Chronická virovou hepatitidu u dětí

Chronická virová hepatitida - onemocnění způsobené hepatotropní viry s parenterální cestou infekce, doprovázené Banti syndromem, zvýšenou aktivitou jaterních enzymů, a dlouhodobé přetrvávání patogenů virů.

Kódy ICD-10

• Q18. Chronická virovou hepatitidu.
• 818,0. Chronická virový hepatitida B s delta-agens.
• 818,1. Chronická virový hepatitida B bez delta-agens.
• 818,2. Chronická virový hepatitida C.
• B18.8. Další chronická virovou hepatitidu.

Epidemiologie

Podle WHO je kolem 2 miliard lidí na světě infikováno virem hepatitidy B, z nichž více než 400 milionů jsou chronickými nosiči této infekce.

Zdrojem infekce pro chronické virové hepatitidy - osoba nesoucí akutní formy hepatitidy B, C, D, G, nebo trpících chronickou virovou hepatitidou, že etiologie, stejně jako nosiče. Přenášené viry hepatitidy B, C, D, G přes parenterální manipulací v ante a perinatální při transfuzi krve a krevních produktů, chirurgické zákroky, intravenózní použití psychotropních látek, jakož i sexuálně. Ve všech zemích jsou stále zaznamenávány desítky tisíc nových případů chronické virové hepatitidy. V Rusku jsou nejběžnější hepatitida B a C; podíl chronických jaterních onemocnění způsobených viry hepatitidy D a G není větší než 2%. V současné době kvůli všudypřítomné profylaxi očkování proti hepatitidě B se počet nově infikovaných tímto onemocněním prudce snižuje.

Screening

Testování virémie způsobené viry hepatitidy B a C, ukazuje, že v populaci lidí, tyto viry se vyskytují s frekvencí 0,5-10%, a u pacientů s rizikem (pacienti oncohematological procesu. Hemofilici, hemodialýza, atd.) - s frekvencí 15-50%. Při další kontrole u osob s V- nebo S-viremií najdeme akutní a chronickou hepatitidu In and With.

Klasifikace chronické virové hepatitidy

Od roku 1994 byla přijata celosvětová klasifikace chronické hepatitidy, podle níž by pacient s chronickou virovou hepatitidou měl ověřit etiologii onemocnění, určit stupeň aktivity a fázi procesu.

Klasifikace chronické hepatitidy

Typ hepatitidy	Sérologické značky	Stupeň činnosti	Stupeň fibrózy
Chronická hepatitida B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimální Nízká Mírná Závažná	Žádná fibróza Slabá fibróza (mírná fibróza) Mírná fibróza Těžká fibróza Cirhóza
Chronická hepatitida D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Chronická hepatitida C	Anti-HCV, HCV RNA
Chronická hepatitida G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimunní, typ I	Protilátky proti jaderným antigenům
Autoimunní, typ II	Protilátky proti mikrosomům jater a ledvin
Autoimunitní, typ III	Protilátky proti rozpustnému jaternímu antigenu a antigenu jater-pankreatu
Drogy vyvolané	Žádné markery virové hepatitidy a vzácně detekují autoprotilátky
Kryptogenní	Neexistují žádné markery virové a autoimunitní; hepatitida

Etiologické látky chronické virové hepatitidy - viry hepatitidy s parenterálním mechanismem infekce, zejména viry hepatitidy B a C, v mnohem menším rozsahu - hepatitidy D a G.

Patogeneze chronické virové hepatitidy

Chronická virová hepatitida jsou tvořeny nekonzistence T- a B-systémů imunity, jakož i neúčinnosti systému mononukleárních fagocytů, což vede ke stabilní a konzervační činidla přetrvávání zánětu jater v důsledku reakce imunitního cytolýzy.

Symptomy chronické virové hepatitidy

Hlavními příznaky chronické virové hepatitidy jsou asthenovegetativní a hepatolienální syndromy; v 50% případů detekují extrahepatické příznaky v podobě telangiectasie, capillaritidy a palmarového erytému. Žloutenka s chronickou virovou hepatitidou prakticky nedochází, s výjimkou případů souběžné pigmentové hepatózy (často ve formě Gilbertova syndromu), stejně jako syndrom cholestázy.

Diagnostika chronické virové hepatitidy

Anamnéza

Důležitá rodinná anamnéza (možná rodiče, sourozenci byli nemocní nebo nemocní s akutní nebo chronickou hepatitidou B, C, D, G). Ante- a perinatální, parenterální způsoby infekce dítěte jsou možné.

Fyzikální vyšetření

Zvažte obecný stav pacienta, známky asthenodyspeptického syndromu, zvýšení a změnu konzistence jater, zvýšení velikosti sleziny, extrahepatální známky a hemoragické elementy.

