Časté nutkání močit bez bolesti, bolesti a spalování, noci a den

Pokud počet vyprazdňování močového měchýře během dne přesáhne průměrnou fyziologickou normu a není žádná bolest, urologové uvádějí formu dyzurie, jako je časté močení bez bolesti.

[1], [2], [3],

Příčiny časté močení bez bolesti

Krátký bezbolestný frekvence močení (více než osm za den), mohou být výsledkem použití značného množství kapalného produktu a poskytuje močopudné účinky, hypotermie, a dokonce i nervové přepětí. Ale to vše je fyziologie, nesouvisí s dysurií -  porušení močení.

Existují však důvody pro časté močení bez bolesti (pollakiurie bez cystalgie), v nichž jsou to první známky poškození moče. Tato podmínka močového systému se pozoruje při zvýšené diurézy (polyurie) u pacientů s diabetem, nebo v přítomnosti  diabetes insipidus, který se vyvíjí v důsledku snížení reabsorpce vody v ledvinách.

Mezi příčiny častého močení bez bolesti a spalování patří urologové dysurie psychogenní povahy a neurogenní poruchy močení. V prvním případě dochází ke zvýšení počtu deurinací u deprese, hysterického syndromu a somatotropních poruch spojených s neurotickými stavy.

Močového měchýře dysfunkce vzhledem k neurogenní poruchy tzv neurogenní měchýř, byl detekován patologických stavů způsobených nedostatečným mozkové cirkulace a cerebrální ischemie, a degenerativní změny své struktury podílející se na regulaci supraspinální močení. Takové porušení jsou různé mrtvice, mozkové nádory, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba, senilní demence.

Izolované a podobný syndrom, hyperaktivní močový měchýř (také nazývaný spinální), ve kterém je časté močení ráno a večer se bez bolesti, a množství moči emitované v každém vyprázdnění močového měchýře je relativně malá. Příčinou tohoto syndromu viz zvýšené odrazu (spontánně se vyskytujících kontrakce) detruzoru spojena jak s porušením nervových impulsů v páteře, osteochondróze a meziobratlových kýl (porušení nervů) nebo poškození myelinové pochvy míšních nervů a patologických změn ve svalech stěnové vláken měchýře bublinu. Močení v noci (nykturie), stejně jako časté močení v průběhu dne bez bolesti  hyperaktivního močového měchýře  , mnoho pacientů v kombinaci s neschopností výrazně potlačit vznikající naléhavosti močení (inkontinence moči).

Je třeba si uvědomit, že bolest při močení naznačuje, že existuje problém, který není spojen s hyperaktivitou močového měchýře.

[4], [5]

Rizikové faktory

Kromě výše uvedených problémů poruch látkové výměny neurologické, degenerativní procesy v mozku a odborníků centrální nervové soustavy patologie nazývat takové dysurie rizikové faktory, jako bezbolestná polakisurie jako je obezita a metabolický syndrom, chronické zácpy (zvýšení tlaku v břišní dutině), zvětšení prostaty rakovina - u mužů a prolapsu pánevních orgánů - u žen.

Příznaky častým močením bez bolesti způsobené hyperaktivním močovým měchýřem často ruší a komplikují život lidí vrcholového věkové skupiny, stejně jako v průběhu fyziologického stárnutí sníží svalový tonus a prokrvení tkání dolních močových cest. Jak ukázaly studie, s věkem se snížila i kapacita močového měchýře. A v urologii existuje pojem „aging měchýře“ nebo geriatrické mikční dysfunkcí - zhoršení funkce detruzoru, stěny přecitlivělostí fibróza močového měchýře do neurotransmiterů (zejména noradrenalinu).

Normální práce močového ústrojí se zvýšenou depresí reverzibilně narušuje užívání určitých farmakologických léků, zejména glukonát vápenatý; antibiotikum Metronidazol a všechny přípravky, které je obsahují (Metrogil, Trichopolum, Metroxane atd.), antihistaminik a hypotenzivních léků; silné analgetika; léky skupiny antagonistů vápníkových iontů (používané při kardiovaskulárních onemocněních); antikonvulzivy s karbamazepinem atd.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneze

Při diabetu zvyšuje celkové množství moči, která je v kombinaci  polyurie a časté močení z nedostatku hormonu inzulínu vede k přebytku cukru v krvi, a tělo se snaží zbavit nevyužité glukózy, aby bylo uvedeno do moči. V tomto případě se zvyšuje osmotický tlak všech biologických tekutin, což způsobuje tzv. Osmotickou diurézu - zvýšení vylučování vody a solí ledvinami.

