Chronická zácpa u dětí

Systematické zpoždění stolice o 32 hodin nebo déle je v moderní medicíně klasifikováno jako chronická zácpa. Vyprazdňování u dětí by mělo být denní a pravidelné a mělo by probíhat přibližně ve stejnou dobu. To je usnadněno pevným a včas vyvinutým reflexem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny chronická zácpa u dítěte

Ve většině případů je chronická zácpa u dětí způsobena nesprávnou funkcí střev, i když někdy může být způsobena patologiemi, které nesouvisejí s gastrointestinálním traktem (hypotyreóza, křivice).

Během trávení se střevní stěny začnou vlnovitě stahovat, což pomáhá tlačit obsah směrem k vývodu. V medicíně se to nazývá střevní motilita nebo peristaltika. Střevní motilita u dětí je obvykle narušena ze dvou hlavních důvodů:

1. Vzácná stolice, která je doprovázena velkým objemem výkalů (téměř jako u dospělých) a nadýmáním, se nazývá atonická zácpa. Je spojena se špatnou střevní kontraktilitou. Dítě nemusí dlouho cítit nutkání na stolici. Zároveň mnoho rodičů dělá tu chybu, že nutí dítě dlouho sedět na nočníku. To by se nemělo dělat.
2. Pokud je stolice u dětí příliš hustá a skládá se z hladkých a tvrdých pelet (často nazývaných „ovčí výkaly“), což je doprovázeno bolestí v břiše nebo při defekaci, naznačuje to spastickou zácpu. Její příčinou je zvýšená kontraktilní aktivita střeva.

U dětí je velmi vzácné vyprazdňovat stolici ve formě tenkého a tekutého proužku. Pokud si u svého dítěte něčeho takového všimnete, měli byste se okamžitě poradit s chirurgem. Příčinou takové defekace může být organická patologie konečníku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Novorozenci, kteří jsou kojeni, mají stolici stejně často, jako jedí. Pokud si všimnete, že vaše dítě (do tří měsíců) má stolici pouze jednou nebo dvakrát denně, měli byste navštívit lékaře. Pokud je novorozenec (do jednoho roku) krmen z lahvičky, pak se za chronickou zácpu považuje absence stolice po dobu jednoho dne.

U kojených dětí se zácpa často vyskytuje v důsledku špatného příjmu potravy nebo nesprávného vstřebávání živin. Pokud je dítě podvyživené, množství stolice může být nedostatečné k vyvolání nutkání na stolici. U novorozenců, kteří jsou na příkrmech a zároveň kojí, může být zácpa způsobena malým množstvím produktů obsahujících rostlinnou vlákninu. V tomto případě se zácpa zhoršuje konzumací potravin s vysokým obsahem tuku. Se snížením frekvence stolice se mohou objevit také bolesti břicha a ztráta chuti k jídlu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy chronická zácpa u dítěte

Při chronické zácpě u dětí jsou hlavními stížnostmi:

1. Žádná stolice nebo velmi vzácná stolice.
2. Po defekaci je pocit neúplného vyprázdnění.
3. Konzistence stolice se mění.
4. Dítě má bolesti břicha.
5. Nadýmání.
6. Žaludek otéká.
7. Vyprazdňování je bolestivé.
8. Enkoprese.
9. Během defekace se krev mísí se stolicí.
10. Paradoxní průjem.

