Časté nucení na močení bez bolesti, brnění nebo pálení, v noci i během dne.

Pokud počet vyprázdnění močového měchýře během dne překročí průměrnou fyziologickou normu a nedojde k žádné bolesti, urologové diagnostikují formu dysurie, jako je časté močení bez bolesti.

[ 1 ]

Příčiny časté močení bez bolesti

Krátkodobé bezbolestné zvýšení frekvence močení (více než osmkrát denně) může být důsledkem konzumace značného množství tekutin a produktů s močopudným účinkem, podchlazení a dokonce i nervového napětí. To vše je však fyziologie a nemá nic společného s dysurií – poruchou močení.

Existují však důvody pro časté močení bez bolesti (polakisurie bez cystalgie), kdy se jedná o první příznaky zhoršené akumulace moči. Tento stav močového systému se pozoruje při zvýšené diuréze (polyurii) u pacientů s diabetes mellitus nebo při diabetes insipidus, který se vyvíjí v důsledku snížení zpětného vstřebávání vody v ledvinách.

Urologové mezi příčiny častého močení bez bolesti a pálení zahrnují psychogenní dysurii a neurogenní poruchy močení. V prvním případě se zvýšení počtu močení vyskytuje při depresi, hysterickém syndromu a somatotropních poruchách doprovázejících neurotické stavy.

Dysfunkce močového měchýře v důsledku neurogenních poruch, tzv. neurogenní močový měchýř, je zjištěna u patologií způsobených nedostatečným průtokem krve mozkem a mozkovou ischemií, stejně jako degenerativními změnami v jeho strukturách zapojených do supraspinální regulace močení. Mezi takové poruchy patří mrtvice, mozkové nádory, roztroušená skleróza, Parkinsonova a Alzheimerova choroba a senilní demence.

Rozlišuje se také podobný syndrom hyperaktivního močového měchýře (tzv. spinální), při kterém dochází k častému močení ráno a v noci bez bolesti a množství moči uvolněné při každém vyprázdnění močového měchýře je relativně malé. Příčina tohoto syndromu je spatřována ve zvýšené reflexi (spontánních kontrakcích) detruzoru, spojené jak s poruchou vedení nervových impulsů při poraněních páteře, osteochondróze a meziobratlových kýlách (skřípnutí nervových zakončení) nebo poškozením myelinových pochev míšních nervů, tak s patologickými změnami svalových vláken stěny močového měchýře. Močení v noci (nykturie), stejně jako časté močení během dne bez bolesti při hyperaktivním močovém měchýři je u mnoha pacientů kombinováno s neschopností potlačit prudce vznikající imperativní nutkání k močení (močová inkontinence).

Je důležité si uvědomit, že bolest při močení naznačuje, že existuje problém, který nesouvisí s hyperaktivním močovým měchýřem.

[ 2 ]

Rizikové faktory

Kromě výše zmíněných metabolických problémů, neurologických onemocnění, degenerativních procesů v mozku a patologií CNS odborníci uvádějí jako rizikové faktory dysurie v podobě bezbolestného zvýšeného močení obezitu a metabolický syndrom, chronickou zácpu (zvýšený tlak v břišní dutině), zvětšenou prostatu u mužů a výhřez pánevních orgánů u žen.

Příznaky častého močení bez bolesti v důsledku hyperaktivního močového měchýře nejčastěji obtěžují a komplikují život starším lidem, protože během fyziologického stárnutí se snižuje svalový tonus a prokrvení tkání dolních močových cest. Jak ukázaly studie, s věkem se snižuje i kapacita močového měchýře. A v urologii existuje pojem „stárnutí močového měchýře“ neboli geriatrická dysfunkce močení – zhoršení funkce detruzoru, fibróza stěny močového měchýře a zvýšená citlivost na neurotransmitery (zejména norepinefrin).

Normální funkci močových cest se zvýšeným močením reverzibilně narušuje užívání některých farmakologických léků, zejména: glukonátu vápenatého; antibiotika Metronidazolu a všech léků, které jej obsahují (Metrogil, Trichopolum, Metroxan atd.), antihistaminik a hypotenzních léků; silných analgetik; léků ze skupiny antagonistů kalciových iontů (používaných při kardiovaskulárních onemocněních); antikonvulziv s karbamazepinem atd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

U diabetu mellitus se zvyšuje celkový objem moči, tj. kombinuje se polyurie a časté močení: nedostatek hormonu inzulínu vede k nadbytku cukru v krvi a tělo se snaží zbavit nevyužité glukózy jejím vylučováním močí. Zároveň se zvyšuje osmotický tlak všech biologických tekutin, což způsobuje tzv. osmotickou diurézu - zvýšení vylučování vody a solí ledvinami.