V patogenezi diabetes insipidus pollakiurie bez bolesti spočívá v nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu vasopresinu hypotalamu regulovat množství tekutiny v těle, včetně ledvin a produkce moči. Tím, že se váže na specifické receptory sběrné trubice ledvin, poskytuje tento hormon kontrolu zpětné absorpce vody v ledvinách a uvolňuje z přebytku ve formě moči. Takže při nedostatku vazopresinu dochází k narušení mnoha biochemických procesů metabolismu vody a soli.

V případě cévních onemocnění a neurodegenerativní změny mozku mechanismu zvyšování množství deurinatsy spojené s poškozením a částečným dysfunkcí nachází v mozkovém kmeni Barrington v jádru - CNS močení centra a souvisejících struktur (v kortexu předního laloku mozku, hypothalamu, šedé hmotě středního mozku ). Proto, z dodaného impulsu naplněné močového měchýře aferentní receptoru v odezvě na který se musí vrátit signál generovaný neuronů, stimulace uvolnění uretrálního svěrače.

Sympatický nervový systém má tonický inhibiční účinek na močový měchýř a stimulační účinek na močovou trubici a tento účinek je zajištěn stimulací alfa a beta adrenergních receptorů.

Patogeneze nervového systému, při zvýšených odborníky reflexních detrusoru vysvětlit zpoždění nebo částečné blokování eferentní impulsy sympatického nervového systému v důsledku poranění Onufa jádra ve ventrálním rohu sakrální míše (v oblasti křížové kosti) nebo pudentalnogo nervu přicházející z tohoto jádra do svalů svěrače močového měchýře.

[11], [12], [13], [14]

Epidemiologie

Podle některých výzkumníků se 9-43% žen a 7-27% mužů vyvine syndrom hyperaktivního močového měchýře, což znamená, že tento problém s močením častěji postihuje ženy. Průměrná denní močení u pacientů se zvýšenou reflexivitou detruzoru je 12.

A podle Světového žurnálu urologie je obecná prevalence hyperaktívního močového měchýře 14% (v USA 17%) a je diagnostikována stejným způsobem u pacientů obou pohlaví. A když lidé ve věku 40-45 let, kteří se vztahují na urolog o časté močení, syndromem hyperaktivního močového měchýře je detekován u méně než 10% případů, po 60-65 letech se toto číslo zvýšit na tři až čtyřikrát .

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomy

Měli symptomy časté močení bez bolesti (a to bez zvýšení celkového objemu moči sekretované) způsobené malé kameny v močovém měchýři, které dráždí nervová zakončení detruzoru - svalové membrány bublina, při které dochází ke snížení vyprazdňování jeho dutiny. Také, časté močení v průběhu dne, bez bolesti může být při zvýšených hladinách v moči soli kyseliny šťavelové (hyperoxalurií) s elektrolytové nerovnováhy a nedostatku sodíku v těle -  hyponatrémie. Časté vyprazdňování močového měchýře v noci je však charakteristické pro primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom).

Časté močení u žen bez bolesti

Všechny výše uvedené důvody pollakiurie a rizikové faktory pro její vývoj se týkají žen. Navíc časté močení u žen bez bolesti je charakteristické pro těhotenství: kvůli změnám v hormonálním pozadí a tlaku rostoucí dělohy na močový měchýř. Jedná se o fyziologicky podmíněný dočasný stav, který nevyžaduje žádnou lékařskou intervenci.

Je třeba mít na paměti, že všechny dělohy výhřez a vzdělávání v ní, v první řadě, myomy, také vyvíjet tlak na močový měchýř. U postmenopauzálních hypoestrogenism na pozadí (nevratný snížení syntézy estradiolu) snižuje svalové napětí, a oslabit vazy a svaly pánevního membrány (pánevní) Lonno-uretrálních a pubococcygeal vazů podporujících močového měchýře a močového kanálu. Proto s věkem mnoho žen potřebuje častější vyprazdňování.