První známky

Vzácná stolice, úplná absence stolice, pocit neúplného vyprázdnění po defekaci a změna konzistence stolice jsou prvními příznaky chronické zácpy u dětí. Bolest břicha se nepovažuje za specifický příznak. Vyskytuje se pouze v polovině všech případů. Bolestivé vyprazdňování se pozoruje při vyprazdňování příliš velké nebo husté stolice. V tomto případě se střevní stěna natahuje a v oblasti konečníku se mohou objevit praskliny. Jedním z důležitých příznaků chronické zácpy je enkopréza (rozmazání stolice), ale u dětí mladších tří let se pozoruje jen zřídka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Chronická zácpa jako samostatné onemocnění není považována za příliš nebezpečnou pro lidské zdraví. Zadržování stolice však může mít mnoho negativních důsledků. Navíc každý nový problém zhoršuje ten předchozí, zejména pokud zadržování stolice trvá delší dobu. Nejčastějšími důsledky chronické zácpy jsou:

1. Vzhled trhlin v konečníku.
2. Vývoj hemoroidů.
3. Dilatace svalů svěrače.
4. Tvorba fekálních kamenů.
5. Mechanická střevní obstrukce.
6. Volvulus.
7. Otrava těla toxiny, když je imunitní systém oslaben.
8. Ztráta produktivity, podrážděnost, nespavost, častá únava, špatná nálada.
9. Vnitřní krvácení, když je střevní sliznice poškozena příliš hustou stolicí.
10. Deformace konečníku.
11. Snížená chuť k jídlu.

Čeho se obávat při chronické zácpě? Dlouhodobé problémy s vyprazdňováním mohou vést k divertikulóze střev, různým onemocněním konečníku (trhliny vedoucí k zánětu, hemoroidy ). Nejhorší komplikací je rakovina tlustého střeva. Vědci se domnívají, že nádor se vyvíjí z karcinogenních látek, které se objevují při stagnaci stolice.

V dětském těle může chronická zácpa způsobit snížení vstřebávání vitamínů, které jsou nezbytné pro mladý rostoucí organismus.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika chronická zácpa u dítěte

Úplná diagnóza příčin chronické zácpy u dětí se provádí pomocí instrumentálních a klinických laboratorních metod. Při sběru anamnézy onemocnění a celkovém vyšetření lékař zohledňuje délku, frekvenci a charakteristiky poruchy defekace. Současně je nutně věnována pozornost tzv. „alarmovým příznakům“: zácpa se objevuje v prvních měsících života, dítě zaostává ve vývoji, mekonium se po narození zpozdí, dochází ke zvracení, je narušen časný motorický vývoj, slabost dolních končetin.

Mezi metody fyzikálního vyšetření patří palpace břicha, vyšetření hýždí, perianální oblasti a zad, posouzení síly, svalového tonusu, reflexů v dolních končetinách. Důkladné vyšetření perianální oblasti umožňuje vidět časné malformace řitního otvoru, anální atrézii a urogenitální systém. Dětem mladším jednoho roku je předepsáno jednorázové digitální rektální vyšetření, které pomáhá posoudit tonus svěrače, umístění, konzistenci a velikost stolice.

Na základě údajů získaných z anamnézy a fyzikálního vyšetření lékař rozhodne o potřebě dalších diagnostických a léčebných metod.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Nejoblíbenější testy prováděné při chronické zácpě jsou následující:

1. Kultivace stolice na mikroflóru.
2. Klinická analýza moči a stolice.
3. Klinický krevní test.
4. Biochemický krevní test.
5. Parazitologické a mikrobiologické vyšetření stolice.

Testy se provádějí ve velmi vzácných případech. Obvykle stačí palpace, aby lékař předepsal správnou léčbu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentální diagnostika

Oblíbené metody instrumentální diagnostiky chronické zácpy u dětí jsou:

1. Kolonoskopie je diagnostický postup, během kterého lékař hodnotí stav tlustého střeva a jeho stěn vyšetřením této oblasti speciální sondou.
2. Irrigoskopie je rentgenové vyšetření, které se provádí retrográdní injekcí speciálního rentgenkontrastního činidla do tlustého střeva.