U diabetes insipidus je patogeneze polakisurie bez bolesti skryta v nedostatečné sekreci antidiuretického hormonu vasopresinu hypotalamem, který reguluje množství tekutin v těle, včetně produkce moči ledvinami. Vazbou na specifické receptory sběrného kanálku ledvin tento hormon zajišťuje kontrolu reabsorpce vody v ledvinách a uvolňování jejího přebytku ve formě moči. Při nedostatku vasopresinu je tedy narušeno mnoho biochemických procesů metabolismu vody a soli.

V případech cévních onemocnění a neurodegenerativních změn v mozku je mechanismus zvýšení počtu močení spojen s poškozením a částečnou dysfunkcí Barringtonova jádra umístěného v mozkovém kmeni - močového centra centrálního nervového systému, jakož i souvisejících struktur (v kůře čelního laloku mozku, hypotalamu, šedé hmotě středního mozku). Odtud přichází aferentní impuls z receptorů naplněného močového měchýře, na který by se měl vrátit signál generovaný neurony, stimulující relaxaci močového svěrače.

Sympatický nervový systém má tonický inhibiční účinek na močový měchýř a stimulační účinek na močovou trubici, přičemž tento účinek je zprostředkován stimulací alfa- a beta-adrenergních receptorů.

Odborníci vysvětlují patogenezi poruch inervace se zvýšenou reflexivitou detruzoru zpožděním nebo částečným zablokováním eferentních impulzů sympatického nervového systému v důsledku poškození Onufova jádra ve ventrálním rohu sakrální míchy (v sakrální oblasti) nebo pudendálního nervu probíhajícího z tohoto jádra do svěračových svalů močového měchýře.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Podle některých výzkumníků se syndrom hyperaktivního močového měchýře vyskytuje u 9–43 % žen a 7–27 % mužů, což znamená, že tento problém s močením postihuje ženy častěji. Průměrný denní počet močení u pacientů se zvýšeným detruzorovým reflexem je 12.

A podle časopisu World Journal of Urology je celková prevalence hyperaktivního močového měchýře 14 % (v USA až 17 %) a je diagnostikována se stejnou četností u pacientů obou pohlaví. A pokud u osob mladších 40–45 let, které se obrátí na urologa s častým močením, je syndrom hyperaktivního močového měchýře zjištěn v méně než 10 % případů, pak po 60–65 letech se toto číslo třikrát až čtyřikrát zvyšuje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy

Je možné, že příznaky častého močení bez bolesti (a bez zvýšení celkového objemu vyloučené moči) jsou způsobeny malými kameny v močovém měchýři, které dráždí nervová zakončení detruzoru - svalu výstelky močového měchýře, jehož kontrakcí se vyprazdňuje jeho dutina. Také časté močení během dne bez bolesti může být způsobeno zvýšeným obsahem solí kyseliny šťavelové v moči (hyperoxalurie), s elektrolytovou nerovnováhou a nedostatkem sodíku v těle - hyponatrémií. Časté vyprazdňování močového měchýře v noci je však charakteristické pro primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom).

Časté močení u žen bez bolesti

Všechny výše uvedené příčiny polakisurie a rizikové faktory jejího vzniku se týkají i žen. Navíc je pro těhotenství typické časté močení u žen bez bolesti: v důsledku změn hormonálních hladin a v důsledku tlaku rostoucí dělohy na močový měchýř. Jedná se o fyziologicky podmíněný dočasný stav, který nevyžaduje žádný lékařský zásah.

Je třeba mít na paměti, že výhřez dělohy a všechny útvary v ní, především myomy, také vyvíjejí tlak na močový měchýř. A v postmenopauzálním období, na pozadí hypoestrogenismu (ireverzibilní snížení syntézy estradiolu), dochází ke snížení svalového tonusu a oslabení vazů a svalů pánevního dna, pubouretrálních a pubokokcygeálních vazů, které podpírají močový měchýř a močovou trubici. Proto s věkem mnoho žen potřebuje častější vyprazdňování.

