Dermatofytóza

Rozsáhlá povrchová plísňová léze keratinizovaných tkání - stratum corneum epidermis, vlasů a nehtů - způsobená specifickými vláknitými dermatofytními houbami a definovaná jako dermatofytóza (z řeckého dermatos - kůže a fyton - rostlina), stejně jako epidermofytóza, dermatofytóza nebo dermatomykóza (z řeckého dermatos - kůže a mykes - houba). [1]

Epidemiologie

Světová zdravotnická organizace odhaduje celosvětový výskyt dermatofytózy na 10 000-15 000 na každých 100 000 lidí.

Dermatofytózy, jako běžné povrchové plísňové infekce po celém světě, jsou běžnější v tropických a subtropických zemích, jako je Indie, kvůli vysoké vlhkosti a okolní teplotě. Zvýšená urbanizace, uzavřená obuv a těsné oblečení také predisponují k vyšší prevalenci. [2]

Odhaduje se, že povrchové plísňové infekce postihují přibližně 20–25 % světové populace. [3]V Brazílii studie Siqueira et al (2006) a Brilhante et al (2000) [4]ukázaly, že prevalence dermatofytózy mezi kožními lézemi se pohybovala od 18,2 % do 23,2 %. [5], [6]

Zoofilní dermatomyceta Microsporum canis je v Evropě nejčastějším původcem dermatofytózy pokožky hlavy ve Středomoří, Maďarsku, Polsku, Rakousku a Německu. Více než 85 % pacientů dermatologů tvoří děti a mladiství.

A téměř 14 % dospělých v USA, více než 16 % dospělých Francouzů, asi 8 % Kanaďanů a 3 % Britů má onychomykózu.

Příčiny dermatofytózy

Mezi dermatofyty (tj. antropofyty) parazitujícími na lidské kůži je hlavnípůvodci epidermofytózy nebo dermatofytózy jsou rozpoznávány jako mikroskopické houby rodu Trichophyton (trichofyton) z čeledi Arthrodermataceae a zástupci stejné čeledi: Microsporum (Microsporum) a Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Červený TrichophytonTrichophyton rubrum, nejčastější lidský dermatofyt (dermatomyceta), je původcem dermatofytózy, tzv.trichofytózatrichomykóza, rubrofytóza nebo rubromykóza.

Pokud je příčinou kožní lézeMicrosporum, houbové onemocnění, také specifickým patogenem, je nejčastěji nazývánomikrosporie. Takže z hlediska etiologie kožní léze jsou mikrosporie a dermatofytóza synonyma.

A lokalizací léze jsou synonyma způsobená tricho- a epidermofytonní dermatofytózou nehtů aonychomykóza(z řeckého onychos - hřebík a mykes - houba).

V závislosti na původci se tedy tyto typy dermatofytózy rozlišují jako:

• trichofytóza (plísňová onemocnění kůže, vlasů a nehtů);
• Mikrosporie (dermatomykózy kůže a vlasů);
• epidermofytóza (postihuje kůži nohou, kožní záhyby a nehty).

Samostatně rozlišujte favus (parsha) - chronickou zjizvenou formu dermatomykózy hlavy, způsobenou antropofilní houbou Trichophyton schoenleinii, objevenou německým lékařem Johannem Schoenleinem (1793-1864).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory rozvoje dermatofytózy patří xeróza (suchá kůže), imunosuprese, obezita, diabetes mellitus, kožní trauma, vysoká okolní teplota a vlhkost, nadměrné pocení a nedostatečná hygiena.