Diferenciální diagnostika

V diferenciální diagnostice je velmi důležité vzít v úvahu, že chronická zácpa obvykle není samostatným onemocněním, ale pouze symptomem. Pokud nebyla během anamnézy prokázána souvislost s jiným onemocněním, pacient podstoupí vyšetření gastrointestinálního traktu. Mezi hlavní diagnostické metody, které jsou povinné pro všechny pacienty, patří: analýza stolice na skrytou krev, rektoskopie (vizuální vyšetření sliznice konečníku), palpace vnitřního svěrače konečníku, kolonoskopie nebo irrigoskopie.

Léčba chronická zácpa u dítěte

Mnoho rodičů se obává, zda je nutné dávat klystýry při chronické zácpě. Nemělo by se to dělat příliš často, protože klystýr potlačuje přirozené nutkání k vyprázdnění střev, což narušuje tvorbu defekačního reflexu dítěte. Přesto je možné klystýry občas dávat, a to při dodržování všech pravidel.

U novorozenců (do jednoho měsíce) není objem klystýru větší než 30 ml. U dětí ve věku od jednoho do tří měsíců lze tento objem zvýšit na 40 ml. Dětem do šesti měsíců lze klystýr podávat s 90 ml tekutiny a od šesti měsíců do jednoho roku - 120 ml. V tomto případě by se měla používat voda pokojové teploty. Někdy se může zdát, že k úplnému vyprázdnění po zákroku nedošlo. Nespěchejte a nedělejte další klystýr. Obvykle po určité době dítě začne mít samostatnou stolici.

Je také nutné podávat dítěti dostatečné množství tekutin. Masáž břicha ve směru hodinových ručiček je vynikající pro léčbu atonické zácpy. Můžete použít položení na břicho nebo mírné hmatové podráždění konečníku. Pro léčbu spastické zácpy je nejlepší použít speciální čípky, které obsahují glycerin. Nedoporučuje se zavádět do konečníku žádné cizí předměty.

Správná léčba chronické zácpy u dětí je bez režimu nemožná. Snažte se naučit své dítě, aby se vždy vyprázdnilo ve stejnou dobu. Pro stimulaci defekace můžete dítěti podat ovocnou šťávu (zejména jablečnou), studenou vodu.

Léky

• Vazelínový olej. Má hypoalergenní vlastnosti a mírný projímavý účinek. Vzhledem k tomu, že vazelínový olej působí pouze v lumen střeva a nevstřebává se, stolice dokonale změkčí, což usnadňuje jejich vyprazdňování. Nedoporučuje se jej nahrazovat jinými oleji, protože mohou poškodit zdraví dítěte. Léčivou látkou léku je tekutý parafín.

Vazelínový olej je indikován k použití při chronické a jiné zácpě u dětí i dospělých, při otravě některými jedy (zejména rozpustnými v tucích). Kontraindikován při zánětlivých procesech v oblasti břicha, střevní neprůchodnosti, akutních horečnatých stavech, individuální intoleranci na lék.

Při delším užívání se může snížit střevní tonus. Mezi nežádoucí účinky patří také problémy s trávením. Protože vazelínový olej neumožňuje vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích, může se rozvinout hypovitaminóza.

Při chronické zácpě u dětí by se lék měl užívat perorálně v dávce 1-2 polévkové lžíce dvakrát denně. Upozorňujeme, že olej začne účinkovat pouze pět až šest hodin po podání. Terapie může trvat maximálně pět dní.

Je také třeba si uvědomit, že vazelínový olej prochází konečníkem, aniž by byl tělem absorbován, takže může kontaminovat spodní prádlo.

• Laktulózový sirup. Tento lék je nejoblíbenějším projímadlem pro novorozence. Laktulóza je běžný disacharid, který se v přírodě nevyskytuje. Vzhledem k tomu, že tato látka není tělem absorbována, je pro lidské zdraví zcela bezpečná. Po proniknutí do tlustého střeva se laktulóza stává substrátem, ve kterém se prospěšné bifidobakterie a bakterie mléčného kvašení dokonale množí. Postupně ji přeměňují na organické kyseliny, které se vyznačují svým projímavým účinkem.

