Tvorba jater a žlučových cest během embryogeneze

Játra s kanály a žlučníkem se vyvíjejí z jaterní divertikuly ventrálního endodermu primárního středního čreva. Nástup vývoje jater je 4. Týden intrauterinního období. Budoucí proximální žlučové cesty se tvoří z proximálního divertikulu a jaterní paprsky z distálního kanálu.

Rychle proliferující buňky kraniální endoderm (pars hepatica) se zavedou do mesenchymu ventrální okruží. Mesothermal listy břišní okruží se zvyšující jaterní divertikl vytvořenou pojivovou kapsle v játrech a mezotelových krytem a interlobulární pojivové tkáně a hladkého svalstva a kostry jaterních potrubí v 6. Týdnu zřejmé jaterních lumenů nosníky - „žlučové kapiláry“ Na soutoku ocasní části rozrůstání expanduje primární potrubí (ductus cystica), tvořící jazýček žlučníku, který rychle prodloužena, v podobě vaku. Z úzkého proximální části tohoto divertiklu vyvíjí kanálová větev močového měchýře, který se otevírá mnoho jaterních kanálků.

Primární divertikl části mezi soutoku jaterní kanálu a dvanáctníku vyvíjí společný žlučovod {ductus žlučových cest). Distální části endoderm rychle proliferujících větvení podél žlučových mezenterické žíly raného embrya, mezery mezi nosníky jsou vyplněny bludištěm jaterních širokých a nepravidelných kapilár - sinusového průběhu, množství pojivové tkáně nestačí.

Extrémně rozvinutá síť kapilár mezi řetězci jaterních buněk (paprsky) a určuje strukturu tvarovací jater. Distální části větvených jaterních buněk jsou transformovány do sekrečních sekcí a axiální kordy buněk slouží jako základ kanálu, kterým tekutina vytéká z tohoto laloku do žlučníku. Vzniká dvojitě aferentní zásobení jater v játrech, což je nezbytné pro pochopení jeho fyziologických funkcí a klinických syndromů, které vznikají při narušení jeho zásobování krví.

Proces intrauterinního vývoje jater je velmi ovlivněn tvorbou embrya starého 4-6 týdnů osobou fylogeneticky později než žloutenka, alantoická cirkulace.

Alantoické nebo pupoční žíly pronikající do těla embrya jsou pokryty rostoucími játry. Existuje splynutí průchodných pupočních žil a vaskulární sítě jater a začne procházet placentární krví. Proto v prenatálním období dostává játra nejbohatší kyslíkovou a živinovou krev.

Po regrese žloutkového váčku, vitelline spárovaný mezenterické žíly jsou navzájem spojeny můstky, přičemž některé části zapustevayut, což vede k tvorbě portálu (nepárové) žíly. Distální kanály začnou shromažďovat krev z kapilár rozvíjejícího se zažívacího traktu a přivádět ho přes portální žílu do jater.

Znakem oběhu v játrech je to, že krev kdysi prošel kapilárami střeva, jít do portální žíly, druhý průchod kapilárně sinusové sítě a teprve potom prostřednictvím jaterních žil umístěných proximálně těch částí žloutkovým-mezenterické žíly, které se pěstují játra v nich paprsky, jde přímo do srdce.

Takže mezi žaludeční žlučové tkáně a krevní cévy existuje úzká vzájemná závislost a závislost. Spolu s portálovým systémem se také rozvíjí arteriální systém krevního zásobování, který se táhne od kmene celiakie.

Stejně jako u dospělého a embrya (a plodu), živiny po absorpci ze střeva nejprve vstoupí do jater.

Objem krve v krvi a placentární cirkulaci je mnohem větší než objem krve pocházející z jaterní tepny.

Hmotnost jater v závislosti na vývoji plodu člověka (podle VG Vlasová a KA Dret, 1970)

Věk, týden	Počet studií	Hmotnost surové jater, g
5-6	11	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15. Místo	0,37
12-14	17. Místo	1,52
15-16	15. Místo	5.10
17-18	15. Místo	11,90
19-20	8.	18.30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72.10
40	4	262,00

Zvýšení jaterní hmoty je zvláště intenzivní v první polovině předčasného vývoje osoby. Hmotnost fetální jater se zdvojnásobí nebo ztrojnásobí každé 2-3 týdny. Během 5-18 týdnů intrauterinního vývoje se jaterní hmotnost zvyšuje o 205krát, během druhé poloviny tohoto období (18-40 týdnů) se zvyšuje pouze 22krát.

V embryonálním období vývoje je hmotnost jater v průměru přibližně 596 tělesné hmotnosti. V raném období (5-15 týdnů) je hmotnost jater 5,1%, uprostřed intrauterinního vývoje (17-25 týdnů) - 4,9 a ve druhé polovině (25-33 týdnů) - 4,7%.