Je dermatofytóza nakažlivá? Ano, plísně dermatofytů se mohou přenášet přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo zvířetem, stejně jako nepřímým kontaktem prostřednictvím ručníků, oděvů, klobouků, bot a dalších předmětů pro domácnost. [8]Další epidemiologické studie potvrzují vysokou frekvenci onychomykózy ve vztahu k jiným formám kožního onemocnění. [9], [10]To lze přičíst zvýšenému využívání bazénů, zvýšené účasti na sportu, nošení obuvi s uzavřenou špičkou v profesionálním i volnočasovém prostředí a zvýšenému výskytu cukrovky a cévních onemocnění. [11], [12]

Dermatofytózou se lze snadno nakazit kontaktem s životaschopnými sporami plísní na místech, jako jsou bazény, sauny, veřejné sprchy, nehtové salony, tělocvičny atd.

Patogeneze

Dermatofyty jsou hyalinní vláknité plísně sestávající z mycelia (absorbující živiny) a schopné tvořit spory (konidie). Jsou to keratinofilní houby a patogeneze dermatofytózy je způsobena jejich keratinolytickými vlastnostmi. Tyto houby nenapadají slizniční povrchy, ale zaměřují se na keratin kůže a jejích příloh, protože tento strukturní fibrilární protein je nezbytný pro jejich výživu a růst.

Dermatofyty se svými speciálními sporami (artrokonidiemi) přichytí na epidermis a začnou klíčit ve stratum corneum. A houby, které se "specializují" na vlasy, pronikají do ektotrixu (vnější vlasový stvol) a do jádra vlasového stvolu (endotrix).

Přitom skrývají součásti své buněčné stěny před lidským imunitním systémem, inhibují T lymfocyty a potlačují imunitní odpověď.

Když artrokonidie začnou klíčit do stratum corneum epidermis, vytvoří se zárodečné trubičky, které podporují šíření infekce. A proteolytické enzymy produkované houbami rozkládají keratinizovanou tkáň na oligopeptidy a volné aminokyseliny, které se používají jako živiny.

V důsledku metabolismu uvolněných aminokyselin navíc dochází k uvolňování amoniaku, měnícího se pH pokožky z kyselého na zásadité, což vytváří podmínky pro zvýšenou aktivitu enzymů dermatofytů a zvýšenou proteolytickou degradaci keratinu stratum corneum. kůže, vlasů a nehtových plotének.

Symptomy dermatofytózy

Mezi hlavní příznaky dermatofytózy patří vyrážka, šupinatění a svědění a první příznaky se objevují jako erytematózní šupinaté uzliny, které se postupně přeměňují na prstencové nebo kulaté červené skvrny nebo plaky se světlým středem a šupinami na okrajích. [13]Vyrážky se mohou nacházet na pokožce hlavy, krku, trupu, končetinách a tříslech. Klinické typy dermatofytové infekce jsou obvykle definovány lokalizací lézí.

inguinální dermatofytóza

Dermatophytosis inguinalis neboinguinální epidermofytóza - s puchýřovitými červenými šupinatými skvrnami s vyvýšenými okraji - postihuje kůži na vnitřní straně stehen a může se rozšířit na hýždě a břicho.

Dermatophytosis inguinale je častější u mužů než u žen. Viz také -Patogen inguinální epidermofytózy (Epidermophyton floccosum)

U žen se může objevit dermatofytóza pod prsy, více viz. -Mykóza velkých záhybů

Dermatofytóza pokožky hlavy

Toto plísňové onemocnění se vyvíjí při infekci dermatofyty Microsporum canis (přenášené z domácích zvířat - psů a koček), Microsporum ferrugineum a Trichophyton tonsurans (přenášené z člověka). Nejčastěji se dermatofytóza u dětí vyskytuje na pokožce hlavy (a tradičně se nazývá kožní onemocnění). Když je příčina spojena s Tr. tonsurans (latinsky tonsurans - holení) na pokožce hlavy se objevují mnohočetné skvrny pokryté šupinami a bez chloupků a při zasažení mikrosporami velká jediná alopetická (bezvlasá) skvrna s výraznějším zánětem kůže ve formě zarudnutí a svědění se tvoří. V postižených oblastech mohou být pozorovány roztroušené zlomené vlasy různé délky nebo oblasti diskrétního vypadávání vlasů ve formě tmavých teček.