[24], [25], [26]

Časté noční močení u mužů bez bolesti

Konvenčně časté noční močení u mužů bez bolesti (noční močení), spojených s obstrukcí výtoku z močového měchýře v důsledku benigní hyperplazie prostaty: navýšení močového měchýře a močové trubice jsou vystaveny mechanickému tlaku, což vede k blokování toku moči a podráždění stěny močového měchýře, proč začíná klesat, i když množství moči v ní je malé.

Ale jedna třetina příznaků dolních močových cest u starších mužů jsou důsledkem lokálních změn: atrofie uroteliálních a svalové tkáně, nervové degenerace, ateroskleróza cév (což vede k detruzoru ischémii). Tyto patofyziologické změny mohou být spojeny s mrtvicí, selháním srdce a ledvin, chirurgickým zákrokem na prostatitidu nebo problémy s močovou trubicí. Méně časté příčiny zahrnují rakovinu močového měchýře nebo pánevní orgány a radiační terapii.

Časté močení u dětí bez bolesti

Navzdory tomu, že diabetes nebo psychogenní faktory mohou způsobovat časté močení u dětí bez bolesti, je třeba vzít v úvahu, že objem dětského měchýři je menší než u dospělých: například sedmileté dítě, že je v průměru 240 ml (téměř polovina kapacity dospělé osoby).

Děti tohoto věku většinou vyprazdňují močový měchýř přibližně 6-9krát denně. Pokud se to stane častěji, ale bez přítomnosti bolesti a může se objevit noční enuréza, pak po vyšetření dítěte může být diagnostikována dysfunkční močení.

Některé děti, většinou dívky, jsou idiopatická hyperaktivní močový měchýř, který může být buď vrozená patologie přírody - za sníženou kapacitou močového měchýře nebo slabosti jejích stěn v důsledku vzniklé během vývoje plodu divertiklem, a v důsledku chronické zácpy.

Nemoci a stavy centrálního nervového systému, které ovlivňují frekvenci močení u dětí, zahrnují epilepsii, mozkovou obrnu, mozkové nádory (gliomy). Číst dále -  Neurogenní močový měchýř u dětí

Diagnostika časté močení bez bolesti

Provedeno v moderní urologii diagnostice častého nucení na močení bez bolesti je založena na historii a komplexní vyšetření pacienta, který zahrnuje objasnění pitného režimu, počet močení a jednoho svazku, v přítomnosti dalších symptomů, případné léky (včetně diuretik), alkohol nebo nápoje kofein.

Rozbor moči potřeby (celkové klinické, bakteriologické, denně, cukr, pro hustotu a osmolarity) a krve (hladiny glukózy, inzulínu, elektrolytů v séru, chlor, renin, kreatininu, hormonů štítné žlázy, protilátky, atd.).

Chcete-li zjistit stav močového měchýře, ledvin a všechny pánevních orgánů, včetně prostaty u mužů a reprodukčních orgánů u žen, jakož i zřízení urodynamického funkcí dysurie použité diagnostické přístroje pomocí: ultrasonografie (US), kontrast a cysto- uretrografii, Cystoskopie, endoskopická uretroskopie, cystometrie a uroflowmetrie.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diferenciální diagnostika

Velmi důležité diferenciální diagnostiku, který umožňuje rozlišit polyurie diabetu (oba typy), nebo problémy s nadledvinek a štítné žlázy, ale i polyurie a polydipsie u schizofrenie syndromu Bartterovým a Gitelmanova z časté močení kvůli neurogenní nebo spinálních syndromů.

[33], [34], [35], [36], [37]

Léčba časté močení bez bolesti

Často stačí k úpravě stravovacích návyků (omezování tekutin, vyhýbání se kofeinu) a množství močení normalizuje. V některých případech je však nutná léčba častého močení bez bolesti.

Ne já, protože daný symptom používat speciální léky, a například Kanefron s častým močením není používán bez bolesti, ale doporučuje pouze při zánětech močového měchýře (cystitida).

Léčba polyurie a zvýšené močení s diabetem je léčba diabetu: typ I potřebuje inzulín a jak se léčí diabetes typu II, čtěte v publikaci -  Diabetes insipidus

Při většině patologií, které vedou k častějším bezbolestným mikingům, lékařům doporučuje užívat vitamíny A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologická léčiva, obvykle antimuskarinová (anticholinergika), se doporučují pouze tehdy, je-li behaviorální terapie neúčinná. Dále léky v této skupině mají mnoho vedlejších účinků, zejména u starších osob.

