Dermatofytóza

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek dermatos - skin and Mykes - Fungus). [1]

Epidemiologie

Světová zdravotnická organizace odhaduje celosvětový výskyt dermatofytózy na 10 000–15 000 na každých 100 000 lidí.

Dermatofytózy, jako běžné povrchové plísňové infekce po celém světě, jsou častější v tropických a subtropických zemích, jako je Indie, kvůli vysoké vlhkosti a okolní teplotě. Zvýšená urbanizace, uzavřená bota a těsné oblečení také předurčují k vyšší prevalenci. [2]

Odhaduje se, že povrchní plísňové infekce postihují přibližně 20-25% světové populace. V Brazílii studie Siqueira et al (2006) a Brilhante et al (2000) [4] ukázala, že prevalence dermatofytózy mezi kožními lézemi se pohybovala od 18,2% do 23,2%. [5]

V Evropě je zoofilní dermatomycete microsporum canis nejčastější příčinou dermatofytózy pokožky hlavy ve Středomoří, Maďarsku, Polsku, Rakousku a Německu. Více než 85% pacientů s dermatology jsou děti a dospívající.

A téměř 14% dospělých v USA, více než 16% francouzských dospělých, asi 8% Kanaďanů a 3% Britů má onychomykózu.

Příčiny dermatofytózy

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Červený trichophyton trichophyton Rubrum, nejběžnějším lidským dermatofytem (dermatomycete) je příčinou dermatofytózy, která se nazývá trichophytóza, Trichomycosis, Rubromycosis.

Pokud se příčina kožní léze microsporum, plísňové onemocnění, také specifickým patogenem, nejčastěji nazývá microsporia. Takže pokud jde o etiologii kožní léze, jsou mikrosporie a dermatofytóza synonymem.

A lokalizací léze jsou synonymem způsobené tricho- a epidermophyton dermatophytózou nehtů a onychomykóza (z řeckých onychos-nehtů a mykes-houba).

V závislosti na původci se tedy takové typy dermatofytózy rozlišují jako:

• Trichophytóza (plísňová onemocnění kůže, vlasů a nehtů);
• Mikrosporie (dermatomykózy kůže a vlasů);
• Epidermophytóza (ovlivňuje pokožku nohou, kožní záhyby a nehty).

Samostatně rozlišujte Favus (Parsha) - chronickou jizva formu dermatomykózy hlavy, způsobené antropofilním houbou Trichophyton Schoenleinii, objevený německým lékařem Johannem Schoenleinem (1793-1864).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vývoj dermatofytózy patří xeróza (suchá kůže), imunosuprese, obezita, diabetes mellitus, trauma kůže, vysokou teplotu okolního a vlhkosti, nadměrné pocení a nedostatek správné hygieny.

Je dermatophytóza nakažlivá? Ano, dermatofytové houby mohou být přenášeny přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo zvířetem, jakož i nepřímým kontaktem prostřednictvím ručníků, oblečení, klobouků, bot a dalších domácích předmětů. [8] Jiné epidemiologické studie potvrzují vysokou frekvenci onychomykózy ve vztahu k jiným formám červů. [9], [10] To lze připsat zvýšenému používání bazénů, zvýšené účasti na sportu, nošení uzavřených bot v profesionálním i volném období a zvýšené výskyt diabetu a vaskulárních chorob. [11], [12]

Dermatophytóza může být snadno nakázána kontaktem s životaschopnými plísňovými spory v místech, jako jsou bazény, sauny, veřejné sprchy, nehtové salony, tělocvičny atd.

Patogeneze

Dermatofyty jsou hyalinní vláknité formy sestávající z mycelia (absorbující živiny) a schopné vytvářet spory (konidie). Jsou to keratinofilní houby a patogeneze dermatofytózy je způsobena jejich keratinolytickými vlastnostmi. Tyto houby nezaútočí na slizniční povrchy, ale zaměřují se na keratin kůže a její přílohy, protože tento strukturální fibrilární protein je nezbytný pro jejich výživu a růst.

S jejich speciálními spory (artroconidia) se dermatofyty připevňují k epidermis a začnou klíčit ve vrstvě corneum. A houby, které se „specializují“ na vlasy proniká do ectotrix (vnější vlasová šachta) a jádro vlasové šachty (endotrix).

Přitom skrývají složky buněčné stěny před lidským imunitním systémem, inhibují T lymfocyty a potlačují imunitní odpověď.

Když artroconidia začne klíčit do stratum corneum epidermis, vytvoří se zárodečné trubice, které podporují šíření infekce. A proteolytické enzymy produkované houbami rozdělují keratinizovanou tkáň na oligopeptidy a volné aminokyseliny, které se používají jako živiny.

Kromě toho v důsledku metabolismu uvolněných aminokyselin dochází k uvolňování amoniaku, který mění pH kůže z kyselého na alkalin, což vytváří podmínky pro zvýšenou aktivitu enzymů dermatofytů a zvýšenou proteolytickou degradaci keratinu vrstva rohového rohože a nehtů.