Laboratorní výzkum

Provádět biochemické krevní vyšetření (celkového bilirubinu a jeho frakce, transaminázy aktivity, sérové bílkoviny spektra, usazené vzorky), krevní obraz (formule krvi, leukocytů vzorec, počet krevních destiček, protrombinovyi index). Povinné sérologické testování markerů virů: virus hepatitidy B - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; na viru hepatitidy C - anti-HCV, HCV RNA; na viru hepatitidy D - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; na viru hepatitidy G - HGV RNA.

Instrumentální výzkum

Vykonává se ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku, sleziny, pankreatu.

Diferenciální diagnostika

Při chronické onemocnění jater jsou rozhodující pro detekci sérologických markerů hepatitidy B, C, D, G. Provést diferenciální diagnostiku jaterních chorob způsobených dědičných chorob (Wilsonovy choroby, glycogenoses, deficit a1-antitrypsinu, Alagilleho syndrom, Gaucherova choroba , poškození jater u cystické fibrózy, ztučnění jater).

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Potřeba konzultace s chirurgem-hepatologist vzniká, když je možné vytvořit cirhózu jater. Souběžná somatická patologie také vyžaduje léčbu konzultantům s přihlédnutím k profilu somatické patologie.

Účel léčby chronické virové hepatitidy

Potlačení replikace virus-patogen, snížení zánětu a fibrosing jater.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou po primární diagnostice onemocnění jsou hospitalizováni v oddělení virové hepatitidy. Po komplexním vyšetření a léčbě je možné provádět další ambulantní monitorování. V případě závažných asthenodyspeptických stížností nebo vývoje cholestázy by pacienti měli být znovu hospitalizováni.

Léčba bez léků

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou pozorují stravu blízko diety číslo 5.

Léky

Podle stávajících mezinárodních a domácích smluv jsou u pacientů s chronickou virovou hepatitidou předepisována antivirová léčba viremie a zvýšená aktivita transamináz. U chronické hepatitidy při viremii je detekcí v séru spolu s HBsAg také HBeAg nebo HBV DNA; s chronickou hepatitidou D - HBsAg, HDV RNA; v chronické hepatitidě C - RNA HCV: u chronické hepatitidy G - RNA HGV.

Hlavním produktem - interferon-a, přiřazen děti mladší pouze 3 roky ve tvaru viferona (rektální čípky) a děti od 3 let - A viferona nebo parenterální formy (reaferon, realdiron atd) ve výši 3 miliony IU / m ² plochy těla dítěte denně za 6-12 měsíců. U chronické hepatitidy B v případě selhání interferonu a děti nad 2 roky předepsané lamivudinem, nukleosidový analog v denní dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti. Jako hepatoprotektor předepíše fosfát v kapslích po dobu 6 měsíců.

Chirurgická léčba

Při zjišťování vzniklé cirhózy jater se rozhoduje o vhodnosti chirurgické léčby.

Další vedení

Děti s chronickou virovou hepatitidou jsou neustále pozorovány v ambulantních podmínkách. Po jmenování ošetření v nemocnici je nutná kontrola po 1 měsíci a poté každé 3 měsíce po dobu jednoho roku. Následně, pokud se stav nezhorší, je sledování dávkování sledováno každých 6 měsíců. V případě potřeby upravte léčbu a zadejte další vyšetření.

Předpověď počasí

Při chronické virové hepatitidě dochází k trvalé perzistenci virového patogenu, případně k kombinaci s aktivním patologickým procesem. U chronické hepatitidy B po dobu 5-10 let došlo k trvalému poklesu aktivity onemocnění; 10% pacientů je uvolněno z viru kvůli akumulaci protilátek proti povrchovému antigenu (anti-HBs) se stabilní normalizací aktivity ACT a ALT, dochází k obnově. V 1-1,5% případů vzniká cirhóza a u zbývajících 89% dochází k prodloužené remisi s nosičem HBsAg. U chronické hepatitidy D je prognóza nepříznivá - v 20-25% případů dojde k cirhóze jater; uvolnění z patogenu nedochází. Chronická hepatitida C proudí po dlouhou dobu, „soft“, bez zastavení virózy po mnoho let, s periodickým zvýšení transamináz a s velmi výrazným sklonem k fibróze.

Profylaxe chronické virové hepatitidy

Podle národního plánu očkování bylo zahájeno očkování proti hepatitidě B. Děti jsou očkovány v první den života, poté 3 a 6 měsíců později. Děti, které nebyly očkovány před 1 rokem a nejsou ohroženy, se vakcína podává podle schématu "0-1-6 měsíců". Proti hepatitidě B musí být mladiství ve věku 11-13 let očkováni podle stejného schématu. Novorozenci od matek s jakoukoliv variantou hepatitidy B jsou očkováni od narození podle schématu "0-1-2 měsíců" s posilovačem po 12 měsících.

Široce očkované zdravotnické pracovníky a osoby ohrožené infekcí hepatitidou B. Očkování proti hepatitidě B vede k postupnému snižování úrovně infekce populace virem hepatitidy B.

Vakcína proti hepatitidě C nebyla dosud vyvinutá, a proto je prevence hepatitidy C založena na potlačení všech možností parenterální (včetně transfuzní) infekce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],