Neurogenní močový měchýř u dětí
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mechanismus akumulace a vyprazdňování močového měchýře
Aktivita močového měchýře a svěračů močové trubice je přísně cyklická, která může být rozdělena do dvou fází: akumulace a evakuace, které spolu tvoří jediný "míchací cyklus".
Akumulační fáze
Funkce zásobníku močového měchýře je zajištěna jasným mechanismem interakce mezi detruzorem a svěračem močové trubice. Nízký intravesikální tlak s konstantním zvýšením objemu moči je způsoben pružností a schopností detruzoru se protáhnout. Při akumulaci detruzoru moči je v pasivním stavu. Současně svěrací přístroj spolehlivě blokuje výstup z močového měchýře, což vytváří odpor uretry, který je mnohonásobně vyšší než intravesikální tlak. Moč může pokračovat v akumulaci, i když jsou pružné rezervy detruzoru vyčerpány a intravesikální tlak stoupá. Vysoká uretrální rezistence vám však umožňuje udržet moč v močovém měchýři. Močové trubice odpor při 55% napětí za předpokladu, příčně pruhované svaly pánevního membrány a o 45% - práce vnitřního svěrače hladkých svalových vláken ovládaných autonomního nervového systému (sympatického - 31% a parasympatiku - 14%). Při reakci a-adrenergních receptorů, s výhodou se nachází v krčku močového měchýře a močové trubice se vstupem noradrenalinu zprostředkovanou kontrakci hladkého svalu dochází vnitřního svěrače močové trubice. Pod vlivem beta-adrenergních receptorů umístěných v celé ploše detrusoru uvolňuje svaly vyhánět moči (to znamená, že detrusoru), která zajišťuje udržení nízké intravezikální plnící fáze tlak moči.
To znamená, že sympatický nervový systém neurotransmiter noradrenalin v interakci s receptory a snižuje hladké svalstvo svěrače, a beta-receptory - uvolňuje detrusoru.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Fáze vyprázdnění
Silné snížení detruzoru je doprovázeno uvolněním vnějšího svěrače s vyprázdněním močového měchýře za relativně nízkého tlaku. V novorozeneckém období av dětech prvních měsíců života je močení nedobrovolné, s uzavřením oblouků reflexů na úrovni páteře a středního mozku. V tomto období jsou funkce detruzoru a svěrače obvykle dobře vyvážené. Jak dítě roste během formování močového režimu, jsou důležité tři faktory: zvýšení kapacity močového měchýře frekvencí močení; získání kontroly nad svěračem; vzhled inhibice močového reflexu, který se provádí pomocí inhibičních kortikálních a subkortikálních center. Od 1.5 roku většina dětí má schopnost cítit náplň močového měchýře. Kortikální kontrola subkortikálních center je zavedena do 3. Roku.
Neurogenní dysfunkce močového měchýře může být příčinou výskytu, progrese a chronicity onemocnění močového systému, jako je například vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem (TMR), pyelonefritidy, cystitidy.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Patogeneze neurogenního močového měchýře
Patogeneze neurogenního močového měchýře je složitá a není plně pochopena. Hlavní roli patří do hypotalamus-hypofýza deficitu, zpožděné zrání centra močení regulační systém, autonomní nervový systém dysfunkce (segmentální a suprasegmentální úrovní), poruchy citlivosti receptoru a Bioenergy detrusoru. Kromě toho existuje určitý nepříznivý účinek estrogenu na urodynamiku močového traktu. Zejména, hyperreflexie u dívek s nestabilní měchýř doprovázené zvýšením estrogenní nasycení způsobuje zvýšení citlivosti receptorů M-cholinergní pro acetylcholinu. To vysvětluje převahu dívky u pacientů s poruchami močení funkční povahy.
Symptomy neurogenního močového měchýře
Všechny příznaky neurogenního měchýře jsou obvykle rozděleny do tří skupin:
- projevy onemocnění močového měchýře výhradně neurogenní etiologie;
- příznaky komplikací neurogenního močového měchýře (cystitida, pyelonefritida, vesikoureterální reflux, megaureter, hydronefróza);
- klinické projevy neurogenního postižení pánevních orgánů (tlustého střeva, anální sfinkter).
Diagnostika neurogenního močového měchýře
Stav močového měchýře se odhaduje počtem spontánního močení za den pro normální pitné a teplotní režimy. Odchylky od fyziologického rytmu spontánního močení jsou nejčastější příznaky neurogenního močového měchýře.
K určení typu neurogenního močového měchýře je nutné studovat rytmus a objem močení a provádět funkční studii močového měchýře.
Diagnostika neurogenního močového měchýře
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba neurogenního močového měchýře
Léčba neurogenního močového měchýře je složitý úkol, který vyžaduje společné úsilí nephrologists lékaři, urologů a neurologů s komplexem diferencovaných nápravných opatření. U pacientů s neurogenní močový měchýř se doporučuje konzervativní léčba s odstraněním stresových situací, s plnou postel, odmítnutí emocionální her předtím, než spánek, vedení outdoorové aktivity.
Использованная литература