Symptomy dermatofytózy

Mezi hlavní příznaky dermatofytózy patří vyrážka, škálování a svědění a první příznaky se objevují jako erytematózní šupinaté uzliny, které se postupně transformují na prstencové nebo kulaté červené skvrny nebo plaky s lucecí ve středu a škálování na okrajích. [13] Vyrážky mohou být umístěny na pokožce hlavy, krku, kufru, končetiny a slabiny. Klinické typy infekce dermatofytů jsou obvykle definovány lokalizací lézí.

Inguinální dermatophytóza

Dermatophytóza inguinalis nebo inguinal Epidermophytóza -s puchýřskými červenými šupinatými skvrnami se zvýšenými hranicemi-ovlivňuje kůži vnitřních horních stehen a může se šířit do hýždí a břicha.

Dermatophytóza inguinale je častější u mužů než u žen. Viz také - patogen induinální epidermofytózy (Epidermophyton floccosum)

U žen se může vyskytnout dermatofytóza pod prsy, pro více informací viz. - mycosis of Velké záhyby

Dermatofytóza pokožky hlavy

Toto plísňové onemocnění se vyvíjí, když je infikováno dermatofyty microsporum canis (přenášené z domácích zvířat - psů a koček), mikrosporum ferrugineum a trichophyton tonsurans (přenášené z lidí). Nejčastěji se dermatofytóza u dětí vyskytuje na pokožce hlavy (a tradičně se nazývá červ). Když je příčina spojena s TR. Tonsurans (v latinském tonsuransu - holení) na pokožce hlavy se objevují více míst pokrytých měřítkem a bez vlasů, a pokud je ovlivněna mikrosporumy, vytvoří se velké jediné alopetické (bezsrsté) místo s výraznějším zánětem kůže ve formě zarudnutí a svědění. V postižených oblastech lze pozorovat rozptýlené rozbité chloupky různých délek nebo oblastí diskrétního vypadávání vlasů ve formě tmavých teček.

Ostatní dermatofyty také ovlivňují pokožku hlavy: microsporum audouinii, mikrosporum Gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton Schoenleini, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanse a Trichophyton Rubrum.

V případě Parshy (Phavus) je v jejich středu mnoho nažloutlých, kulatých krutostních skvrn s chomáčky vlasů vyčnívajících. „Myší zápach“ je často přítomen. Růst pokračuje několik měsíců, po kterém krusty spadnou a zanechávají lesklou holou oblast bez vlasů. Je to chronické a může trvat roky.

Dermatofytóza nohou

Tato lokalizovaná dermatomykóza, často označovaná jako athlete's Foot, může být způsobena plísňovým epidermophytonem floccosum, trichophyton rubrum a Příčinná agenta Epidermofytózy nohou (Trichophyton interdigitale); Dermatophytóza se vyvíjí, s příznaky, jako je praskání, macerace, loupání a svědění kůže mezi prsty na nohou.

V plantární dermatomykóze jsou ovlivněny chodidla, podpatky a boky nohy - s zarudnutím, odlupováním a postupným zesílením vrstvy corneum epidermis. Dyshidrotická dermatophytóza - Dyshidrotická forma dermatomykózy nohou se projevuje výrazným zánětem s tvorbou puchýřů a vezikul. Přečtěte si více - epidermofytóza nohou

Dermatofytóza rukou

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Rubrofytóza kůže nohou, rukou, obličeje, nehtů
• Mycosis of the Hands

Dermatofytóza hladké kůže

Dermatofyty Trichophyton Rubrum, Trichophyton Mentagrophytes a Epidermophyton Floccosum mohou ovlivnit hladkou pokožku kmene, končetin nebo obličeje. Dermatophytóza kufru se tedy představuje jako jedna nebo mnoho šupinatých lézí ve tvaru kruhu s neovlivněnou pokožkou uprostřed, mírně zvýšené červené hranice a zřetelný hranice mezi postiženou a neovlivněnou pokožkou. Na hranici postižených oblastí se mohou tvořit puchýře nebo folikulární uzly. Svědění může chybět.

Komplikace a důsledky

V akutní formě plísňové invaze mohou někteří pacienti zažít reakci hypersenzitivity zpožděného typu, také známou jako trichophytóza, která se projevuje obecnou nevolou, horečkou, bolestí hlavy a bolestí svalů.

A extrémní místní imunologická reakce na plísňovou infekci vlasových folikulů na hlavě je Kerion, velká měkká hmota na hlavy s puchýři a krusty a může vést ke zničení vlasových folikulů a zjizvení alopecie.

Komplikací pokročilé dermatophytózy je také praskání kůže, což může vést k připojení bakteriální infekce a zánětu hlubších vrstev kůže.

Těžká svědění v dermatofytóze nohou je komplikována hlubokým poškrábáním a způsobuje excoriace (otevřené rány), které jsou také náchylné k bakteriální infekci. Kromě toho může poškrábání infikovaných oblastí vést k šíření houby do jiných částí těla.