Pokožku hlavy postihují i ​​další dermatofyty: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense a Trichophyton rubrum.

U parshy (phavus) je mnoho nažloutlých, kulatých krustovitých, seskupených skvrn s trsy vlasů vyčnívajícími uprostřed. Často je přítomen „myší zápach“. Růst pokračuje několik měsíců, po kterých krusty spadnou a zanechají lesklou holou oblast bez vlasů. Je chronická a může trvat roky.

Dermatofytóza nohou

Tato lokalizovaná dermatomykóza, často označovaná jakoatletická noha, mohou být způsobeny houbami Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum apůvodce epidermofytózy nohou (Trichophyton interdigitale); V druhém případě se rozvíjí nejčastější forma, interdigitální dermatofytóza, s příznaky jako praskání, macerace, olupování a svědění kůže mezi prsty na nohou.

U plantární dermatomykózy jsou postiženy plosky, paty a boky nohy – se zarudnutím, šupinatěním a postupným ztluštěním stratum corneum epidermis. Dyshidrotická dermatofytóza – dyshidrotická forma dermatomykózy nohy se projevuje výrazným zánětem s tvorbou puchýřů a váčků. Přečtěte si více -Epidermofytóza nohou

Dermatofytóza rukou

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Rubrofytóza kůže nohou, rukou, obličeje, nehtů
• Mykóza rukou

Dermatofytóza hladké kůže

Dermatofyty Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum mohou ovlivnit hladkou pokožku trupu, končetin nebo obličeje. Trupová dermatofytóza se tedy projevuje jako jedna nebo více šupinovitých prstencových lézí s nepostiženou kůží uprostřed, mírně vyvýšenými červenými okraji a zřetelnou hranicí mezi postiženou a nepostiženou kůží. Na hranici postižených oblastí se mohou tvořit puchýře nebo folikulární uzlíky. Svědění může chybět.

Komplikace a důsledky

Při akutní formě houbové invaze se u některých pacientů může objevit hypersenzitivní reakce opožděného typu, známá také jako trichofytózní reakce, která se projevuje celkovou malátností, horečkou, bolestí hlavy a svalů.

A extrémní lokální imunologickou odpovědí na plísňovou infekci vlasových folikulů na hlavě je kerion, velká měkká hmota na pokožce hlavy s puchýři a krustami, která může vést k destrukci vlasových folikulů a zjizvené alopecii.

Komplikací pokročilé dermatofytózy je také popraskání kůže, které může vést k uchycení bakteriální infekce a zánětu hlubších vrstev kůže.

Silné svědění u dermatofytózy nohou je komplikováno hlubokým škrábáním, které způsobuje exkoriace (otevřené rány), které jsou také náchylné k bakteriální infekci. Škrábání infikovaných oblastí navíc může mít za následek rozšíření plísně do dalších částí těla.

Přestože tyto dermatózy nejsou závažné z hlediska úmrtnosti ani psychické morbidity, mají závažné klinické důsledky, které způsobují chronické, obtížně léčitelné kožní léze. Kromě toho vedou ke snížené kvalitě života pacientů a způsobují znetvoření, které ovlivňuje sebevědomí a ješitnost a může dokonce vést k sociální diskriminaci. [14]

Diagnostika dermatofytózy

Vizuální vyšetření pacienta a anamnéza nestačí ani zkušenému dermatologovi k detekci trichofytózy, mikrosporie nebo epidermofytózy.

Provádí se instrumentální diagnostika včetně dermatoskopie, detekce plísňové infekce Woodovou lampou a reflexní konfokální mikroskopie.

K identifikaci dermatofytových infekcí jsou nutné následující testy: seškrábání postižené oblasti pro mikroskopické vyšetření na houby; ošetření vzorků postižených vlasů nebo kožních šupin hydroxidem draselným (KOH) [15], [16], [17]a setí - kultura hub.

