Neurogenní močový měchýř u dětí

Neurogenní močový měchýř (NUB, neurogenní dysfunkce močového měchýře, detruzor-sfinkterová dyssynergie) - různé poruchy rezervoárové a evakuační funkce močového měchýře, v důsledku zhoršené regulace močení na různých úrovních (kortikální, spinální, periferní).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mechanismus akumulace a vyprazdňování močového měchýře

Činnost močového měchýře a svěračů močové trubice je založena na striktně cyklické funkci, kterou lze rozdělit do dvou fází: akumulace a vyprazdňování, které dohromady tvoří jeden „mikční cyklus“.

Fáze akumulace

Funkce rezervoáru močového měchýře je zajištěna jasným mechanismem interakce mezi detruzorem a uretrálními svěrači. Nízký intravezikální tlak s neustálým zvyšováním objemu moči je dán elasticitou a roztažitelností detruzoru. Během období akumulace moči je detruzor v pasivním stavu. V tomto případě svěračový aparát spolehlivě blokuje výstup z močového měchýře a vytváří močový odpor, který je mnohonásobně větší než intravezikální tlak. Moč se může dále hromadit i při vyčerpání elastických rezerv detruzoru a zvýšení intravezikálního tlaku. Vysoký uretrální odpor však umožňuje zadržení moči v močovém měchýři. Uretrální odpor je z 55 % zajištěn napětím pruhovaných svalů pánevní bránice a ze 45 % prací vnitřního svěrače tvořeného hladkými svalovými vlákny řízenými autonomním nervovým systémem (sympatikem - 31 % a parasympatikem - 14 %). Když alfa-adrenoreceptory, umístěné primárně v krčku močového měchýře a počáteční močové trubici, interagují s mediátorem norepinefrinem, hladké svaly vnitřního svěrače močové trubice se stahují. Pod vlivem beta-adrenoreceptorů, umístěných po celém povrchu detruzoru, se sval, který vypuzuje moč (tj. detruzor), uvolňuje, což zajišťuje udržení nízkého intravezikálního tlaku ve fázi akumulace moči.

Mediátor sympatického nervového systému norepinefrin tedy při interakci s alfa receptory stahuje hladké svaly svěrače a s beta receptory uvolňuje detrusor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fáze vyprazdňování

Dobrovolná kontrakce detruzoru je doprovázena relaxací zevního svěrače s vyprazdňováním močového měchýře za relativně nízkého tlaku. V novorozeneckém období a u dětí v prvních měsících života je močení mimovolní, s uzavřením reflexních oblouků na úrovni míchy a středního mozku. Během tohoto období jsou funkce detruzoru a svěrače obvykle dobře vyvážené. Jak dítě roste, v procesu formování močového režimu jsou důležité tři faktory: zvýšení kapacity močového měchýře snížením frekvence močení; získání kontroly nad svěračem; vznik inhibice močového reflexu, který je prováděn inhibičními kortikálními a subkortikálními centry. Od 1,5 roku věku většina dětí získá schopnost cítit plnění močového měchýře. Kortikální kontrola nad subkortikálními centry se ustavuje do 3 let věku.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře může být příčinou vzniku, progrese a chronicity onemocnění močového systému, jako je vezikoureterální reflux (VUR), pyelonefritida a cystitida.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze neurogenního močového měchýře

Patogeneze neurogenního močového měchýře je složitá a není zcela objasněna. Hlavní roli hraje hypotalamo-hypofyzární insuficience, opožděné zrání center systému regulace močení, dysfunkce autonomního nervového systému (segmentální a suprasegmentální úrovně), zhoršená citlivost receptorů a bioenergetiky detruzoru. Kromě toho je zaznamenán určitý nepříznivý vliv estrogenů na urodynamiku močových cest. Zejména hyperreflexie u dívek s nestabilním močovým měchýřem je doprovázena zvýšením saturace estrogenů, což způsobuje zvýšení citlivosti M-cholinergních receptorů na acetylcholin. To vysvětluje převahu dívek mezi pacientkami s funkčními poruchami močení.

Patogeneze neurogenního močového měchýře

Příznaky neurogenního močového měchýře

Všechny příznaky neurogenního močového měchýře se obvykle dělí do tří skupin:

1. projev onemocnění močového měchýře výhradně neurogenní etiologie;
2. příznaky komplikací neurogenního močového měchýře (cystitida, pyelonefritida, vezikoureterální reflux, megaureter, hydronefróza);
3. klinické projevy neurogenních lézí pánevních orgánů (tlustého střeva, análního svěrače).

Příznaky neurogenního močového měchýře

Diagnóza neurogenního močového měchýře

Stav močového měchýře se posuzuje počtem spontánních močení za den při normálním pitném režimu a teplotních podmínkách. Odchylky od fyziologického rytmu spontánních močení jsou nejčastějšími příznaky neurogenního močového měchýře.

Pro určení typu neurogenního močového měchýře je nutné vyšetřit rytmus a objem močení a provést funkční vyšetření močového měchýře.

Diagnóza neurogenního močového měchýře

[ 17 ], [ 18 ]

Léčba neurogenního močového měchýře

Léčba neurogenního močového měchýře je složitý úkol, který vyžaduje společné úsilí nefrologů, urologů a neuropatologů s komplexem diferencovaných nápravných opatření. Pacientům s neurogenním močovým měchýřem se doporučuje ochranný režim s eliminací psychotraumatických situací, s plným spánkem, odmítnutím emocionálních her před spaním a procházkami na čerstvém vzduchu.

Jak se léčí neurogenní močový měchýř?