Laktózový sirup je tzv. osmotické projímadlo. Jeho mechanismus účinku je založen na jevu zvláštní vlastnosti vody pronikat přes polonepropustnou membránu ze slabého solného roztoku do koncentrovaného. Tato vlastnost se nazývá osmóza. Osmotické látky pomáhají zadržovat vodu ve střevech, což zvyšuje objem stolice a zlepšuje peristaltiku. To stačí k dosažení slabého projímavého účinku.

Laktulózový sirup má nasládlou chuť, je dětmi dobře snášen a lze jej užívat dlouhodobě. Lék si můžete koupit v jakékoli lékárně bez lékařského předpisu. Je třeba si uvědomit, že pozitivní účinek se dostaví až druhý den po užití léku. Doporučuje se zahájit léčbu malými dávkami a postupně je zvyšovat. Pro děti do jednoho roku je denní dávka 5 ml sirupu. Pro děti od jednoho do sedmi let - do 10 ml a od sedmi do dvanácti let - 15 ml. Dospělí mohou také užívat laktulózu v dávce 15-30 ml denně.

Při užívání příliš velkých dávek léku jsou možné nežádoucí účinky. Projevují se ve formě průjmu a bolesti břicha.

• Glycerinové čípky. Vynikající projímadlo pro lokální použití. Lék má dráždivý účinek na konečník, čímž stimuluje střevní peristaltiku. Pomáhá také změkčit stolici. Používá se rektálně, jeden čípek denně dvacet minut po snídani.

Při dlouhodobém užívání čípků se mohou objevit nežádoucí účinky: alergická reakce, podráždění kůže v oblasti konečníku, oslabení přirozeného procesu vyprazdňování. Čípky s glycerinem jako lék na chronickou zácpu u dětí jsou kontraindikovány u hemoroidů, v přítomnosti trhlin v konečníku, nádorů a zánětů konečníku, individuální intolerance na glycerol (účinná látka).

• Microlax. Léčivo se vyrábí ve formě viskózního roztoku, který se používá pro mikroklystýry. Je považován za jeden z nejúčinnějších léků na chronickou zácpu u dětí i dospělých. Microlax je kombinovaný lék. Jeho aktivními složkami jsou: laurylsulfoacetát sodný (s ředícím účinkem), citrát sodný (k vytěsnění vázané vody ve stolici), sorbitol (k zesílení projímavého účinku), glycerol (k zlepšení motility konečníku).

Po použití léku se pozitivní účinek dostaví do 15 minut. Lék je indikován při chronické zácpě a při přípravě na gastrointestinální vyšetření. Mycolax nemá žádné kontraindikace. Lze jej bez obav použít i při léčbě zácpy u novorozenců. Mezi hlavní nežádoucí účinky patří: možné alergie, podráždění, pálení v oblasti konečníku. Obvykle k léčbě stačí jedna tuba (5 ml léku).

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba chronické zácpy u dětí se obvykle provádí v kombinaci se speciální dietou (konzumují se potraviny bohaté na vlákninu). Hlavní metody jsou zde následující.

• Léčba minerálními vodami. Fyzioterapie zahrnuje použití speciálních minerálních síranových vod (hořká sůl, sůl nahraditelné minerální vody a smíchané se síranovými prameny). Obvykle je pro dosažení projímavého účinku nutné zvýšit dávku SO4 (až na 3 g).
• Fyzická cvičení. Tato metoda léčby je vhodná pro děti od sedmi let. Pro léčbu zácpy je velmi důležité se aktivně hýbat. Kromě toho je třeba provádět speciální cvičení. Nejprve je třeba hluboce vtáhnout břicho a poté ho pomalým tempem uvolnit. V tomto případě by dítě mělo počítat do deseti. Cvičení opakujte alespoň pětkrát denně.

Pro stimulaci vyprazdňování před každou očekávanou stolicí je třeba provést následující cvičení: zhluboka se nadechněte, vtáhněte břicho a poté ho prudce vyklopte dopředu s výdechem. Cvičení opakujte desetkrát.