Při narození se játra stávají jedním z největších orgánů. Zabírá 1 / 3-1 / 2 objemu břišní dutiny a jeho hmotnost je 4,4% tělesné hmotnosti novorozence. Levá část jater až po narození je velmi masivní, což je vysvětleno zvláštnostmi jeho krevního zásobování. Po 18 měsících postnatálního vývoje klesá levý podíl jater. U novorozenců nejsou laloky jater jasně vymezeny. Vláknitá kapsle je tenká, jsou jemné kolagenové a tenké elastinové vlákna. V ontogeneze míra zvýšení hmotnosti jater zaostává za tělesnou hmotností. Hmotnost jater se tak zdvojnásobí na 10-11 měsíců (trojnásobek tělesné hmotnosti), trojnásobek se zvyšuje o 2-3 roky, zvyšuje se o 5 - 8krát o 5krát, o 16-17 let - o 10krát, o 20-30 let - o 13krát (tělesná hmotnost je 20krát vyšší).

Hmotnost jater (g) v závislosti na věku (ne E. Boyd)

Věk	Chlapci		Dívky
	N	X	N	X
Novorozenci	122	134,3	93	136,5
0-3 měsíců	93	142,7	83	133,3
3-6 měsíců	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 měsíců	69	293,1	88	267,2
1 - 2 roky	186	342,5	164	322,1
2-3 roky	114	458,8	105	428,9
3-4 roky	78	530,6	68	490,7
4-5 let	62	566,6	32	559,0
5-6 let	36	591,8	36	59 U
6-7 let	22	660,7	29	603,5
7-8 let	29	691,3	20	682,5
8-9 let	20	808,0	13. Místo	732,5
9-10 let	21	804,2	16	862,5
10-11 let	27	931,4	11	904,6
11-12 let	17. Místo	901,8	8.	840,4
12-13 let	12.	986,6	9.	1048,1
13-14 let	15. Místo	1103	15. Místo	997,7
14-15 let	16	1L66	13. Místo	1209

Diafragmatický povrch jater novorozence je konvexní, levý lalok jater je stejný jako správný nebo je vyšší než pravý. Dolní okraj jater je konvexní, pod levým lalokem je sestupné tlusté střevo. Horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy je na úrovni V žebra a nalevo - na úrovni žebra VI. Levý podíl jater protíná oblouk podél levé linie středové klíční kosti. U dítěte 3-4 měsíce je místo přechodu kruhového oblouku s levým lalokem jater kvůli poklesu velikosti již na lince perikarpu. U novorozených játrech spodní hrana pravé medioklavikulární vedení vyčnívají z žeberní oblouku u 2,5-4,0 cm a přední středové čáry - na 3,5-4,0 cm pod xiphoid procesu. Někdy spodní okraj jater dosáhne pravé iliové kosti. U dětí ve věku 3-7 let je dolní okraj jater pod obloukovým obloukem o 1,5-2,0 cm (na středním řezu). Po 7 letech dolní okraj jater z pod obloukem neobjeví. Pod játry je jen žaludek: od té doby se jeho skeletální tootopie téměř neliší od skeletonotopie dospělého. U dětí je játra velmi pohyblivá a její poloha se snadno mění, když se změní postavení těla.

U dětí prvních 5-7 let života spodní okraj jater vždy opouští pod pravým hypochondriem a je snadno sondován. Obvykle vyčnívá 2-3 cm od okraje oblouku podél středně-sukcinické linie v dítěti prvních 3 let života. Od věku 7 let není spodní okraj hmatatelný a na střední čáře by neměla přesahovat horní třetinu vzdálenosti od pupku k xiphoidu z klíčky.

Tvorba laloků jater nastává v embryonálním období, ale jejich konečná diferenciace je dokončena do konce prvního měsíce života. U dětí při narození má asi 1,5% hepatocytů 2 jádra, zatímco u dospělých je 8%.

Žlučník u novorozenců je zpravidla skrytý játry, což ztěžuje prohmatání a jeho radiografický obraz je nejasný. Je to válcová nebo hruškovitá, vřetenovitá nebo tvaru S méně častá. Ta je způsobena neobvyklým umístěním jaterní tepny. S věkem se velikost žlučníku zvyšuje.

U dětí po 7 letech je projekce žlučníku v bodě průsečíku vnějšího okraje pravého pravého svalu s obloukovým obloukem a bočním (v poloze vleže). Někdy se pro určení polohy žlučníku používá řada spojující pupku s vrcholem pravé axily. Průsečík této linie s příbalovou dýhou odpovídá poloze dna žlučníku.

Střední rovina těla novorozence tvoří ostrý úhel s rovinou žlučníku, zatímco u dospělého leží paralelně. Délka cystického kanálu u novorozenců se velmi liší a je obvykle delší než běžné žlučovod. Kanál močového měchýře, který se spojuje se společným jaterním kanálem na úrovni hrdla žlučníku, tvoří společný žlučový kanál. Délka společného žlučovodu je velmi variabilní i u novorozenců (5-18 mm). S věkem se zvyšuje.

