózy:

• Trichofytóza (plísňová onemocnění kůže, vlasů a nehtů);
• Mikrosporie (dermatomykózy kůže a vlasů);
• Epidermofytóza (postihuje kůži nohou, kožní záhyby a nehty).

Samostatně rozlišujte favus (parsha) - chronickou jizvovou formu dermatomykózy hlavy, způsobenou antropofilní houbou Trichophyton schoenleinii, kterou objevil německý lékař Johann Schoenlein (1793-1864).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj dermatofytózy patří xeróza (suchá kůže), imunosuprese, obezita, cukrovka, poranění kůže, vysoká okolní teplota a vlhkost, nadměrné pocení a nedostatečná hygiena.

Je dermatofytóza nakažlivá? Ano, dermatofytózní houby se mohou přenášet přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo zvířetem, stejně jako nepřímým kontaktem prostřednictvím ručníků, oblečení, klobouků, bot a dalších předmětů v domácnosti. [ 8 ] Další epidemiologické studie potvrzují vysokou frekvenci onychomykózy ve vztahu k jiným formám kožního onemocnění. [ 9 ], [ 10 ] To lze připsat zvýšenému využívání bazénů, zvýšené účasti na sportu, nošení uzavřené obuvi v profesionálním i volnočasovém prostředí a zvýšenému výskytu cukrovky a cévních onemocnění. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofytózou se lze snadno nakazit kontaktem s životaschopnými plísňovými sporami v místech, jako jsou bazény, sauny, veřejné sprchy, nehtové salony, posilovny atd.

Patogeneze

Dermatofyty jsou hyalinní vláknité plísně sestávající z mycelia (absorbujícího živiny) a schopné tvořit spory (konidie). Jsou to keratinofilní houby a patogeneze dermatofytózy je způsobena jejich keratinolytickými vlastnostmi. Tyto houby nenapadají slizniční povrchy, ale cílí na keratin kůže a jejích výběžků, protože tento strukturální fibrilární protein je nezbytný pro jejich výživu a růst.

Dermatofyty se svými speciálními sporami (artrokonidiemi) přichytí k epidermis a začnou klíčit ve stratum corneum. A houby, které se „specializují“ na vlasy, pronikají do ektotrixu (vnějšího vlasového stvolu) a jádra vlasového stvolu (endotrix).

Tímto způsobem skrývají součásti své buněčné stěny před lidským imunitním systémem, inhibují T lymfocyty a potlačují imunitní odpověď.

Když artrokonidie začnou klíčit do stratum corneum epidermis, vytvoří se zárodečné trubice, které podporují šíření infekce. A proteolytické enzymy produkované houbami rozkládají zrohovatělou tkáň na oligopeptidy a volné aminokyseliny, které se používají jako živiny.

Kromě toho v důsledku metabolismu uvolněných aminokyselin dochází k uvolňování amoniaku, což mění pH kůže z kyselého na zásadité, což vytváří podmínky pro zvýšenou aktivitu enzymů dermatofytů a zvýšenou proteolytickou degradaci keratinu stratum corneum kůže, vlasů a nehtových plotének.

Symptomy dermatofytózy

Mezi hlavní příznaky dermatofytózy patří vyrážka, šupinatění a svědění. První známky se objevují jako erytematózní šupinaté uzlíky, které se postupně mění na prstencové nebo kulaté červené skvrny nebo plaky s průsvitností uprostřed a šupinatěním na okrajích. [ 13 ] Vyrážky se mohou nacházet na pokožce hlavy, krku, trupu, končetinách a tříslech. Klinické typy dermatofytózní infekce jsou obvykle definovány lokalizací lézí.

Tříselná dermatofytóza

Dermatophytosis inguinalis neboli tříselná epidermofytóza – s puchýřnatými červenými šupinatými skvrnami s vyvýšenými okraji – postihuje kůži vnitřní strany stehen a může se šířit do hýždí a břicha.