• Masáž. Účinnou metodou léčby chronické zácpy je masáž tlustého střeva. Jejím účelem je stimulovat motorickou aktivitu střev. Je velmi důležité provádět tuto masáž správně: veškerý tlak a dotyk se provádí striktně ve směru konečníku. Každá část tlustého střeva by se měla masírovat až pět minut. Masážní terapeut musí tlačit pod úhlem, synchronně s dýcháním pacienta.

Lidové prostředky

Existuje několik osvědčených a účinných lidových prostředků pro léčbu chronické zácpy u dětí.

• Rostlinný olej. Před prvním krmením, ráno, je nutné dítěti podat rostlinný olej (sterilovaný). První den - 1 kapku a poté postupně zvyšovat a dosáhnout půl čajové lžičky. Používejte, dokud se neobnoví normální funkce střev.

Pro sterilizaci rostlinného oleje jej nalijte do sklenice a vložte do studené vody. Hrnec s vodou a sklenici postavte na mírný oheň a přiveďte k varu. Nechte sklenici dalších 30 minut, dokud se voda nevaří.

• Švestky. Půl kilogramu švestek zalijte 3,5 litry vody a vařte 25 minut. Nechte odvar vychladnout. Poté přidejte 50 g kůry rakytníku a znovu vařte (25 minut). Znovu nechte vychladnout a přidejte 200 g extraktu z šípků (lze zakoupit v lékárně Holosas). Tento nápoj užívejte před spaním, po půl sklenici.
• Citron a vaječný žloutek. Vezměte malý citron a vymačkejte z něj šťávu, přidejte jeden syrový žloutek a smíchejte se sklenicí pomerančové šťávy. Tento lék je chutný a zdravý. Pomáhá při chronické zácpě u dětí.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Bylinná léčba

• Senna. Velmi silné projímadlo. Pro dosažení pozitivního výsledku smíchejte 2 čajové lžičky senny se 100 g sušených švestek. Zalijte třemi sklenicemi vroucí vody a vařte. Nechte louhovat tři hodiny a poté sceďte. Užívejte tři polévkové lžíce každou hodinu, dokud zácpa nezmizí. Pro užívání tohoto nápoje neexistují žádné kontraindikace. Úleva se obvykle dostaví šest až deset hodin po konzumaci.
• Bylinný sběr. Smíchejte sbírku bylin účinných proti zácpě (lékořice, fenykl, proskurník a len). Rozemlejte, abyste získali prášek. Jednu čajovou lžičku takového sběru uvařte ve sklenici vody a nechte louhovat. Před spaním vypijte půl sklenice.
• Aloe vera a aloe vera. Vymačkejte šťávu z aloe vera a smíchejte ji s medem. K získání šťávy je nejlepší použít mladou rostlinu (ne starší 3 let). K tomu odřízněte listy a dejte je na několik dní do lednice. Vyjměte je a dejte pod lis. Užívejte šťávu celý den, jednu čajovou lžičku po druhé.

Homeopatie

• Acidum Nitricum. Tento homeopatický přípravek obsahuje kyselinu dusičnou, která účinně působí na všechny otvory v lidském těle, včetně řitního otvoru. Je indikován k použití, pokud stolice silně poškozují konečník, při chronické zácpě, při prasklinách v řitním otvoru. Užívejte 5 zrn dvakrát denně po jídle. Délka léčby je dva až tři týdny.
• Oxid hlinitý. Léčivo je čištěný bezvodý oxid hlinitý. Používá se při zácpě, která se vyznačuje ztrátou tonusu konečníku. Je velmi účinný při léčbě chronické zácpy u dětí, zejména v kombinaci s dalším lékem „Brionium“. Užívejte 5 zrn denně před jídlem dvakrát denně. Léčba trvá dva až tři týdny.
• Bryony. Léčivou látkou je vytrvalá rostlina bryony (nebo bílý bryony). Granule se vstřebávají třikrát denně. Dávkování závisí na věku pacienta. Například dětem mladším dvou let lze podat maximálně dva granule denně.
• Lycopodium. Má analgetické, protizánětlivé, hojivé, antiseptické a obalující účinky. Z této drogy se vyrábějí tinktury a odvary, které jsou vynikající při chronické zácpě u dětí.