PCR (polymerázová řetězová reakce) se stále více používá jako diagnostický test pro detekci dermatofytů, což je citlivější metoda, protože dokáže detekovat DNA dermatofytů. [18]Uniplex PCR je užitečná pro přímou detekci plísní v klinických vzorcích s citlivostí 80,1 % a specifitou 80,6 % ve srovnání s kulturou. [19]Multiplexní PCR pro plísňovou detekci dermatofytů detekuje 21 patogenů dermatomykózy s detekcí DNA elektroforézou na agarózovém gelu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby odlišila dermatofytózu od ostatníchpůvodci povrchových mykóz (zejména keratomykóza), stejně jako z ploché horečky, alergické kontaktní dermatitidy, seboroické dermatitidy, dyshidrotického a mincovitého ekzému, psoriázy, diskoidního kožního lupus erythematodes, sykoziformní atrofické folikulitidy.

Léčba dermatofytózy

Léčba dermatofytózy je obvykle dlouhý a pracný proces. Volba adekvátní léčby je určena místem a rozsahem léze, typem postižené houby a účinností, bezpečnostním profilem a farmakokinetikou dostupných antimykotik. [20]

Léčba první linie je založena na použití topických látek, obvykle antimykotických imidazolů. 15 Pokud je tato terapie neúčinná, obvykle následuje perorální léčba antimykotiky, jako je terbinafin, itrakonazol, ketokonazol a flukonazol. [21]Ve snaze zvýšit míru vyléčení byla použita kombinovaná terapie s topickými a perorálními antifungálními a protizánětlivými látkami. [22]

Systémová terapie je indikována, pokud jsou léze generalizované, recidivující, chronické nebo nereagující na lokální terapii. Konvenční perorální režimy jsou spojeny s dlouhou dobou léčby a špatnou adherencí. [23]

K léčbě dermatofytózy se předepisují lokální antimykotika (antimykotika). Hlavními léky jsou antimykotika:

mastTerbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonazol (Zalain), mikonazol, ekonazol atd.; krém a lak na nehtyBatrafen (s cyklopyroxa olaminem). Další informace viz:

• Účinné masti na plísně
• Krémy a masti na plísně nohou
• Kapky na plíseň nehtů
• Postřiky proti plísním

Griseofulvin, Ketokonazol, Flukonazol a dalšípilulky na kožní plísně se vždy používají v systémové terapii dermatofytózy pokožky hlavy.

Několik srovnávacích studií ukázalo, že flukonazol byl z hodnocených antifungálních látek nejméně účinný, přičemž jeho účinek se měnil podle druhu patogenu. [24], [25]

U povrchových plísňových lézí keratinizovaných tkání může být pomocná bylinná léčba takovými léčivými rostlinami, jako je máta peprná, třezalka tečkovaná, česnek, lékařský zázvor, oregano, soursop trojúhelníkový, barvivo mirena, centella asiatica. Kromě toho mohou při léčbě pomoci i některé lidové prostředky, jako je jablečný ocet, jedlá soda a citronová šťáva.

Další užitečné informace v materiálu -Onycholýza nehtů na rukou a nohou: jak zacházet doma s lidovými prostředky

Prevence

Mezi účinná opatření primární prevence dermatofytózy patří vyvarování se používání cizího oblečení, obuvi, ručníků, hřebenů atd., dále osobní hygiena, kontrola nadměrného pocení aprotiplísňová úprava obuvi.

Předpověď

Plísňové léze kůže, vlasů a nehtů dermatofyty rodu Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton jsou léčitelné, takže výsledek onemocnění je odborníky hodnocen jako příznivý. Je však třeba mít na paměti, že Trichophyton rubrum se opakuje téměř ve třetině případů, neboť je schopen přežívat v lidské kůži ve formě spor.