Ačkoli tyto dermatózy nejsou vážné z hlediska úmrtnosti nebo psychologické morbidity, mají vážné klinické důsledky, což způsobuje chronické, obtížně léčené kožní léze. Navíc vedou ke snížené kvalitě života u pacientů a způsobují znetvoření, což ovlivňuje sebevědomí a marnost a může dokonce vést k sociální diskriminaci. [14]

Diagnostika dermatofytózy

Dokonce ani zkušenému dermatologovi nestačí vizuální vyšetření anamnézy pacienta a pacienta k detekci trichofytózy, mikrosporie nebo epidermofytózy.

Provádí se instrumentální diagnostika včetně dermatoskopie, detekce plísňové infekce Woodové a konfokální mikroskopie odrazivosti.

Pro identifikaci infekcí dermatofytů jsou nutné následující testy: škrábání postižené oblasti pro mikroskopické vyšetření pro houby; Ošetření vzorků postižených vlasů nebo kožních stupnic hydroxidem draselným (KOH) [15], [16], [17] a očkování-kultura hub.

PCR (polymerázová řetězová reakce) se stále více používá jako diagnostický test pro detekci dermatofytů, což je citlivější metoda, protože může detekovat DNA dermatofytu. [18] Uniplex PCR je užitečný pro přímé detekci hub v klinických vzorcích s citlivostí a specificitou 80,1% a 80,6%, respektive ve srovnání s kulturou. [19] Multiplexní PCR pro detekci plísní dermatofytů detekuje 21 patogenů dermatomykózy s detekcí DNA pomocí elektroforézy agarózového gelu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je navržena tak, aby odlišila dermatofytózu od ostatních příčinných látek povrchových mykosů (zejména keratomykóza), jakož i od ploché horečky, alergické kontaktní dermatitidy, dermatitida, discoidní kočárná lititida, libovolná litionická ekzéma, discoidní kočárná kostilá likanská kostilává, dissotidní kočárná kostiná, dissotidní kočárná kopírová ekzéma, discionizovaná kopírová ekzéma, psorióza, distoritida, dissotidní kočár, distalitida. Sykosiformní atrofická folikulitida.

Léčba dermatofytózy

Léčba dermatofytózy je obvykle dlouhým a pracným procesem. Výběr přiměřené léčby je určen místem a rozsahem léze, typem postižené houby a účinností, bezpečnostním profilem a farmakokinetikou dostupných antimykotiků. [20]

Terapie první linie je založena na použití topických látek, obvykle antimykotiků imidazolů. 15 Pokud je tato terapie neúčinná, obvykle následuje perorální terapie antimykotiky, jako je terbinafin, itrakonazol, ketoconazol a flukonazol. [21] Kombinovaná terapie s lokálními a ústními antifungálními a protizánětlivými látkami byla použita při pokusu o zvýšení míry vyléčení.

Systémová terapie je indikována, když jsou léze generalizovány, opakující se, chronické nebo nereagující na topickou terapii. Konvenční perorální režimy jsou spojeny s dlouhým trváním léčby a špatnou dodržování. [23]

Pro léčbu dermatofytózy jsou předepisovány lokální antimykotická léčiva (antimykotika). Hlavní léky jsou antimykotická látka:

Mast terbinafin (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertakonazol (Zalain ), miconazol, ekonazol atd.; Krém na nehty a lak batrafen (s cyklopyroxa olamine). Další informace viz:

• Efektivní masti pro houby
• Krémy a masti pro houby nohou
• Nehtová houba kapky
• Fungal spreje

Griseofulvin, ketokonazol, fluconazol a další pilulky pro kožní houbu se vždy používají v systémové terapii dermatofytózy skalpové.

Několik srovnávacích studií ukázalo, že fluconazol byl nejméně aktivní z hodnocených antimykotických látek, přičemž jeho účinek se lišil podle druhu patogenu. [24], [25]

V povrchových plísňových lézích keratinizovaných tkání může být bylinná léčba takovými léčivými rostlinami, jako je máta peprná, wort sv. Jana, česnek, léčivý zázvor, společný oregano, soursop trojúhelníkové, Mirena Dye, Centella Asiatica. Při léčbě navíc mohou pomoci také některé lidové léky, jako je ocet jablečného moštu, jedlá soda a citronová šťáva.

Více užitečných informací v materiálu - onycholýza nehtů na rukou a nohou: Jak zacházet doma s lidovými léky

Prevence

Mezi účinná opatření primární prevence dermatofytózy patří vyhýbání se používání oblečení, bot, ručníků, ručníků, ručníků, běhu atd., Stejně jako osobní hygienu, kontrola nadměrného pocení a antimykotická léčba bot.

Předpověď

Plísňové léze kůže, vlasů a nehtů dermatofyty rodu Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton jsou léčitelné, takže výsledek onemocnění je odborníky hodnocen jako příznivý. Je však třeba mít na paměti, že Trichophyton Rubrum se opakuje téměř ve třetině případů, protože je schopen přežít v lidské kůži ve formě spór.