Jak se léčí neurogenní močový měchýř?

Léčba neurogenního močového měchýře je složitý úkol, který vyžaduje společné úsilí nefrologů, urologů a neuropatologů s komplexem diferencovaných nápravných opatření. Pacientům s neurogenním močovým měchýřem se doporučuje ochranný režim s eliminací psychotraumatických situací, s plným spánkem, odmítnutím emocionálních her před spaním a procházkami na čerstvém vzduchu.

Předepisování léků umožňuje určitý vliv na patogenezi neurogenního močového měchýře, jeho jednotlivé vazby, s dosažením pozitivního klinického efektu v určitém procentu případů. Jedná se o obnovení vztahu detruzor-svěrač, rezervoárové funkce močového měchýře a kontrolovaného močení. Základem lékové korekce neurogenního močového měchýře jsou tedy účinky různých skupin léčiv: za prvé, na funkci močového měchýře (intravezikální hypertenze v akumulační fázi), tj. na maladaptaci detruzoru; za druhé, na tvar neurogenního močového měchýře (hyperreflexní nebo hyporeflexní). Spolu s léčbou přímo zaměřenou na zlepšení funkčního stavu močového měchýře se přijímají opatření k normalizaci centrálního nervového systému. V případech vegetativní dystonie - léky sympatotropního nebo parasympatotropního účinku v závislosti na povaze dysfunkce. Použití samotné farmakoterapie obvykle nestačí. V případě neurogenního močového měchýře se široce používá fyzioterapeutická léčba (elektrostimulace, ultrazvuk, elektrospánek, regionální hypertermie močového měchýře, elektroforéza léků).

Doporučený léčebný komplex

Neurogenní dysfunkce močového měchýře hyporeflexního typu:

1. Režim nuceného močení (každé 2-3 hodiny).
2. Koupele s mořskou solí.
3. Kurz adaptogenů (ženšen, eleuterokok, šácholan, zamaniha, rozchodnice růžová, zlatý kořen, 2 kapky tinktury na každý rok života v první polovině dne).
4. Glycin perorálně 10 mg/kg denně po dobu jednoho měsíce.
5. .Fyzioterapie:
   • elektroforéza s proserinem, chlorid vápenatý;
   • ultrazvuk oblasti močového měchýře;
   • stimulace močového měchýře (SMT). V další léčbě se používají anticholinesterázové látky: ubretid (distigmin bromid) inhibující acetylcholinesterázu (předepisuje se 1/2 tablety (0,25 mg) jednou za 2-3 dny nalačno); aceklidin (cholinomimetikum) (podává se 0,4-1,0 ml 0,2% roztoku subkutánně 2krát denně každých 12 hodin současně s cytochromem C a riboflavinem po dobu 12-14 dnů). Opakovaná léčebná kúra se provádí po 1,5 měsíci. Proserin (elektroforézou nebo perorálně) v dávce 1 mg/rok života. Galantamin 1% roztok v dávce ne vyšší než 10 mg/kg denně.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře hyperreflexního typu.

1. Přípravky z kozlíku lékařského, kořene pivoňky, mateří dřeviny.
2. Přípravky z belladony (belloid, bellataminal).
3. Pantogam perorálně 0,025 mg 4krát denně po dobu 2-3 měsíců.
4. Pikamilon 5 mg/kg denně po dobu 1 měsíce.
5. Fyzioterapie:
   • elektroforéza atropinu, papaverinu na oblast močového měchýře;
   • magnetoterapie;
   • ultrazvuk oblasti močového měchýře;
   • elektrická stimulace močového měchýře pomocí relaxační techniky;

Pokud je léčba neúčinná, používají se anticholinergika (předepisuje se jeden z léků). Pro prognostické posouzení účinnosti léků této skupiny se používá atropinový test, jehož pozitivní výsledky (zlepšení urodynamických parametrů 30-40 minut po subkutánním podání atropinu) jsou indikací k předepsání anticholinergik. Atropin - 0,05-0,5 mg 1 nebo 2krát denně. Driptan (oxybutynin) pro děti starší 5 let, 1 tableta (5 mg) 2krát denně (3krát s poslední dávkou před spaním v případě noční enurézy). Melipramin - 0,02-0,03 g jednou večer nebo 0,01-0,025 g v 16 a 20 hodin. Terapeutické dávky se dosahuje postupně, počínaje 0,01 g. Kromě anticholinergního účinku má myotropní antispasmodickou a antidepresivní aktivitu.

V posledních letech se k léčbě neurogenního močového měchýře doprovázeného noční enurézou používá desmopresin, syntetický analog vasopresinu, přirozeného antidiuretického hormonu neurohypofýzy. Jeho použití je možné pouze u dětí starších 5 let. Počáteční dávka je 0,1 mg jednorázově (v noci) s následným postupným zvyšováním na 0,4 mg. Průběh léčby je od 6 týdnů do 3 měsíců.

Při rozvoji infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému na pozadí tohoto stavu je kromě hlavního cyklu antibiotik a uroseptik nutné užívat uroseptika v 1/3 denní dávky jednou večer po dobu 2 měsíců.

Při neurogenní dysfunkci močového měchýře je nutné čtvrtletní sledování testů moči a při interkurentních onemocněních sledování rytmu močení, ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře jednou za 9-12 měsíců.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]