Dermatophytosis inguinale je častější u mužů než u žen. Viz také - patogen inguinální epidermofytózy (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytóza pod prsy se může vyskytnout u žen, více informací viz. - mykóza velkých záhybů

Dermatofytóza pokožky hlavy

Toto plísňové onemocnění se rozvíjí při infekci dermatofyty Microsporum canis (přenášeným z domácích mazlíčků - psů a koček), Microsporum ferrugineum a Trichophyton tonsurans (přenášeným z lidí). Nejčastěji se dermatofytóza u dětí vyskytuje na pokožce hlavy (a tradičně se nazývá kožní plíseň). Pokud je příčina spojena s Tr. Tonsurans (latinsky tonsurans - holení), na pokožce hlavy se objevují četné skvrny pokryté šupinami a bez chlupů, a při napadení mikrosporami se tvoří velká jednotlivá alopetická (bezsrstá) skvrna s výraznějším zánětem kůže ve formě zarudnutí a svědění. V postižených oblastech lze pozorovat roztroušené polámané chloupky různé délky nebo oblasti diskrétní ztráty chloupků ve formě tmavých teček.

Další dermatofyty také postihují pokožku hlavy: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense a Trichophyton rubrum.

V případě parši (phavusu) se vyskytuje mnoho nažloutlých, kulatých, krustovitě seskupených skvrn s chomáčky chlupů vyčnívajícími uprostřed. Často je přítomen „myší zápach“. Růst pokračuje několik měsíců, poté krusty odpadají a zanechávají lesklou holou oblast bez chlupů. Je chronické a může trvat roky.

Dermatofytóza nohou

Tato lokalizovaná dermatomykóza, často označovaná jako atletická noha, může být způsobena houbami Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum a původcem epidermofytózy nohou (Trichophyton interdigitale); v druhém případě se vyvíjí nejčastější forma, interdigitální dermatofytóza, s příznaky, jako je praskání, macerace, olupování a svědění kůže mezi prsty.

Při plantární dermatomykóze jsou postiženy chodidla, paty a boky chodidla - se zarudnutím, olupováním a postupným ztluštěním rohovité vrstvy epidermis. Dyshidrotická dermatofytóza - dyshidrotická forma dermatomykózy chodidel se projevuje výrazným zánětem s tvorbou puchýřů a vezikul. Čtěte více - epidermofytóza chodidel

Dermatofytóza rukou

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Rubrofytóza kůže nohou, rukou, obličeje, nehtů
• Mykóza rukou

Dermatofytóza hladké kůže

Dermatofyty Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum mohou postihnout hladkou kůži trupu, končetin nebo obličeje. Dermatofytóza trupu se tedy projevuje jako jedna nebo více šupinatých, prstencovitých lézí s nepostiženou kůží uprostřed, mírně vyvýšenými červenými okraji a zřetelným rozhraním mezi postiženou a nepostiženou kůží. Na okraji postižených oblastí se mohou tvořit puchýře nebo folikulární uzlíky. Svědění může chybět.

Komplikace a důsledky

V akutní formě houbové invaze se u některých pacientů může objevit hypersenzitivní reakce opožděného typu, známá také jako trichofytózní reakce, která se projevuje celkovou malátností, horečkou, bolestí hlavy a svalů.

A extrémní lokální imunologickou reakcí na plísňovou infekci vlasových folikulů na pokožce hlavy je kerion, velký měkký útvar na pokožce hlavy s puchýři a krustami, který může vést k destrukci vlasových folikulů a jizvení alopecie.

Komplikací pokročilé dermatofytózy je také popraskání kůže, které může vést k připojení bakteriální infekce a zánětu hlubších vrstev kůže.

Silné svědění u dermatofytózy nohou je komplikováno hlubokým škrábáním, které způsobuje exkoriace (otevřené rány), jež jsou také náchylné k bakteriální infekci. Škrábání infikovaných oblastí může navíc vést k šíření plísně do dalších částí těla.

Ačkoli tyto dermatózy nejsou závažné z hlediska úmrtnosti nebo psychické morbidity, mají závažné klinické důsledky a způsobují chronické, obtížně léčitelné kožní léze. Navíc vedou ke snížené kvalitě života pacientů a způsobují znetvoření, které ovlivňuje sebevědomí a ješitnost a může dokonce vést k sociální diskriminaci. [ 14 ]

Diagnostika dermatofytózy

Ani zkušenému dermatologovi nestačí vizuální vyšetření pacienta a jeho anamnéza k odhalení trichofytózy, mikrosporie nebo epidermofytózy.