Uvádíme některé léky používané k léčbě častého močení neurogenním a hyperreflexním močovým měchýřem.

Oxybutynin hydrochlorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan a další obchodní názvy) se podává interně - jedna tableta (5 mg) jednou denně. Kontraindikace zahrnují problémy s střevami (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba), glaukom a věk do pěti let; a nejčastější nežádoucí účinky jsou projevovány zácpou nebo průjem, nevolnost, sucho v ústech, nevolnost v žaludku, zvýšená srdeční frekvence, poruchy spánku.

Detruzitol (Detroly, Urotol) je dávkován individuálně (v závislosti na věku), užívaný jednou denně (jednu hodinu před jídlem nebo na prázdném žaludku); v pediatrické praxi není používán. Tam může být vedlejší účinky v podobě suchých očí a sliznic v ústech, dyspepsie, bolesti břicha, bolesti hlavy, zčervenání v obličeji, tachykardie, zmatenost a poruchy paměti.

Stejná kontraindikace a vedlejší účinky a mají jiný agonistty alfa- a beta-adrenoceptory: Mirabegron (Betmiga), flavoxát (Uripas) Solifenacin (Vesicare).

Přípravek Desmopressin (Minirin, Nurema) se používá pro nedostatek endogenního vazopresinu: 0,1-0,2 mg dvakrát denně (maximální denní dávka - 1,2 mg). Současně se doporučuje snížit přívod kapaliny. Mezi drog kontraindikace označené srdeční a / nebo ledvinové selhání, fibrotické změny močového měchýře, nedostatek elektrolytu v krvi, nebo přítomnost pozadí mozkového tlaku, stáří 12 měsíců. Možné nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, záchvaty a poruchy srdečního rytmu.

Více užitečných informací v článku -  Jak se léčí neurogenní močový měchýř?

U pacientů s hyperaktivním močovým měchýřem může být použit botulotoxin (Botox), která je zavedena do svalu močového měchýře a zabraňuje působení acetylcholinu, částečně paralyzuje detrusoru. Jak poznamenali urologové, pozitivní účinek této metody trvá až devět měsíců.

Chirurgická léčba hyperaktívního močového měchýře je velmi vzácná a skládá se z:

• při implantaci nervových stimulantů pod kůži, což vede ke kontrakci panvových orgánů a svalů pánevní membrány;
• při myektomii se zvýšením objemu močového měchýře nebo při nahrazení močového měchýře částí malého nebo tlustého střeva.

Fyzioterapeutická léčba může být prováděna s využitím relací nízkofrekvenční elektrostimulace svalových vláken pánevního dna. Kromě toho, protože pulsy perineální svalová kontrakce snížit pánevní membrány svalu stěny močového měchýře, urologové doporučují, aby pacienti s polakisurie a hyperaktivního močového měchýře  Kegel cvičení na posílení svalů  pánevního dna. Tyto cviky by se měly provádět 30 až 80krát denně po dobu dvou až tří měsíců.

Dosud známá bylinná léčba je bylinný prostředek tradiční čínské medicíny Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikace a důsledky

Jakýkoli druh dyzurie, včetně častého močení bez bolesti, nejenže zhoršuje kvalitu života, ale může také způsobit komplikace - v závislosti na jejich příčinách. Jedná se o zánětlivé procesy v močovém traktu a neúplné vyprazdňování močového měchýře, což vede ke stagnaci moči a tvorbě kamenů.

Zvýšení močení s hyperaktivním syndromem močového měchýře nakonec způsobuje inkontinenci moče, která se může pohybovat od náhodného úniku moči do celkové neschopnosti udržet ji v močovém měchýři.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Prevence

Sada opatření, která zabrání častému močení bez bolesti, neexistuje. Zůstává jediný dostupný způsob, jak sledovat vaše zdraví a v případě problémů s močením konzultovat lékaře.

[45], [46], [47]

Předpověď

Jak se tento příznak může vyvíjet a jak ho vyléčit (naproti tomu léky fungují pouze v době jejich příjmu), je obtížné odhadnout, protože příčiny, které způsobují tento druh dyzurie, jsou velmi odlišné. A geriatrická dysfunkce močového měchýře a pollakiurie s roztroušenou sklerózou postupuje pouze a může vést k úplné ztrátě kontroly močení.

[48], [49], [50], [51], [52]