Průměrná velikost žlučníku u dětí (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Věk	Délka, cm	Šířka na základně, cm	Šířka krku, cm	Objem, ml
Novorozenec	3.40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1,02	0,85	3.20
6-12 měsíců	5,05	1.33	1.00	1
1 až 3 roky	5.00	1,60	1,07	8.50
4-6 let	6.90	1,79	1.11	-
7-9 let	7.40	1,90	1.30	33,60
10-12 let	7.70	3.70	1.40
Dospělí	-	-	-	1 - 2 ml na 1 kg tělesné hmotnosti

Vylučování žluče začíná již v intrauterinním období vývoje. V postnatálním období v souvislosti s přechodem na enterální výživu dochází k významným změnám v množství žluči a jeho složení.

V průběhu první poloviny dítě s výhodou přijímá stravy tuku (50% energetické hodnoty lidského mléka se vztahuje tuku), často se ukazuje, steatorrhea je vysvětleno, spolu se sníženou aktivitě lipázy slinivky značné míry žlučové soli znevýhodňují vytvořené hepatocytů. Zvláště nízká aktivita tvorby žlučníku u předčasně narozených dětí. Je to asi 10-30% žluče u dětí na konci prvního roku života. Tento deficit je do jisté míry kompenzován dobrou emulzí mléčného tuku. Rozšíření potravin nastavena po zavedení příkrmů, a pak při přechodu na pravidelné stravě klade stále větší nároky na funkce žluči.

U novorozených žluči (až do věku 8 týdnů) obsahuje 75-80% vody (u dospělého - 65 až 70%); bílkoviny, tuku a glykogenu více než u dospělých. Pouze s věkem se zvyšuje obsah hustých látek. Tajemství hepatocytů je zlatá kapalina izotonická s krevní plazmou (pH 7,3-8,0). Obsahuje žlučové kyseliny (zejména cholová méně - chenodeoxycholová), žlučové pigmenty, cholesterol, anorganické soli, mýdla, mastné kyseliny, neutrální tuky, lecitin, močovina, vitamíny A, C, je malé množství, některé enzymy (amyláza, fosfatázy, proteázy , katalasa, oxidasa). Velikost žlučníku žlučových pH obvykle sníží na 6,5 vs. 7.3-8.0 jaterní žluči. Konečné složení tvorbu žluči v žlučovodu konců, kde je primární žlučové vstřebává zvláště velké (až 90%) vody, také vstřebává Mg ionty, Cl, NSO3, ale v relativně malých množstvích, což vede ke zvýšení koncentrací mnoha organických složek žluči.

Koncentrace žlučových kyselin v játrech žluči u kojenců je vysoká, pak se sníží na 10 let a u dospělých opět zvyšuje tato změna koncentrace žlučových kyselin podjaterní vysvětluje vývoj cholestázy (zahušťovací žlučových syndromu) u dětí novorozeneckém období.

Navíc u novorozenců byl poměr glycinu a taurinu změněn ve srovnání s dětmi ve věku školního věku a dospělými s převážně glykocholovou kyselinou. Děti v raném věku v žluči ne vždy nacházejí kyselinu deoxycholovou

Vysoký obsah kyseliny taurocholové, který má výrazné baktericidní vlastnosti, vysvětluje relativně vzácný vývoj bakteriálního zánětu žlučových cest u dětí prvního roku života.

I když je játra poměrně velká, je funkčně nezralá. Izolace žlučových kyselin, které hrají důležitou roli v procesu vyhnívání je malá, což je pravděpodobné, že často způsobuje steatorrhea (coprogram zjištěný ve velkém množství mýdla mastné kyseliny, neutrální tuk) v důsledku nedostatečné aktivaci pankreatické lipázy. Vzhledem k věku dochází ke zvýšení tvorby žlučových kyselin se zvýšením z glycinu na taurin na úkor druhého; zároveň jaterní játra prvních měsíců života (zejména do 3 měsíců) má větší "glykogenovou kapacitu" než dospělí.

Obsah žlučových kyselin v duodenálním obsahu u dětí (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Věk	Obsah žlučových kyselin, mg-eq / l		Poměr glycin / taurin		S otnoshenne kyselinou cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Znamenat	Omezení vibrací	Znamenat	Limity fluktuace
Jaterní žluč
1-4 dny	10.7	4.6-26.7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dní	11.3	2,0-29,2	0,95	0,34 až 30,30	2,5: 1: -
7-12 měsíců	8.8	2.2-19.7	2.4	1,4-3,1	1,1: 1:
4-10 let	3.4	2,4-5,2	1.7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 let	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Bublová žluč
20 let	121	31.5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funkční zásoby jater také mají výrazné změny spojené s věkem. V prenatálním období se tvoří základní enzymové systémy. Zajištění dostatečného metabolismu různých látek. Avšak ne všechny enzymatické systémy jsou dostatečně zralé, aby se narodily. Pouze v postnatálním období je jejich zrání a výrazná heterogenita aktivity enzymových systémů. Zvláště načasování jejich zrání. Existuje jasná závislost na povaze krmení. Hereditárně naprogramovaný mechanismus dozrávání enzymových systémů zajišťuje optimální průběh metabolických procesů při přirozeném krmení. Umělé krmení stimuluje jejich dřívější vývoj, současně je zde výraznější disproporce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]