Provádí se instrumentální diagnostika včetně dermatoskopie, detekce plísňové infekce Woodovou lampou a reflexní konfokální mikroskopie.

K identifikaci dermatofytových infekcí jsou nutné následující testy: seškrábnutí postižené oblasti pro mikroskopické vyšetření na houby; ošetření vzorků postižených vlasů nebo kožních šupin hydroxidem draselným (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] a očkování – kultivace hub.

PCR (polymerázová řetězová reakce) se stále častěji používá jako diagnostický test pro detekci dermatofytů, což je citlivější metoda, protože dokáže detekovat DNA dermatofytů. [ 18 ] Uniplex PCR je užitečná pro přímou detekci hub v klinických vzorcích s citlivostí a specificitou 80,1 %, respektive 80,6 %, ve srovnání s kulturou. [ 19 ] Multiplex PCR pro detekci dermatofytů detekuje 21 patogenů dermatomykózy s detekcí DNA elektroforézou na agarózovém gelu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby odlišila dermatofytózu od jiných původců povrchových mykóz (zejména keratomykózy), stejně jako od ploché horečky, alergické kontaktní dermatitidy, seboroické dermatitidy, dyshidrotického a mincovitého ekzému, psoriázy, diskoidního kožního lupus erythematodes, sykosiformní atrofické folikulitidy.

Léčba dermatofytózy

Léčba dermatofytózy je obvykle dlouhý a pracný proces. Volba adekvátní léčby je určena místem a rozsahem léze, typem postižené houby a účinností, bezpečnostním profilem a farmakokinetikou dostupných antimykotik. [ 20 ]

Terapie první volby je založena na použití lokálních látek, obvykle imidazolových antimykotik.15 Pokud je tato terapie neúčinná, obvykle následuje perorální terapie antimykotiky, jako je terbinafin, itrakonazol, ketokonazol a flukonazol. [ 21 ] Ve snaze zvýšit míru vyléčení se používá kombinovaná terapie s lokálními a perorálními antimykotiky a protizánětlivými látkami.

Systémová terapie je indikována, pokud jsou léze generalizované, recidivující, chronické nebo nereagují na lokální léčbu. Konvenční perorální režimy jsou spojeny s dlouhou dobou léčby a špatnou adherencí. [ 23 ]

K léčbě dermatofytózy se předepisují lokální antimykotika (antimykotika). Hlavními léky jsou antimykotika:

Mast s terbinafinem (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol atd.; krém a lak na nehty batrafen (s cyklopyroxa olaminem). Více informací viz:

• Účinné masti na houby
• Krémy a masti na houbovou infekci nohou
• Kapky proti plísním nehtů
• Houbové spreje

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol a další tablety na kožní plísně se vždy používají v systémové terapii dermatofytózy pokožky hlavy.

Několik srovnávacích studií ukázalo, že flukonazol byl z hodnocených antimykotik nejméně účinný, přičemž jeho účinek se lišil v závislosti na druhu patogenu. [ 24 ], [ 25 ]

Při povrchových plísňových lézích zrohovatělých tkání může být pomocnou bylinnou léčbou s léčivými rostlinami, jako je máta peprná, třezalka tečkovaná, česnek, léčivý zázvor, oregano obecné, kyselá cibule trojúhelníková, mirena barvivová, pupečník asijský. Kromě toho mohou při léčbě pomoci i některé lidové prostředky, jako je jablečný ocet, jedlá soda a citronová šťáva.

Více užitečných informací v materiálu - onycholýza nehtů na rukou a nohou: jak léčit doma lidovými prostředky

Prevence

Mezi účinná opatření primární prevence dermatofytózy patří vyhýbání se používání oblečení, bot, ručníků, hřebenů atd. jiných lidí, jakož i osobní hygiena, kontrola nadměrného pocení a antimykotická ošetření bot.

Předpověď

Plísňové léze kůže, vlasů a nehtů dermatofyty rodu Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton jsou léčitelné, takže výsledek onemocnění je odborníky hodnocen jako příznivý. Je však třeba mít na paměti, že Trichophyton rubrum recidivuje téměř ve třetině případů, protože je schopen přežít v lidské kůži ve formě spor.