Dieta pro chronickou zácpu u dětí

Pokud má vaše dítě zácpu, nespěchejte s používáním známých projímadel nebo klystýrů. Tomu všemu se lze vyhnout, pokud budete jíst správně.

Voda je považována za nejdůležitější složku při léčbě zácpy, protože dehydratace vysušuje sliznici konečníku a vede k tvrdnutí stolice. Pokud dáte dítěti dostatek čisté vody, pomůže mu to zbavit se chronické zácpy a změkčit stolici. Nezapomeňte, že je třeba vypít alespoň 2 litry vody denně (pro dospělé).

Nezapomeňte do jídelníčku vašeho dítěte zařadit potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu. Mohou zlepšit střevní motilitu. Vláknina dokonale stimuluje kontraktilní procesy, takže potrava prochází tělem rychleji. Kromě toho odstraňuje toxiny a odpadní látky. Nejúčinnější produkty jsou:

1. Ovoce.
2. Zelenina.
3. Bobule.
4. Ořechy.
5. Sušené meruňky.
6. Data.
7. Švestky.
8. Ovesné vločky.
9. Obr.

V případě zácpy se také považují za užitečné produkty, které pomáhají čistit tělo: otruby, sušené ovoce, žitný chléb. Za neméně účinné se považuje nakládané a čerstvé bílé zelí, luštěniny, brokolice. K snídani je nejlepší dát dítěti zeleninu, ovoce a připravit z nich saláty se zakysanou smetanou nebo rostlinným olejem.

Nepostradatelným produktem v dietě pro chronickou zácpu u dětí jsou celozrnné kaše (ječmen, pohanka, ječmen, ovesné vločky, pšenice). Nezapomeňte na kyselé mléko, kefír (nejlépe jednodenní).

Přibližný jídelníček pro chronickou zácpu je následující:

• Snídaně: zeleninový salát ochucený zakysanou smetanou, fazole (vařené), ovesné vločky s mlékem, míchaná vejce a čaj.
• Druhá snídaně: čerstvá jablka.
• Oběd: zeleninová polévka, dušené zelí a vařené maso, kompot ze sušeného ovoce.
• Odpolední svačina: hrst švestek (lze nahradit sušeným ovocem dle chuti).
• Večeře: zeleninové zelné závitky, pohanka, tvaroh a čaj.
• Před spaním nezapomeňte vypít sklenici kefíru.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevence

Aby se zabránilo chronické zácpě u dětí, je nutné je zvyknout na správnou výživu, sledovat jejich fyzický vývoj a naučit je vyprazdňovat se každý den ve stejnou dobu. Pro preventivní účely lze také použít některé účinné prostředky. Jedním z takových prostředků je například „Evita“. Tento produkt obsahuje všechny potřebné vitamíny (skupina B, A, E, C), minerály (vápník, draslík, hořčík) a kyselinu listovou. Má pozitivní vliv na enzymatické a sekreční funkce střeva.

Aby se zabránilo zácpě u kojenců, je pro kojící matku velmi důležité správně jíst. Je také nutné zvolit plnohodnotnou stravu a pít dostatek vody.

[ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Problém chronické zácpy u dětí je v dnešní době velmi aktuální. Díky včasné a správné diagnostice, správné výživě, užívání doplňků stravy a dalších léků, fyzické aktivitě a masážím se můžete vyhnout nepříjemným komplikacím a dosáhnout každodenní přirozené stolice.

[ 42 ]