[ 14 ]

Časté noční močení u mužů bez bolesti

Tradičně se časté noční močení u mužů bez bolesti (nykturie) spojuje s obstrukcí vývodu z močového měchýře v důsledku benigní hyperplazie prostaty: při jejím zvětšení je močový měchýř a močová trubice vystavena mechanickému tlaku, což vede k zablokování toku moči a podráždění stěny močového měchýře, což způsobuje její stažení, i když je množství moči v něm malé.

Ale v jedné třetině případů jsou příznaky dolních močových cest u starších mužů výsledkem lokálních změn: atrofie uroteliální a svalové tkáně, degenerace nervů, aterosklerózy cév (vedoucí k ischemii detruzoru). Takové patofyziologické změny mohou souviset s anamnézou mrtvice, srdečního nebo ledvinového selhání, operace prostatitidy nebo močové trubice. Mezi méně časté příčiny patří rakovina močového měchýře nebo pánve a radioterapie.

Časté močení u dětí bez bolesti

Přestože cukrovka nebo psychogenní faktory mohou u dětí způsobovat časté močení bez bolesti, je třeba vzít v úvahu, že kapacita močového měchýře dítěte je menší než u dospělých: například u sedmiletého dítěte je v průměru 240 ml (téměř polovina kapacity dospělého).

Děti v tomto věku obvykle vyprazdňují močový měchýř asi 6–9krát denně. Pokud se tak stává častěji, ale bez bolesti, a může být přítomna noční enuréza, pak lze po vyšetření dítěte stanovit diagnózu dysfunkčního močení.

Některé děti, většinou dívky, mají idiopatický hyperaktivní močový měchýř, který může být buď vrozenou patologií - se sníženou kapacitou močového měchýře nebo slabostí jeho stěn v důsledku divertiklu vytvořeného během nitroděložního vývoje, nebo důsledkem neustálé zácpy.

Mezi onemocnění a stavy centrálního nervového systému, které ovlivňují frekvenci močení u dětí, patří epilepsie, mozková obrna a mozkové nádory (gliomy). Čtěte více - Neurogenní močový měchýř u dětí

Diagnostika časté močení bez bolesti

Diagnóza častého močení bez bolesti prováděná v moderní urologii je založena na anamnéze a komplexním vyšetření pacientů, které zahrnuje stanovení pitného režimu, počtu močení a jejich jednorázového objemu, přítomnosti dalších příznaků, případného užívání léků (včetně diuretik), konzumaci alkoholu nebo nápojů s kofeinem.

Vyžadují se testy moči (obecné klinické, bakteriologické, denní, na cukr, na hustotu a osmolaritu) a krevní testy (na hladinu glukózy, inzulinu, sérových elektrolytů, chloru, reninu, kreatininu, hormonů štítné žlázy, přítomnost protilátek atd.).

K určení stavu močového měchýře, ledvin a všech pánevních orgánů, včetně prostaty u mužů a reprodukčních orgánů u žen, a také k stanovení urodynamických znaků dysurie se používá instrumentální diagnostika s využitím: ultrazvukové echografie (US), kontrastní cysto- a uretrografie, cystoskopie, endoskopické uretroskopie, cystometrie a uroflowmetrie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je velmi důležitá, umožňuje rozlišit polyurii u diabetu (obou typů) nebo problémů s nadledvinami a štítnou žlázou, stejně jako polyurii a polydipsii u schizofrenie, Bartterova a Gitelmanova syndromu od zvýšeného močení v důsledku neurogenních nebo spinálních syndromů.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba časté močení bez bolesti

Často stačí upravit stravovací návyky (omezit tekutiny, vyhýbat se kofeinu) a množství močení se normalizuje. V některých případech je však nutná léčba častého močení bez bolesti.

Nepoužívejte samoléčbu, protože na tento příznak se používají speciální léky a například Canephron se nepoužívá při častém močení bez bolesti, ale doporučuje se pouze při zánětu močového měchýře (cystitida).

Léčba polyurie a častého močení u diabetu je léčbou diabetu: u diabetu 1. typu je potřeba inzulin a jak léčit diabetes 2. typu, přečtěte si v publikaci - Renal diabetes insipidus

U většiny patologií, které vedou ke zvýšené frekvenci bezbolestného močení, lékaři doporučují užívání vitamínů A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologické látky, obvykle antimuskarinové (anticholinergika), se doporučují pouze v případě, že behaviorální terapie je neúčinná. Léky této skupiny mají navíc mnoho vedlejších účinků, zejména u starších osob.

Zde jsou některé léky používané k léčbě častého močení u neurogenního a hyperreflexního močového měchýře.

Oxybutynin hydrochlorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan a další obchodní názvy) se předepisuje perorálně - jedna tableta (5 mg) jednou denně. Kontraindikace zahrnují střevní potíže (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba), glaukom a věk do pěti let; a nejčastějšími nežádoucími účinky jsou zácpa nebo průjem, nevolnost, sucho v ústech, žaludeční nevolnost, zvýšená srdeční frekvence, poruchy spánku.

Detrusitol (Detrol, Urotol) se dávkuje individuálně (v závislosti na věku), užívá se jednou denně (hodinu před jídlem nebo nalačno); v pediatrické praxi se nepoužívá. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě suchých očí a sliznic úst, dyspepsie, bolesti břicha, bolesti hlavy, zarudnutí obličeje, tachykardie, zmatenosti a zhoršení paměti.

Ostatní agonisté alfa- a beta-adrenergních receptorů mají stejné kontraindikace a vedlejší účinky: Mirabegron (Betmiga), Flavoxát (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

A lék Desmopressin (Minirin, Nourema) se používá při nedostatku endogenního vasopresinu: 0,1-0,2 mg dvakrát denně (maximální denní dávka je 1,2 mg). Současně se doporučuje snížit příjem tekutin. Kontraindikace tohoto léku zahrnují srdeční a/nebo renální selhání, fibrotické změny močového měchýře, nedostatek elektrolytů v krvi, předpoklady nebo přítomnost mozkového tlaku, věk do 12 měsíců. Mezi možné nežádoucí účinky patří bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, záchvaty a poruchy srdečního rytmu.

Více užitečných informací v článku - Jak léčit neurogenní močový měchýř

Pacienti s hyperaktivním močovým měchýřem mohou být léčeni botulotoxinem A (Botoxem), který se injekčně aplikuje do svalů močového měchýře a blokuje působení acetylcholinu, čímž částečně paralyzuje detruzor. Jak uvádějí urologové, pozitivní účinek této metody trvá až devět měsíců.

Chirurgická léčba hyperaktivního močového měchýře se používá extrémně zřídka a spočívá v:

• při implantaci nervových stimulátorů pod kůži, což zajišťuje kontrakce pánevních orgánů a svalů pánevní bránice;
• při myektomii se zvětšením objemu močového měchýře nebo při nahrazení močového měchýře částí tenkého nebo tlustého střeva.

Fyzioterapeutická léčba může být prováděna pomocí nízkofrekvenčních elektrických stimulačních sezení svalových vláken pánevního dna. Kromě toho, protože impulsy z perineálních svalů pánevní bránice snižují kontrakce svalových stěn močového měchýře, urologové doporučují Kegelovy cviky k posílení svalů pánevního dna u pacientů s polakisurií a hyperaktivním močovým měchýřem. Tato cvičení by se měla provádět 30–80krát denně po dobu dvou až tří měsíců.

V současnosti známou bylinnou léčbou je tradiční čínský bylinný lék Gosha-jinki-gan.

Komplikace a důsledky

Jakýkoli typ dysurie, včetně častého močení bez bolesti, nejen zhoršuje kvalitu života, ale může také způsobit komplikace v závislosti na jejich příčinách. Patří mezi ně zánětlivé procesy v močových cestách a neúplné vyprázdnění močového měchýře, což vede ke stagnaci moči a tvorbě kamenů.

Zvýšená frekvence močení u syndromu hyperaktivního močového měchýře nakonec způsobuje močovou inkontinenci, která se může pohybovat od občasných úniků moči až po úplnou neschopnost udržet moč v močovém měchýři.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevence

Neexistuje žádný soubor opatření, jak zabránit častému močení bez bolesti. Jedinou dostupnou metodou je sledovat svůj zdravotní stav a v případě problémů s močením se poradit s lékařem.

[ 25 ], [ 26 ]

Předpověď

Je obtížné předvídat, jak se tento příznak může vyvinout a jak skončí jeho léčba (koneckonců léky účinkují pouze během doby jejich užívání), protože příčiny tohoto typu dysurie jsou velmi odlišné. A geriatrická dysfunkce močového měchýře a polakisurie u roztroušené sklerózy pouze progredují a mohou vést k úplné ztrátě kontroly nad močením.

[ 27 ]